elementos de radioterapia
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8/6/2019 Elementos de radioterapia
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RadioterapiaRadioterapia
Da fsica medicina: teoria e prtica da especialidadeDa fsica medicina: teoria e prtica da especialidade
Rui P Rodrigues
Unidade de Radioterapia
Hospital CUF Descobertas
http://rt.no.sapo.pt
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ResumoResumo
Teoria Radiaes ionizantes Absoro e mecanismos de aco Radiobiologia
Modalidades de tratamento com radiaes
Prtica Dosimetria bsica e calibrao
Planeamento e dosimetria clnica Administrao dos tratamentos Novas tcnicas
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Radiaes ionizantesRadia
es ionizantes
DirectamenteDirectamente
partculas
electres rpidos
IndirectamenteIndirectamente
radiao electromagntica
fotes X e gama
Molculas doMolculas dohospedeirohospedeiro
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Absoro e mecanismos de acoAbsor
o e mecanismos de aco
Interaco fsicaabsoro de energia, ionizao, excitao
Fase fsico-qumicaefeito directo (macromolculas vitais);efeito indirecto (radicais livres de oxignio)
Alteraes molecularesquebra de ligaes, polimerizao, despolimerizao
Leso bioqumicasntese de DNA e RNA, inibies enzimticas
ncleo celular: DNA - alteraes cromossmicasRNA - alteraes funcionais
Efeitos biolgicosleso do material gentico, alteraes metablicas
10-18 - 10-3 segundos
minutos-
horas
segundos-
minutos
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Leso do material gentico
fraco reprodutiva
paragem ou atraso de maturao
efeitos precoceshoras / dias / semanas
Efeito biolgico das radiaesEfeito biolgi
co das radiaes
Alteraes metablicas
mutao celular
efeitos tardiosmeses / anos
morte celular
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Sensibilidade tumoralSensibilidade tumoral
Hemolinfticos (leucemias, linfomas, mielomas)
Seminomas e germinomas
Carcinomas indiferenciados (vias aerodigestivas superiores)
Sarcoma de EwingBasalioma cutneo
Carcinoma espinocelular(pele e mucosas)
Adenocarcinomas
Sarcomas de partes moles
Condrossarcomas
Osteossarcomas
Melanoma
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RadiossensibilidadeRadiossensibilidade
Factores de variao:
ciclo celular(M; G2; G1-S)
tipo de radiao (eletres, fotes, partculas pesadas ...) oxigenao dos tecidos drogas: radiossensibilizantes (imidazis)
radioprotectoras (amifostina) (selectividade)
hipertermia (41-43C) fraccionamento
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FraccionamentoFraccionamento
Recuperao de dano subletal ou potencialmente letal(predominante em clulas normais)
Repopulao por clulas normais, que sobrevivem irradiaoou que migram da periferia da zona irradiada
Recrutamento para o ciclo celular de clulas em repouso (tecidos sos)
Redistribuiopara fases mais sensveis do ciclo celular (tumor)
Reoxigenao do componente hipxico do tumor (- sensvel)
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RadiocurabilidadeRadiocurabilidade
Factores de variao:
radiossensibilidade intrnseca do tumor
volume do tumor extenso local (osso, cartilagem ...) disseminao a distncia tolerncia dos tecidos sos
estado geral do hospedeiro
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ndice teraputicondice teraputicoRazo entre a dose de tolerncia dos tecidos sos e a dose tumoricida
90%
10%
Dose
Tumor (+) radiossensvel
Tumor (-) radiossensvel
Tecido normal
Morte celular(controlo tumoral vs. complicaes)
Todos os tumores so radiossensveis ...... mas ...
... s so radiocurveis se a dose necessria para o seu controlo no fordemasiado nociva para o hospedeiro.
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Modalidades de radioterapiaModalidades de radioterapia
BraquiterapiaBraquiterapia - fontes radioactivas seladas intersticial - introduzidas nos tecidos; 192 Ir, 198 Au, 125 I, 103 Pa endocavitria - em cavidades naturais; 137 Cs, 60 Co endoluminal no lumen das vias aereas/digestivas; endovascular no interior de vasos sanguneos; plesioterapia - em contacto com as leses; 192 Ir
TeleterapiaTeleterapia - radioterapia externa- radioterapia externa
convencional- aceleradores lineares, bombas de Cobalto
intraoperatria - isolada ou em complemento estereotxica / radiocirurgia - SNC, MAV conformacional (3D-CRT) intensidade modulada (IMRT)
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Radioterapia isoladaRadioterapia isolada
Taxas de sobrevida aos 5 anos (%)Taxas de sobrevida aos 5 anos (%)
Pele (no melanoma) ................................................... 90 - 95Lbio ............................................................................ 80 - 90Cavidade oral ............................................................... 60 - 90
Laringe (T1-2 N-).......................................................... 70 - 90 (T3-4 N+) .......................................................... 20 - 30
Mama (T1-2 N-)............................................................. 80 - 90
(T3-4 N+)............................................................ 60 - 65
Colo do tero (Est.I e II) ................................................ 70 - 90
Corpo do tero (Est.I e II) .............................................. 60 - 80Prstata (T1-2 N-)........................................................... 75 - 80
Canal anal ..................................................................... 50 -70Doena de Hodgkin ......................................................80 - 90Linfoma folicular ......................................................... 70 - 80
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Radioterapia combinadaRadioterapia combinada
Com cirurgiaCom cirurgia RT ps-operatria
por necessidade (aps cirurgia incompleta) *por princpio (taxa elevada de recadas locais) *
RT pr-operatriapor princpio (possibilitar uma cirurgia limpa)por necessidade (preservao de rgo)
RT intra-operatria *
Com quimioterapiaCom quimioterapia Sequencial Concomitante
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Teraputica combinada - ITeraputica combinada - I
A ordem pela qual efectuada a combinaoCirurgia/Radioterapiapode ter um impacto
profundo no risco dedesenvolver efeitossecundrios precoces outardios.
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Teraputica combinada - IITeraputica combinada - II
Alteraes na tcnicacirrgica ou na cronologiados tratamentos podemodificar o risco de
ocorrncia de efeitossecundrios
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Dosimetria bsica e calibrao - IDosimetria bsica e calibrao - I
Verificao de:Verificao de:
doses emdoses emprofundidadeprofundidade ee
homogeneidadehomogeneidade dos feixesdos feixes
para todas aspara todas as dimensesdimenses dedecampo possveiscampo possveis
para todas aspara todas as energiasenergias ee
para todos ospara todos os feixes defeixes detratamentotratamento disponveisdisponveis
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Dosimetria bsica e calibrao - IIDosimetria bsica e calibrao - II
Introduo dosIntroduo dosvalores medidosvalores medidosno sistema deno sistema de
planeamento eplaneamento edosimetriadosimetria
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Integrao de imagensIntegrao de imagens
Radiologia convencionalRadiologia convencional
TACTAC RMNRMN
PETPET
Aquisio de imagens do doente nas localizaes de interesseAquisio de imagens do doente nas localizaes de interesse
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Planeamento e Dosimetria clnicaPlaneamento e Dosimetria clnica
IntroduoIntroduo das imagens obtidas nodas imagens obtidas nosistema de planeamento e dosimetriasistema de planeamento e dosimetria
ElaboraoElaborao do plano de tratamento maisdo plano de tratamento maisadequadoadequado
ExecuoExecuo da dosimetriada dosimetria
TransfernciaTransferncia de dados para o aparelhode dados para o aparelhode tratamentode tratamento
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Dosimet ria
clnica
D
osimet ria
clnica
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Dosimet ria
clnica
D
osimet ria
clnica
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Dosimet ria
clnica
D
osimet ri
ac
lnica
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D
osimet ria
clnica
D
osimet ri
ac
lnica
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Administrao de tratamentosAdministrao de tratamentos
PosicionamentoPosicionamento do doente nado doente nasala de tratamentosala de tratamento
ConfiguraoConfigurao do equipamentodo equipamentopara administrao do tratamentopara administrao do tratamento
AdministraoAdministrao do tratamento:do tratamento:
modo estticomodo esttico
modo dinmicomodo dinmico
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Intensidade modulada - IIntensidade modulada - I
AdaptaoAdaptao dasdascaractersticas doscaractersticas dosequipamentos sequipamentos snecessidades donecessidades dotratamentotratamento
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Intensidade modulada - IIIntensidade modulada - II
ModulaoModulao dos feixesdos feixesde radiao de modode radiao de modoa obter umaa obter umaconfiguraoconfiguraoadaptada sadaptada sheterogeneidades daheterogeneidades dazona a tratarzona a tratar