Ciruga radioguiada:

Lic. Edwin Acevedo Toralva.Servicio de Medicina Nuclear Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

Radioterapia Metablica con I-131 en el Cncer diferenciado de Tiroides.

Rol del Tecnlogo Mdico

XII Congreso Peruano de Tecnologa Mdica - Huancayo 2015

Tiroides

rgano endocrino ms grandeCara anterior del cuelloTiene forma de HPesa entre 10 y 20 gramos

HistologaClulas Foliculares.

Clulas C o Parafoliculares.

Tambin por linfocitos y clulas de apoyo (estromales)3FuncinSecretar yodotironinas -Tetrayodotironina(T4 o Tiroxina) -Triyodotironina (T3)

Secretar Tirocalcitonina (calcitonina)

Cncer de Tiroides

*EpidemiologaEs el cncer endocrino ms frecuente.Para el 2015 se calcula 62 450 nuevos casos.Se presenta en todas las edades.Es mas frecuente en mujeres 7:10.Es fcilmente tratable si se diagnostica a tiempo.

* American Cancer Society 05/04/2015Personajes con Ca de Tiroides

Cristina Kichtner, Jenifer grey, Sofa Vergara, Mayra Cuoto, Rod Stwart.7

ClasificacinCncer No diferenciadoCncer Medular de Tiroides (5%)Cncer Anaplsico (5%)

Cncer DiferenciadoCncer Papilar de Tiroides (70%)Cncer Folicular de Tiroides (20%)

Carcinoma papilar

Es el ms frecuente, 70%3:115-35 aosCrecen lentamenteDiseminacin linftica (40% al Dx.)60% multicntricos.

Carcinoma folicular

20% casosMs frecuente en mujeresMs habitual en la edad adultaCrecimiento lentoDiseminacin hematgena. Sitios de metstasis ms comunes: hueso y pulmones

Manejo del Paciente con Cncer Diferenciado de Tiroides

M U L T I D I S C I P L I N A R I OCirugaI13130-150 mCi

Tto. inhibitorioEco -RCT - TG -4-6 semanas Dieta libre yodo sin LT-48-12 meses

RCT 10 dasFLUJOGRAMA DEL CANCER DIFERENCIADO DE TIROIDESNdulo PAAF + o sospechosaDosis AblativaRCT +TG +Evaluar Tto

Flujograma del Manejo del CDTEtapa diagnstica:Clnica, BAAF, Imgenes, LaboratorioEtapa teraputica inicialCirugaYodo radiactivoSeguimiento a largo plazoTiroglobulina USRastreo corporal total

Radio Terapia Metablica con I-131Indicado en pacientes tiroidectomizados totalmente con diagnstico de Cncer diferenciado de Tiroides.

Qu es el 131I?Sustancia radiactiva que se ingiere VO, es similar y sigue el mismo camino que el iodo de los alimentos (iodo estable), acumulndose una parte en la glndula tiroides y eliminndose mas del 95% por orina, el 5% por saliva y por transpiracin.

En dosis teraputicas acta destruyendo el tejido tiroideo.

I-131PROPIEDADES FISICAS:

-Radionclido emisor doble: Gamma, Beta.

-Periodo de Semidesintegracin: 8.08 das

Emisin Principal:-Gamma 364.5 Kev-Beta max. 606.3 Kev-Beta min.191.5 Kev

-Penetracin en tejido: 0,4 mm

1946Samuel M. Seidlin, MD

Disminuir la posibilidad de recada del tumor por destruccin de sus clulas.Eliminar restos de tiroides sana (y/o enferma) para que no queden restos que pudieran captar en futuros controles.Permitir el suministro en el futuro de nuevas y mayores dosis si fueran necesarias.Eliminar todo tejido productor de tiroglobulina dado que los controles futuros se harn con rastreos y medicin de tiroglobulina. Objetivos de la Radioterapia Metablica

Indicaciones Cncer de tiroides diferenciado operado mediante tiroidectoma total

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS No se debe dar iodo radiactivo a embarazadas.Se posterga el tratamiento con iodo hasta varias semanas despus del parto.Madres durante la lactancia Se suspende la lactancia.Radioterapia Metablica con I-131

DOSIS TERAPEUTICA DE 30,80,100 o 150 mCi Segn la extensin, tamao del tumor, tipo histolgico, edad del paciente, y otras variables, el especialista en MN define cual es la dosis ms adecuada para el paciente. Es lo que llamamos estadificacin (definir el estado).El criterio es el de ALARA: As Low As Reasonably Achievable dar la dosis lo mas baja posible dentro de lo razonable Radioterapia Metablica con 131I

Cundo se administra la dosis teraputica?Cuando la TSH sea mayor de 30 mUI/ ml, lo que ocurre casi siempre 20-40 das despus de la operacinDnde?Se requiere hospitalizacin en pacientes que reciban dosis teraputicas mayores a 30mCi.Aproximadamente 2 dasAnlisis: TSH, TG, ATG, US, HCG sub, hemograma

Preparacin para la toma de iodo radiactivoDieta sin yodo por 10 das previos a la toma de 131I.Es una de las acciones que el paciente puede tomar como un estmulo para que el tratamiento sea ms efectivo.Evitar la sal de mesa, mariscos, pescados, conservas. No usar vitaminas, ni amiodorona, jarabes.No hacerse estudios con contraste de iodo (T.A.C.)Para producir un dficit de iodo en el organismo y dejar el tejido tiroideo restante vido de iodo, para que capte el mximo del iodo radiactivo que recibir

Instrucciones luego de tomar iodo teraputicoSe trata de medidas para disminuir la posibilidad de irradiar (a distancia) o de contaminar (por contacto) a los familiares.El iodo se elimina por orina, saliva y transpiracin.

PROTECCION DEL PACIENTETomar abundante liquidoComer caramelos cidos, jugos ctricos, limn, chicles, para producir saliva

PROTECCION DEL PUBLICO (FAMILIARES)Evitar contacto personal ntimoLavar aparte los utensilios y ropa personales (toalla, sbanas) No cocinarles Cubrir el telfono con una funda plstica o de papelBao diarioNo compartir alimentosLas mascotas no deberan lamer a la persona

Evitar contacto con nios o embarazadasNo estar por tiempos prolongados con nadie.Dormir solo en la habitacin, durante al menos tres noches, idealmente una semana.Evitar la permanencia de personas en la misma habitacin.Despus del 3er da puede mantenerse una distancia de 2 metros. Cuando utilice el inodoro, haga correr el agua tres veces para diluir la orina radiactiva.

Instrucciones luego de tomar iodo teraputico

No ir al cine, en bus, tren, avin.Despus del tercer da, si uno sale a la calle y est en movimiento, puede pasear, caminar. Evitar horas pico.No debe sentarse en un restaurant o cafetera, a menos que est solo.Durante cuanto tiempo: al da 6 se levantan las restricciones.En todo momento puede estar al aire libre y tomar sol.Instrucciones luego de tomar 131I

Efectos secundarios inmediatos por el iodoNo todos los pacientes los padecenHay grados diversosTemor Cansancio por hipotiroidismo Nauseas vmitos durante las primeras 48 hs. que desaparece espontneamente: puede medicarse

Malestar gastrointestinal, mal gusto, gusto metlico, sensacin de gastritis, acidez, etc. Tomar Omeprazol 40 mg. por da, dos o tres das Edema doloroso de partidas Antinflamatorios , masaje de partidas hacia arriba y adelanteDolor y edema en la cicatriz o en el cuello: antiinflamatorios Efectos secundarios inmediatos por el 131I

Efectos secundarios a largo plazoSon muy poco frecuentesLa frecuencia de aparicin aumenta con el nmero de dosis recibidas.En cada decisin de nueva dosis teraputica evaluamos el riesgo contra beneficio de la nueva dosis.

Efectos secundarios a largo plazoSialoadenitisConjuntivitis, inflamacin de la glndula lagrimal u obstruccin del canal lagrimal, o sequedad de mucosasReduccin transitoria de glbulos rojos, blancos y plaquetasInfertilidad femenina no se detectInfertilidad masculina transitoria Riesgo de enfermedades congnitas: no se han demostradoOcurrencia de otros tumores... es posible pero no est demostrado

CUANTAS DOSIS?Es muy frecuente recibir dos dosis teraputicas de I 131Se decide cada caso en particular, sobre la base de ALARA.No hay lmite en cuanto a cantidad de dosis a recibir. Se aplican mientras sean tiles.

ROL DEL TECNOLOGO MEDICO

rea de Internamiento

Recepcin del Material Radiactivo

Revisin Documentaria: Criterio defensa en profundidad

Preparacin de dosis : Dispensacin

Charla Informativa a los Pacientes

Administracin de dosis Teraputica

Registro de Tasa de Exposicin

Gestin de Desechos

Registro de Historia Clnica

Alta del Paciente

Forma recombinante de TSH humanaGlucoprotena heterodimrica:2 subunidades alfa y betaEnlace covalenteSecuencia idntica de aa.Cultivo celular:Clulas de ovarios de hmster chino.Plsmidos recombinantesAusencia de contaminantesVida media: 25 10 horas

rhTSH

ActualizacinNiveles de TSH con rhTSH020406080100120140160180200012345678910Tiempo (das)2 dosis (0.9 mg q24h x 2)

3 dosis (0.9mg q72 h x 3)TSH (mU/L)

Slide 26

This chart models TSH levels based on pharmacokinetic data for the two- and three-dose regimens. Based on an rhTSH half-life of 25 +/- 10 hours, TSH levels may be below 30 mU/L when performing diagnostic tests.

In the second Phase III study (Haugen et al. JCEM 1999), Maximal serum TSH concentrations were seen 24 hours after the final dose of rhTSH in both dosage regimens TSH levels remained above 25 mU/L for 4 days with the two-dose regimen and 9 days with the three-dose regimen

The purpose of making this comparison was to determine whether a more sustained TSH level above 25 mU/L would increase 131I scan and thyroglobulin test sensitivities.

References:1. Data on file, Genzyme Corporation.2. Haugen et al. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84:3877-3885.

Demuestran seguridad y eficacia de la rhTSH para estimular captacin y produccin de TG por remanentes y metstasis.

Estudios clnicos con rhTSHLadenson et al. NEJM 1997 337:888-896

Haugen et al JCEM 1999; 84: 3877-3885

Robbins et al JNM 2002 43: 1482-1488

Meier et al JCEM 2004 78:188-196

El cncer diferenciado de tiroides es una enfermedad de buen pronstico en la mayora de los pacientes. El tratamiento debe ser individualizado, adaptndose a cada situacin en particular.Es muy importante la buena relacin entre el paciente y todo el grupo de profesionales entre ellos el Tecnlogo Mdico.El rol del profesional Tecnlogo Mdico es vital y se d en todas las actividades del proceso.Conclusiones

GRACIASedwin_radiologo@hotmail.comcdgmedicossac@gmail.comoncoimagen@gmail.com