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VENTILAO
MECNICA
Pryscilla Alves
Talita Cezar
Simples, porm completa!
Plano de apresentao
Complicaes da VM
Efeitos fisiolgicos da VM nos sistemas
Objetivos da VM
Modos, indicaes e ajustes VMI e VNI
Interpretao da mecnica ventilatria
Plano de apresentao
Complicaes da VM
Efeitos fisiolgicos da VM nos sistemas
Objetivos da VM
Modos, indicaes e ajustes VMI e VNI
Interpretao da mecnica ventilatria
Ciclo ventilatrio
Disparo
Fase inspiratria
Ciclagem
Fase expiratria
Na VM, o ciclo ventilatrio dividido em:
Disparo
0
+
-
Presso
Tempo
5
o momento que o
ventilador detecta que
precisa mandar ar.
O estmulo que gera o
disparo pode ser:
ESPONTNEO
Atividade diafragmtica
PROGRAMADO
Frequncia respiratria
Fase inspiratria
0
+
-
Presso
Tempo
5
Perodo manda fluxo
de ar.
Entrada de ar na VAS -
R
Aumento rpido da
presso
Presso de pico
Fase inspiratria
0
+
-
Presso
Tempo
5
Perodo manda fluxo
de ar.
Ar se distribui pela VAI -
R
Queda da presso
Presso de plat ou
Presso alveolar
Ciclagem
0
+
-
Presso
Tempo
5
Momento para de
mandar fluxo de ar.
Fase inspiratria
Fase expiratria
Fase expiratria
0
+
-
Presso
Tempo
5
Perodo fluxo do
ventilador est parado.
Paciente exala.
Queda da presso
Nvel da PEEP
PEPP
PEEP
Positive end-expiratory pressure
Presso que fica no alvolo ao final da expirao!
PEEP fisiolgica
PEEP intrnseca
PEEP extrnseca
PEEP fisiolgica
Existe ao final das nossas expiraes normais.
Ocorre devido um pequena resistncia criada
pela glote.
Valor = 5 cmH2O.
PEEP intrnseca
Tambm chamada de: Auto-PEEP ou PEEPi
Ocorre quando no h exalao completa do ar.
DPOCCrise asmtica
PEEP extrnseca
Tambm chamada de: PEEPe
Gerada a partir de uma resistncia externa
Ex: Ventilao mecnica
PEEP extrnseca
Nvel de PEEPe Efeito
5 cmH2O simular a PEEP fisiolgica
8-11 cmH2O evitar entrada de lquidos no
alvolo (congesto pulmonar)
> 20-60 cmH2O por 30-40 promover o recrutamento de
alvolos (atelectasia)
PEEP ideal usada para pacientes com
oxigenao e complacncia muito
ruim pneumonia e SDRA
PEEP extrnseca
Nvel de PEEPe Efeito
5 cmH2O simular a PEEP fisiolgica
8-11 cmH2O evitar entrada de lquidos no
alvolo (congesto pulmonar)
> 20-60 cmH2O por 30-40 promover o recrutamento de
alvolos (atelectasia)
PEEP ideal usada para pcts com oxigenao
e complacncia muito ruim
pneumonia e SDRA
PEEP PaO2
Impedncias pulmonares na VM
So foras que se opem passagem do ar:
Parede torcica
Fibras elsticaspulmonares
Calibre da VA
Impedncias pulmonares na VM
So foras que se opem passagem do ar:
Parede torcica
Fibras elsticaspulmonares
Calibre da VA
Complacncia e
Elastncia
Resistncia
Maior responsvel pela resistncia
Impedncias pulmonares na VM
So foras que se opem passagem do ar:
Parede torcica
Fibras elsticaspulmonares
Calibre da VA
Complacncia e
Elastncia
Resistncia
Maior responsvel pela resistncia
Se alguma coisa obstrui a passagem de ar na VA
Resistncia
Broncoespasmo Secreo
Resistncia0
+
-
Presso
Tempo
5
P. Resistiva aumentada
Aumento da diferena(P. pico P. plat)
Aumento da presso de pico
Aumento da resistncia da VA
Impedncias pulmonares na VM
So foras que se opem passagem do ar:
Parede torcica
Fibras elsticaspulmonares
Calibre da VA
Complacncia e
Elastncia
Resistncia
Maior responsvel pela resistncia
ELASTNCIA
Tendncia do pulmo ao recolhimento.
COMPLACNCIA
Tendncia do pulmo expanso.
Complacncia e Elastncia
CONCEITOS SE OPEM
Se alguma coisa dificultar a expanso pulmonar:
Complacncia e Elastncia
AsciteFibrose pulmonar
Pneumonia
SDRA
Atelectasia
Matematicamente, complacncia :
VC
P
Complacncia
Sendo assim, observamos:
Complacncia
0
+
-
Presso
Volume
0
+
-
Presso
Volume
Complacncia boa Complacncia ruim
VC P
VC
P
Para calcular o valor absoluto, temos as frmulas:
Complacncia
EstticaDinmica
VC
PVC ____
P. Pico - PEEP
VC ____P. plat - PEEP
Influenciada
pela VA
Reflete
alvolo
P. Plat inversamente proprocional C. est
Complacncia esttica0
+
-
Presso
Tempo
5
Queda da complacnciaesttica
Aumento da presso de plat
Interpretao (P. pico e P. plat)
Valores comparativos dia-a-dia so mais importantes.
Valores de referncia normal.
VR normal Dia 1 Dia2
P. Pico 15 15 30
P. resistiva 5 5 12
P. Plat 10 10 18
Resistncia C. Esttica
Plano de apresentao
Complicaes da VM
Efeitos fisiolgicos da VM nos sistemas
Objetivos da VM
Modos, indicaes e ajustes VMI e VNI
Interpretao da mecnica ventilatria
Ventiladores - funcionamento
Mquinas que geram fluxo de ar
MANDA ar INSPIRA
PRA DE MARDAR ar EXALA
RESISTNCIA a exalao PEEP
Ventiladores visor
Modo
ventilatrio
Parmetros ajustados
Parmetros
realizados
Grficos
Do muitas informaes!
Diferentes de acordo com as marcas.
Tipos de ventilao mecnica
No-invasiva InvasivaINTERFACE
Mscaras Tubos
Caso PARTE 1
Paciente deu entrada na emergncia do HESF, lcida,
taquidispneica, SpO2 85% com mscara no-reinalante.
Diagnstico de EAP.
O que voc faz:
VNI? ou VMI?
Ventilao mecnica no-invasiva
Indicaes:
Atelectasia Crise de asma
EAP Apneia do sono
Exacerbao da DPOC
Ps-extubao
SDRA leve Pneumonia leve
Ventilao mecnica no-invasiva
Contra-indicaes:
Ventilao mecnica no-invasiva
Contra-indicaes:
PCR
Trauma facial
Ventilao mecnica no-invasiva
Modos ventilatrios:
CPAP BIPAP
Um nvel de
presso - contnuo
Dois nveis de
presso
CPAP
ATELECTASIAS
Objetivo: recrutamento.
PEEP alta 20
Tempo curto 30s
CPAP
CONGESTO / EAP
Objetivo: evitar a entrada
de lquido no alvolo.
PEEP baixa 10
Tempo maior 2h
BIPAP
Todas as outras indicaes de VNI
P. insp ajuda a inspirar 12
PEEP baixa 5
Objetivo: diminuir o esforo ventilatrio
promover a eliminao de CO2
Aumento
da
ventilao
Atelectasia
EAP/congesto
Caso PARTE 2
Paciente com EAP aps 2h VNI, comea a ficar
torporosa, continua taquidispneica, SpO2 90% com
mscara venturi.
O que voc faz:
Mantm VNI? ou VMI?
Ventilao mecnica invasiva
Indicaes:
VNI nofuncionou (2h)
Paciente do caso
VNI no estindicada
Pneumonia grave
VNI estcontra-indicada
PCR
Modos ventilatrios
99% dos pacientes so ventilados nos modos
convencionais:
Volume controlado (VCV)
Pressocontrolada (PCV)
Presso de suporte (PSV)
Qual o modo ventilatrio?
Volume controlado
Volume fixo
Presso varivel
P. pico
P. plat
Presso controlada
Presso fixa
Volume varivel
Presso de suporte
Ventilador oferece
suporte para
respirar
P. Constante
FR e VC so
variveis
Caso PARTE 3
Como a VNI no funcionou aps 2h de tentativa, Dr.
Rafael realizou IOT e pediu para que voc ajustasse os
parmetros ventilatrios.
O que voc faz?
MODO? VC?
PS
VC
PC
Fluxo? PEEP? FiO2?
Ajustes ventilatrios iniciais
Modo Volume controlado
Volume corrente 500 ml
Fluxo 40 l/min
FR 15 ipm
PEEP 5 cmH2O
FiO2 100%
Disparo -2 mmHg ou l/min
So parmetros genricos!
Comuns a todos
os modos
Ajustes ventilatrios iniciais
Modo Volume controlado
Volume corrente 500 ml
Fluxo 40 l/min
FR 15 ipm
PEEP 5 cmH2O
FiO2 100%
Disparo -2
Volume controlado
Ajustes:
Parmetros Valores
VC 6 ml/kg (peso predito)
Fluxo 40 l/min
FR 12-20
Sensibilidade do disparo -2 mmHg ou l/min
FiO2 que gere SpO2 93-97%
PEEP objetivo
Comuns a todos
os modos
Presso controlada
Ajustes:
Parmetros Valores
P insp que gere 6 ml/kg (peso predito)
T insp 0,9 s
FR 12-20
Sensibilidade do disparo -2 mmHg ou l/min
FiO2 que g