abordagem sindrômica dst aids

ABORDAGEM SINDRÔMICA DST/AIDS

PROF. FRANCISCO ROBSON DA COSTA LIMA

SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS

AGENTES ETIOLÓGICOS

• HERPES GENITAL – Herpesvirus hominis tipo 2

• SÍFILIS PRIMÁRIA – Treponema pallidum

• CANCRO MOLE – Haemophilus ducreye

• DONOVANOSE – Calymmatobacterium granulomatis

• LINFOGRANULOMA VENÉREO – Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2, L3)

• PACIENTE SE QUEIXA DE ÚLCERA GENITAL• OBSERVAR TODA A GENITÁLIA E REGIÃO INGUINAL• PRIMEIRA PERGUNTA: HISTÓRIA OU EVIDÊNCIA DE LESÕES VESICULARES?• SIM – TRATAMENTO DE HERPES GENITAL• NÃO – SEGUNDA PERGUNTA: LESÕES COM MAIS DE 4 SEMANAS?• NÃO – TRATAMENTO PARA SÍFILIS e CANCRO MOLE• SIM – FAZER BIÓPSIA E INICIAR TRATAMENTO PARA DONOVANOSE, SÍFILIS e CANCRO MOLE


ANAMNESE E EXAME FÍSICO

This is a penis with a late stage herpes infection.

This is a vagina with a new herpes infection.

Herpes genitalis female

TRATAMENTO DE HERPES GENITAL (1)

• No primeiro episódio de herpes genital o tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível com:

ACICLOVIR – 400mg (2cp), VO, 8/8h por 7 a 10 dias+

ACICLOVIR CREME 4x ao dia.


• Nas recorrências de herpes genital, o tratamento deve ser iniciado de preferência ao aparecimento dos primeiros prôdomos (dores articulares, aumento da sensibilidade, pruridos, etc.) com:

ACICLOVIR – 400mg (2cp), VO, 8/8h por 5 dias+

ACICLOVIR CREME 4x ao dia.


• No caso de manifestações severas com lesões mais extensas, o tratamento deve ser injetável com:

ACICLOVIR – 5 a 10 mg/Kg de peso, EV, de 8/8h por 5 a 7 dias ou até a resolução clínica

• Na gravidez, tratar apenas o primeiro episódio com:

ACICLOVIR – 400mg (2cp) VO, 8/8h por 7 a 10 dias

TRATAR SÍFILIS PRIMÁRIA e CANCRO MOLE (2)

• 1ª Opção: Penicilina Benzatina 1.200.000UI – 2 FA IM (uma em cada glúteo) + Azitromicina 500 mg/cp – 2cp VO – dose única.

• 2ª Opção: Penicilina Benzatina 1.200.000UI – 2 FA IM (uma em cada glúteo) + Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO – 12/12h – por 3 dias (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) ou Ceftriaxona 250 mg IM, dose única.

• Em caso de alergia às penicilinas: Estearato de Eritromicina 500 mg/cp – 1 cp VO – 6/6h – por 15 dias.

Donovanosis

Lymphogranuloma venereum

TRATAR DONOVANOSE, SÍFILIS PRIMÁRIA e CANCRO MOLE (2,3)

• Tratar donovanose associando ao esquema anterior:

• 1ª Opção: Doxiciclina 100 mg – 1 cp VO – 12/12h, no mínimo por 3 semanas ou até a cura clínica;

• 2ª Opção: Sulfametoxazol/Trimetoprim (400 + 80 mg), VO, de 12/12h, no mínimo por 3 semanas ou até a cura clínica.

TRATAR DONOVANOSE, SÍFILIS PRIMÁRIA e CANCRO MOLE (2,3)

• 3ª Opção: Estearato de Eritromicina 500 mg – 1 cp VO – 6/6h, no mínimo por 3 semanas ou até a cura clínica (indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos).

• Encaminhar para Biópsia → excluir diagnóstico de CA.


ATENTAR PARA AS COMPLICAÇÕES

• SÍFILIS SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA

• SÍFILIS CONGÊNITA

• PROCESSOS FISTULOSOS RETAIS, VAGINAIS OU VESICAIS

• ESTENOSE RETAL

• FISTULIZAÇÃO DE LINFONODOS

Secondary syphilis – papulo-pustular rash.


OUTRAS CONDUTAS

• ACONSELHAMENTO• PREVENÇÃO• CONVOCAR PARCEIROS• ADESÃO AO TRATAMENTO• SOLICITAR VDRL• OFERECER ANTI-HIV• NOTIFICAÇÃO• AGUARDAR RETORNO (10 DIAS)


CONSIDERAÇÕES

• SÍFILIS É A CAUSA MAIS IMPORTANTE, FREQUENTE E TRATÁVEL DE ÚLCERAL GENITAL

• A JANELA IMUNOLÓGICA DA SÍFILIS COMPREENDE 50 DIAS

U.S. propaganda at World War II

SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL

AGENTES ETIOLÓGICOS

• URETRITE GONOCÓCICA: Neisseria gonorrhoeae

• URETRITE NÃO-GONOCÓCICA: Chlamydia trachomatis,

Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, outros.


ANAMNESE E EXAME FÍSICO

• PACIENTE SE QUEIXA DE CORRIMENTO URETRAL

• RETRAIR O PREPÚCIO

• SE NECESSÁRIO, COMPRIMIR A URETRA

• PESQUISAR ASSOCIAÇÃO COM ÚLCERAS

Urethritis, a thick, profuse penile discharge caused by gonorrhea.

Nongonococcal urethritis infection

TRATAR GONORRÉIA e CLAMÍDIA (1)

• 1ª Opção: Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO – dose única (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos)

+ Azitromicina 500 mg/cp – 2 cp VO – dose única.

• 2ª Opção: Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO – dose única (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos)

+Doxiciclina 100 mg – 1 cp VO 12/12h – 7 dias.

TRATAR GONORRÉIA e CLAMÍDIA (1)

• Gestantes, nutrizes e menores de 12 anos:

Ceftriaxona 250mg – IM – dose única+

Estearato de Eritromicina 500 mg/cp – 1 cp VO 6/6h – 7dias

SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRALATENTAR PARA AS COMPLICAÇÕES

• BALANOPOSTITE

• PROSTATITE

• ESTENOSE URETRAL

• CONJUNTIVITE POR AUTO-INOCULAÇÃO

• SÍNDROME DE REITER (NA URETRITE NÃO-GONOCÓCICA)

Conjunctivitis due to the spread of gonorrhea.

Gonococcal ophthalmia neonatorum.

Necrotic lesions on the back from a disseminated gonococcal infection.

A disseminated gonococcal infection (DGI), can cause acute arthritis, tenosynovitis and dermatitis.

Reiter’s syndrome caused by chlamydia.

Conjunctivitis due to chlamydia.


OUTRAS CONDUTAS

• ACONSELHAMENTO• PREVENÇÃO• CONVOCAR PARCEIROS• ADESÃO AO TRATAMENTO• SOLICITAR VDRL• OFERECER ANTI-HIV• NOTIFICAÇÃO• AGUARDAR RETORNO (10 DIAS)


RETORNO

• MARCAR RETORNO PARA CONHECIMENTO DE RESULTADOS E CONTROLE DE CURA

• EM CASO DE PERSISTÊNCIA DO CORRIMENTO OU RECIDIVA, REPETIR O TRATAMENTO COM:

Azitromicina 1g, VO, em dose única+

Ciprofloxacina 500 mg, VO, em dose única+

Metronidazol 2g, VO, em dose única


CONSIDERAÇÕES

• DIETA (ÁLCOOL, CONDIMENTOS)

• ABSTINÊNCIA SEXUAL

• NÃO ORDENHAR A URETRA

• NOS CASOS DE GONO OU UNG COMPLICADA EVITAR DOSE ÚNICA


CONSIDERAÇÕES

• VDRL REATIVO – TRATAR SÍFILIS LATENTE

• VDRL INICIAL NÃO REATIVO – REPETIR VDRL COM 1 MÊS (NOS CASOS DE GONO)

• NOS CASOS ESPECÍFICOS DE INFECÇÃO POR MICOPLASMAS UROGENITAIS – OBSERVAR O TESTE DE SENSIBILIDADE AOS AGENTES ANTIMICROBIANOS

Obrigado!

Professor Francisco Robson da Costa Lima

Web site: professorrobsoncosta.blogspot.com

E-mail: [email protected]

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