dpoc - ana rita aguiar

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  • UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR

    FACULDADE DE CINCIAS DA SADE

    DPOC AVALIAO MULTIDIMENSIONAL DE DOENTES COM

    DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA

    AnaRitaCardosodeAguiar

    Dissertao para obteno do grau de Mestre em Medicina

    ABRIL 2010

  • DPOC AVALIAO MULTIDIMENSIONAL DE DOENTES COM

    DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA

    II

  • UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR

    FACULDADE DE CINCIAS DA SADE

    DPOC AVALIAO MULTIDIMENSIONAL DE DOENTES COM

    DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA

    AnaRitaCardosodeAguiar

    Orientadora:Dra.MariadeJesusBeiroValente

    DissertaoparaobtenodograudeMestreemMedicina

    ABRIL 2010

    III

  • DECLARAES

    Declaroporminhahonraque esta dissertao o resultado daminha investigao

    pessoal e independente, o seu contedo original e todas as fontes consultadas

    estodevidamentemencionadasnotexto,nasnotasenabibliografia.

    Declaro que a obteno dos dados em estudo foi realizada aps aprovao do

    ConselhodeAdministraodoCentroHospitalarCovadaBeira,E.P.E.,naCovilh,e

    daComissodeticadomesmoHospital(ANEXO5).

    Declaro ainda que esta dissertao no foi aceite em nenhuma outra instituio

    para qualquergrau, nem est a ser apresentada para obteno de um outro grau

    paraalmdaqueleaquedizrespeito.

    Ocandidato,

    Covilh,10deAbrilde2010

    Declaroque,tantoquantomefoipossvelverificar,estadissertaooresultadoda

    investigaopessoaleindependentedocandidato.

    Oorientador,

    Covilh,10deAbrilde2010

    IV

  • V

    AGRADECIMENTOS

    Aexecuodestadissertaodemestrado,partindodeumabasepessoaldetrabalho

    e investigao, s foipossvel como contributodealgumaspessoas, squaisdeixo

    umapalavradesinceroagradecimento.

    minha orientadora, Dr. Maria de Jesus Valente, agradeo o apoio e a ateno

    prestada durante a execuo deste trabalho, bem como a disponiblidade e amizade

    demonstradasdesdeoincio.

    AostcnicosdeCardiopneumologiaesauxilaresdeacomdicadoLaboratriode

    Provas Funcionais Respiratrias do Centro Hospitalar da Cova da Beira, os meus

    sincerosagradecimentos,pelasimpatiaeatenodispensadas.

    DrRosaSaraiva,omeumuitoobrigadopelocontributonaaquisiobibliogrfica.

    CarlaBarroso,estoumuitogratapelapreciosaajudaamigaaotornarestetrabalho

    estatisticamentesignificativo

    A todos os doentes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica pela confiana

    demonstradaaoparticiparemnaProvademarchados6minutos,dadoquesemeles

    noteriasidopossvelrealizaresteestudo,osmeusagradecimentos.

    Aosmeuspaiseminhairm,todaaminhagratidopeloapoioeincentivoaolongo

    destepercursoacadmico.

    Faculdade de Cincias da Sade da Universidade da Beira Interior, o meu

    reconhecimentopelaformaoepelopermanenteincentivoautoaprendizagem.

  • VI

    RESUMO

    Introduo: Em concordncia com o enfoque actual da literatura cientfica,

    necessrioabordaro impactodaDoenaPulmonarObstrutivaCrnica (DPOC)numa

    perspectiva multidimensional tendo em vista o prejuzo sistmico desta doena,

    reflectido,porexemplo,na intolernciaaosesforos[1].Realizmosdeumamaneira

    simples e eficaz tal avaliao com a Prova deMarcha de 6minutos (PM6) [2] no

    sentido da melhor compreenso dos factores que podem influenciar a sua

    performance.

    Objectivos:Correlacionaradistnciapercorrida(emmetros)naPM6comograude

    obstruoDPOC,comadifusodemonxidodecarbonoCO(DLCO),comasaturao

    perifricadeO(SpO) inicialefinaleSpO,comafrequnciacardaca(FC) iniciale

    finaleavariaorespectiva,comondicedeMassaCorporal(IMC)e,porfim,coma

    EscaladeDispneiaModificadadoMedicalResearchCouncil(MMRC).Verificartambm

    sehcorrelaoentreograudedispneiaegraudefadigaaplicadopelaEscaladeBorg

    eoestdiodadoena.

    Materiais e Mtodos: Foram estudados 50 doentes portadores de DPOC

    acompanhadosnaConsultaExternadePneumologiadoCentroHospitalardaCovada

    Beira (CHCB). As variveis fisiolgicas e funcionais foram correlacionadas com a

    distncia percorrida na PM6. Realizouse a espirometria, a pletismografia e

    determinaodadifuso,bemcomooclculodoIMCeaPM6,queavaliou:FC,SpO,

  • VII

    EscaladeBorgparadispneiaefadigaprepsPM6,avaliaodadispneiaatravsda

    EscaladoMMRC,bemcomoadistnciafinalpercorrida(emmetros).

    Resultados: No se encontraram correlaes entre a distncia e o grau de

    obstruo/estdiodadoena,nemcomaSatOeaFCprepsPM6bemcomocoma

    SatO,aFCeaMMRC.Tambm,no foramencontradascorrelaesentreo IMC

    dosdoentesdosestdiosIIeIIIcomadistnciaporelespercorridanaPM6,bemcomo

    entreograudedispneiaegraudefadigaaplicadospelaEscaladeBorgcomosestdios

    IIeIVdadoena.

    EncontrousecorrelaosignificativadadistnciacomaDLCO(r=0.295;p

  • VIII

    ABSTRACT

    Introduction: In compliancewith the current focus of the scientific literature, it is

    necessarytoaddresstheimpactofChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)ina

    multidimensionalperspective inordertodamagethissystemicdisease,reflected,for

    example,intolerancetotheefforts[1].Wehadasimpleandeffectivewaytoevaluate

    suchevidenceofthe6MinuteWalkTest(PM6)[2]tothebestcompreensivefactors

    thatmayinfluenceitsperformance.

    Objectives:Tocorrelatethedistancetraveled(inmeters) inPM6withthedegreeof

    obstructionofCOPD,with thediffusionofcarbonmonoxide CO (DLCO),with the

    saturationofO(SpO)initialandfinalandSpO,aswellaswithheartrate(HR)initial

    and finalaswellasvariation,with theBodyMass Index (BMI)and, finally,with the

    ModifiedDyspnea ScaleMedical Research Council (MMRC).Also check if there is a

    correlationbetween thedegreeofdyspnea and fatiguedegree appliedby theBorg

    scaleandstageofdisease.

    MaterialsandMethods:We studied50COPDpatients followedat theOutpatient

    Pneumology Centro Hospitalar da Cova da Beira (CHCB). The physiological and

    functionalvariableswerecorrelatedwiththedistancecoveredinPM6.Weperformed

    spirometry, plethysmography and determination of diffusion, aswell as calculating

    BMIandPM6,whichassessed:HR,SpO,Borgscale fordyspneaand fatiguepreand

    postPM6,assessmentofdyspneausingtheScaleoftheMMRC,andthefinaldistance

    traveled(inmeters).

  • IX

    Results: No correlations was found between the distance and the degree of

    obstruction/diseasestage,norwiththeSaOandHRbeforeandafterthePM6aswell

    asSatO,theFCandMMRC.Also,nocorrelationswerefoundbetweentheBMIof

    patients instage IIand IIIwiththedistancetheytravelled inPM6,andalsobetween

    thedegreeofdyspneaanddegreeoffatigueappliedbytheBorgScalewithstageIIand

    IVofthedisease.

    We found a significant correlationofdistancewith theDLCO (r=0295,p

  • X

    NDICE

    LISTADEABREVIATURAS/SIGLAS XI

    LISTADEILUSTRAES XIII

    I. INTRODUO 1

    II. OBJECTIVOS 7

    III. MATERIAISEMTODOS 9

    1. Variveisesuaoperacionalizao 9

    2.Amostra 10 2.1.Critriosdeincluso 11 2.2.Critriosdeexcluso 11

    3.Metodologia 12 3.1.Parmetrosavaliados 13 3.2.Provademarchade6minutos 13

    3.2.1.Contraindicaes 14 3.2.2.AspectostcnicosdaPM6 15

    3.3.Anliseestatstica 17

    IV. ANLISEDOSRESULTADOS 18

    1.Caracterizaoclnicadapopulao 18

    2.Anlisedosresultadosporrefernciaaosobjectivospropostos 21

    V. DISCUSSO 34

    VI. CONCLUSO 43

    REFERNCIASBIBLIOGRFICAS 45

    ANEXOS 56

  • XI

    LISTADEILUSTRAES

    Tabelas

    Tabela1.ClassificaodagravidadedaDPOC

    Tabela2.ndicedeBODE

    Tabela3.Caractersticaseresultadosdaamostraemestudo

    Tabela4.Variaesmdiasdasvariveisfisiolgicasdaamostraemestudo

    Tabela5.ClculodondicedeBODEeTaxadesobrevidaa4anos

    Tabela6.CorrelaoentrendicedeBODEeestdiosdadoena

    Tabela7.CorrelaoentreoFEV1eadistnciapercorridanaPM6

    Tabela8.CorrelaesentreaDLCO,aSatOeaFCinicialcomadistnciapercorrida

    naPM6

    Tabela9.CorrelaesentreaFCeSatOfinalcomadistnciapercorridanaPM6

    Tabela10.CorrelaesentreaFCeSatOcomadistnciapercorridanaPM6

    Tabela11.CorrelaesentreaBorgDispneiaeBorgFadigacomoFEV1(estdioII)

    Tabela12.CorrelaoentreoFEV1eadistnciapercorridanaPM6(estdioII)

    Tabela13.CorrelaesentreoIMCeadistnciapercorridanaPM6(estdioII)

    Tabela14.CorrelaesentreoBorgDispneiaeBorgFadigacomoFEV1(estdioIII)

    Tabela15.CorrelaoentreoFEV1eadistnciapercorridanaPM6(estdioIII)

  • XII

    Tabela16.CorrelaoentreoIMCeadistnciapercorridanaPM6(estdioIII)

    Tabela17.CorrelaesentreoBorgDispneiaeBorgFadigacomoFEV1(estdioIV)

    Tabela18.CorrelaoentreoFEV1eadistnciapercorridanaPM6(estdioIV)

    Tabela19.CorrelaoentreoIMCeadistnciapercorridanaPM6(estdioIV)

    Tabela20.CorrelaoentreoMMRCeadistnciapercorridanaPM6

    Figuras

    Figura1.RelaoentreondicedeBODEeaTaxadesobrevivnciaa4anos

    Figura2.Taxadesobrevidaa4anos

    Figura3.CorrelaoentreaDLCOeadistnciapercorridanaPM6

  • XIII

    LISTADEABREVIATURAS/SIGLAS

    A

    ATSAmericanThoracicSociety

    B

    BODEBodeindex,airflowobstruction,dyspnea,exercisecapacity

    BTSBritishThoracicSociety

    C

    CEConsultaExterna

    CHCBCentroHospitalardaCovadaBeira

    D

    DLCOCapacidadededifusodemonxidodecarbono

    DPDesviopadro

    DPOCDoenaPulmonarObstrutivaCrnica

    E

    ERSEuropeanRespiratorySociety

    F

    FCFrequnciaCardaca

    FEV1Volumeexpiratrioforadono1segundo

    FVCCapacidadeVitalForada

    FEV1/FVCQuocienteentreoVolumeexpiratriono1segundoea

    CapacidadeVitalForada(ndicedeTiffeneau)

  • XIV

    G

    GOLDGlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease

    I

    IMCndicedeMassaCorporal

    M

    MMdia

    MMRCModifiedMedicalResearchCouncilScaleforDyspnea

    N

    NAmostra

    NHLBINationalHeart,LungandBloodInstitute

    O

    OMSOrganizaoMundial