EVOLUÇÃO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO

BRASIL

SANDRA SALES

CONSIDERAÇÕES INICIAIS

• Determinação social: HISTORICIDADE• depende do modo como se estrutura a sociedade: economia (estrutura) aparato jurídico-político-ideológico (superestrutura)A construção do Sistema Único de Saúde – SUS é resultante de uma série de discussões políticas e ideológicas que ocorreram ao longo de várias décadas.

PERÍODO COLONIAL (1500 a 1889)

• ASPECTOS ECONÔMICOS E POLÍTICOS:• Brasil dependente de Portugal• Economia baseada em ciclos:- Pau brasil- Cana de açúcar- Mineração- Café- MISCIGENAÇÃO: escravos africanos; indígenas e

colonizadores brancos.

PERÍODO COLONIAL (1500 a 1889)

CARACTERÍSTICAS DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE:

• Inexistência de um sistema de saúde estruturado;• Práticas do sincretismo cultural (físico-mor, cirurgiões-mor, curandeiros negros e indígenas, boticários, padres da Companhia de Jesus);•Saúde/doença etiologia sobrenatural• Assistência: Santas Casas de Misericórdia (1543)• Saúde : caráter de fiscalização com a Inspetoria de Saúde dos Portos•1810 – Criação dos Lazaretos para isolamento de viajantes e embarcações suspeitas•Teoria dos Miasmas•VARÍOLA

PRIMEIRA REPÚBLICA À REVOLUÇÃO DE 30

CARACTERÍSTICAS ECONÔMICAS E POLÍTICAS (1889 a 1930)

• Proclamação da República (1889): grupos oligárquicos ligados à economia cafeeira;

• Aumento da população urbana;

• Predominância dos Estados produtores: Minas Gerais (leite) e São Paulo (café): Política do “Café com Leite”

PRIMEIRA REPÚBLICA À REVOLUÇÃO DE 30

CARACTERÍSTICAS DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE:

• Era bacteriológica (1889)•Eclosão de epidemias: Iniciam-se as campanhas

política de descoberta eisolamentodos doentes

• Criada a Diretoria Geral de Saúde (1920): embrião do Ministério da Saúde.• Coexistência da medicina liberal/ Santas Casas de Misericórdia• Trabalhadores: Caixas 1923: Lei Elói Chaves: Caixas de

Aposentadorias e Pensões (CAPs): embrião do INPS

MALÁRIAsanear os portos e manter relações comerciais com os países importadores

REVOLUÇÃO DE 30 AO POPULISMO DE 1945- Era

VargasCARACTERÍSTICAS ECONÔMICAS E POLÍTICAS:• Crise mundial do café: quebra da Bolsa de Nova York em 1929• Revolução de 1930 ( livrar o Estado do controle político das

oligarquias regionais)• Início do processo de industrialização de bens de consumo (1930

a 1956)• 1937: Ditadura de Getúlio Vargas: Estado novo: “benefícios sociais”:

criado o salário mínimo, centralizando a máquina governamental• 1943 – Consolidação das Leis Trabalhistas - CLT

REVOLUÇÃO DE 30 AO POPULISMO DE 1945 - Era

VargasCARACTERÍSTICAS DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE

•Institucionalização da Saúde Pública em 1930 com a criação do Ministério da Educação e da Saúde Pública. Delineia-se uma política de saúde

•Criação dos Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAPs) -1932.

• Cresce a preocupação em recuperar e manter a força de Trabalho. A partir dos anos 30: política de atenção médica e hospitalar diretamente articulada aos interesses organizados do mundo do trabalho.

• Ações do MS: controle de endemias , vacinação e Educação Sanitária (Cartazes, hábitos de higiene).

• I CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE - 1937

•I CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE – 1941

•Desenvolvimento da indústria de fármacos.

GETÚLIO VARGAS – “ O PAI DOS POBRES” declarou:

Cabe ao Estado preservar a saúde da população.

NESSE CONTEXTO, QUEM ERAM OS INDIGENTES????

CONCEITO DE SAÚDE

O conceito da OMS, divulgado na carta de princípios de 7 de abril de 1948), implicando o reconhecimento dodireito à saúde e da obrigação do Estado na promoção e proteção da saúde, diz que “Saúde é o estado do mais completo bem estar físico, mental e social e nãoapenas a ausência de enfermidade.”De acordo com esse conceito, o campo da saúde abrange:biologia humana;meio ambiente; estilo de vida;organização da assistência à saúde.

MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE: Modelo Médico- privatista e o Modelo Sanitarista

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1945 ATÉ O GOLPE DE 64CARACTERÍSTICAS DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE

DOENÇAS: Chagas; Malária; Tracoma.• 1953 - Ministério da Saúde ( DESENVOLVIA AÇÕES COLETIVAS- combate as

doenças)• 1963: III Conferência Nacional de Saúde• consolida-se o modelo de assistência à saúde fundado em:- ações médico-hospitalares (ênfase no indivíduo) – MODELO MÉDICO

PRIVATISTA- privilégio à contratação do setor privado- diminuição das ações da Saúde Pública- DICOTOMIA NA ATENÇÃO À SAÚDE- Saúde Pública X Medicina

Privada

1967

• Reforma Administrativa Federal, quando ficou estabelecido que o Ministério da Saúde seria o responsável pela formulação e coordenação da Política Nacional de Saúde ( LEI N° 5.318/1967) e ficaram as seguintes áreas de competência: política nacional de saúde; atividades médicas e paramédicas; ação preventiva em geral, vigilância sanitária de fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos; controle de drogas, medicamentos e alimentos e pesquisa médico-sanitária.

GOLPE MILITAR AO GOVERNO MÉDICI (1969 a

1974)CARACTERÍSTICAS ECONÔMICAS E POLÍTICAS• Regime autoritário: Estado regula a sociedade• Política do crescimento econômico• Governo Médici: auge da repressão política e econômica• Favorecimento da grande empresa: arrocho salarial para

os trabalhadores: Milagre econômico - PIB cresce 10% ao ano

• 1973: crise mundial do petróleo• Grandes diferenças entre os grupos sociais.

GOLPE MILITAR AO GOVERNO MÉDICI

CARACTERÍSTICAS DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE

• Medicalização e estímulo à assistência médica curativa individual em detrimento das ações de caráter coletivo• Criado o INPS (3° orçamento da União: compra de serviços pelaPrevidência (1966)• Extensão da cobertura previdenciária

- consolida a dicotomia entre ações de caráter preventivo e curativo- reforça a separação entre a assistência individual e coletiva

Previdência Social Ministério da Saúde

GOLPE MILITAR AO GOVERNO MÉDICI: cont.

CARACTERÍSTICAS DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE

•Direito à saúde depende da inserção no sistema de produção Sistema de Saúde constituído por:- medicina liberal- seguros saúde - Pagamento direto pelo usuário

Por parte da empresaPrivado

serviços públicos: centros de saúde (programas, campanhas)/ hospitais

NOS BASTIDORES

• EPIDEMIAS SILENCIOSAS, COMO MENINGITE (1974);

• ACIDENTES E DOENÇAS DO TRABALHO;

Décadas de 70 e 80

• Progressivo gasto com atenção médica: tecnologia e crise da Previdência Social (receita menor que a despesa)

CRISE DA SAÚDENecessidade de mudança da organização do Sistema de Saúde

1977 – criado o INAMPS

1) Superfaturamento dos serviços contratados;

2) Multiplicação e desdobramento de atos médicos;

3) Preferência por internações mais caras;

4) Ênfase em serviços cirúrgicos;

5) Baixa qualidade do pessoal técnico e dos equipamentos utilizados;

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CRISE DA SAÚDE

GOVERNO SARNEY

CARACTERÍSTICAS DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE

• Movimento da Reforma Sanitária (1979):“Sáude direito de todos e dever do estado”1. Reforma do Estado na perspectiva da sua publicização;2. Retomada do desenvolvimento econômico compatível com a distribuição + justa da renda nacional;3. Priorização dos investimentos sociais pelas políticaspúblicas

• 1986: VIII Conferência Nacional de Saúde• 1987: SUDS: descentralização dos serviços de saúde

•EVOLUÇÃO DO CONCEITO DE SAÚDE: Dever do Estado

GOVERNO SARNEY• Reorientação:

MARCO

Mudança no conceito de saúde

Saúde como um direito deTodos e Dever doEstado

CONSTITUIÇÃO DE 1988

VIII Conferência Nacional de Saúde

• Participação do setor privado de forma complementar

VIII Conferência Nacional de Saúde

• Ocorreu em março de 1986- José Sarney (1º presidente após o fim da ditadura militar);

• Resultou na implantação do SUDS (Sistema Único Descentralizado de Saúde) - 1987;

• Formulou bases para a Seção Saúde da Constituição Federal Brasileira que veio a ser promulgada em 1988;

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Reforma Sanitária/ VIII CNS

• A Reforma Sanitária Brasileira é produto do movimento sanitário, processo político que mobilizou a sociedade brasileira para propor novas políticas, novos modelos de organização de sistema, serviços e práticas de saúde (CAMPOS et al., 2008).

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CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988

• Influenciada pela ideologia do Movimento da Reforma Sanitária e pela 8ª CNS.

• Gênero: Seguridade Social (Art. 194 a 204)• Espécies: Previdência Social; Assistência Social e

Saúde.• SAÚDE (Art. 196 a 200)• O SUS foi criado com a CF de 88 e regulamentado

pelas LOS em 1990.24

• O conceito de saúde passa a incorporar elementos condicionantes. São eles:

1)Meio Físico: condições geográficas, água, alimentação, habitação, etc;

2)Meio Socioeconômico e Cultural: Emprego, renda, educação, hábitos, etc;

3)Garantia de acesso aos serviços de saúde responsáveis pela promoção, proteção e recuperação da saúde.

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EVOLUÇÃO DO SISTEMA MÉDICO PREVIDENCIÁRIO

QUESTÃO• (UnB/ CESPE 2007) Após a Reforma Sanitária, diversas

mudanças nos modelos de enfrentamento de problemas de saúde no Brasil vêm ocorrendo. O modelo sanitarista, corresponde à Saúde Pública institucionalizada no país no século passado, tem como característica:

• A) abranger aspectos biopsicossociais.• B) contemplar a integralidade da atenção à saúde.• C) ser universal e estar voltado para o atendimento da

demanda espontânea.• D) apresentar cunho curativo• E) ser baseado em campanhas e programas especiais.

• 9. Sobre os fatores sociais que são considerados determinantes de doenças, analise.

• I. Renda.• II. Educação.• III. Desenvolvimento infantil.• Está(ão) correta(s) a(s) alternativa(s)• A) I, II e III. • B) I, apenas. • C) III, apenas. • D) I e II, apenas. • E) II e III, apenas.

• 24. O processo histórico da assistência à saúde no Brasil é marcado por avanços significativos que culminou com a criação do Sistema Único de Saúde - SUS. Em relação a esse processo, analise as proposições abaixo e responda:

• I) Antes da criação do SUS, não existia um sistema de saúde público estabelecido no Brasil.

• II) A Conferência Nacional de Saúde, realizada em 1986, é considerada um grande marco da chamada Reforma Sanitária Brasileira.

• III) Antes da criação do SUS o modelo de assistência à saúde era preventivo e curativo.

• A sequência correta é: • a) I, II e III estão corretas. • b) I e II estão corretas. • c) II e III estão corretas. • d) I e III estão corretas. • e) Somente a III está correta

• 25. Sobre o histórico da assistência à saúde no Brasil, analise as proposições abaixo, marque V (verdadeiro) ou F (falso) e responda:

• I) Antes da criação do SUS quem administrava a saúde no Brasil era o governo federal.

• II) Com a criação do SUS, a saúde no Brasil passou a ser controlada pelo setor público e pelo controle social.

• III) Antes da criação do SUS a assistência à saúde era prestada pelo Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social – INAMPS e era restrita aos empregados que contribuíssem com a previdência.

• A alternativa correta é: • a) V V V. • b) F V F. • c) F F V. • d) V F V. • e) F V V. •  

GABARITO

• 1. B• 9. A• 24. B• 25. A

REFERÊNCIAS CAMPOS, G.W.S. (org.). Tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec, 2006.

FIGUEIREDO (org.). SUS e PSF para enfermagem: práticas para o cuidado em Saúde Coletiva. São Caetano do Sul: Yendis, 2009.

FONTENELE JUNIOR, K. Programa de Saúde da Família – PSF. Goiânia: ABDR, 2003.

PAIM, J.S. Saúde, Política e Reforma Sanitária. Salvador: CEPS-ISC, 2002, p.446.

ROUQUAYROL, M.Z; ALMEIDA, N. Epidemiologia e Saúde. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.

STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO/ MINISTÉRIO, 2002.

TEXEIRA, C.F; PAIM, J.S; VILASBOA, A.L. SUS, modelos assistenciais e de vigilância da saúde. Rev. IESUS, VII(2), Abr/Jun, 1998.

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