APS / SÍNDROME METABÓLICA

DR. MARTIM ELVIRO DE MEDEIROS JUNIOR

PAAB - VI

SLIDES PROF. Dra Daniéla Oliveira Magro

Qual o papel da APS frente a Síndrome Metabólica?

• Acesso

• Longitudinalidade

• Coordenação• Integralidade

Diminuição da desnutrição em adultos e aumento de obesos é a tendência

no país desde os anos 80.

A prevalência de obesidade mórbida na população brasileira é de 2% em

Homens e 4% EM Mulheres (3% da população geral) SBCB2008.

TRANSIÇÃO NUTRICIONAL

Segundo POF-IBGE (2003) – famílias de baixo poder aquisitivo estão

mais expostas à obesidade.

Comprar alimentos de baixa qualidade nutricional e elevada densidade

energética – a preços mais acessíveis – é mais viável economicamente

que adquirir verduras, frutas, legumes e carnes magras.

0

2

4

6

8

10

12

14

Homens Mulheres

1975 1989 1997 2003

%

Tendência de obesidade em adultos brasileirosIMC ≥30.

Monteiro C & Conde WL. Arq Bras Endocrinol Metab 1999; 43: 1586-196Ministério da Saúde - 2006

ALIMENTAÇÃO

ATIVIDADE FÍSICA

DESEQUILÍBRIO ENERGÉTICO

A Síndrome Metabólica é uma condição de risco para o

desenvolvimento de doença aterosclerótica sistêmica, em especial a coronariana, e esta

relacionada ao desenvolvimento do Diabetes tipo 2

SÍNDROME METABÓLICA

Arq Bras Endocrinol Metab, 50:400-07;2006

• Prevalência: 20 a 25% na população normal.

• A redução da ação insulínica pode estar acompanhada de um grupo de alterações metabólicas e cardiovasculares.

• HAS; hipertrigliceridemia; redução do HDL-colesterol; intolerância aos carboidratos, obesidade central; hiperuricemia e doença cardiovascular

SÍNDROME METABÓLICA

SBD, 2006

• Sobrepeso: IMC ≥25 Kg/m2 ou cintura >102cm em homens e >88cm em mulheres.

• Hábitos de vida sedentários.

• Glicemia de jejum ≥100mg/dl.

Fatores de risco para o desenvolvimento da Síndrome Metabólica

• Idade acima de 40 anos.

SBD, 2006

• História pessoal de diabetes gestacional.

• Diagnóstico de hipertensão arterial, dislipidemia ou doença cardiovascular.

• História familiar de diabetes tipo 2, hipertensão arterial ou doença cardiovascular.

Fatores de risco para o desenvolvimento da Síndrome Metabólica

• Presença de acantose nigricans ou síndrome dos ovários policísticos.

SBD, 2006

““Diferentes propostas para Diferentes propostas para caracterização da Síndrome caracterização da Síndrome

Metabólica”Metabólica”

OMS – Organização Mundial da Saúde -1998OMS – Organização Mundial da Saúde -1998NCEP – National Cholesterol Education Program - 2001NCEP – National Cholesterol Education Program - 2001

AACE – Associação Americana de Endocrinologistas - 2003AACE – Associação Americana de Endocrinologistas - 2003

EGIR – European Group for the Study of Insulin EGIR – European Group for the Study of Insulin Resistance - 1999Resistance - 1999

OMS NCEP-ATPIII AACE/ACE EBIR

Uso de anti-hipertensivos ou PA≥140/90mmHg

Uso de anti-hipertensivos ou PA≥130/85mmHg

PA≥130/85mmHg PA≥140/90mmHg ou o uso de anti-

hipertensivo

TG≥150mg/dl

HDL <35 (H)

<39mg/dl (M)

TG≥150mg/dl

HDL <40 (H)

e < 50mg/dl (M)

TG≥150mg/dl

HDL <40 (H)

e < 50mg/dl (M)

TG≥150mg/dl ou

HDL <40mg/dl ou

trat. para dislipidemia

IMC ≥30Kg/m2 e(ou) C/Q >0,9 (H) e

>0,85 (M)

Cintura >102cm (H) e >88cm (M) -

Cintura ≥94cm (H) e ≥80cm (M)

DM2 ou tolerância à glicose

diminuída ou RI

Glicemia de jejum ≥110mg/dl

Jejum 110-125mg/dl ou 2 horas após TOTG

>140mg/dl

Glicemia de jejum ≥110mg/dl e <126mg/dl

DM2 ou TG ou RI e mais duas alterações

Três alterações Não estabelece Hiperinsulinemia jejum e mais duas

alterações

AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICAHOMA – IR (Homeostasis Model Assessment)

Glicemias entre 140-199mg/dl, 2 horas após a ingestão de 75g de glicose ou glicemias de jejum entre 100-125mg/dl sugerem a presença de RI.

HOMA IR = [insulina de jejum (mU/ml) x glicemia de jejum (mmol/L]/22,5

Valores de corte para o diagnóstico da RI = Homa IR >2,71

Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 2006:208-215

Valores da Circunferência da cintura (cm) considerados como risco para doenças

associadas a Obesidade

RISCO ELEVADO

RISCO MUITO ELEVADO

MULHERES ≥80 ≥88

HOMENS ≥94 ≥102

Fonte: NCEP - 2001

MEDIDA DA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURAMEDIDA DA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA

OUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA OOUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA ODESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME METABÓLICADESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME METABÓLICA

ALIMENTAÇÃO ALIMENTAÇÃO

Aumento Aumento consumo de consumo de

fibrasfibrasQuantidade de Quantidade de açúcar ingeridaaçúcar ingerida

Alto índice Alto índice glicêmico glicêmico

Framingham Offspring Study;Diabetes Care 2004; 538-46

Resistência àinsulina

Menor Resistênciaà insulina

TRATAMENTOS CONSERVADORES

NÃO-FARMACOLÓGICOS DA SÍNDROME METABÓLICA

Reduzem a obesidade visceral e a RI.

MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA:MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA:Dietoterapia, exercício regular e cessar o fumo.Dietoterapia, exercício regular e cessar o fumo.

Melhoram o perfil lipídico e controle glicêmico.

Controlam a pressão arterial.

Arq Bras Endocrinol Metab 2006:400-07

ATIVIDADE FÍSICA

150 minutos/semana.

Caminhadas de 10 a 12 Km/semana.

O exercício é o fator chave da manutenção do peso e para a preservação da massa magra.

Os indivíduos devem começar a praticar atividade física.

O objetivo primário da terapia nutricional na SM é limitar a

ingestão de gorduras saturadas.

Alguns estudos mostraram efeitos benéficos da dieta

mediterrânea, melhorando a sensibilidade insulínica.

Dietas hiperglicídicas estão associadas ao aumento de

triglicérides, bem como à redução de HDL-col.

TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM

Alimentos com alto teor de Índice Glicêmico (IG) diminuem a

sensibilidade à insulina.

Dietas com baixo IG estão associadas a um menor risco de

desenvolvimento de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares

e alguns tipos de câncer.

Os alimentos com baixo IG são ricos em fibras alimentares, em

especial as fibras solúveis.

As fibras alimentares melhoram a resposta glicêmica e as

concentrações de insulina prandial.

TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM

As concentrações de insulina em jejum são menores em

indivíduos que relatam maior ingestão de fibras.

O aporte protéico assemelha-se ao da população geral, com

ênfase no consumo de proteínas como a soja e o peixe.

O objetivo é diminuir a ingestão de gorduras saturadas e

colesterol.

A substituição de proteína de origem animal por proteína de

soja diminui as concentrações sanguíneas de colesterol total e

LDL-col.

TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM

Deve-se limitar o consumo de sal. O excesso de sódio, além de

elevar a pressão arterial e aumenta a calciúria.

ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR

Composição da dieta (NCEP - 2001) macronutrientesComposição da dieta (NCEP - 2001) macronutrientes

– CarboidratosCarboidratos:: 50 a 60%

– Proteínas:Proteínas: 15 a 20%

– Gorduras:Gorduras: 25 a 35%; sendo• 7% de gordura saturada • 10% de gordura poliinsaturada • 20% de gordura monoinsaturada

Jama 2001; 2486-97

NOVO MODELO DE PIRÂMIDE DE ALIMENTOS

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO NA SÍNDROME METABÓLICA

• HAS

• DM

• DISLIPIDEMIA• OBESIDADE