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SOBRE A EXACERBA‡ƒO DA DPOC (E-DPOC) .A exacerba§£o © um evento na hist³ria natural da DPOC
SOBRE A EXACERBA‡ƒO DA DPOC (E-DPOC) .A exacerba§£o © um evento na hist³ria natural da DPOC
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RECOMENDAES SOBRE

A EXACERBAO DA DPOC(E-DPOC)

Tratamento hospitalar da E-DPOC

EXACERBAAODA DPOC

Avaliar critrios para internao

Exacerbaes frequentesRisco de infeco por Pseudomonas

Insuficincia respiratria

Favorvel Desfavorvel

Otimizao de broncodilatatoresCorticoides sistmicos

AntibiticosOxignio

ALTACompletar terapia comesteroide e antibitico

Rever terapia de manuteno

Ajuste de antibiticos conforme a cultura Avaliar ventilao no invasiva

Avaliar internao na UTI

Cultura de escarro

Avaliar evoluo

Tratamento ambulatorial da E-DPOC

1. Manter o tratamento regular e aumentar a frequncia de broncodilatadores de curta durao (salbutamol, ipratr-

pio ou combinao) em aerossol ou nebulizao.

2. Na presena do aumento de volume e purulncia do escarro usar antibiticos.

3. Acrescentar prednisona via oral (30-40 mg/dia por 7-14 dias) quando ocorrer o aumento da dispneia.

4. A consulta e tratamento precoce com antibiticos e corti-coides sistmicos encurtam o perodo de recuperao.

Tratamento broncodilatador na E-DPOC

Incio: 200 - 400 g a cada 30 min at 3 vezes

Manuteno:200 - 400 g a cada 4-6 h

40 - 80 g a cada 6-8 h

100 - 200 + 40 - 80 g a cada 4-6 h

200 - 400 + 40 - 80 ga cada 4-6 h

Incio: 2.5 - 5 mg a cada 30 min at 3 vezes

Manuteno:2,5 5 mg a cada 4-6 h

0.25 - 0.5 mg a cada 6-8 h

0.5 + 0.25 mga cada 4-6 h

5 + 0.25 mg a cada 4-6 h

Salbutamol

Ipratropio

Fenoterol +Ipratropio

Salbutamol +Ipratropio

Terapia broncodilatadora

Inalador dosimetrado (aerossol)

Nebulizao(em 3 mL de

soro fisiolgico)

Associaao Latino-americana do TraxAsociacin Latinoamericana de Trax

SM

NO

AstraZeneca acrescenta seu apoio iniciativa da ALAT como prova de seu comprometimento com os pacientes com DPOC na Amrica Latina. Edio 1 Julho/2011

www.alatorax.org

1937Material destinado classe mdica.

1621

605

- Pro

duzid

o em

Ago

sto /

2011

* Na presena de alguma destas variveis, considerar a internao na UTI.

A exacerbao um evento na histria natural da DPOC

(Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica) caracterizado por um

aumento na dispneia, tosse e/ou expectorao (volume ou

purulncia) basal do paciente, alm de variaes dirias e

suficientes para requerer uma modificao do tratamento

usual.

As exacerbaes agravam a evoluo natural da doena,

comprometem a qualidade de vida e a funo pulmonar,

aumentam a mortalidade e os custos de sade.

Causas da E-DPOC

Bactrias (50%)

INFECCIOSA (80%) AGENTES

NO INFECCIOSA (20%)

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

Moraxella catharralis

Pseudomonas aeruginosa (doena avanada)

Rinovrus

Parainfluenza

Influenza

Vrus sincicial respiratrio

Metapneumovrus humano

Adenovrus

Chlamydia pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Vrus (30%)

Outros (20%)

Contaminao ambiental

Exposio a baixas temperaturas

M adeso ao tratamento

Causa desconhecida

Indicaes de intubao na insuficincia respiratria aguda em E-DPOC

Parada respiratriaSinais progressivos de fadiga respiratriaComa ou piora do estado de conscinciaInstabilidade hemodinmicaComprometimento das trocas gasosas, apesar do tratamento mdico mximoFalha do tratamento ou nenhuma tolerncia VMNI

Fatores de risco de infeces por Pseudomonas aeruginosa

Comprometimento da funo pulmonar (VEF1 < 30% do previsto) Bronquiectasias Isolamento de Pseudomonas aeruginosa em agudizao prvia Colonizao brnquica por Pseudomonas aeruginosa Tratamento com antibiticos nos trs meses anteriores

Critrios de Indicao Contraindicaes

Parada cardaca

Cardiopatia isqumica ou arritmia cardaca instveis

Apneia

Instabilidade hemodinmica(PAS < 90 mmHg)

Obstruo das vias areas superiores

Trauma ou queimadura facial

Hemorragia digestiva superior

Alterao da conscincia moderada a intensa

Recusa do paciente

Critrios para indicar a Ventilao Mecnica No Invasiva (VMNI)

Dispneia moderada a intensa

Taquipneia (FR > 30)

Paciente capaz de manter as vias areas permeveis

pH > 7,25 e < 7,35; PaCO2 > 50

PaO2 < 60 ou PaO2 / FiO2 < 200

Sem pneumotrax no raio-X de trax

Glasgow > 11

APACHE II < 29

Sem fatores de risco

Idade < 65 anos

VEF1 > 50%

< 3 exacerbaes no ano anterior

Sem cardiopatia

ANTIBITICOTERAPIA

1 fator de risco

Idade 65 anos

VEF1 50%

3 exacerbaes no ano anterior

Com cardiopatia

Amoxicilina- cido Clavulnico 875-125 mg 2x/dia (7-10 d)

Ampicilina-Sulbactam 750 mg 2x/dia (7-10 d)

Azitromicina 500 mg/dia (5-6 d)

Claritromicina 500 mg 2x/dia (7-10 d)

Cefuroxima 500 mg 2x/dia (7-10 d)

Uso de antibiticos nos 3 meses anteriores: rodzio de antibiticos

Moxifloxacino 400 mg/dia (5-10 d)

Levofloxacino 500-750 mg/dia (5-10 d)

Amoxicilina- cido Clavulnico 875-125 mg 2x/dia (7-10 d)

Em face da suspeita de Pseudomonas: Ciprofloxacino 750 mg 2x/dia (10-14 d)

Seleo do antibiticona E-DPOC

Critrios para internao da E-DPOC

Paciente sem capacidade de autocuidado Dispneia que impede o paciente de sair de casa ou que aparece em atividades como se vestir ou se despirDispneia grave que no melhora com tratamento ideal* Falha do tratamento ambulatorial Comorbidades significativas (diabetes ou cardiovasculares) Histrico no ltimo ano de trs ou mais exacerbaes / hospitalizaes Taquipneia (FR > 30) Estado alterado de conscincia* Uso de msculos acessrios Respirao paradoxal* Instabilidade hemodinmica* Aumento de edema perifrico Hipoxemia intensa (SaO2 < 90%) Hipercapnia com acidose respiratria*

E-DPOC: definio e relevncia clnica

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