acidosis metabólica
TRANSCRIPT
Acidosis metabólicaAcidosis metabólicacon Brecha elevadacon Brecha elevada
La A.M.B.E viene dada por un incremento de La A.M.B.E viene dada por un incremento de los ácidos no volátiles fuerteslos ácidos no volátiles fuertes
ACIDOS HDISOCIAN
HCO3PRODUC.
CO2
ANIONES se depositan y ocupan el se depositan y ocupan el lugar de HCO3 en el liquido lugar de HCO3 en el liquido
extra celular extra celular
consume
Acidosis metabólicaAcidosis metabólicacon Brecha elevadacon Brecha elevada
Insuficiencia para le excreción de los ácidos no volátiles endógenos
Los ácidos endógenos Eliminan
Pero en una IRA o en una IRC general mente cursa con acidosis por el acumulo de estos ácidos
20 ml/ min
Acidosis metabólicaAcidosis metabólicacon Brecha elevadacon Brecha elevada
Aumento de la producción de ácidos no volátil.
La hipoxia Acido láctico•Glucolisis•Disminución de utilización hepa.
•Alcoholismo•Cetoacidosis•Coma hiper osmolar.
Acidosis metabólicaAcidosis metabólicacon Brecha elevadacon Brecha elevada
ingestión de ácidos exógenos no volátiles
•Los salicilatos se acumulan rápidamente con diferencias de aniones alta.•La ingesta de metanol(alcohol etílico) esto nos lleva a la producción de acido glucolico•Acido glucolico acido oxsalico
Acidosis metabólicaAcidosis metabólicacon Brecha normalcon Brecha normal
Se caracteriza típicamente por un aumento Se caracteriza típicamente por un aumento del Cl ( HIPERCLOREMIA)del Cl ( HIPERCLOREMIA)
Cl aumenta Toma lugar del ion HCO3 perdido
•Se debe sobre todo a la perdida digestiva de l HCO3
Acidosis metabólicaAcidosis metabólicacon Brecha normalcon Brecha normal
Aumento de la perdida digestiva del Aumento de la perdida digestiva del HCO3HCO3
•La diarrea es la causa mas frecuente de acidosis hipercloremica (20 ª 50 mEq/ de •En Pte con ureterosigmoidostomia.•Consumo de cloruro de calcio.
Acidosis metabólicaAcidosis metabólicacon Brecha normalcon Brecha normal
Aumento de la perdida renal de HCO3Aumento de la perdida renal de HCO3
•Es divido a una insuficiencia renal de la absorción del HCO3 en el filtrado, o por la excreción de H en forma de acido titulable o ion de amoniaco. por consumo de acetazolamida.
•Por acidocis tubular renal (hipoaldosteronismo)
Acidosis metabólicaAcidosis metabólicacon Brecha normalcon Brecha normal
Otras causas de acidosis hipercloremia.
Cuando se expande a un Pte sin el uso de bicarbonato.Las venoclisis de amino ácidos (hiperalimentacion parenteral).El uso de cloruro para el TTO alcalosis metabólica
Tratamiento.Tratamiento.
1. Se corrige cualquier componente respiratorio de la acidemia.
2. Si el Ph en sangre esta bajo( 7.20) debe administrar alcalizantes(NaHCO3).
3. controlar la reparación debido a que pa Pa CO2 aumenta debido al consumo de HCO3.
4. La dosis de HCO3 es de 1 mEq/Kg (empiricamente).5. Valoración frecuente de gases sanguíneos.6. Si la academia es rebelde se puede requerir
hemodialisis.
Consideraciones en Consideraciones en anestesiaanestesia
La acidemia puede potenciar los efectos depresores de los sedantes y agentes anestésicos.
se puede incrementar la fracción del fármaco en opiodes y aumenta la penetración de este en el encéfalo.
Aumenta el bloqueo neuromuscular no despolarizarte ( acidosis metabólica)