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VENTILAO

MECNICA

Pryscilla Alves

Talita Cezar

Simples, porm completa!

Plano de apresentao

Complicaes da VM

Efeitos fisiolgicos da VM nos sistemas

Objetivos da VM

Modos, indicaes e ajustes VMI e VNI

Interpretao da mecnica ventilatria

Plano de apresentao

Complicaes da VM

Efeitos fisiolgicos da VM nos sistemas

Objetivos da VM

Modos, indicaes e ajustes VMI e VNI

Interpretao da mecnica ventilatria

Ciclo ventilatrio

Disparo

Fase inspiratria

Ciclagem

Fase expiratria

Na VM, o ciclo ventilatrio dividido em:

Disparo

0

+

-

Presso

Tempo

5

o momento que o

ventilador detecta que

precisa mandar ar.

O estmulo que gera o

disparo pode ser:

ESPONTNEO

Atividade diafragmtica

PROGRAMADO

Frequncia respiratria

Fase inspiratria

0

+

-

Presso

Tempo

5

Perodo manda fluxo

de ar.

Entrada de ar na VAS -

R

Aumento rpido da

presso

Presso de pico

Fase inspiratria

0

+

-

Presso

Tempo

5

Perodo manda fluxo

de ar.

Ar se distribui pela VAI -

R

Queda da presso

Presso de plat ou

Presso alveolar

Ciclagem

0

+

-

Presso

Tempo

5

Momento para de

mandar fluxo de ar.

Fase inspiratria

Fase expiratria

Fase expiratria

0

+

-

Presso

Tempo

5

Perodo fluxo do

ventilador est parado.

Paciente exala.

Queda da presso

Nvel da PEEP

PEPP

PEEP

Positive end-expiratory pressure

Presso que fica no alvolo ao final da expirao!

PEEP fisiolgica

PEEP intrnseca

PEEP extrnseca

PEEP fisiolgica

Existe ao final das nossas expiraes normais.

Ocorre devido um pequena resistncia criada

pela glote.

Valor = 5 cmH2O.

PEEP intrnseca

Tambm chamada de: Auto-PEEP ou PEEPi

Ocorre quando no h exalao completa do ar.

DPOCCrise asmtica

PEEP extrnseca

Tambm chamada de: PEEPe

Gerada a partir de uma resistncia externa

Ex: Ventilao mecnica

PEEP extrnseca

Nvel de PEEPe Efeito

5 cmH2O simular a PEEP fisiolgica

8-11 cmH2O evitar entrada de lquidos no

alvolo (congesto pulmonar)

> 20-60 cmH2O por 30-40 promover o recrutamento de

alvolos (atelectasia)

PEEP ideal usada para pacientes com

oxigenao e complacncia muito

ruim pneumonia e SDRA

PEEP extrnseca

Nvel de PEEPe Efeito

5 cmH2O simular a PEEP fisiolgica

8-11 cmH2O evitar entrada de lquidos no

alvolo (congesto pulmonar)

> 20-60 cmH2O por 30-40 promover o recrutamento de

alvolos (atelectasia)

PEEP ideal usada para pcts com oxigenao

e complacncia muito ruim

pneumonia e SDRA

PEEP PaO2

Impedncias pulmonares na VM

So foras que se opem passagem do ar:

Parede torcica

Fibras elsticaspulmonares

Calibre da VA

Impedncias pulmonares na VM

So foras que se opem passagem do ar:

Parede torcica

Fibras elsticaspulmonares

Calibre da VA

Complacncia e

Elastncia

Resistncia

Maior responsvel pela resistncia

Impedncias pulmonares na VM

So foras que se opem passagem do ar:

Parede torcica

Fibras elsticaspulmonares

Calibre da VA

Complacncia e

Elastncia

Resistncia

Maior responsvel pela resistncia

Se alguma coisa obstrui a passagem de ar na VA

Resistncia

Broncoespasmo Secreo

Resistncia0

+

-

Presso

Tempo

5

P. Resistiva aumentada

Aumento da diferena(P. pico P. plat)

Aumento da presso de pico

Aumento da resistncia da VA

Impedncias pulmonares na VM

So foras que se opem passagem do ar:

Parede torcica

Fibras elsticaspulmonares

Calibre da VA

Complacncia e

Elastncia

Resistncia

Maior responsvel pela resistncia

ELASTNCIA

Tendncia do pulmo ao recolhimento.

COMPLACNCIA

Tendncia do pulmo expanso.

Complacncia e Elastncia

CONCEITOS SE OPEM

Se alguma coisa dificultar a expanso pulmonar:

Complacncia e Elastncia

AsciteFibrose pulmonar

Pneumonia

SDRA

Atelectasia

Matematicamente, complacncia :

VC

P

Complacncia

Sendo assim, observamos:

Complacncia

0

+

-

Presso

Volume

0

+

-

Presso

Volume

Complacncia boa Complacncia ruim

VC P

VC

P

Para calcular o valor absoluto, temos as frmulas:

Complacncia

EstticaDinmica

VC

PVC ____

P. Pico - PEEP

VC ____P. plat - PEEP

Influenciada

pela VA

Reflete

alvolo

P. Plat inversamente proprocional C. est

Complacncia esttica0

+

-

Presso

Tempo

5

Queda da complacnciaesttica

Aumento da presso de plat

Interpretao (P. pico e P. plat)

Valores comparativos dia-a-dia so mais importantes.

Valores de referncia normal.

VR normal Dia 1 Dia2

P. Pico 15 15 30

P. resistiva 5 5 12

P. Plat 10 10 18

Resistncia C. Esttica

Plano de apresentao

Complicaes da VM

Efeitos fisiolgicos da VM nos sistemas

Objetivos da VM

Modos, indicaes e ajustes VMI e VNI

Interpretao da mecnica ventilatria

Ventiladores - funcionamento

Mquinas que geram fluxo de ar

MANDA ar INSPIRA

PRA DE MARDAR ar EXALA

RESISTNCIA a exalao PEEP

Ventiladores visor

Modo

ventilatrio

Parmetros ajustados

Parmetros

realizados

Grficos

Do muitas informaes!

Diferentes de acordo com as marcas.

Tipos de ventilao mecnica

No-invasiva InvasivaINTERFACE

Mscaras Tubos

Caso PARTE 1

Paciente deu entrada na emergncia do HESF, lcida,

taquidispneica, SpO2 85% com mscara no-reinalante.

Diagnstico de EAP.

O que voc faz:

VNI? ou VMI?

Ventilao mecnica no-invasiva

Indicaes:

Atelectasia Crise de asma

EAP Apneia do sono

Exacerbao da DPOC

Ps-extubao

SDRA leve Pneumonia leve

Ventilao mecnica no-invasiva

Contra-indicaes:

Ventilao mecnica no-invasiva

Contra-indicaes:

PCR

Trauma facial

Ventilao mecnica no-invasiva

Modos ventilatrios:

CPAP BIPAP

Um nvel de

presso - contnuo

Dois nveis de

presso

CPAP

ATELECTASIAS

Objetivo: recrutamento.

PEEP alta 20

Tempo curto 30s

CPAP

CONGESTO / EAP

Objetivo: evitar a entrada

de lquido no alvolo.

PEEP baixa 10

Tempo maior 2h

BIPAP

Todas as outras indicaes de VNI

P. insp ajuda a inspirar 12

PEEP baixa 5

Objetivo: diminuir o esforo ventilatrio

promover a eliminao de CO2

Aumento

da

ventilao

Atelectasia

EAP/congesto

Caso PARTE 2

Paciente com EAP aps 2h VNI, comea a ficar

torporosa, continua taquidispneica, SpO2 90% com

mscara venturi.

O que voc faz:

Mantm VNI? ou VMI?

Ventilao mecnica invasiva

Indicaes:

VNI nofuncionou (2h)

Paciente do caso

VNI no estindicada

Pneumonia grave

VNI estcontra-indicada

PCR

Modos ventilatrios

99% dos pacientes so ventilados nos modos

convencionais:

Volume controlado (VCV)

Pressocontrolada (PCV)

Presso de suporte (PSV)

Qual o modo ventilatrio?

Volume controlado

Volume fixo

Presso varivel

P. pico

P. plat

Presso controlada

Presso fixa

Volume varivel

Presso de suporte

Ventilador oferece

suporte para

respirar

P. Constante

FR e VC so

variveis

Caso PARTE 3

Como a VNI no funcionou aps 2h de tentativa, Dr.

Rafael realizou IOT e pediu para que voc ajustasse os

parmetros ventilatrios.

O que voc faz?

MODO? VC?

PS

VC

PC

Fluxo? PEEP? FiO2?

Ajustes ventilatrios iniciais

Modo Volume controlado

Volume corrente 500 ml

Fluxo 40 l/min

FR 15 ipm

PEEP 5 cmH2O

FiO2 100%

Disparo -2 mmHg ou l/min

So parmetros genricos!

Comuns a todos

os modos

Ajustes ventilatrios iniciais

Modo Volume controlado

Volume corrente 500 ml

Fluxo 40 l/min

FR 15 ipm

PEEP 5 cmH2O

FiO2 100%

Disparo -2

Volume controlado

Ajustes:

Parmetros Valores

VC 6 ml/kg (peso predito)

Fluxo 40 l/min

FR 12-20

Sensibilidade do disparo -2 mmHg ou l/min

FiO2 que gere SpO2 93-97%

PEEP objetivo

Comuns a todos

os modos

Presso controlada

Ajustes:

Parmetros Valores

P insp que gere 6 ml/kg (peso predito)

T insp 0,9 s

FR 12-20

Sensibilidade do disparo -2 mmHg ou l/min

FiO2 que g