A IMPORTÂNCIA DA COBALAMINA(VITAMINA B12), NO TRATAMENTO E PREVENÇÃO DA DEPRESSÃO.

Sayrana Layara Ferreira

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado à banca examinadora da

Faculdade Municipal Franco Montoro como

requisito parcial a obtenção do grau de

bacharel em Nutrição com habilitação em

Nutrição e sob a orientação do Prof. Dr.

Eduardo Marin Morales.

MOGI GUAÇU- SP2019

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A IMPORTÂNCIA DA COBALAMINA (VITAMINA B12) NO TRATAMENTO E PEVENÇÃO DA DEPRESSÃO.

SAYRANA LAYARA FERREIRA

Orientador: Prof. Dr. Eduardo Marin Morales

MOGI GUAÇU- SP2019

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A IMPORTÂNCIA DA COBALAMINA (VITAMINA B12) NO TRATAMENTO E PEVENÇÃO DA DEPRESSÃO

1Ferreira, Sayrana Layara2Morales, Eduardo Marin

Resumo:

A cobalamina, também conhecida como vitamina B12, participa do grupo das

vitaminas hidrossolúveis.De uma maneira geral as vitaminas hidrossolúveis não

são armazenadas em quantidade significativa no organismo o que leva, por

muitas vezes, a necessidade do suprimento diário. No entanto, é possível obter

a cobalamina em alimentos de origem animal havendo maior ocorrência em

carnes, ovos e leite. A depressão, doença caracterizada pelos sentimentos de

tristeza e vazio, queixas pela ausência de prazer em atividades que antes

consideradas agradáveis, aumento da sensação de cansaço, ou mesmo a perda

significativa do interesse pelo ambiente e pelo convívio social ainda é sub-

diagnosticada. Quando diagnosticada corretamente,muitas vezes é tratada de

forma inadequada, com sub-doses de medicamentos e manutenção de sintomas

residuais que comprometem a evolução clinica do paciente. O objetivo deste

trabalho foi correlacionar a ação da cobalamina com a depressão e, com isso,

mostrar de forma clara e esclarecedora os benefícios da mesma, tanto na

prevenção quanto no tratamento sobre a síndrome psiquiátrica conhecida como

depressão. Assim, realizou-se o levantamento bibliográfico para comprovação

do mesmo.Apesar dos estudos até o presente momento, serem bem escassos,

os resultados obtidos até então comprovam a eficiência do uso da vitamina B12

no tratamento da depressão.

PALAVRA-CHAVE:Vitaminas B12; Depressão; Cobalamina; Tratamento nutricional.

1 Aluna de Graduação em Nutrição – Faculdade Municipal Professor Franco Montoro – FMPFM. E-mail: sayranalayara18@gmail.com

2 Professor Doutor da Faculdade Municipal Professor Franco Montoro – FMPFM. E-mail: emarinmorales@gmail.com

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Abstract

Cobalamin, also known as vitamin B12, is part of the water-soluble vitamins

group.In general, water-soluble vitamins are not stored in significant quantities in

the body which often leads to the need for daily supply.However, it is possible to

obtain cobalamin in food of animal origin with higher occurrence in meat, eggs

and milk.Depression, a disease characterized by feelings of sadness and

emptiness, complaints of lack of pleasure in activities that were previously

considered pleasant, increased feeling of tiredness, or even a significant loss of

interest in the environment and social life is still underdiagnosed. When properly

diagnosed, it is often inadequately treated, with underdoses of medications and

maintenance of residual symptoms that compromise the patient's clinical

course.The aim of this study was to correlate the action of cobalamin with

depression and thus to show clearly and enlightening its benefits, both in

prevention and treatment of the psychiatric syndrome known as

depression.Thus, a bibliographic survey was performed to prove it. Although

studies to date are quite scarce, the results obtained so far prove the efficiency of

the use of vitamin B12 in the treatment of depression.

KEYWORD:Vitamins B12; Depression; Cobalamin; Nutritionaltreatment.

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1. INTRODUÇÃO

A cobalamina, também conhecida como vitamina B12, participa do grupo das

vitaminas hidrossolúveis.De uma maneira geral as vitaminas hidrossolúveis não

são armazenadas em quantidade significativa no organismo o que leva muitas

vezes a necessidade do suprimento diário. Sua sintetização, deriva da ação de

micro-organismos, fato que dificulta sua obtenção por alimentos de origem

animal ou vegetal.Contudo, é possível obter a cobalamina em maior quantidade

em carnes, ovos e leite(TENG, HUMES, DEMETRIO; 2005).

A cobalamina desempenha importantes funções metabólicas, neurológicas e

psiquiátricas. Contudo,existem relatos que a cobalamina exerce grande

importância na prevenção ou até mesmo no tratamento da

depressão(FÁBREGAS; VITORINO; TEIXEIRA;2011)

A depressão é uma síndrome psiquiátrica altamente prevalente na população

em geral, estimando-se que acometa entre 3% a 5%. No entanto, com relação à

população clínica, a incidência é ainda maior, sendo identificada entre 5 a 10%

dos pacientes ambulatoriais e 9 a 16% de internados (TENG, HUMES,

DEMETRIO; 2005).

Apesar desta alta ocorrência em população clinica, a depressão ainda é sub-

diagnosticada e, quando diagnosticada corretamente,muitas vezes é tratada de

forma inadequada, com sub-doses de medicamentos e manutenção de sintomas

residuais que comprometem a evolução clinica do paciente. Apenas 35% dos

doentes são diagnosticados e tratados adequadamente (TENG, HUMES,

DEMETRIO; 2005).

Assim, o trabalho teve por objetivo correlacionar a ação da cobalamina com a

depressão e, com isso, mostrar de forma clara e esclarecedora os benefícios da

mesma, tanto na prevenção quanto no tratamento sobre a síndrome psiquiátrica

conhecida como depressão.

2. MATERIAIS E MÉTODOSFoi realizado um levantamento bibliográfico nas bases de dados: Google

acadêmico, Scielo, livros acadêmicos e revistas cientificas. Priorizando os

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trabalhos mais recentes utilizando os seguintes descritores: Vitamina B12;

Depressão; cobalamina em combate a depressão.

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

3.1. Vitamina B12 (Cobalamina)A vitamina B12, ou cianocobalamina, desempenha importantes funções

metabólicas e neurotróficas no organismo.Pacientes com deficiência de B12

podem apresentar sintomas diversos como anemia megaloblástica, neuropatia

periférica e sintomas psiquiátricos, especialmente transtornos depressivos. É

interessante notar que, segundo alguns trabalhos, níveis mais elevados de

vitamina B12 estiveram associados a melhores resultados em pacientes com

depressão maior tratados com antidepressivos (FÁBREGAS; VITORINO;

TEIXEIRA; 2011).

A baixa ingestão diária de vitamina B12 (cobalamina) e vitamina B9 (ácido fólico

ou folato) vem se tornando um problema de saúde pública, tanto nos países

desenvolvidos como em países em desenvolvimento e se agravada ainda mais

na população idosa. Estima-se que a prevalência da carência de vitamina B12 na

população idosa tem uma variação entre 5-25% (ENGROFF, GUISELLI,ELY, DE

CARLI; 2013)

3.2. HistóricoNo início de 1920, Minot e Murphy demonstraram a cura da anemia perniciosa,

uma doença até então incurável, adotando uma dieta à base de fígadoo que

aumentou em mais que o dobro a contagem de células vermelhas dos pacientes

em um mês.Em 1945, um princípio ativo, efetivo como antianêmico, foi

concentrado a partir de tecido hepático. Lester Smith e Folkers, em 1947,

cristalizaram o princípio ativo do extrato hepático envolvido a regressão da

anemia a denominaram de vitamina B12, descrevendo-o como um composto

cianídrico contendo um átomo de cobalto(PANIZ et al.; 2005).

3.3.AbsorçãoA metabolização da vitamina B12 inicia-se na boca e se prolonga até o íleo, onde

acontece a absorção de cerca de 50% dessa vitamina. A cobalamina é ligada a

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uma proteína R produzida pelas células salivares e pancreáticas,

respectivamente. A pepsina e o ácido clorídrico presentes no estômago separam

as proteínas animais, dispensando a cobalamina livre e formando um complexo

R salivar. No duodeno, as proteases do suco pancreático, especificamente a

tripsina pancreática, quebra o complexo vitamina B12 e fator R, liberando a

cobalamina (PAIVA; 2011).

Após isso, o fator intrínseco, que é uma glicoproteína, é secretado pelas células

parietais e se une a vitamina B12 no duodeno. Esse complexo permanece intacto

até que, com o auxílio do mineral cálcio e de um pH acima de 6, a vitamina se

adere as proteínas receptoras do fator intrínseco das células epiteliais do íleo

terminal, levando à absorção. Quando carreada do enterócito para a veia porta,

ocorre a ligação à proteína holoTC II. Todo esse processo de absorção tem

duração de várias horas e cerca de 99% da cobalamina ingerida requer o fator

intrínseco para absorção, sendo apenas 1% absorvida por difusão passiva no

íleo terminal (PAIVA; 2011).

O nosso organismo tem grande reserva de vitamina B12 e a armazena de quatro

a sete anos,reabsorvendo cerca de 2/3 ou 1μg por dia dessa vitamina pela

circulação êntero-hepática, dessa forma, preservando a B12 Devido a essa

reabsorção, a excreção dessa vitamina é lenta e a deficiência nutricional pode

passar despercebida.No entanto,quando essa reabsorção cessa, o estoque é

consumido sem reposição, desenvolvendo a deficiência desse nutriente. A

vitamina B12 é essencial para o funcionamento normal do metabolismo das

células, em especial as do trato gastrointestinal, da medula óssea, do tecido

nervosoe também necessária para o crescimento. Participa do metabolismo das

proteínas, carboidratos e lipídios, sendo importante também para a síntese de

DNA, metionina e Hcy (Homocisteína), e está associada à absorção do ácido

fólico(PAIVA; 2011)

3.4. Deficiencia de B12

A deficiência da vitamina B12 se manifesta de diferentes formas, apresentando-

se em vários estados, desde quadros brandos até condições muito severas. É

caracterizada pela presença de glóbulos vermelhos grandes e imaturos,

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associado a sintomas neurológicos, tais como, fraqueza, glossite e parestesia.

As alterações da deficiência são caracterizadas por uma diminuição de

hemoglobina, bem como, baixas contagem de plaquetas. A vitamina B12 é uma

das vitaminas essenciais, uma vez que sua deficiência afeta vários sistemas

como: hematológicos, neurológicos, psiquiátricos, gastrointestinais,

dermatológicos e cardiológicos. Outro importante quadro relacionado à sua

deficiência em longo prazo está na mielinização inadequada na medula espinhal

e cérebro (SEZINI; 2018)

3.5. Depressão

Em grande parte dos casos apresentados a depressão é uma doença

caracterizada pelos sentimentos de tristeza e vazio, podendo existir casos em

que o paciente se queixe por não sentir mais prazer em atividades que

consideravam agradáveis, pelo aumento da sensação de cansaço, ou mesmo a

perda significativa do interesse pelo ambiente e pelo convívio social. Para que o

diagnóstico seja feito de forma assertiva, é necessário que o paciente seja

avaliado por um psicólogo e/ou psiquiatra, que levarão em consideração tanto os

sintomas psíquicos (humor depressivo, redução da sensação de prazer em

atividades antes tidas como prazerosas, fadiga, diminuição da concentração)

quanto os sintomas fisiológicos (alterações do sono, apetite e evidencias

comportamentais). Sendo assim, o risco de que alguma outra doença se instale

e traga maiores complicações físicas é muito maior. A depressão se tornou um

problema de saúde pública, chegando a impressionante marca de 20% do total

da população mundial, segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde), ou

seja, se não houver alguma medida preventiva e um tratamento eficaz, a

depressão poderá se manifestar fisicamente por meio de doenças metabólicas

ligadas à má alimentação e ao sedentarismo (NOBRE; 2017).

3.6. Nutrientes E O Tratamento Da Depressão

Alguns nutrientes essenciais para o controle da saúde emocional são a vitamina

B12, zinco,magnésio, selênio, vitamina D e triptofano. O tratamento comumente

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utilizado com pacientes portadores de depressão consiste em psicoterapias e

fármacos, o que causa muitos efeitos colaterais, como alterações bruscas no

peso, sonolência, constipação, náuseas, taquicardia, entre outros, esses

sintomas levam a não aderência do tratamento, consequentemente aumentando

os riscos do paciente cometer suicídio ou de ser internado em instituições

psiquiátricas. Segundo a OMS, cerca de 5,8% da população sofre com

depressão, e desses indivíduos, apenas 10% recebe o tratamento adequado.

Manifestações leves da doença podem ser tratadas sem o uso de

medicamentos, já em formas mais graves da doença se faz necessário, além

dos medicamentos, tratamentos com profissionais e, quanto antes se der início

ao tratamento, melhores serão os resultados (OMS, 2017). A intervenção

dietoterápica causa alterações químicas na fisiologia cerebral e,

consequentemente modificações no comportamento. Sendo assim, a

alimentação tem meios de controlar e regular o humor e estados depressivos

através de uma dieta pensada para o caso e que atenda as necessidades do

paciente, evitando que o mesmo entre em risco nutricional e colaborando para

que haja um controle da neuroquímica e dos padrões hormonais do organismo

que acarretarão em sensação de satisfação e bem estar (NOBRE; 2017).

3.7.Aspectos Gerais Da Depressão

Embora a característica mais típica dos estados depressivos seja a

proeminência dos sentimentos de tristeza ou vazio, nem todos os pacientes

relatam a sensação subjetiva de tristeza. Muitos se referem, sobretudo, a perda

da capacidade de experimentar prazer nas atividades em geral e a redução do

interesse pelo ambiente. Frequentemente associa-se à sensação de fadiga ou

perda de energia, caracterizada pela queixa de cansaço exagerado. Alguns

autores, enfatizam a importância das alterações psicomotoras, em particular

referindo-se à lentificação ou retardo psicomotor. No diagnóstico da depressão

levam-se em conta: sintomas psíquicos; fisiológicos; e evidências

comportamentais (PORTO; 1999).

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3.8. Efeitos Colaterais Dos Antidepressivos

Nos últimos anos o uso dos ansiolíticos vem aumentando drasticamente pelos

indivíduos que buscam alívio da ansiedade. Muitas pessoas utilizam o

medicamento de forma abusiva, o que mascara os sintomas, proporcionando

uma sensação de bem-estar passageira, dificultando a busca de soluções mais

efetivas. São três as principais classes de antidepressivos. A primeira

compreende os antidepressivos de primeira geração, os antidepressivos

tricíclicos (ADTs) e os inibidores da monoaminoxidase (IMAOs). Na classe dos

antidepressivos de segunda geração encontram-se os inibidores seletivos da

receptação da serotonina (ISRS). E a terceira classe de outros antidepressivos

são medicamentos com mecanismos de ação únicos tais como a Trazodona, a

Brupopiona e a Reboxetina. Apesar de possuírem mecanismos de ação

diferentes, todos possuem diversos efeitos colaterais(SEZINI, GIL; 2014).

Os antidepressivos são indicados para diminuir ou acabar com os estados

depressivos, pois reduzem a intensidade dos sintomas e a tendência suicida.

Porém, podem trazer efeitos colaterais graves como sedação, agitação,

ansiedade e disfunção sexual além de abstinência, tolerância e dependência.

Essas ocorrências contribuem para a necessidade do uso racional e de

supervisão de profissionais da área de saúde habilitados(COSTA, 2015).

3.9. Nutrientes Envolvidos Na Etiologia Ou Tratamento Da Depressão

A atenção nutricional surge para estes pacientes como um importante

tratamento alternativo ou complementar, visto que determinados nutrientes tem

um papel fundamental na gênese da depressão. O tratamento Nutricional

deveria integrar a terapia de todos os pacientes deprimidos, pois, além de ser

livre de efeitos colaterais, também propicia uma melhora global na saúde do

indivíduo. Deficiências de ácidos graxos ômega-3, vitaminas do complexo

B,minerais e aminoácidos precursores de neurotransmissores são as carências

nutricionais mais comumente observadas em pacientes depressivos (SEZINI;

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Deficiência de vitaminas B6 (piridoxina), B9 (ácido fólico ou folato) e B12

(cobalamina ou cianocobalamina) pode estar relacionada ao aparecimento de

sintomas depressivos, pois essas vitaminas possuem um importante papel na

via metabólica envolvida nos processos de síntese dos neuro transmissores no

SNC, além de participarem do metabolismo da homocisteína (proteína que em

altas concentrações aumenta significativamente a oxidação por radicais livres).

A ingestão insuficiente dessas vitaminas é um fator de risco para a depressão,

seja causando uma queda na síntese de neurotransmissores, seja gerando

aumento na concentração de homocisteína. As proteínas animais são ótimas

fontes de vitamina B6 e B12, e as leguminosas, hortaliças e frutas são boas fontes

de ácido fólico.A indução de estresse oxidativo por grandes concentrações de

homocisteína leva a danos vasculares, neurológicos e reduz o Fator Neurotrófico

Derivado do Cérebro (BDNF),comprometendo sua ação no hipocampo e

deixando os neurônios mais suscetíveis a ação dos radicais livres.

Adicionalmente, pacientes depressivos com baixo nível de folato sérico são mais

propensos a não responderem a alguns medicamentos (como a fluoxetina, por

exemplo), apresentando, inclusive, recaídas durante o tratamento. Estudos

realizados na Finlândia e na Coréia, baseados em mecanismos biológicos e

observação clínica, também obtiveram resultados associando a deficiência

dessas vitaminas à depressão. Juntamente com o magnésio, as vitaminas B6, B9

e B12 também são necessárias para a enzima hidroxilase, que converte o

triptofano em serotonina (SEZINI;GIL, 2014).

3.10. Interação Da Vitamina B12 Com A Depressão

Segundo um estudo de revisão bibliográfica,a deficiência de vitamina B12 é um

problema comum, contudo,diagnosticou-se como anemia perniciosa grave, no

entanto,atualmente,existeuma subvalorizado em adultos mais velhos.

Historicamente, nova compreensão de espectro mais amplo com identificação

de formas mais leves associada a alimentos e/ou relacionado a uma má

absorção de vitamina B12 (CADOGAN, 2010). Este mesmo autor, citando um

estudo de Healton et al. (1991), com 143 pacientes, identificou a relação entre a

deficiência de vitamina B12 e problemas neurológicos, sendo os mais frequentes

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parestesias e a diminuição da sensibilidade vibratória e reflexos do tornozelo.

Sugeriu-se, então, que o reconhecimento precoce da deficiência de B12 e sua

reposição podem ter um grande impacto funcional: melhoria dos sintomas

neurológicos, a manutenção da independência e melhoria da qualidade de

vida.A deficiência de vitamina B12 pode manifestar-se ao nível hematológico,

gastrointestinal e através de sinais neuropsiquiátricos. Os sintomas

neuropsiquiátricos podem ser simultâneos ou precederem os outros sintomas

(MAVROMMATI; SENTISSI, 2013). Estes autores ainda relataram um caso de

delírio, de difícil diagnóstico, num sujeito do sexo feminino, vegetariana que, ao

ser tratado com vitamina B12, apresentou o desaparecimento dos sintomas. O

achado sublinha a importância da realização de um painel de teste de

laboratório completo para delírio, incluindo os níveis sanguíneos de vitamina B12.

Na mesma linha, Bar-Shaiet al. (2011), em um estudo de caso com um paciente

de 64 anos apresentando quadro de depressão psicótica grave, verificaram que

a ingestão de vitamina B12 facilitou a cura desta sintomatologia. Segundo os

autores, este caso enfatiza a importância de se considerar a deficiência de

vitamina B₁₂ no diagnóstico diferencial de pacientes cujas apresentações

parecem indicar uma etiologia orgânica. Também demonstra as consequências

neuropsiquiátricas de deficiência de vitamina B₁₂, incluindo o quadro mais

incomum de sintomas psicóticos proeminentes. Almeida et al. (2015) realizaram

uma revisão sistemática da literatura, em que analisaram 269 manuscritos, a fim

de verificarem a correlação entre a ingestão de vitamina B12 e depressão. Os

resultados desta meta-análise sugerem que o tratamento durante um curto

espaço de tempo, com vitamina B12 não diminua a severidade dos sintomas

depressivos contudo, pode ser útil na gestão a longo prazo. Sánchez-Villegaset

al. (2009) evidenciaram que a baixa ingestão de vitamina B ₁₂ estava associada

com a depressão entre as mulheres. Não foram encontradas associações

significativas para a ingestão de vitamina B₆. Murakamiet al. (2010) sugerem

que a maior ingestão de vitaminas B na dieta, especialmente folato e vitamina

B6, está associado a uma menor prevalência de sintomas depressivos no início

da adolescência. Panet al. (2012) e Robinson (2009) defendem que as

Vitaminas B₉ (ácido fólico) e B₁₂ podem ser determinantes na doença mental em

adultos mais velhos. Os dados transversais sugerem que baixos níveis de uma

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ou de ambas as vitaminas podem predispor à depressão clínica pois interferem

com os neurotransmissores noradrenalina, serotonina e dopamina. Em um

estudo realizado por Tangney et al. (2011), envolvendo 121 idosos por um

período de 4,6 anos, concluíram que a deficiência de Vitamina B12 pode

contribuir para acelerar a diminuição do volume do cérebro com a idade e, ainda,

para problemas de memória, o que, segundo os autores, constitui grande

apreensão pois a nossa capacidade para absorver este nutriente tende a

diminuir com a idade e medicação tomada por idosos pode interferir com a sua

absorção. Um estudo de Annaet al. (2013), com 1935 participantes

noruegueses, com idades compreendidas entre os 71 e os 74 anos, concluiu

que baixos níveis de vitamina B₁₂ está associada com déficit cognitivo,

particularmente naqueles com depressão. Malhotra et al. (2012), num estudo

com crianças com Perturbação Desintegrativa da Infância encontraram uma

correlação com a deficiência em vitamina B12. Segundo estes autores, é

essencial reconhecer a deficiência de início, quando o dano neurológico pode

ser invertido com reposição de B12. Os níveis de homocisteína total que se

acumulam no sangue quando os níveis necessários de B12 não estão

disponíveis para o seu metabolismo, deverão ser monitorizados (Hvass; Nexo,

2006).

4. Conclusões finais.

Após a analise da literatura, pode se concluir que a cobalamina (vitamina B 12) é

sim, de eficácia positiva no tratamento e prevenção da depressão, e de outras

tantas doenças neurológicos.

Apesar dos estudos até o presente momento, serem bem escassos, os que já

foram publicados comprovam essa eficiência.

O presente trabalho levantou e discutiu a hipótese de que nem sempre os

indivíduos com depressão precisam de um tratamento com fármacos que na

maioria das vezes causa efeitos colaterais muito severos. Como a depressão e a

deficiência de vitamina B12 já são consideradas problema de saúde pública, o

necessário para esses indivíduos é uma atenção maior, uma investigação do

individuo como um todo para, assim,chegar ao diagnostico e tratamento

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especifico para o indivíduo, sem que haja a necessidade da administração de

drogas no início do tratamento.Sendo que, muitas vezes, somente uma

suplementação de vitamina B12 resolveria o problema, sem a ocorrência de

efeitos colaterais e menos transtorno aos indivíduos que já estão passando por

um processo difícil.

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