doenÇa hipertensiva especÍfica da gravidez

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO

FERNANDO MIR BRANDTMÉDICO RESIDÊNTE – PRIMEIRO ANO GINECOLOGIA & OBSTETRÍCIA – MATERNIDADE ANA BRAGA


INCIDÊNCIA

INCIDE SOBRE 10 % DAS GESTANTES DO BRASIL

AUMENTO DA MORBIMORTALIDADE MATERNA E PERINATAL PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDADE MATERNA (BRASIL : 140 / 100.000 NACIMENTOS VIVOS) CAUSA IMPORTANTE DE PREMATURIDADE – 15% PRE- TERMO RELACIONADOS A DHEG RESPONSAVEL POR 39% DE TODAS AS CESÁREAS

SINONÍMIATOXEMIA GRAVÍDICA OU HIPERTENSIVAGESTOSE HIPERTENSIVASINDROME VASCULAR DA GESTAÇÃO PRÉ-ECLÂMPSIA DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ ATAQUE DE ALBUMINA


PRESENÇA DE NÍVEIS TENSIONAIS ELEVADOS DURANTE A GESTAÇÃO

PA : PAS ≥ 140 mmHg PAD ≥ 90 mmHgDOENÇA MULTISISTÊMICA MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E LABORATORIAIS


CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ (WILLIAMS-OBSTETRICS,21° EDIÇÃO/FEBRASGO ): - PRÉ-ECLÂMPSIA / ECLÂMPSIA - HIPERTENSÃO CRÔNICA - HIPERTENSÃO CRÔNICA COM PRÉ-ECLÂMPSIA / ECLÂMPSIA

SOBREPOSTA - HIPERTENSÃO GESTACIONAL


CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ : 1 – HIPERTENSÃO INDUZIDA PELA GRAVIDEZ - HIPERTENSÃO GESTACIONAL - PRÉ - ECLÂMPSIA - ECLÂMPSIA 2 – HIPERTENSÃO AGRAVADA PELA GRAVIDEZ - PRÉ – ECLÂMPSIA SOBREPOSTA - ECLÂMPSIA SOBREPOSTA 3 – HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA ( DOENÇA VASCULAR

HIPERTENSIVA CRÔNICA – DVHC )


CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ :1 – HIPERTENSÃO INDUZIDA PELA GRAVIDEZ - HIPERTENSÃO GESTACIONAL

- PRÉ - ECLÂMPSIA

- ECLÂMPSIA


CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ :2 – HIPERTENSÃO AGRAVADA PELA GRAVIDEZ - PRÉ – ECLÂMPSIA SOBREPOSTA - ECLÂMPSIA SOBREPOSTA


CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ :3 – HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA ( DOENÇA

VASCULAR HIPERTENSIVA CRÔNICA – DVHC )


FATORES DE RISCO - EVIDÊNCIA FORTE - PRIMIGTESTAÇÃO - EXTREMOS ETÁRIOS >35 anos- NOVA PATERNIDADE – TROCA PARCEIRO - GEMELARIDADE- ANTECEDENTE FAMILIAR IRMÃ MÃE AVÓ - HIDROPSIA FETAL - GESTAÇÃO MOLAR - HAS CRÔNICA- ANTECEDENTE PESSOAL PRE-ECLAMPSIA PRÉVIA- DIABETES - RAÇA NEGRA - COLAGENOSES TROMBOFILIAS


FATORES DE RISCO - IMC ≥ 25,8 - AUMENTO EXCESSIVO DE PESO - MÉTODO BARREIRA - MAIOR DURAÇÃO ATIVIDADE SEXUAL – REDUZ RISCO - ABORTO PRÉVIO – REDUZ RISCO


ETIOLOGIA - DESCONHECIDA - DOENÇA DAS TEORIAS (zweifel) QUATRO TEORIAS TENTAM EXPLICAR - IMPLANTAÇÃO ANORMAL DA PLACENTA - MA ADAPTAÇÃO IMUNE - CONSEQUENCIA A STRESS OXIDATIVO - SUSCEPTIBILIDADE GENÉTICA


APESAR DA ETIOLOGIA DESCONHECIDA , SABE-SE QUE O MECÂNISMO ETIOPATOGÊNICO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS GESTACIONAIS ENVOLVE MUDANÇAS RELACIONADAS A TODAS TEORIAS

PRESENÇA DA PLACENTA IMPRESCINDÍVEL PARA EXISTENCIA DA DHEG


FISIOLOGIA ARTERIAS ESPIRALADAS APORTE DE SANGUE DURANTE A GESTAÇÃO REMODELAÇÃO VASCULAR (MUDANÇA ESTRUTURAL VASCULAR FISIOLOGICA) MIGRAÇÃO TROFOBLASTO ENDOVASCULAR PRIMEIRA ONDA - SEGUNDA ONDA


FISIOPATOLOGIA

PLACENTAÇÃO DEFEITUOSA AUSENCIA SEGUNDA ONDA MIGRAÇÃO TROFOBLASTICA

DISFUNÇÃO ENDOTELIAL SISTÊMICA


ALTERAÇÕES E CONSEQUÊNCIAS FETOPLACENTARIAS - INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA - BAIXO PESO FETAL , CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO E PREMATURIDADE - SOFRIMENTO FETAL (INJURIA HIPÓXICA NEUROLOGICA) - ÓBITO FETAL


ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS - HEMODINAMICAS AUMENTO DE RESISTÊNCIA VASCULAR DIMINUIÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO AUMENTO PERMEABILIDADE CAPILAR


ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS - HEMATOLÓGICAS PLAQUETOPENIA HEMÓLISE MICROANGIOPÁTICA HEMATÓCRITO ELEVADO

- UTERINAS HIPERTONIA E DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA


ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS

- HEPATICAS GRAUS VARIAVEIS DE NECROSE HEPATOCELULAR COM ALTERAÇÕES DAS ENZIMAS HEPÁTICAS (AST , ALT , DHL , BILIRRUBINAS ) HEMORRAGIA PERIPORTAL , HEMATOMA SUBCAPSULAR E ROTURA HEPÁTICA


ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS - RENAIS DIMINUIÇÃO FILTRAÇÃO GLOMERULAR DIMINUIÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL RETENSÃO DE SÓDIO AUMENTO DE ACIDO ÚRICO ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR PROTEINURIA


ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS - CEREBRAIS VASOESPASMO CEREBRAL PRESÃO DE PERFUSÃO ELEVADA (ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA ) LESÃO POR BAROTRAUMA EDEMA CEREBRAL E HIPOXIA CEREBRAL - PULMONARES EDEMA AGUDO DE PULMAO - OFTALMOLOGICAS DESCOLAMENTO DE RETINA


DIAGNÓSTICO

AVALIAÇÃO CLÍNICA HISTÓRIA CLINÍCA

EXAMES COMPLEMENTARES LABORATORIAIS IMAGEM

AS SINDROMES HIPERTENSIVAS GERAM MANIFESTAÇÕES MATERNAS E FETAIS


DIAGNÓSTICO AVALIÇÃO CLÍNICA HISTÓRIA CLINÍCA REALIZADA DE FORMA PERIÓDICA (CONTROLE PRÉ-NATAL ). AVALIAÇÃO CLÍNICA CONSTA DE DOIS TIPOS DE CONSULTAS : - PRIMEIRA CONSULTA - AVALIAÇÃO MEDICA GERAL - CONSULTAS SUBSEQUENTES - AVALIAÇÃO DIRECIONADA


DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES LABORATORIAIS HEMOGRAMA COMPLETO CREATININA / UREIA TGO / TGP DHL BILIRRUBINAS ACIDO ÚRICO GLICEMIA PROTEINAS URINA 24 H PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES GASOMETRIA ARTERIAL COAGULOGRAMA , IONOGRAMA , EAS , TIPAGEM SANGUINEA , COOMBS , AMILASE , CPK ,CK-MB , TROPONINA , PCR


DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES AVALIAÇÃO MATERNA - IMAGEM USG ABDOME TOTAL RADIOGRAFIA TORAX PA TOMOGRAFIA CRANEO RESSONANCIA MAGNETICA ABDOME AVALIAÇÃO FETAL USG OBSTETRICO DOPPLER CARDIOTOCOGRAFIA PERFIL BIOFÍSICO FETAL


FORMAS CLÍNICAS HIPERTENSÃO GESTACIONAL E TRANSITÓRIA PRÉ-ECLAMPSIA LEVE PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE ECLAMPSIA SINDROME HELLP PRÉ-ECLAMPSIA /ECLAMPSIA SOBREPOSTA


HIPERTENSÃO GESTACIONAL E TRANSITÓRIA NIVEIS TENSIONAIS ARTERIAIS ELEVADOS (PA ≥ 140

mmHg PAD ≥ 90 mmHg ). APÓS 20 SEMANAS EM GESTANTE SEM HIPERTENSÃO PREVIA E AUSÊNCIA DE PROTEINURIA .

ELEVAÇÃO TRANSITÓRIA DA PRESSÃO ARTERIAL DURANTE A GESTAÇÃO , SEM HISTÓRIA PREVIA , SEM PROTEINÚRIA , SEGUIDA DE NORMALIZAÇÃO DE NIVEIS PRESSÓRICOS AO DECORRER DA GESTAÇÃO


PRÉ-ECLAMPSIA LEVE - PA ≥ 140 mmHg PAD ≥ 90 mmHg APARTIR DE 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO EM MULHERES COM PA PREVIA NORMAL - PROTEINURIA ≥ 300 mg em 24 H

CRITERIOS QUE AUMENTAM CERTEZA PA≥160mmHg PAD≥90 mmHg , PROTEINURIA ≥ 2 g -24H,CREATININA >1.2mg/dl , PLAQUETAS <100.000 ,HEMOLISE(LDH) ,ELEVAÇAO TGO/TGP CEFALEIA PERSISTENTE , ALTERAÇÕES VISUAIS , DOR EPIGASTRICA PERSISTENTE.


PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE - PA ≥ 160 mmHg PAD ≥ 110 mmHg APARTIR DE 20 SEMANAS

DE GESTAÇÃO EM MULHERES COM PA PREVIA NORMAL OU EM ACOMPANHAMENTO DE

PRE-ECLAMPSIA - PROTEINURIA ≥ 5G em 24 h - OLIGURIA ≤ 500 ml EM 24H - DISTURBIOS VISUAIS OU CEREBRAIS - DOR EPIGASTRICA EM QUADRANTE SUPERIOR DIREITO - FUNÇÃO HEPATICA ALTERADA - PLAQUETOPENIA - CRESCIMENTO INTRA-UTERINO RESTRITO


ECLÂMPSIA CONVULSÕES MOTORAS GENERALIZADAS EM PACIENTE

COM PRE-ECLAMPSIA, QUE PODE SER LEVE OU GRAVESEM DOENÇA NEUROLÓGICA COINCIDENTEEM GESTAÇÃO, PARTO E PUERPÉRIO1/3 OCORREM NAS 48 HORAS PÓS-PARTO


FORMAS CLÍNICASSINDROME HELLP


SINDROME HELLP


PRÉ-ECLAMPSIA /ECLAMPSIA SOBREPOSTA - HIPERTENSÃO ANTES DA 20 SEMANAS SEM PROTEINURIA PROTEINURIA ≥ 300 mg 24 H - HIPERTENSÃO ANTES DA 20 SEMANAS COM PROTEINURIA AUMENTO REPENTINO DA PROTEINURIA ELEVAÇÃO SUBITA DA PRESSÃO ARTERIAL TROMBOCITOPENIA ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPATICAS


TRATAMENTO IDENTIFICAR FORMA CLÍNICA PRESENTE OBJETIVA BEM ESTAR MATERNO E FETAL INDIVIDUALIZADA DE ACORDO IDADE GESTACIONAL , FORMA CÍNICA

DE HIPERTENSÃO E ESTADO CLÍNICO MATERNO E FETAL AMBULATORIAL MEDIDAS GERAIS , DIETA , REPOUSO , MEDICAÇÃO

ANTIHIPERTENSIVA .HOSPITALAR INTERNAÇÃO , MEDICAÇÃO ANTIHIPERTENSIVA , CORTICOTERAPIA ,

PREVENÇÃO CRISE CONVULSIVA , INTERRUPÇÃO GESTAÇÃO .

INTERROMPER ATRAVÉS DE PARTO VIA VAGINAL SEMPRE QUE POSSÍVEL


TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENÇÃO EVENTOS TROBÓTICOS ANTIHIPERTENSORES PREVENÇÃO CRISES CONVULSIVAS CORTICOTERAPIA


TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENÇÃO EVENTOS TROBÓTICOS AAS - 100 mg /dia


TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS ANTIHIPERTENSORES TX AMBULATORIAL (PA ≥ 140/90 - ≤ 160/110 ) - METILDOPA (ALDOMET) 250 e 500 mg - 2g / dia - NIFEDIPINA (ADALAT RETARD) - 10 mg e 20mg - 30 a 120mg/dia - AMLODIPINA (NORVASC) 5 e 10 mg - 5 a 20mg / dia - HIDRALAZINA (APRESOLINA) - 25 e 50 mg – 75 a 100 mg/dia - PINDOLOL (VISKEN) - 5 e 10mg - 10 a 30 mg/dia TX HOSPITALAR (PA ≥ 160/110 ) - HIDRALAZINA 20mg - 5 mg 15/15 min - NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 0,25 – 10 ɰg/kg/min


TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENÇÃO CRISES CONVULSIVAS - SULFATO DE MAGNÉSIO(MgSO4) ( CONFORME ESQUEMAS ) - DIAZEPAM 5 A 10 mg vo 12/12 H - LEVOMEPROMAZINA 3 gt vo 8/8 H


TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENÇÃO CRISES CONVULSIVAS - SULFATO DE MAGNÉSIO(MgSO4) AMPOLAS A 20% - AMPOLAS A 50% (10ML) ESQUEMA PRITCHARD ESQUEMA ZUSPAN ESQUEMA SIBAI A MEDICAÇÃO DEVE SER MANTIDA POR 24 H POR

DOSE DE ATAQUE E/OU 24 H PÓS PARTO


ESQUEMA ZUSPAM DOSE ATAQUE 6 g dose ataque em 20 min

mg SO4 50% ----------------12 ml (6g) 100 ml SG5% ev em 20 min ev 100 gts/min

DOSE MANUTENÇÃO 1 g / h dose de manutenção

mg SO4 - 50 % ---------------------10 ml (5 g ) 500 ml SG5% (1 g -- 100 ml ) ev 33 gts / min

TRATAMENTO CORTICOTERAPIA MATURAÇÃO PULMONAR FETAL BETAMETASONA 12 mg IM 24/24 H DEXAMETASONA 6 mg IM 12/12 H / 2 DIAS


TRATAMENTO

HIPERTENSÃO GESTACIONAL E TRANSITÓRIA - AMBULATORIAL

MEDIDAS GERAIS - DIETA E REPOUSO AVALIAÇÃO PERIÓDICA MATERNA FETAL


TRATAMENTO PRÉ-ECLAMPSIA LEVE < 37 SEMANAS - AMBULATORIAL COM AVALIAÇÕES MATERNA FETAL CADA 2 – 1 SEMANAS - INDUÇÃO DO PARTO - SE HOUVER PIORA DE CONDIÇÕES MATERNA-FETAL E/OU ALCANÇAR ≥ 37 SEMANAS ≥37 SEMANAS – INDUÇÃO DO PARTO


TRATAMENTO PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE INTERNAÇÃO AVALIAÇÃO MATERNA E FETAL MEDICAÇÃO ANTIHIPERTENSIVA (CRISE AGUDA) PREVENÇÃO CRISE CONVULSIVA CONDUTA DE ACORDO A IDADE GESTACIONAL , ESTADO

MATERNO E FETAL .


TRATAMENTOECLÂMPSIA - SUPORTE DE VIAS RESPIRATÓRIAS - SUPORTE CIRCULATÓRIO - ANTIHIPERTENSIVOS - ANTICONVULSIVANTES - COLETA DE EXAMES PARA DETERMINAÇÃO DE COMPLICAÇÕES E INTERVENÇÃO PRECOCE


TRATAMENTOSINDROME HELLP DENOTA GRAVIDADE EM SINDROME

HIPERTENSIVA GESTACIONAL TRATAR EM CONJUNTO AO QUADRO CLÍNICO


doenÇa hipertensiva especÍfica da gravidez

Documents