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  • VENTILAO

    MECNICA

    Pryscilla Alves

    Talita Cezar

  • Simples, porm completa!

  • Plano de apresentao

    Complicaes da VM

    Efeitos fisiolgicos da VM nos sistemas

    Objetivos da VM

    Modos, indicaes e ajustes VMI e VNI

    Interpretao da mecnica ventilatria

  • Plano de apresentao

    Complicaes da VM

    Efeitos fisiolgicos da VM nos sistemas

    Objetivos da VM

    Modos, indicaes e ajustes VMI e VNI

    Interpretao da mecnica ventilatria

  • Ciclo ventilatrio

    Disparo

    Fase inspiratria

    Ciclagem

    Fase expiratria

    Na VM, o ciclo ventilatrio dividido em:

  • Disparo

    0

    +

    -

    Presso

    Tempo

    5

    o momento que o

    ventilador detecta que

    precisa mandar ar.

    O estmulo que gera o

    disparo pode ser:

    ESPONTNEO

    Atividade diafragmtica

    PROGRAMADO

    Frequncia respiratria

  • Fase inspiratria

    0

    +

    -

    Presso

    Tempo

    5

    Perodo manda fluxo

    de ar.

    Entrada de ar na VAS -

    R

    Aumento rpido da

    presso

    Presso de pico

  • Fase inspiratria

    0

    +

    -

    Presso

    Tempo

    5

    Perodo manda fluxo

    de ar.

    Ar se distribui pela VAI -

    R

    Queda da presso

    Presso de plat ou

    Presso alveolar

  • Ciclagem

    0

    +

    -

    Presso

    Tempo

    5

    Momento para de

    mandar fluxo de ar.

    Fase inspiratria

    Fase expiratria

  • Fase expiratria

    0

    +

    -

    Presso

    Tempo

    5

    Perodo fluxo do

    ventilador est parado.

    Paciente exala.

    Queda da presso

    Nvel da PEEP

    PEPP

  • PEEP

    Positive end-expiratory pressure

    Presso que fica no alvolo ao final da expirao!

    PEEP fisiolgica

    PEEP intrnseca

    PEEP extrnseca

  • PEEP fisiolgica

    Existe ao final das nossas expiraes normais.

    Ocorre devido um pequena resistncia criada

    pela glote.

    Valor = 5 cmH2O.

  • PEEP intrnseca

    Tambm chamada de: Auto-PEEP ou PEEPi

    Ocorre quando no h exalao completa do ar.

    DPOCCrise asmtica

  • PEEP extrnseca

    Tambm chamada de: PEEPe

    Gerada a partir de uma resistncia externa

    Ex: Ventilao mecnica

  • PEEP extrnseca

    Nvel de PEEPe Efeito

    5 cmH2O simular a PEEP fisiolgica

    8-11 cmH2O evitar entrada de lquidos no

    alvolo (congesto pulmonar)

    > 20-60 cmH2O por 30-40 promover o recrutamento de

    alvolos (atelectasia)

    PEEP ideal usada para pacientes com

    oxigenao e complacncia muito

    ruim pneumonia e SDRA

  • PEEP extrnseca

    Nvel de PEEPe Efeito

    5 cmH2O simular a PEEP fisiolgica

    8-11 cmH2O evitar entrada de lquidos no

    alvolo (congesto pulmonar)

    > 20-60 cmH2O por 30-40 promover o recrutamento de

    alvolos (atelectasia)

    PEEP ideal usada para pcts com oxigenao

    e complacncia muito ruim

    pneumonia e SDRA

    PEEP PaO2

  • Impedncias pulmonares na VM

    So foras que se opem passagem do ar:

    Parede torcica

    Fibras elsticaspulmonares

    Calibre da VA

  • Impedncias pulmonares na VM

    So foras que se opem passagem do ar:

    Parede torcica

    Fibras elsticaspulmonares

    Calibre da VA

    Complacncia e

    Elastncia

    Resistncia

    Maior responsvel pela resistncia

  • Impedncias pulmonares na VM

    So foras que se opem passagem do ar:

    Parede torcica

    Fibras elsticaspulmonares

    Calibre da VA

    Complacncia e

    Elastncia

    Resistncia

    Maior responsvel pela resistncia

  • Se alguma coisa obstrui a passagem de ar na VA

    Resistncia

    Broncoespasmo Secreo

  • Resistncia0

    +

    -

    Presso

    Tempo

    5

    P. Resistiva aumentada

    Aumento da diferena(P. pico P. plat)

    Aumento da presso de pico

    Aumento da resistncia da VA

  • Impedncias pulmonares na VM

    So foras que se opem passagem do ar:

    Parede torcica

    Fibras elsticaspulmonares

    Calibre da VA

    Complacncia e

    Elastncia

    Resistncia

    Maior responsvel pela resistncia

  • ELASTNCIA

    Tendncia do pulmo ao recolhimento.

    COMPLACNCIA

    Tendncia do pulmo expanso.

    Complacncia e Elastncia

    CONCEITOS SE OPEM

  • Se alguma coisa dificultar a expanso pulmonar:

    Complacncia e Elastncia

    AsciteFibrose pulmonar

    Pneumonia

    SDRA

    Atelectasia

  • Matematicamente, complacncia :

    VC

    P

    Complacncia

  • Sendo assim, observamos:

    Complacncia

    0

    +

    -

    Presso

    Volume

    0

    +

    -

    Presso

    Volume

    Complacncia boa Complacncia ruim

    VC P

    VC

    P

  • Para calcular o valor absoluto, temos as frmulas:

    Complacncia

    EstticaDinmica

    VC

    PVC ____

    P. Pico - PEEP

    VC ____P. plat - PEEP

    Influenciada

    pela VA

    Reflete

    alvolo

  • P. Plat inversamente proprocional C. est

    Complacncia esttica0

    +

    -

    Presso

    Tempo

    5

    Queda da complacnciaesttica

    Aumento da presso de plat

  • Interpretao (P. pico e P. plat)

    Valores comparativos dia-a-dia so mais importantes.

    Valores de referncia normal.

    VR normal Dia 1 Dia2

    P. Pico 15 15 30

    P. resistiva 5 5 12

    P. Plat 10 10 18

    Resistncia C. Esttica

  • Plano de apresentao

    Complicaes da VM

    Efeitos fisiolgicos da VM nos sistemas

    Objetivos da VM

    Modos, indicaes e ajustes VMI e VNI

    Interpretao da mecnica ventilatria

  • Ventiladores - funcionamento

    Mquinas que geram fluxo de ar

    MANDA ar INSPIRA

    PRA DE MARDAR ar EXALA

    RESISTNCIA a exalao PEEP

  • Ventiladores visor

    Modo

    ventilatrio

    Parmetros ajustados

    Parmetros

    realizados

    Grficos

    Do muitas informaes!

    Diferentes de acordo com as marcas.

  • Tipos de ventilao mecnica

    No-invasiva InvasivaINTERFACE

    Mscaras Tubos

  • Caso PARTE 1

    Paciente deu entrada na emergncia do HESF, lcida,

    taquidispneica, SpO2 85% com mscara no-reinalante.

    Diagnstico de EAP.

    O que voc faz:

    VNI? ou VMI?

  • Ventilao mecnica no-invasiva

    Indicaes:

    Atelectasia Crise de asma

    EAP Apneia do sono

    Exacerbao da DPOC

    Ps-extubao

    SDRA leve Pneumonia leve

  • Ventilao mecnica no-invasiva

    Contra-indicaes:

  • Ventilao mecnica no-invasiva

    Contra-indicaes:

    PCR

    Trauma facial

  • Ventilao mecnica no-invasiva

    Modos ventilatrios:

    CPAP BIPAP

    Um nvel de

    presso - contnuo

    Dois nveis de

    presso

  • CPAP

    ATELECTASIAS

    Objetivo: recrutamento.

    PEEP alta 20

    Tempo curto 30s

  • CPAP

    CONGESTO / EAP

    Objetivo: evitar a entrada

    de lquido no alvolo.

    PEEP baixa 10

    Tempo maior 2h

  • BIPAP

    Todas as outras indicaes de VNI

    P. insp ajuda a inspirar 12

    PEEP baixa 5

    Objetivo: diminuir o esforo ventilatrio

    promover a eliminao de CO2

    Aumento

    da

    ventilao

    Atelectasia

    EAP/congesto

  • Caso PARTE 2

    Paciente com EAP aps 2h VNI, comea a ficar

    torporosa, continua taquidispneica, SpO2 90% com

    mscara venturi.

    O que voc faz:

    Mantm VNI? ou VMI?

  • Ventilao mecnica invasiva

    Indicaes:

    VNI nofuncionou (2h)

    Paciente do caso

    VNI no estindicada

    Pneumonia grave

    VNI estcontra-indicada

    PCR

  • Modos ventilatrios

    99% dos pacientes so ventilados nos modos

    convencionais:

    Volume controlado (VCV)

    Pressocontrolada (PCV)

    Presso de suporte (PSV)

  • Qual o modo ventilatrio?

  • Volume controlado

    Volume fixo

    Presso varivel

    P. pico

    P. plat

  • Presso controlada

    Presso fixa

    Volume varivel

  • Presso de suporte

    Ventilador oferece

    suporte para

    respirar

    P. Constante

    FR e VC so

    variveis

  • Caso PARTE 3

    Como a VNI no funcionou aps 2h de tentativa, Dr.

    Rafael realizou IOT e pediu para que voc ajustasse os

    parmetros ventilatrios.

    O que voc faz?

    MODO? VC?

    PS

    VC

    PC

    Fluxo? PEEP? FiO2?

  • Ajustes ventilatrios iniciais

    Modo Volume controlado

    Volume corrente 500 ml

    Fluxo 40 l/min

    FR 15 ipm

    PEEP 5 cmH2O

    FiO2 100%

    Disparo -2 mmHg ou l/min

    So parmetros genricos!

    Comuns a todos

    os modos

  • Ajustes ventilatrios iniciais

    Modo Volume controlado

    Volume corrente 500 ml

    Fluxo 40 l/min

    FR 15 ipm

    PEEP 5 cmH2O

    FiO2 100%

    Disparo -2

  • Volume controlado

    Ajustes:

    Parmetros Valores

    VC 6 ml/kg (peso predito)

    Fluxo 40 l/min

    FR 12-20

    Sensibilidade do disparo -2 mmHg ou l/min

    FiO2 que gere SpO2 93-97%

    PEEP objetivo

    Comuns a todos

    os modos

  • Presso controlada

    Ajustes:

    Parmetros Valores

    P insp que gere 6 ml/kg (peso predito)

    T insp 0,9 s

    FR 12-20

    Sensibilidade do disparo -2 mmHg ou l/min

    FiO2 que g

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