Vigilância sindrômica Síndromes febris ictero-hemorrágicas

• Perfil clínico-epidemiológico e vigilância

– Várias doenças com apresentações sindrômicas semelhantes

– Várias formas clínicas para uma mesma doença*

• Vigilância sindrômica

– Desencadeamento de ações de vigilância com base no diagnóstico sindrômico das doenças

Estratégias de Vigilância

Abordagens de vigilância sindrômica

Síndrome Febril (Íctero-Hemorrágica Aguda) Vigilância Sindrômica na Amazônia

Síndrome Febril (Íctero-Hemorrágica Aguda) Vigilância Sindrômica no Paraná

• Doença febril ictero-hemorrágica por protozoário:

• Malária

História

Malária – Brasil – 1960-2013

Percentual de espécie parasitária - 2013

Número de casos, óbitos por malária Percentual por P. falciparum

Internações e óbitos por malária, de acordo com área, 2013-2014

Malária grave: prostração, alteração da consciência, dispnéia ou hiperventilação, convulsões, hipotensão arterial ou choque, edema pulmonar ao Rx de tórax, hemorragias, icterícia, hemoglobinúria, hiperpirexia (> 41°C) e oligúria

Malária – casos autóctones RJ – 2002-2010

Municípios RJ com casos autóctones

Notificação - Malária

Notificação - Malária em

área endêmica

Algoritmo de investigação

ou

Quimioprofilaxia e tratamento

Quimioprofilaxia (QPX)

Uso de drogas antimaláricas em doses subterapêuticas, para reduzir formas graves e o óbito por P. falciparum.

A QPX deve ser recomendada quando o risco de doença grave e/ou morte por malária P. falciparum for superior ao risco de eventos adversos graves relacionados às drogas utilizadas.

Eliminação?

Perspectivas de Controle – Novas estratégias

Doença febril ictero-hemorrágica por arbovírus: Febre amarela

Distribuição dos casos confirmados e óbitos por febre amarela de transmissão silvestre e taxas de letalidade, segundo ano de ocorrência e Unidade da

Federação. Brasil, 2000 a 2012

Situação epidemiológica da Febre Amarela e recomendações para intensificar a vigilância no Brasil

• A partir de julho/2014, o vírus da Febre Amarela (FA) reemergiu no Brasil.

Epizootias em primatas não humanos (PNH) confirmadas.

• No período 2014/2015 (julho/2014 a junho/2015) foram confirmados sete

casos humanos da doença (Goiás [5], Pará [1] Mato Grosso do Sul [1]) e

quatro epizootias em PNH (Tocantins [2], Goiás [1], Pará [1]).

• Período 2015/2016

• Epizootias em PNH foram confirmadas em Tocantins, Goiás e no Distrito Federal,

evidenciando a intensa atividade do vírus amarílico no país, principalmente na

região Centro-Oeste.

Epizootias – 2014-2015

Casos humanos 2014-2015

Casos humanos – 2014-2015

Relação dos Casos e epizootias com a cobertura vacinal - 2014-2015

Doença febril ictero-hemorrágica por bactéria: Leptospirose

2014: 4705 casos M/F: 4:1

Incidência

Faixa etária da leptospirose

• Zoonose de grande importância - elevada incidência em algumas áreas e letalidade (pode chegar a 40%)

• Agente etiológico: Leptospira – Cerca de sete espécies (interrogans)

– Vários sorovares (icterohemorragiae, copenhagen, canícola, ballum, pyrogenes, grippotyphosa,australis y autumnalis.)

• Principal reservatório: roedores sinantrópicos

Ratazana de esgoto (L. interrogans icterohemorragiae)

• Transmissão: Contato com urina dos roedores (enchentes,

ocupações relacionadas à limpeza).

• Imunidade: Sorovar-específica (conversão 7-10 dias)

Critérios de caso: Caso suspeito

Notificar e investigar

Forma pulmonar grave

Pneumonite hemorrágica

Isolada ou com síndr. Weil

SARA e hemorragia maciça.

DD hantavirus e pneumonias atípicas

Síndrome Weil

Icterícia grave com pouca alteração função hepática.

Disfunção renal severa

Hemorragias discretas

Meningite

Isolada ou com outras apresentações

Líquor c/ pleocitose

Meningite ≈ asséptica

Síndrome febril inespecífica Anictérica Mialgias intensas DD dengue e outras síndromes febris

Apresentações clínicas da leptospirose

Caso confirmado: Clínico-laboratorial

Isolamento da bactéria (sangue, urina, líquor ou tecido) ou;

Reação de macroaglutinação presente (sensibilidade moderada a boa) ou Teste Elisa-IGM reagente ou

Microaglutinação com soro-conversão ( ≥ 2 amostras /15 dias, aumento de títulos 4 vezes; ou ≥ 1:800) - muito sensivel e específica, recomendado pela OMS

Clínico-epidemiológico

Todo caso suspeito com alterações hepáticas e/ou renais e/ou vasculares + antecedentes epidemiológicos (sem laboratório)

Imunohistoquímica positiva (óbito)

• Doença febril ictero-hemorrágica por vírus:

• Hepatites virais

• Hepatites virais: 40.000 CASOS ANUAIS

21%

35%

40%

1% 1%

2%

Vírus A

Vírus B

Vírus C

Vírus B + D

Vírus B + C

Ignorado

• Evolução temporal das hepatites no Brasil

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

Vírus A

Vírus B

Vírus C

BENIGNA Inexistência de cronicidade Raras formas atípicas: Fulminante Colestática – manifestação obstrutiva Manifestações extra-hepáticas – pancreatite Recorrente – retorno de manifestações clínicas após melhora

Hepatite A (Picornaviridae): cerca de 6000 casos/ano

Fonte: SINAN

Hepatite A – média de idade da notificação/infecção

Hepatite A -

soroprevalência

no Brasil: 39,5%

Região Norte: 58,3%

Região Sudeste

Ximenes et al., 2014

Hepatite A - endemicidade no Brasil

Vacina (vírus inativado) 95 a 100% soroconversão

Hepatite A – doença evitável

Hepatite E (Caliciviridae)

Geralmente benigna Gestante 3º trimestre (Letalidade até 20%)

Transmissão fecal –oral Possibilidade de transmissão zoonótica - suínos

Hepatite B (Hepadnaviridae): cerca de 16000 casos/ano

Risco de cronicidade Alto (90% RN e 5-10% adultos) Cirrose e carcinoma Manif. extra-hepáticas (artrite, erupções cutâneas, GN, PAN)

Evolução Variável:

Hepatite B – caso confirmado

Hepatite B – média de idade do diagnóstico

Hepatite B:

casos em < 15 anos x outras faixas etárias

Hepatite B – distribuição por regiões do Brasil

Hepatite B – soroprevalência no Brasil

Anti-HBc - 10-69 anos 7,4%

HBsAg - 10-69 anos 0,4%

Regiões anti-HBc HBsAg

Norte 11% 0,6%

Sul 9,6% 0,5%

Nordeste 9% 0,4%

Sudeste 6,3% 0,3%

Centro-oeste 4,3% 0,3%

Hepatite B – endemicidade no Brasil

Hepatite B – marcadores sorológicos

HBV – Aspectos Clínicos/ Laboratoriais

Vacina de engenharia genética (Ag superfície – DNA recombinante ) 90 a 95% soroconversão

Hepatite B – doença evitável

Vacinação universal dos recém-nascidos nas primeiras 12 horas Adolescentes e adultos até 49 anos

Hepatite D

Risco de cronicidade: Alto (80% superinfecção e 5% na co-infecção)

(Deltaviridae)

Vírus defectivo, dependente do HBV

caso confirmado

Hepatite C (flaviviridae): cerca de 16000 casos/ano

Geralmente assintomático na fase aguda Risco de cronicidade: Alto (85%) Cirrose e carcinoma Frequente co-infecção HCV e HIV

Hepatite C – caso confirmado

Hepatite C –

soroprevalência no Brasil: 1,4%

Regiões anti-HVC

Norte 2,1%

Centro-oeste 1,3%

Sul 1,2%

Sudeste 1,2%

Nordeste 0,6%

Hepatite C – projeção da carga de doença

Hepatite C – perspectivas de tratamento

Notificar e investigar

E para doar

sangue?

Referências

• Universidade Federal de Pernambuco. Estudo de prevalência das hepatites A, B, C nas capitais do Brasil. 2010

• Ministério da Saúde. Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais. Boletim Epidemiológico de Hepatites Virais. 2015

• Parise ER. 25 years of Hepatitis C. Arq Gastroenterol. 2015;52(1):1-3.

• Ferreira PRA et al. Disease burden of chronic hepatitis C in Brazil . Braz J Infect Dis . 2015;19(4):363–368