UPCII M MicrobiologiaTeórica 31

2º Ano2014/2015

Sumário

T31 MJC 2

Capítulo XXIII. Patologias Sistémicas e microbioma oral Vias de contaminação dos compartimentos sistémicos

Perdas de integridade da mucosa oral Transporte e Translocação de microrganismos

Potencial do microbiota indígena para se tornar patogénico Patologias sistémicas associadas a microrganismos orais

Endocardite infeciosa Coagulação Intravascular Disseminada Proteínas de Stress Térmico Auto-reconhecimento induzido por microrganismos orais

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Microrganismos da cavidade oral Implicados em patologia sistémica

Endocardite infeciosa Nefrites Artrites reumatóides Aterosclerose Coagulopatias Nascimentos de baixo peso e pré-termo

Mais estudada experimentalmente

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Vias de contaminação sistémica Quebras na integridade da mucosa e epitélio

Iatrogénica Trauma Infeção

Levam à bacterémia, virémia ou micose que pode ser apenas transitória e assintomática se o SI for competente

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Vias de contaminação sistémica Transporte ou translocação dos MO pelo SI

Engolimos cerca de 105 células/ml/minuto Células M da mucosa fagocitam MO inteiros Peyer’s patches (internalizam antigénios em solução ou

particulados)

Funcionamento normal do SI a resposta imune específica

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Comensais Patogénicos Alteração da zona colonizada Novos

factores ambientais Alteração da expressão genética dos MO

A infecção é geralmente controlada mas pode haver: Acumulação em tecidos anormais ou lesionados

(válvulas prostéticas, endocardio com fibroses) Imuno-comprometimento Infecção sub-clínica que pode levar a uma super-

infecção.

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Alteração da expressão genética pH Oxigénio Iões Fonte de hidrato de

carbono Osmolaridade Temperatura Substractos proteicos

A pH 7 streptococci orais produzem HlpA que complexa com ácidos lipotecoicos e tem funções imunogénica estimulando macrófagos a produzir TNF-alfa e IL-1.

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Alteração da expressão genética pH Oxigénio Iões Fonte de hidrato de

carbono Osmolaridade Temperatura Substratos proteicos

Quando expostos a laminina e colagénio, o streptococcus orais alteram a expressão genética S.gordonii produz uma

proteina de ligação à laminina aumentando a adesão a tecidos danificados

S. sanguinis expressa uma Platelet Agregation Associated Protein (PAAP) mas só na presença de colagénio I

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Defesas do hospedeiro Mucosa oral

Barreira física Junção entre as células epiteliais Queratinização progressiva Descamação

Barreira química Produção de mucinas Histatinas, lactoferrina, lisosimas (enzimas e compostos

antibacaterianos) Barreira funcional

Presença de células fagocíticas do SI

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Patologias sistémicas associadas a MI Oral Endocardite infeciosa

As válvulas cardiacas lesionadas susceptíveis de ser colonizadas por MO do MI oral

Factores de risco de endocardite Febre reumática Válvulas lesionadas por esforço físico, cirurgia às

válvulas cardíacas, insuficiência da válvula mitral com regurgitação

Uso de drogas por via intravenosa

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Endocardite infecciosa Endotélio da válvula lesionado exposição de

colagénio activação e agregação de plaquetas ligação dos streptococcus via PAAPs às plaquetas aderidas mais agregação plaquetária e indução de fimbrinogénio que é polimerizado em fimbrina e trombina. Formam-se coágulos insolúveis com microrganismos associados.

Há recrutamento de leucócitos e a resposta inflamatória é iniciada.

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DIC Coagulopatia (Disseminated Intravascular

Coagulation) Streptococci alfa hemolíticos Afectam indivíduos imuno-suprimidos Geralmente a invasão dá-se por lesões na

mucosa oral ou orofaríngica mucosite Causa hemorragias por oclusão dos capilares

que podem causar isquémia dos órgãos e tecido seguida de enfarte.

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Outras associações entre MO orais e patologias sistémicas Proteínas “Heat Shock”

HSP60 – conservada em várias bactérias é imunogénica

As mitocôndrias também expressam esta proteína. Consequência?

Algumas HSP microbianas são muito semelhantes a HSP do hospedeiro e o sistema imunitário não as distingue.

Autoreconhecimento induzido pela flora oral Epítopo collagen-like na PAAP associado a

artrite autoimune. Inflamação

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Patologias associadas a periodontite Patologias cardiovasculares Nascimentos pré-termo e recém nascidos de

baixo peso A associação é resultante de estudos

epidemiológicos. Osteoporose

(RANKL-L) Diabetes

(Interleucina 1 beta, tnf alfa, interleucina 6)

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Alguns casos de patologias sistémicas provocadas por microbiota oral Abcessos cerebrais Streptococcus,

Peptostreptococcus, Prevotella and Fusobacterium.

Sinusite maxilar angina de Ludwig’s. Abcessos pulmonares Infecções respiratórias agudas. Infeções pulmonares crónicas em pacientes

com FC por Pseudomonas aeruginosa. Infecção de proteses por Peptostreptococcus

and viridans streptococci can occur. Osteomilite por P. gingivalis.

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Bibliografia

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Capítulo 16Capítulo 32