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USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS: PERSPECTIVAS NACIONAIS
Seminário sobre Uso Racional de
Medicamentos
Lenita WannmacherCuritiba, abril de 2006
DECLARAÇÃO
Declaro total ausência de conflito de
interesses em relação ao tema exposto.
Lenita Wannmacher
Uso racional de medicamentos
CONCEITO
“Existe uso racional quando os pacientes recebem medicamentos apropriados a suas necessidades clínicas, em doses adequadas a suas particularidades individuais, por período de tempo necessário e com baixo custo para eles e sua comunidade.” Conferência Mundial sobre Uso Racional de Medicamentos, Nairobi, 1985
No entanto, 20 anos depois …
Por que promover uso racional de medicamentos?
15% da população consomem mais de 90% da produção farmacêutica.
25-70% do gasto em saúde nos países em desenvolvimento
correspondem a medicamentos, comparativamente a menos de 15%
nos países desenvolvidos.
50-70% das consultas médicas geram uma prescrição medicamentosa.
50% de todos os medicamentos são prescritos, dispensados ou
usados inadequadamente.
75% das prescrições com antibióticos são errôneas.
53% de todas as prescrições de antibióticos nos USA são feitas para
crianças de 0 a 4 anos.
Por que promover uso racional de medicamentos?
Somente 50 % dos pacientes, em média, tomam corretamente seus
medicamentos.
Cresce constantemente a resistência da maioria dos microrganismos
causadores de enfermidades infecciosas prevalentes.
Aos dois anos de idade, algumas crianças receberam 20 injeções.
A metade dos consumidores compra medicamentos para tratamento
de um só dia.
Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health. WHO Drug Information
1999; 13 (2): 61-64.
Uso não-racional de medicamentos
(Des) informação profissional
Mesmo profissionais que conhecem o paradigma
das condutas baseadas em evidências preferem
atuar mais comodamente informados por
propagandistas de laboratórios, palestras em
congressos e consensos de sociedades nacionais e
internacionais, optando pela informação passiva e
permeada pelo conflito de interesses.
Uso não-racional de medicamentos
(Des) informação acadêmica
Aprendizado centrado ainda no professor e na
rotina do serviço; falta de estímulo à busca ativa e à
leitura crítica da informação científica; não
seguimento do paradigma das condutas baseadas
em evidências; propaganda da indústria
farmacêutica na academia e no hospital
universitário.
Uso não-racional de medicamentos
(Des) informação acadêmica
Disciplinas de Farmacologia dissociadas da
aplicação clínica e inseridas no início dos
currículos; ensino centrado na descrição do
medicamento; não-treinamento para solução de
problemas.
Conseqüências do uso não-racional
“Medicamentalização” da saúde Prescrição desnecessária, particularmente de
antibióticos e medicamentos injetáveis Tratamentos ineficazes e inseguros Exacerbação ou prolongamento da doença Aumento de reações adversas Desconforto e dano ao paciente Aumento de resistência microbiana
12-18 ANOS
ANFETAMINAS
4-12 ANOS
METILFENIDATO O-4 ANOS
AMOXICILINA
38-65 ANOS
OMEPRAZOL
18-24 ANOS
ENERGÉTICOS
24-38 ANOS
FLUOXETINA
+ 65 ANOS
TODOS ELES
Conseqüências do uso não-racional
Desbaratamento de recursos (individual e coletivo)
Falta de acesso Aumento de demandas, judiciais ou não, de
medicamentos pelos pacientes Perda de confiança do usuário no sistema de
saúde
Variação de prescrição 1990-2004(Dados apresentados por Hans Hogerzeil no I Congresso Brasileiro de
URM – outubro 2005)
0
10
20
30
40
50
60
% Px with AB % Px with Inj % STG compliance
Asia Africa Lat. America
Fonte: Base de dados WHO/PSM agosto 2004, cobrindo todas as doenças em todas as idades.
Interações e efeitos adversos
Em pesquisa entre os formandos de uma das melhores faculdades de Medicina do país, mais de 90% não foram capazes de identificar as interações medicamentosas de medicamentos usados corriqueiramente (WONG, 2003).
Em outra pesquisa entre médicos de um grande hospital público paulistano, mais da metade não conseguiu definir nem identificar efeito adverso e interação medicamentosa (WONG, 2003)
ACESSO E ADESÃO
A metade dos consumidores compra medicamentos para tratamento de um só dia.
Somente 50 % dos pacientes, em média, tomam corretamente seus medicamentos.
Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health. WHO Drug Information 1999; 13 (2): 61-64.
ESTRATÉGIAS DE SOLUÇÃO
Ensino voltado à prescrição racional: indicação – objetivo terapêutico – seleção – prescrição – informação – monitorização
Priorização de medicamentos essenciais listas de seleção – critérios de seleção – comitês de farmácia e terapêutica
Condutas pautadas pelas melhores evidências contemporâneas disponíveis
REQUISITOS PARA A PRESCRIÇÃO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
1) Indicação
2) Seleção (eficácia, segurança,
conveniência, custo)
3) Prescrição
4) Informação
5) Seguimento
de Vries TPGM, Henning RH, Hogerzeil HV, Fresle
DA. Guide to good prescribing. Geneva: World
Health Organization, 1994. 108 p.
MEDIDAS EDUCATIVAS PARA PROMOÇÃO DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS NO BRASIL
Cursos nacionais, regionais e estaduais sobre Ensino
para Uso Racional de Medicamentos, com vistas à
capacitação de multiplicadores – 2002 a 2005.
Seminário de Avalia-Ação do Curso Regional Sul –
2004
I Congresso Brasileiro sobre Uso Racional de
Medicamentos – 2005
2006 – Cursos sobre Ensino para URM na UFF, Niterói,
RJ (janeiro) e em Florianópolis (abril)
MEDIDAS EDUCATIVAS PARA PROMOÇÃO DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS NO BRASIL
Cursos para Prescritores
Curso de URM para Residentes Médicos ligados à Universidade
de Passo Fundo, RS – 2004 (Material instrucional sobre
antimicrobianos).
Curso de URM para médicos da Secretaria Municipal de Saúde de
Porto Alegre, RS – 2005 (Material instrucional sobre
antidepressivos).
2006 - Cursos de capacitação sobre URM para prescritores
Programa de Saúde da Família (PSF) e Pólos Permanentes de
Saúde (PPS) em diferentes Estados brasileiros
MEDIDAS EDUCATIVAS PARA PROMOÇÃO DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS NO BRASIL
Site do I Congresso Brasileiro sobre URM, 2005
www.usoracional.com.br
MEDIDAS EDUCATIVAS PARA PROMOÇÃO DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS NO BRASIL
2006 - Criação do Portal Uso Racional de
Medicamentos, incluindo publicações e links de
interesse sobre o tema, grupos de discussões on-
line e serviço de consultoria permanente.
MEDIDAS EDUCATIVAS PARA PROMOÇÃO DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS NO BRASIL
Realização do II Congresso Brasileiro Sobre
Uso Racional de Medicamentos
(outubro de 2007)
MEDIDAS EDUCATIVAS PARA PROMOÇÃO DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS NO BRASIL
PublicaçõesPublicações
CD-ROM Fundamentos Farmacológico-
clínicos de Medicamentos de Uso Corrente – 2002
2006- Atualização desta publicação
URM: temas selecionados (OPAS/MS)
www.opas.org.br/medicamentos/urm
MEDIDAS EDUCATIVAS PARA PROMOÇÃO DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS NO BRASIL
International Training Course on Promoting Rational Drug Use in
The Community. Indian Institute of Health Management
Research, Jaipur, India, January 15-24, 2006.
2007- Curso de URM para Comunidade e Agentes de Saúde
- Publicação de material instrucional para trabalho de URM
com Comunidade e Agentes de Saúde
MEDIDAS EDUCATIVAS PARA PROMOÇÃO DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS NO BRASIL
Pesquisa em URMPesquisa em URM
2005 - Seis projetos de Assistência Farmacêutica
aceitos pelo CNPq – Edital 054/2005
2007- Realização de Estudos de Utilização de
Medicamentos
MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
RENAME 2006
FORMULÁRIO TERAPÊUTICO NACIONAL
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
VAMOS SER
PARCEIROS
NESTA
DANÇA?
