protocolo. pseudo-hipertensão≠ urgência hipertensiva ≠ emergência hipertensiva
TRANSCRIPT
Protocolo
Pseudo-hipertensão
≠Urgência hipertensiva
≠Emergência hipertensiva
Pseudo-hipertensão
• Sintomas não relacionados à hipertensão em si.(cefaléia, parestesias, sensação de mal estar)
• Tratamento: analgésicos, sedativos
• PA > 220 X 130• Sintomático ou oligossintomático
Crises renaispré-operatório de cx urgênciaConsumo de estimulantes.
• Tratamento: redução lenta PA (24hs) até 160 x 100 anti-hipertensivos orais (captopril, propranolol, metildopa...)
Urgência hipertensiva
Exames:Parcial de urinaBioquímica:creatinina, sódio, potássio, MNM
Rx tórax: área cardíaca e congestão
ECG: HVE, isquemia,
Captopril 25mg VO
Repetir em 1hora SN
Considerar uso de BZD
Clonidina 0,2mg VO
Repetir a cada 30 min até dose de 0,6mg
Iniciar droga de manutenção
Alta após 6 – 24hs (com medicação)
Reavaliar em 48hs em ambulatório
• Encefalopatia hipertensiva• Dissecção aguda de aorta• AVCi (fase aguda) com PA >200 x 120• AVCh (fase aguda) com PA >180 x 105• IAM ou angina instável• EAP• Eclampsia• Hipertensão grave peri-operatória• Nefroesclerose hipertensiva maligna
Tratamento se faz com medicação intravenosa.• Nitroprussiato de sódio• Nitroglicerina• Furosemida• Metoprolol
Todos devem ser internados
Exames:Parcial de urina: proteinúria e hematúria
Bioquímica: glicemia, creatinina, ureia, sódio, potássio, HB, VG, coagulograma, BNP
Rx tórax: área cardíaca e congestão
ECG: HVE, isquemia, arritmiasTAC cranio / Angiotomo
Emergência hipertensiva
• Sintomas: náusea, vômitos, queda do nível de consciência e crises convulsivas
• Objetivo: abaixar PAM 25%, paulatinamente. em 3hpróximas 6-8hs PA próximo a 160/100
• Droga: nitroprussiato
Encefalopatia hipertensiva
• Evitar normalização da PAM, pode ser deletéria
• Objetivo: abaixar PA em 3h e manter entre 150 x 95 e 180 x 105
• Droga: nitroprussiato
AVCh
• Manter PA elevada para garantir fluxo cerebral
• Objetivo: não tratar a hipertensão na fase aguda, exceto se PA >220 x 120.
Após 3 primeiros dias iniciar com medicação VO (manter em torno de 160 x 100)
Após 7 dias pode abaixar PA sem restrição
• Droga: nitroprussiato
AVCi
• Objetivo: reduzir PAM em 25% em 3hs
• Droga: nitroprussiato ou nitroglicerina + diurético de alça (morfina)
EAP
• Há aumento da PA por estímulo do sistema nervoso simpático
• Objetivo: iniciar tratamento de hipertensão se PA> 180 x 110 (piora isquemia), redução 25% PAM
• Droga: nitroglicerina + metoprololEvitar nitroprussiato (“roubo” coronariano)
IAM
• Sintomas: dor retroesternal, excluir IAM
• Objetivo: diminuir a PA e a força contrátil do miocárdioreduzir PA imediatamente para menos de 110 x 70
• Droga: nitroprussiato + metoprolol (verapamil 2º opção)
Dissecção aguda de aorta
• Intoxicação por cocaínaAltas doses de diazepam + anti-hipertensiva (exceto beta-bloqueador)
• FeocromocitomaFentolamina ou prazocin Nunca usar beta-bloqueador isolado
Outras
Crise HipertensivaAumento súbito da PAD > 120
Há sintomas de comprometimento cardiovascular, cerebral ou renal ?
SIM NÃO
Urgência hipertensiva(afastar pseudo-crise)
Captopril 25mg VO (repetir em 1h SN)
Considerar uso de BZD
Clonidina 0,2mg VO (repetir em 30min, até 0,6mg)
Iniciar droga de manutenção
Alta após 6 – 24hs (com medicação)
Encefalopatia hipertensiva• abaixar PAM 25 em 3h• Droga: nitroprussiato
AVCh• Evitar normalização da PAM• manter PAS entre 150 e 180• Droga: nitroprussiato
AVCi• PAS = 185 e PAD = 110• Manter por 3 dias• Droga: nitroprussiato
EAP• reduzir PAM em 25%• Droga: nitroprussiato ou nitroglicerina + diurético de
alçaIAM• redução 25% PAM se PA:180x110• Droga: nitroglicerina + metoprolol
Dissecção aguda de aorta• PAS 100 a 120mmHg• Droga: nitroprussiato + metoprolol