gestão em politicas de saúde

Gestão em Polí,cas de Saúde

Prof. Péricles Barroncas

Atenção Primária em Saúde e Sistemas de Saúde com foco nas condições crônicas

•  Contexto Brasileiro: demográfico, epidemiológico e social

•  SUS: avanços e desafios •  RAS •  PNAB •  Rede de Atenção as DCNT

FONTE: IBGE (2004)

A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA NO BRASIL

1980

2000

2030

Doenças do aparelho circulatório

29%

Neoplasias 16%

Causas externas 13%

Doenças do aparelho

respiratório 10%

Infecciosas 4%

Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas

6%

Doenças do aparelho digesRvo

5%

Doenças do sistema nervoso

2%

Doenças no período perinatal

2% Outras causas

13%

Mortalidade no Brasil (2009)

Doenças do aparelho circulatório

29%

Neoplasias 16%

Causas externas 13%

Doenças do aparelho

respiratório 10%

Infecciosas 4%

Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas

6%

Doenças do aparelho digesRvo

5%

Doenças do sistema nervoso

2%

Doenças no período perinatal

2% Outras causas

13%

Mortalidade no Brasil (2009)

TRIPLA CARGA DE DOENÇAS

•  Primeira causa de mortalidade e de hospitalizações •  62,1% dos diagnós,cos primários em pacientes com

insuficiência renais (diálise) •  HIPERTENSÃO ARTERIAL

–  População ≥ 18 , prevalência atual do VIGITEL (2010 = 23,3%): 31.164.123

•  DIABETES MELLITUS –  População alvo ≥ 18, prevalência atual do VIGITEL (2010 = 6,3%): 8.303.151

Doenças Crônicas Não Transmissíveis – Dados epidemiológicos

Relação com a pobr

eza e

vulnerabilidade

social

Nas úlRmas três décadas o país vem passando por mudanças sociais importantes:

Ø  aumento de 14% dos domicílios cobertos pela rede de

abastecimento de água,

Ø  aumento de 11% no PIB per capita,

Ø  queda de 20% na taxa de analfabe,smo na população (de 15 e

mais anos),

Ø  queda do desemprego e do trabalho infan,l.

Ø  aumento do poder de consumo do brasileiro (aumento das

classes C e D) (Brasil 2012)

Vida Contemporânea e ampliação dos fatores de risco

TABAGISMO SOBREPESO INATIVIDADE FÍSICA USO

EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS

E

ALIMENTAÇÃO INADEQUADA

FONTE: MENDES (2009)

Sistema Único de Saúde-‐ marcadores exitosos desta construção ü  a ampliação do acesso aos serviços

ü  a melhora dos indicadores de saúde A ampliação do acesso deu-‐se principalmente pela atenção básica (AB), que hoje através da Estratégia Saúde da Família, possibilita acesso ao Sistema Único de Saúde (SUS) a mais de 110 milhões de brasileiros. A melhora dos indicadores de saúde pode ser exemplificada pela queda sustentada da mortalidade infan,l, que caiu 58,8% entre 1990 e 2008, pela redução da taxa de mortalidade por doenças crônicas entre 1996 e 2007 (de 569 para 475 /100 mil habitantes) e pela queda importante na mortalidade por doenças transmissíveis.

(Brasil 2012)

•  Aumento das ações dos serviços especializados (consultas,

procedimentos diagnós,cos e terapêu,cos) de média e alta

complexidade com um incremento de 12,5% e 23,56%

respec,vamente

•  Ampliação da assistência farmacêu,ca com o programa “Farmacia

Popular do Brasil”.

•  Diminuição das internções por condições sensíveis a AB.

(Brasil 2012, Mendonça 2009)

Sistema Único de Saúde-‐ marcadores exitosos desta construção

(Brasil 2012)

•  A taxa de mortalidade padronizada por DCNT apresentou uma

tendência de redução de cerca de 20% entre 1996 e 2007.

–  Reduções maiores nas doenças cerebrovasculares, isquêmicas e

respiratórias crônicas.

•  Entre as principais causas dessa redução:

–  a expansão da atenção básica;

–  a melhoria do acesso à atenção;

–  a importante redução da prevalência de tabagismo no Brasil: em

1989, a prevalência de fumantes era de 34,8% (INAN, 1990); em

2011, o Vigitel observou uma prevalência de 14,8% (BRASIL, 2012).

Mais alguns dados

•  Fatores contextuais e externos ao sistema (demográficos, epidemiológicos, avanços técnológicos, pobreza, modos de vida)

•  Fatores internos (estrutura e cultura organizacional e profissional, recursos, incen,vos, es,lo de gestão e de cuidado)

Desafios

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL NÓS CRÍTICOS DO SUS

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL NÓS CRÍTICOS DO SUS

REDES DE ATENÇÃO A SAÚDE (RAS)

E AMPLIAÇÃO DA QUALIDADE

DO CUIDADO

DIRETRIZ DA SAS

Prover ações e serviços de saúde com garantia de acesso equânime a uma atenção integral, resolutiva, de qualidade, humanizada e em tempo adequado.

Através da organização e desenvolvimento De redes de atenção a saúde

FUNDAMENTO NORMATIVO DA RAS •  Art. 198 da CF/88: “As ações e os serviços públicos de saúde integram uma rede

regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único organizado de acordo com as diretrizes de descentralização, atendimento integral e participação da comunidade”.

•  Lei 8.080, 1990:

–  Art. 7º, inciso II: “(...) integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos, curativos, individuais e coletivos (....)”

–  Art. 10º aponta “arranjos organizacionais para as redes loco-‐regionais através de consórcios intermunicipais e distritos de saúde como forma de integrar e articular recursos e aumentar a cobertura das ações.

•  Portaria 4.279 de 30/12/2010: Estabelece diretrizes para organização da RAS no

âmbito da SUS

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE •  Conceito:

–  São arranjos organiza,vos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas,

que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logís,co e de gestão, buscam garan,r a

integralidade do cuidado

–  Ministério da Saúde, 2010 – Portaria 4.279, de 30/12/2010).

•  Decreto Presidencial no. 7508 (2011) –  Conceitua região de saúde e redes de atenção a saúde

–  Cria a Comissão Intergestores Regional -‐ CIR.

–  A regionalização é fundamental para a cons,tuição das redes de atenção à saúde loco

regionais no país.

DESCRIÇÃO DO CONCEITO

REDES DE ATENÇÃO À

SAÚDE

ORGANIZADAS por critérios de eCiciência

microeconômica na aplicação dos recursos.

INTEGRADAS a partir da

complementaridade de diferentes densidades

tecnológicas;

OBJETIVADAS pela provisão de atenção contínua, integral, de

qualidade, responsável e humanizada à saúde

CONSTRUÍDAS mediante o

planejamento, a gestão e o Cinanciamento

intergovernamentais cooperativos

VOLTADAS Para as necessidades populacionais de

cada espaço regional singular

AS CARACTERÍSTICAS DA RAS

Formação de relações horizontais entre os pontos de atenção, tendo Atenção Básica como centro de comunicação, porta de entrada principal, coordenadora do cuidado e ordenadora da RAS

Centralidade nas necessidades de saúde da população

Responsabilização por atenção contínua e integral

Cuidado multiproCissional

Compartilhamento de objetivos e compromissos com resultados sanitários e econômicos

Rede Cegonha

Álcool, Crack e Outras Drogas

Rede de Urgência e

Emergência

Informação

QualiCicação/Educação

Regulação

ATENÇÃO BÁSICA

Promoção e Vigilância à Saúde

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

Rede de Atenção as DCNT

“Sistemas de saúde que se organizaram em redes de atenção, tendo a APS como eixo de orientação, têm produzido resultados significa=vos e são apontados como mais eficazes, tanto em termos de organização interna (alocação de recursos, coordenação clínica, etc.), quanto em sua capacidade de fazer face aos atuais desafios do cenário socioeconômico, demográfico, epidemiológico e sanitário” (OPAS, 2009).

AB COMO COORDENADORA DO CUIDADO E ORDENADORA DA REDE

.

NOVA PNAB-‐ 2488/2011

•  Atualização da Polí,ca e condensação em um único documento

•  Atenção Básica equivalente ao termo Atenção Básica / Primária a

Saúde

•  SF como estratégia prioritária para reorganização da AB no país

•  Diversidade maior de Equipes de Saúde da Família

•  NASF•  Consolidação do novo desenho de financiamento

.

FINACIAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA •  Componente de Equidade

•  Novo PAB Fixo •  Manutenção das modalidades das equipes e da CER

•  Componente Indutor de Modelo (Estratégia de Saúde da

Família)

•  Componente de Qualidade (PMAQ)

•  Componente de Qualificação da Infra Estrutura

•  Programa de Requalificação

•  Emendas Parlamentares e Populares

Agentes Comunitários de Saúde -‐ ACS

(*): Aumento previsto para competência Janeiro/2012.

Referência 2010 2011 2012* Aumento 2010-‐2011

Aumento 2011-‐2012

Aumento 2010-‐2012

Valor Unitário R$ 714,00 R$ 750,00 R$ 871,00 5% 16% 22%

Valor Total R$ 2,14 Bi R$ 2,40 Bi R$ 2,90 Bi 12%! 20%! 35%!

Equipes de Saúde da Família -‐ ESF

(*): Aumento previsto para competência Março/2012.


Aumento 2011-‐2012

Aumento 2010-‐2012

Valor Mod. 1 R$ 9.600 R$ 10.050 R$ 10.695 4,7% 6,4% 11,5%

Valor Mod. 2 R$ 6.400 R$ 6.700 R$ 7.130 4,7% 6,4% 11,5%

Valor Total R$ 2,84 Bi R$ 2,98 Bi R$ 3,26 Bi 5%! 10%! 15% !

Equipes de Saúde Bucal -‐ ESB



Aumento 2011-‐2012

Aumento 2010-‐2012

Valor Mod. 1 R$ 2.000 R$ 2.100 R$ 2.230 5,0% 6,2% 11,5%

Valor Mod. 2 R$ 2.600 R$ 2.800 R$ 2.980 7,7%! 6,4%! 14,6%!

Valor Total R$ 596 Mi R$ 646 Mi R$ 727 Mi 8,3%! 12,5%! 21,9%!

Núcleos de Apoio à Saúde da Família -‐ NASF



Aumento 2011-‐2012

Aumento 2010-‐2012

Valor NASF 1 R$ 20.000 R$ 20.000 R$ 20.000 - - -

Valor NASF 2 R$ 6.000 R$ 6.000 R$ 8.000 - 33,3% 33,3%

Valor Total R$ 262 Mi R$ 322 Mi R$ 409 Mi 22%! 27%! 56% !

Ano ESF ESF com SB Valor Anual

2011 R$ 6.500 R$ 8.500 R$ 54 Mi

2012* R$ 8.500 R$ 11.000 R$ 733 Mi

Aumento R$ 679 Mi

% 30% 29%

(*): Aumento previsto para competência Maio/2012.

Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade -‐ PMAQ

PROGRAMA DE REQUALIFICAÇÃO DAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE

§  Impacto na Melhoria das Condições de Trabalho, da Ambiência e Humanização

§  Conceito de UBS que Acolhe e faz 1° Atendimento às Urgências §  UBS maior com mais Consultórios e espaço para Educação §  Ambiente Acolhedor

§  Sala de Recepção ampla e Sala específica para escuta qualificada e com privacidade

§  Sala de Observação (AMS -‐ 19% das UBS) §  Sala com duas macas, equipamentos e medicações injetáveis

§  Banda Larga e InformaRzação de todas as UBS) §  Conexão que facilite EAD e Telessaúde e Disponibilização de Sozwares que

qualifiquem a Atenção à Saúde

30

.

PROGRAMA DE REQUALIFICAÇÃO DAS UBS

Universo Programa: 11.087 Meta Física 11.087

Atende toda a necessidade

Componente Reforma

Componente Ampliação (PAC2)

Universo Programa: 9.595 Meta Física: 9.595

Atende toda a necessidade

Componente Construção

(PAC2)

Meta PAC 2: 3.358 2.105 contratadas em 2011

1.236 serão selecionadas em 2013

MELHORIA DA INFRA-‐ESTRURA E DAS CONDIÇÕES DE TRABALHO NA AB

§  Todas as UBS do Brasil no Plano Nacional de Banda Larga PAC 2 §  Pesado Inves,mento em Informa,zação das UBS §  Educação a Distância e Telessaúde no espaço de trabalho §  Implantação do Cartão Nacional de Saúde §  Unificação dos Sistemas de Informação §  Registro Eletrônico do Usuário §  Disponibilização de Sozwares que qualifiquem o Cuidado:

§  Gestão do Cuidado §  Análise de Vulnerabilidade §  Planejamento e Programação das Ações §  Gestão da Agenda

32

PolíRca Nacional de Atenção Básica Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

TELESSAÚDE -‐ Redes

Componente InformaRzação e Telessaúde Brasil Redes

ü  Projetos Intermunicipais u,lizando Profissionais da Rede e desenvolvendo Exper,se nos Serviços

ü  Implantação que inclui Informa,zação da Rede, Custeio da Conexão Banda Larga, Núcleos de Telessaúde e Capacitação das Equipes

ü  Projetos de acordo com o número de ESF contempladas, variando de 750 mil (pelo menos 80 ESF) a 3,5mi (pelo menos 900 ESF)

ü  Estados divididos em 5 Grupos conforme População e Número de Equipes -‐ variando de 750 mil a 4,5 milhões

§  37 projetos §  2036 municípios §  10.966 ESF §  37 milhões de pessoas

beneficiadas §  R$44 milhões em 2011 §  236 milhões 2012 -‐ 2014

Portaria n. 1654, de 18 de julho de 2011. Diretrizes •  Envolver, mobilizar e responsabilizar o gestor federal, gestores estaduais, municipais e locais, equipes e usuários num processo de mudança de cultura de gestão e qualificação da atenção básica •  Desenvolver cultura de negociação e contratualização •  Es,mular a efeRva mudança do modelo de atenção, o desenvolvimento dos trabalhadores e a orientação dos serviços em função das necessidades e da saRsfação dos usuários •  Ter caráter voluntário para a adesão tanto das equipes de atenção básica quanto dos gestores municipais, par,ndo do pressuposto de que o seu êxito depende da moRvação e proaRvidade dos atores envolvidos


Dimensões avaliadas na atenção às doenças crônicas • Equipamentos / Materiais / Insumos • Medicações

• Imunobiológicos • Exames laboratoriais

• Cadastro de grupos prioritários • Estra,ficação de risco • Acompanhamento dos grupos prioritários • Fluxos e referências para as doenças crônicas


Rede de atenção as Doenças Crônicas •  Primeira Rede temá,ca coordenada pelo DAB •  Prioridades:

– Reno cardiovasculares – Obesidade – Câncer – Dças Respiratórias

DCNT necessitam Abordagem integral -‐ atuação em todos os níveis

•  Macropolí,ca – Ações regulatórias, – Ar,culações intersetoriais e – Organização da rede de serviços;

•  Micropolí,ca, –  Linhas do cuidado, acesso a medicação / apoio diagnos,co

–  Vinculação e responsabilização do cuidador e –  Produção da autonomia do usuário

Plano Estratégico de enfrentamento das DCNT 2011/2022

Necessidades diferentes para o Cuidado ConRnuado de pessoas com

DCNT – Adesão

– Mudança de hábitos – Trabalho em equipe – Coordenação do cuidado efe,va

Modelo de Atenção

Modelo de Atenção

Ø Suporte a

o Auto Cui

dado

Ø Educação

em Saúde

Ø Equipes m

ul,profissi

onais

Ø Linhas de

Cuidado e

Diretrizes

Clinicas

Ø Informaç

ão compar

,lhadas

Pontos de atenção

Ambulatório de especialidade com

equipes de referência para

paciente crônico: Unidade Básica

de Saúde

Intersetorialidade

Integração

A ATENÇÃO BÁSICA NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE •  ATRIBUTOS

PRIMEIRO CONTACTO

LONGITUDINALIDADE

INTEGRALIDADE

COORDENAÇÃO

ORIENTAÇÃO FAMILIAR

ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA

COMPETÊNCIA CULTURAL

•  FUNÇÕES

RESOLUTIVIDADE CENTRO DE COMUNICAÇÃO RESPONSABILIZAÇÃO

FONTES: STARFIELD (2002); MENDES (2002)

•  Qualificação do cuidado / boa prá,ca clínica •  Ampliar o acesso: medicação e exames

•  Legi,mação/ Responsabilização :

•  coordenação da cuidado •  ordenação da rede

•  Referências, Integração com a rede

•  Abordagem do Auto-‐cuidado

•  Tabagismo: ampliar acesso ao tratamento

Desafios e necessidades AB:

A GESTÃO DA SAÚDE BASEADA NA POPULAÇÃO

§  O PROCESSO DE TERRITORIALIZAÇÃO

§  O CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS

§  A CLASSIFICAÇÃO DAS FAMÍLIAS POR RISCOS SÓCIO-‐SANITÁRIOS

§  A VINCULAÇÃO DA POPULAÇÃO ÀS EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA / PRIMÁRIA À

SAÚDE

§  A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM FATORES DE RISCO

§  A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM CONDIÇÕES DE SAÚDE

ESTABELECIDAS POR GRAUS DE RISCO

§  A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM CONDIÇÕES DE SAÚDE MUITO

COMPLEXA

FONTE: MENDES (2009) OPAS (2011)

•  Ampliar o acesso •  Propiciar outras estratégias de comunicação com pacientes: •  Telefone •  Email •  Redes sociais

•  Ofertar novas formas de encontro entre profissionais e usuários, além das consultas , focando o autocuidado

•  Implantação da atenção a demanda espontânea nas UBS

•  Construir planos de cuidado ao longo do tempo

Ser a fonte regular de cuidado desta população

Ter estratégias e mecanismos de integração e comunicação com outros profissionais e com

outros pontos da rede •  Apoio Matricial e Ins,tucional; •  Gestão Compar,lhada e a Co-‐gestão; •  Prontuário eletrônico integrado •  Reunião com outros serviços / Parcerias •  Troca com experiências exitosas •  Estratégias de comunicação efe,vas com outros pontos da rede: telefone, e-‐

mails, sistemas informa,zados... (Relação personalizada) •  Avaliação con~nua da qualidade das contra-‐referências •  Educação permanente compar,lhada/ conjunta •  Telessaúde – segunda opinião forma,va e apoio diagnós,co

Ampliação da ResoluRvidade –  Introdução de novas tecnologias em AB que ampliem a resolu,vidade,

–  Gestão por resultado, contratos Internos de Gestão;

–  Responsabilização Clínica + Efe,vidade Clínica:

•  Ferramentas de microgestão da clínica

•  Cuidado individualizado, cuidado centrado na pessoa –  Avaliação con~nua da qualidade –  Longitudinalidade – Fixação dos Profissionais de Saúde

–  Sistema de Informação – indicadores de u,lização de serviços e de saúde

–  Auditorias clínicas

•  Gestão da clínica é um conjunto de tecnologias de gestão da atenção à saúde que permite a integração dos pontos de atenção à saúde –  Diretrizes Clínicas –  Gestão de caso –  Lista de espera –  EstraRficação de risco –  Auditoria clínica

Gestão da clínica

Linhas de Cuidado •  Superam a dicotomia dos programas ver,cais e horizontais

•  São diagonais ao sistema de saúde •  Áreas comuns a todos os temas: AB, os sistemas de apoio, sistemas logís,cos e de governança

•  Componente especializado: pontos de atenção secundários / terciários

Necessidades de reorganização da Atenção Especializada

•  Definir serviços que sejam de referência para DCNT –  Regionalização, com definição de referências e vinculação –  Equipe mul,disciplinar –  Trabalho em equipe –  Ampliar oferta de exames necessários para resolu,vidade da AB

–  Promoção do autocuidado –  Gestão de casos complexo –  Apoio matricial –  Telessaúde – teleconsultorias/telediagnós,co –  Regulação compar,lhada

PROMOÇÃO DA SAÚDE E AGENDAS INTERSETORIAIS

•  Academias da Saúde •  Acordos com a Indústria de Alimentos

•  Redução do sal •  Tabagismo

–  Lei 12546 /2011 ( ambientes livres / taxação) –  Regulamentação da ANVISA -‐ adi,vos

•  Programa Saúde na Escola –  Semana da obesidade 6 milhões de crianças

atendidas •  Parceria com as Escolas Par,culares para lanche saudável

PRÓXIMOS PASSOS – Rede de Atenção as Doenças Crônicas

•  Qualificação do Apoio Diagnós,co e Terapêu,co à Atenção Básica •  Kit de tecnologias duras e exames

•  Estruturação da Média

•  Estratégia de integração e con,nuidade do cuidado •  Ar,culação com nova Polí,ca de Regulação

•  Ar,culação com Saúde toda Hora

•  Definir parâmetros de programação e de assistência

PRÓXIMOS PASSOS •  Extensão do PMAQ para os NASF

•  Novo Sistema de Informação

•  Atenção Especializada à Saúde Bucal •  Es~mulo e à Produção e Socialização de Conhecimentos

ar,culado à tomada de decisões

OBRIGADO!

gestão em politicas de saúde

Documents