protocolo de manejo da exacerbação da dpoc
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Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC. Autoria: TIME DE PROTOCOLO DA CLÍNICA MÉDICA Dr. Celso Guido Lellis Vieira Jr Dr. Marcelo Hiato Kuwakino Dr. Marcelo Franken Dr. Zied Rasslan Dra. Sylvia Massue Iria Waksman Dr. Flávio Rocha Brito Marques - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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1Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC
Autoria: TIME DE PROTOCOLO DA CLÍNICA MÉDICA
Dr. Celso Guido Lellis Vieira Jr
Dr. Marcelo Hiato Kuwakino
Dr. Marcelo Franken
Dr. Zied Rasslan
Dra. Sylvia Massue Iria Waksman
Dr. Flávio Rocha Brito Marques
Participação: Dr. Ricardo Borges Magaldi
DATA: JANEIRO/2012
CONSENSO BASE: GOLD REPORT 2011 e II Consenso Brasileiro de DPOC 2006
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2Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC
INTRODUÇÃO:
Prevalência de 16% da população (18% homens e 14% mulheres), com índices em crescimento(1)
Quinta causa de internação no SUS, com índices em crescimento; 75% custos ocorre com as exacerbações(2)
Alta mortalidade: 10% dos pctes internados (40% irão falecer em 1 ano), com índices em crescimento(3); Quinta causa de morte;
88% são tabagistas (25% população brasileira são tabagistas)(3)
1- Estudo Platino – Lancet 2006
2- Outcomes and markers in COPD. www.goldcopd.org
2- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional das Ações Básicas. Estatísticas da saúde; Ministério da saúde, 2005
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3Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC
QUADRO CLÍNICO E PATOLOGIA:
DISPNÉIA
TOSSE PRODUTIVA
MUDANÇÃO DA
COLORAÇÃO DA
SECREÇÃO*
Barnes and cols. Chronic Pulmonar Obstrutive Disease: molecular and cellular mechanism; Eur Respir J 2003
INFLAMAÇÃO CRÔNICA DO EPITÉLIO RESPIRATÓRIO, PRINCIPALMENTE POR NEUTRÓFILOS/ MACRÓFAGOS E LINFÓCITOS LEVANDO A OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉRIAS (PERFIL BRONQUITICO), AO SEU REMODELAMENTO E DESTRUIÇÃO (PERFIL ENFISEMATOSO);
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6Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC
EPIDEMIOLOGIA E DIAGNÓSTICO:
Paciente IDOSO (80%), com histórico de tabagismo, apresentando espirometria com relação < 70% e VEF1 <80%, e SEM resposta ao BD
Barnes and cols. Chronic Pulmonar Obstrutive Disease: molecular and cellular mechanism; Eur Respir J 2003
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7Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC
CRITÉRIOS DE GRAVIDADE*:
NÚMERO DE EXACERBAÇÃO (2 ou + /ano)
NECESSIDADE DE BETA 2 (4 OU + VEZES/DIA) OU CORTICÓIDE VO
LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS
INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO
VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT
PERDA DE PESO
VEF1 < 50%
Uso de O2 domiciliar
Retentor crônico (PCO2 > 60)
Outcomes and markers in COPD. www.goldcopd.org
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dispnéia
Rx tórax + ECG + HMG/perfil 2 + ENZIMAS CARDÍACAS
Se sat<92% = gasometria arterial
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
EXACERBAÇÃO DE dpoc
IccArritmia
PneumotóraxTEP
Protocolo específico
Protocolo específico
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Exacerbação de DPOC
Inalação com beta-2 de curta + anti-colinérgico a (“C”) cada 20 min durante 60min
Suporte de o2 (venturi 0,28 6l/min): sat. 88-92%
Metil Prednisolona 40mg EV (“a”)
+
+
+ATB EV*
(amoxacilina/clavulanato ou claritromicina ou quinolona
resp.) (“B - C”)
*Modificar classeSe exacerbação < 3 meses
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SINAIS DE ALARME
INTERNAÇÃO/contato
Considerar vni (“A”)
Considerar aminofilina (“b”)
MANTEM DISPNÉIA OU PIORA DO QUADRO
CONFUSÃO MENTALPRESENÇA DE MULTI-MORBIDADE
VERY OLDCritérios de gravidade*
ALTA
NÚMERO DE EXACERBAÇÃO (2 ou + /ano)NECESSIDADE DE BETA 2 (4 OU + VEZES/DIA) OU CORTICÓIDE VOLIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAISINTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIOVISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOTPERDA DE PESOVEF1< 50%
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ALTA
Atb (“b - C”) + PREDNISONA 30-40MG (“A”) + INALAÇÃO DE HORÁRIO
ORIENTAÇÃO DO USO DOS MEDICAMENTOS
Orientação sobre vacinação
Orientação sobre tabagismo
Orientação sobre sinais de alarme
RETORNO PRECOCE COM MÉDICO DE
referência Considerar: N-acetilcisteina 600mg/dia (“B”) Roflumilast 500mcg/dia (“A”)
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12Indicadores
Mortalidade hospitalar e no primeiro ano da internação
Uso de ATB e corticóide no pronto-atendimento