sobre a exacerbaÇÃo da dpoc (e-dpoc) · a exacerbação é um evento na história natural da dpoc...

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RECOMENDAÇÕES SOBRE A EXACERBAÇÃO DA DPOC (E-DPOC) Tratamento hospitalar da E-DPOC EXACERBAÇAO DA DPOC Avaliar critérios para internação Exacerbações frequentes Risco de infecção por Pseudomonas Insuficiência respiratória Favorável Desfavorável Otimização de broncodilatatores Corticoides sistêmicos Antibióticos Oxigênio ALTA Completar terapia com esteroide e antibiótico Rever terapia de manutenção Ajuste de antibióticos conforme a cultura Avaliar ventilação não invasiva Avaliar internação na UTI Cultura de escarro Avaliar evolução Tratamento ambulatorial da E-DPOC 1. Manter o tratamento regular e aumentar a frequência de broncodilatadores de curta duração (salbutamol, ipratró- pio ou combinação) em aerossol ou nebulização. 2. Na presença do aumento de volume e purulência do escarro usar antibióticos. 3. Acrescentar prednisona via oral (30-40 mg/dia por 7-14 dias) quando ocorrer o aumento da dispneia. 4. A consulta e tratamento precoce com antibióticos e corti- coides sistêmicos encurtam o período de recuperação. Tratamento broncodilatador na E-DPOC Início: 200 - 400 μg a cada 30 min até 3 vezes Manutenção: 200 - 400 μg a cada 4-6 h 40 - 80 μg a cada 6-8 h 100 - 200 + 40 - 80 μg a cada 4-6 h 200 - 400 + 40 - 80 μg a cada 4-6 h Início: 2.5 - 5 mg a cada 30 min até 3 vezes Manutenção: 2,5 – 5 mg a cada 4-6 h 0.25 - 0.5 mg a cada 6-8 h 0.5 + 0.25 mg a cada 4-6 h 5 + 0.25 mg a cada 4-6 h Salbutamol Ipratropio Fenoterol + Ipratropio Salbutamol + Ipratropio Terapia broncodilatadora Inalador dosi metrado (aerossol) Nebulização (em 3 mL de soro fisiológico) Associaçao Latino-americana do Tórax Asociación Latinoamericana de Tórax SÍM NÃO AstraZeneca acrescenta seu apoio à iniciativa da ALAT como prova de seu comprometimento com os pacientes com DPOC na América Latina. Edição 1 Julho/2011 www.alatorax.org 1937 Material destinado à classe médica. 1621605 - Produzido em Agosto / 2011

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Page 1: SOBRE A EXACERBAÇÃO DA DPOC (E-DPOC) · A exacerbação é um evento na história natural da DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) caracterizado por um ... Metapneumovírus

RECOMENDAÇÕES SOBRE

A EXACERBAÇÃO DA DPOC(E-DPOC)

Tratamento hospitalar da E-DPOC

EXACERBAÇAODA DPOC

Avaliar critérios para internação

Exacerbações frequentesRisco de infecção por Pseudomonas

Insuficiência respiratória

Favorável Desfavorável

Otimização de broncodilatatoresCorticoides sistêmicos

AntibióticosOxigênio

ALTACompletar terapia comesteroide e antibiótico

Rever terapia de manutenção

Ajuste de antibióticos conforme a cultura Avaliar ventilação não invasiva

Avaliar internação na UTI

Cultura de escarro

Avaliar evolução

Tratamento ambulatorial da E-DPOC

1. Manter o tratamento regular e aumentar a frequência de

broncodilatadores de curta duração (salbutamol, ipratró-

pio ou combinação) em aerossol ou nebulização.

2. Na presença do aumento de volume e purulência do

escarro usar antibióticos.

3. Acrescentar prednisona via oral (30-40 mg/dia por 7-14

dias) quando ocorrer o aumento da dispneia.

4. A consulta e tratamento precoce com antibióticos e corti-

coides sistêmicos encurtam o período de recuperação.

Tratamento broncodilatador na E-DPOC

Início: 200 - 400 µg a cada 30 min até 3 vezes

Manutenção:200 - 400 µg a cada 4-6 h

40 - 80 µg a cada 6-8 h

100 - 200 + 40 - 80 µg a cada 4-6 h

200 - 400 + 40 - 80 µga cada 4-6 h

Início: 2.5 - 5 mg a cada 30 min até 3 vezes

Manutenção:2,5 – 5 mg a cada 4-6 h

0.25 - 0.5 mg a cada 6-8 h

0.5 + 0.25 mga cada 4-6 h

5 + 0.25 mg a cada 4-6 h

Salbutamol

Ipratropio

Fenoterol +Ipratropio

Salbutamol +Ipratropio

Terapia broncodilatadora

Inalador dosimetrado (aerossol)

Nebulização(em 3 mL de

soro fisiológico)

Associaçao Latino-americana do TóraxAsociación Latinoamericana de Tórax

SÍM

NÃO

AstraZeneca acrescenta seu apoio à iniciativa da ALAT como prova de seu comprometimento com os pacientes com DPOC na América Latina. Edição 1 Julho/2011

www.alatorax.org

1937Material destinado à classe médica.

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Page 2: SOBRE A EXACERBAÇÃO DA DPOC (E-DPOC) · A exacerbação é um evento na história natural da DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) caracterizado por um ... Metapneumovírus

* Na presença de alguma destas variáveis, considerar a internação na UTI.

A exacerbação é um evento na história natural da DPOC

(Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) caracterizado por um

aumento na dispneia, tosse e/ou expectoração (volume ou

purulência) basal do paciente, além de variações diárias e

suficientes para requerer uma modificação do tratamento

usual.

As exacerbações agravam a evolução natural da doença,

comprometem a qualidade de vida e a função pulmonar,

aumentam a mortalidade e os custos de saúde.

Causas da E-DPOC

Bactérias (50%)

INFECCIOSA (80%) AGENTES

NÃO INFECCIOSA (20%)

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

Moraxella catharralis

Pseudomonas aeruginosa (doença avançada)

Rinovírus

Parainfluenza

Influenza

Vírus sincicial respiratório

Metapneumovírus humano

Adenovírus

Chlamydia pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Vírus (30%)

Outros (20%)

Contaminação ambiental

Exposição a baixas temperaturas

Má adesão ao tratamento

Causa desconhecida

Indicações de intubação na insuficiência respiratória aguda em E-DPOC

Parada respiratóriaSinais progressivos de fadiga respiratóriaComa ou piora do estado de consciênciaInstabilidade hemodinâmicaComprometimento das trocas gasosas, apesar do tratamento médico máximoFalha do tratamento ou nenhuma tolerância à VMNI

Fatores de risco de infecções por Pseudomonas aeruginosa

Comprometimento da função pulmonar (VEF1 < 30% do previsto) Bronquiectasias Isolamento de Pseudomonas aeruginosa em agudização prévia Colonização brônquica por Pseudomonas aeruginosa Tratamento com antibióticos nos três meses anteriores

••

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Critérios de Indicação Contraindicações

Parada cardíaca

Cardiopatia isquêmica ou arritmia cardíaca instáveis

Apneia

Instabilidade hemodinâmica(PAS < 90 mmHg)

Obstrução das vias aéreas superiores

Trauma ou queimadura facial

Hemorragia digestiva superior

Alteração da consciência moderada a intensa

Recusa do paciente

Critérios para indicar a Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI)

Dispneia moderada a intensa

Taquipneia (FR > 30)

Paciente capaz de manter as vias aéreas permeáveis

pH > 7,25 e < 7,35; PaCO2 > 50

PaO2 < 60 ou PaO2 / FiO2 < 200

Sem pneumotórax no raio-X de tórax

Glasgow > 11

APACHE II < 29

Sem fatores de risco

Idade < 65 anos

VEF1 > 50%

< 3 exacerbações no ano anterior

Sem cardiopatia

ANTIBIÓTICOTERAPIA

≥ 1 fator de risco

Idade ≥ 65 anos

VEF1 ≤ 50%

≥ 3 exacerbações no ano anterior

Com cardiopatia

• Amoxicilina- Ácido Clavulânico 875-125 mg 2x/dia (7-10 d)

• Ampicilina-Sulbactam 750 mg 2x/dia (7-10 d)

• Azitromicina 500 mg/dia (5-6 d)

• Claritromicina 500 mg 2x/dia (7-10 d)

• Cefuroxima 500 mg 2x/dia (7-10 d)

• Uso de antibióticos nos 3 meses anteriores: rodízio de antibióticos

• Moxifloxacino 400 mg/dia (5-10 d)

• Levofloxacino 500-750 mg/dia (5-10 d)

• Amoxicilina- Ácido Clavulânico 875-125 mg 2x/dia (7-10 d)

• Em face da suspeita de Pseudomonas: Ciprofloxacino 750 mg 2x/dia (10-14 d)

Seleção do antibióticona E-DPOC

Critérios para internação da E-DPOC

Paciente sem capacidade de autocuidado Dispneia que impede o paciente de sair de casa ou que aparece em atividades como se vestir ou se despirDispneia grave que não melhora com tratamento ideal* Falha do tratamento ambulatorial Comorbidades significativas (diabetes ou cardiovasculares) Histórico no último ano de três ou mais exacerbações / hospitalizações Taquipneia (FR > 30) Estado alterado de consciência* Uso de músculos acessórios Respiração paradoxal* Instabilidade hemodinâmica* Aumento de edema periférico Hipoxemia intensa (SaO2 < 90%) Hipercapnia com acidose respiratória*

E-DPOC: definição e relevância clínica