IdososIdosos

Aspectos NutricionaisAspectos Nutricionais

Fábia Costa Soares GuimarãesFábia Costa Soares Guimarães

NutricionistaNutricionista

Serviço de Nutrição e Dietética:Serviço de Nutrição e Dietética:

Envelhecimento Populacional - BrasilEnvelhecimento Populacional - Brasil

• Transição epidemiológicaTransição epidemiológica: : doenças crônicas doenças crônicas

• Prevalência:Prevalência:– 1.602 idosos (40% do sexo masculino e 60% 1.602 idosos (40% do sexo masculino e 60%

do sexo feminino) - do sexo feminino) - Ramos et al, 1993 – São PauloRamos et al, 1993 – São Paulo

• 86% - 86% - 1 doença crônica 1 doença crônica

• 15% - 15% - 5 doenças crônicas : 5 doenças crônicas : hipertensão, hipertensão, Diabetes melito, doenças vasculares e Diabetes melito, doenças vasculares e reumatismoreumatismo

““O que deve ser objeto de grande preocupação é o O que deve ser objeto de grande preocupação é o fato de esta transição estar se dando num fato de esta transição estar se dando num contexto de extrema privação da população; este contexto de extrema privação da população; este fato associado ao aumento quase explosivo da fato associado ao aumento quase explosivo da população de idosos pode gerar uma demanda população de idosos pode gerar uma demanda insuportável para o sistema de saúde, insuportável para o sistema de saúde, principalmente no que diz respeito a leitos de principalmente no que diz respeito a leitos de longa permanência”longa permanência” (RAMOS et al, 1993). (RAMOS et al, 1993).

Nutrição – Promoção à SaúdeNutrição – Promoção à Saúde

• Prevenção PrimáriaPrevenção Primária– Identificar risco nutricional e elaborar programas Identificar risco nutricional e elaborar programas

de intervençãode intervenção

• Prevenção SecundáriaPrevenção Secundária– detecção e tratamento das doenças ou condições detecção e tratamento das doenças ou condições

assintomáticasassintomáticas • Prevenção TerciáriaPrevenção Terciária

– reabilitaçãoreabilitação

Estado NutricionalEstado Nutricional

Condição de saúde de um indivíduo, Condição de saúde de um indivíduo, influenciada pelo consumo, utilização influenciada pelo consumo, utilização

e necessidade de nutrientes.e necessidade de nutrientes.

Alterações OrgânicasAlterações Orgânicas

• Envelhecimento Envelhecimento • DoençasDoenças• Consumo inadequado de alimentos e Consumo inadequado de alimentos e

nutrientesnutrientes• Estilo de vida sedentárioEstilo de vida sedentário• Impacto adverso de um nível socioeconômico Impacto adverso de um nível socioeconômico

baixobaixo• Efeitos, a longo prazo, de doenças crônicas e Efeitos, a longo prazo, de doenças crônicas e

do consumo de medicamentosdo consumo de medicamentos

Conseqüências da Desnutrição em Conseqüências da Desnutrição em IdososIdosos

• Úlceras de decúbitoÚlceras de decúbito

• InfecçãoInfecção

• Disfunção imune (Disfunção imune ( CD4 CD4++/CD8/CD8++))

• QuedasQuedas CogniçãoCognição Força muscularForça muscular

Conseqüências da Desnutrição em Conseqüências da Desnutrição em IdososIdosos

• AnemiaAnemia Capacidade respiratória máximaCapacidade respiratória máxima Metabolismo de drogasMetabolismo de drogas Massa ósseaMassa óssea Taxa de filtração glomerularTaxa de filtração glomerular Risco de hospitalizaçãoRisco de hospitalização Risco de óbitoRisco de óbito

Efeitos da Desnutrição sobre o Sistema Efeitos da Desnutrição sobre o Sistema Imunológico de IdososImunológico de Idosos

SaudávelSaudável DesnutridoDesnutridoHipersensibilidade Hipersensibilidade cutânea tardiacutânea tardia

DiminuídaDiminuída Acentuadamente Acentuadamente diminuídadiminuída

Linfócitos TotaisLinfócitos Totais NormalNormal DiminuídaDiminuída

Proliferação de Proliferação de células Tcélulas T

DiminuídaDiminuída Acentuadamente Acentuadamente diminuídadiminuída

CD4CD4++ NormalNormal DiminuídaDiminuída

CD8CD8++ NormalNormal Levemente Levemente diminuídadiminuída

CD4CD4++/ CD8/ CD8++ NormalNormal DiminuídaDiminuídaFonte:Fonte: KAISER & MORLEY, 1994. KAISER & MORLEY, 1994.

Efeitos da Desnutrição sobre o Sistema Efeitos da Desnutrição sobre o Sistema Imunológico de IdososImunológico de Idosos

SaudávelSaudável DesnutridoDesnutrido

AnticorposAnticorpos AumentadaAumentada DiminuídaDiminuída

Fonte:Fonte: KAISER & MORLEY, 1994. KAISER & MORLEY, 1994.

Causas da Perda de Peso - IdososCausas da Perda de Peso - Idosos

• MedicamentosMedicamentos• Depressão, demência, paranóiaDepressão, demência, paranóia• AlcoolismoAlcoolismo• AnorexiaAnorexia• Problemas na deglutiçãoProblemas na deglutição• Problemas oraisProblemas orais• PobrezaPobreza

Causas da Perda de Peso - IdososCausas da Perda de Peso - Idosos

• HipertireoidismoHipertireoidismo• HiperparatireoidismoHiperparatireoidismo• Má-absorçãoMá-absorção• Dificuldades para se alimentarDificuldades para se alimentar• Dietas hipossódicas e hipolipídicasDietas hipossódicas e hipolipídicas• Dificuldades para fazer comprasDificuldades para fazer compras• Problemas de saúde – ingestão, digestão, absorçãoProblemas de saúde – ingestão, digestão, absorção

Ganho de PesoGanho de Peso

Taxa metabólica basalTaxa metabólica basal Atividade físicaAtividade física Ingestão de alimentosIngestão de alimentos• Dietas hiperlipídicasDietas hiperlipídicas• Fatores sociais e culturaisFatores sociais e culturais• Fatores GenéticosFatores Genéticos

Fonte: Grundy, S.M. Am. J. Clin. Nutr., v.67, p.563-72, 1998.Fonte: Grundy, S.M. Am. J. Clin. Nutr., v.67, p.563-72, 1998.

Complicações da ObesidadeComplicações da Obesidade

• Dislipidemia Dislipidemia Colesterol total Colesterol total TriglicéridesTriglicérides LDL-cLDL-c HDL-cHDL-c

Pressão sanguíneaPressão sanguínea• Resistência à insulina e intolerância à glicoseResistência à insulina e intolerância à glicose• Distúrbios no sistema de coagulação Distúrbios no sistema de coagulação

»Estado pró-coagulanteEstado pró-coagulante

Fonte: Grundy, S.M. Am. J. Clin. Nutr., v.67, p.563-72, 1998.Fonte: Grundy, S.M. Am. J. Clin. Nutr., v.67, p.563-72, 1998.

Desnutrição e ObesidadeDesnutrição e Obesidade

• Deficiência de Micronutrientes Deficiência de Micronutrientes (vitaminas e sais minerais)(vitaminas e sais minerais)

– Zinco: olfato e paladarZinco: olfato e paladar– Antioxidantes (Vitaminas E, C, A, B, Zinco e Antioxidantes (Vitaminas E, C, A, B, Zinco e

Selênio): resposta imuneSelênio): resposta imune– Ferro, Ácido Fólico e Vitamina B-12: Ferro, Ácido Fólico e Vitamina B-12:

anemiasanemias

Primeira ConsultaPrimeira Consulta

• Identificação do clienteIdentificação do cliente• Avaliação nutricionalAvaliação nutricional

• Estabelecimento de metasEstabelecimento de metas• Planejamento da dietaPlanejamento da dieta• Elaboração de cardápiosElaboração de cardápios• Orientação nutricionalOrientação nutricional

• Quem?Quem?• Qual?Qual?• Quando?Quando?• Como?Como?

Avaliação NutricionalAvaliação Nutricional

• Clínica e SocialClínica e Social» História da doençaHistória da doença» Fatores de estilo de vidaFatores de estilo de vida» Situação educacional e sócio-Situação educacional e sócio-

econômicaeconômica» Estado mental/cognitivoEstado mental/cognitivo» Estado funcionalEstado funcional» Saúde oralSaúde oral» Uso de medicamentosUso de medicamentos

• Bioquímica: Bioquímica: Exames de rotina (hemograma, Exames de rotina (hemograma, lípides séricos, glicose, ácido úrico, etc)lípides séricos, glicose, ácido úrico, etc)

Avaliação NutricionalAvaliação Nutricional

•DietéticaDietéticaConsumo de alimentos e nutrientesConsumo de alimentos e nutrientesHábitos alimentaresHábitos alimentaresTipos de preparaçõesTipos de preparaçõesTipos de óleos ou gordurasTipos de óleos ou gordurasIngestão de bebidas alcoólicasIngestão de bebidas alcoólicasNúmero e local das refeiçõesNúmero e local das refeições

•AntropométricaAntropométrica

Avaliação ClínicaAvaliação Clínica

• Anorexia Anorexia

• Saciedade precoceSaciedade precoce

• Náuseas, vômitos, Náuseas, vômitos,

• FlatulênciaFlatulência

• DesidrataçãoDesidratação

• DiarréiaDiarréia

• Problemas oraisProblemas orais

• Mastigação e Mastigação e deglutiçãodeglutição

• Estomatite angular, Estomatite angular, glossiteglossite

Avaliação ClínicaAvaliação Clínica

• Uso de medicamentos: apetite, digestão, Uso de medicamentos: apetite, digestão, absorção, utilização e excreção dos nutrientesabsorção, utilização e excreção dos nutrientes

• Fatores que aumentam as demandas Fatores que aumentam as demandas metabólicas: metabólicas:

- cirurgia, traumatismo, sepse, doenças - cirurgia, traumatismo, sepse, doenças inflamatórias em atividadeinflamatórias em atividade

Avaliação Nutricional DietéticaAvaliação Nutricional Dietética

• Responsável pela aquisição e preparação dos Responsável pela aquisição e preparação dos gêneros alimentíciosgêneros alimentícios

• Orçamento disponível para alimentação Orçamento disponível para alimentação

• Consistência e formas de preparoConsistência e formas de preparo

• Quantidade e variedade dos alimentosQuantidade e variedade dos alimentos

• Hábitos, intolerâncias e aversõesHábitos, intolerâncias e aversões

Avaliação Nutricional DietéticaAvaliação Nutricional Dietética

• Capacidade física para se alimentar sozinhoCapacidade física para se alimentar sozinho

• Tempo disponível para realizar as refeiçõesTempo disponível para realizar as refeições

• Dificuldades na mastigação ou na deglutição Dificuldades na mastigação ou na deglutição

• Redução ou distorção do sentido gustativo e Redução ou distorção do sentido gustativo e olfativoolfativo

Alterações na Massa Muscular Magra e na Alterações na Massa Muscular Magra e na Gordura CorporalGordura Corporal

Idade Idade (anos)(anos)

Massa Muscular Massa Muscular Magra (Kg)Magra (Kg)

Gordura Corporal Gordura Corporal (%) (%)

HomensHomens MulheresMulheres HomensHomens MulheresMulheres

20 - 2920 - 29 24,224,2 9,99,9 18,218,2 26,526,5

30 - 3930 - 39 19,519,5 12,812,8 22,222,2 33,333,3

40 - 4940 - 49 19,619,6 10,310,3 23,323,3 33,233,2

50 - 5950 - 59 21,421,4 11,511,5 24,124,1 41,941,9

60 - 6960 - 69 17,317,3 6,86,8 28,128,1 36,936,9

70 - 7970 - 79 13,313,3 5,95,9 29,929,9 36,036,0Fonte:Fonte: PROTHRO, 1989. (Adaptação). PROTHRO, 1989. (Adaptação).

Avaliação Nutricional AntropométricaAvaliação Nutricional Antropométrica

• AlturaAltura

• Problemas posturaisProblemas posturais• Deformações na Deformações na

coluna espinhal coluna espinhal • AcamadoAcamado

• Equações Equações baseadas na baseadas na altura do joelhoaltura do joelho (“Knee Height”).(“Knee Height”).

Equações para Determinar a Estatura de Idosos Brancos Não-Equações para Determinar a Estatura de Idosos Brancos Não-

Hispânicos e de Idosos Mexicanos.Hispânicos e de Idosos Mexicanos.

Brancos Brancos Não-Não-HispânicosHispânicos

Homens =Homens = 78,31 + (1,94 x altura do joelho) - (0,14 x idade)78,31 + (1,94 x altura do joelho) - (0,14 x idade)

Mulheres=Mulheres= 82,21 + (1,85 x altura do joelho) - (0,21 x idade)82,21 + (1,85 x altura do joelho) - (0,21 x idade)

MexicanosMexicanos

Homens =Homens = 82,77 + (1,83 x altura do joelho) - (0,16 x idade)82,77 + (1,83 x altura do joelho) - (0,16 x idade)

Mulheres=Mulheres= 84,25 + (1,82 x altura do joelho) - (0,26 x idade)84,25 + (1,82 x altura do joelho) - (0,26 x idade)

*Altura do joelho em cm; Idade em anos.*Altura do joelho em cm; Idade em anos.

Fonte:Fonte: CHUMLEA et al, 1998. CHUMLEA et al, 1998.

Equações para Determinar a Estatura de Americanos Idosos Equações para Determinar a Estatura de Americanos Idosos

Brancos e Negros, com Idade de 60 a 80 Anos*.Brancos e Negros, com Idade de 60 a 80 Anos*. Brancos Brancos

Homens =Homens = (2,08 x altura do joelho) + 59,01 (2,08 x altura do joelho) + 59,01

Mulheres =Mulheres = (1,91 x altura do joelho) - (0,17 x idade) + 75,0(1,91 x altura do joelho) - (0,17 x idade) + 75,0

NegrosNegros

Homens =Homens = (1,37 x altura do joelho) - (0,17 x idade) + 95,79(1,37 x altura do joelho) - (0,17 x idade) + 95,79

Mulheres =Mulheres = (1,96 x altura do joelho) + 58,72(1,96 x altura do joelho) + 58,72

*Altura do joelho em cm; Idade em anos.*Altura do joelho em cm; Idade em anos.

Fonte:Fonte: WORLD..., 1995. WORLD..., 1995.

Avaliação Nutricional AntropométricaAvaliação Nutricional Antropométrica

• Peso corporalPeso corporal• pré-injúria pré-injúria

– trauma, queimaduras, infecções, edematrauma, queimaduras, infecções, edema, , desidrataçãodesidratação

• AtualAtual– Medições diáriasMedições diárias

Avaliação do Estado Nutricional Com Base no Peso Avaliação do Estado Nutricional Com Base no Peso CorporalCorporal

% Peso Ideal =% Peso Ideal = Peso Atual/ Peso Ideal x 100 Peso Atual/ Peso Ideal x 100

80 - 90% = desnutrição leve80 - 90% = desnutrição leve

70 - 79% = 70 - 79% = desnutrição moderadadesnutrição moderada

0 - 69% =0 - 69% = desnutrição gravedesnutrição grave

% Peso Habitual =% Peso Habitual = Peso Atual/ Peso Habitual x 100Peso Atual/ Peso Habitual x 100

85 - 95% = desnutrição leve85 - 95% = desnutrição leve

75 - 84% = 75 - 84% = desnutrição moderadadesnutrição moderada

0 - 74% =0 - 74% = desnutrição gravedesnutrição grave

Avaliação do Estado Nutricional Com Base no Peso Avaliação do Estado Nutricional Com Base no Peso CorporalCorporal

% Mudança Peso % Mudança Peso Recente =Recente = (Peso Habitual - Peso Atual)/ Peso Habitual x 100(Peso Habitual - Peso Atual)/ Peso Habitual x 100

Perda Ponderal Perda Ponderal ImportanteImportante

1 - 2% em 1 semana1 - 2% em 1 semana

5% em 1 mês5% em 1 mês

7,5% em 3 meses7,5% em 3 meses

10% em 6 meses ou mais10% em 6 meses ou mais

IMC=IMC= Peso Atual (Kg)/ Altura (m)Peso Atual (Kg)/ Altura (m)22

Fonte: Fonte: BLACKBURN G. L. et al. Nutrition and metabolic assessment of the BLACKBURN G. L. et al. Nutrition and metabolic assessment of the hospitalized patients. hospitalized patients. JPENJPEN, 1:11,, 1:11, 1977.1977.

Índice de Massa Corporal (IMC) para IdososÍndice de Massa Corporal (IMC) para Idosos ClassificaçãoClassificação IMC (kg/mIMC (kg/m22))

OMS, 1995OMS, 1995 NSI, 1992NSI, 1992

Magreza severaMagreza severa <16,0<16,0

Magreza moderadaMagreza moderada 16,0 16,0 16,99 16,99

Magreza leveMagreza leve 17,0 17,0 18,49 18,49

AdequadoAdequado 18,5 18,5 24,99 24,99 22-2722-27

Sobrepeso ISobrepeso I 25,0 – 29,9925,0 – 29,99

Sobrepeso IISobrepeso II 30,0 – 39,9930,0 – 39,99

Sobrepeso IIISobrepeso III 4040

Porcentagem de Contribuição de Segmentos Porcentagem de Contribuição de Segmentos Corporais para o Peso Corporal TotalCorporais para o Peso Corporal Total

Segmento corporalSegmento corporal %%PéPé 1,81,8

Parte inferior da perna (incluindo o pé)Parte inferior da perna (incluindo o pé) 7,17,1

Membro inferior completo Membro inferior completo 18,718,7

MãoMão 0,80,8

Parte inferior do braço (incluindo a mão)Parte inferior do braço (incluindo a mão) 3,13,1

Braço completoBraço completo 6,66,6

Fonte:Fonte: SHRONTS, E.P., 1997. (adaptação) SHRONTS, E.P., 1997. (adaptação)

Equações para o Cálculo do Peso Corporal, a Partir Equações para o Cálculo do Peso Corporal, a Partir de Dados Antropométricos, de Acordo com o Sexo*de Dados Antropométricos, de Acordo com o Sexo*

SexoSexo Peso (kg)Peso (kg)

Homens =Homens = (0,98 x CP) + (1,16 x altura do joelho) + (0,98 x CP) + (1,16 x altura do joelho) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCS) – 81,69(1,73 x CB) + (0,37 x PCS) – 81,69

Mulheres =Mulheres = (1,27 x CP) + (0,87 x altura do joelho) + (1,27 x CP) + (0,87 x altura do joelho) + (0,998x CB) + (0,4x PCS) – 62,35(0,998x CB) + (0,4x PCS) – 62,35

•CP= circunferência da panturrilha; CB= circunferência CP= circunferência da panturrilha; CB= circunferência do braço, PCS= prega cutânea subescapular.do braço, PCS= prega cutânea subescapular.

Fonte:Fonte: WORLD..., 1995. WORLD..., 1995.

Ferramentas para a Avaliação do Ferramentas para a Avaliação do Estado Nutricional do IdosoEstado Nutricional do Idoso

• Nutrition Screening InitiativeNutrition Screening Initiative

- - Lista de Auto-AvaliaçãoLista de Auto-Avaliação

--AAvaliação nutricional de Nível I valiação nutricional de Nível I

-Avaliação de Nível II -Avaliação de Nível II

• Índice de Risco Nutricional (IRN)Índice de Risco Nutricional (IRN)• Mini Avaliação NutricionalMini Avaliação Nutricional

Intervenção NutricionalIntervenção Nutricional

• I - Dieta naturalI - Dieta natural

• II - Dieta de fórmula definidaII - Dieta de fórmula definida

• III- via enteral III- via enteral

• IV- Via parenteralIV- Via parenteral

Recomendações de NutrientesRecomendações de Nutrientes

• Ingestão Dietética Recomendada (IDR)Ingestão Dietética Recomendada (IDR)

• Água:Água: 1mL/kcal ingerida1mL/kcal ingerida

• Proteínas:Proteínas: – 1,0 g/kg/dia de proteína de alta qualidade 1,0 g/kg/dia de proteína de alta qualidade

((CAMPBELLCAMPBELL44 et al, 1994; BIDLACK & WANG et al, 1994; BIDLACK & WANG33, 1995), 1995) – 1,22 g/kg/dia para os idosos brasileiros 1,22 g/kg/dia para os idosos brasileiros (corrigida (corrigida

de acordo com a digestibilidade da “dieta mista brasileira”)de acordo com a digestibilidade da “dieta mista brasileira”) . .

Recomendações de Lipídeos e Colesterol -Recomendações de Lipídeos e Colesterol - Prevenção e Tratamento da DACPrevenção e Tratamento da DAC

NutrienteNutriente Etapa IEtapa I Etapa IIEtapa II

Lípides Totais (% VCT)Lípides Totais (% VCT) 30%30% 30%30%

•Saturado Saturado 10%10% 7%7%

•Monoinsaturado Monoinsaturado 5 - 15%5 - 15% 5 - 15%5 - 15%

•PoliinsaturadoPoliinsaturado 10%10% 10%10%

Colesterol (mg/dia)Colesterol (mg/dia) 300300 200200

Fonte: SCHAEFER, 1993.

Obrigada!Obrigada!