UPCII M MicrobiologiaTeórica 13

2º Ano2011/2012

Sumário

T13-14 MJC 2

Capítulo XII. Hepatite viral

Nocções básicas de virologia

Hepatites a-g: transmissão e profilaxia.

Vírus SEN e transmitidos por transfusão

sanguínea (TTV)

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Estrutura dos vírus

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Morfologia dos vírus

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Classificação de Baltimore

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DNA RNA DNA RNA

cd cu cu cd

+ -

cuRNA cdDNA

I II III IV V VI VII GRUPOGRUPO

Vírus de DNA Papovavirus

Virus do papiloma Virus transformantes (benignos e malignos)

Virus do polioma Vírus utilizado para provocar carcinogenese em modelos

animais

Adenovirus Infecções respiratórias e oculares

Herpesvirus Principais responsáveis por infecções orais Causam infecção latente normalmente associada à

infecção de nervos.

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Vírus de DNA Poxvirus

Lesões de pele tipo molluscum contagiosum virus  Parvovirus

Pequenos vírus ecosaédricos

Hepadenovirus Vírus responsáveis por infecção e cancro do fígado

Hepatites

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Vírus de RNA Picorna

Vírus de pequenas dimensões Incluem enterovírus que existem no intestino

assintomaticamente. Ortomixo

Incluem os influenza (responsáves pelas gripes) H (hemaglutininas) N (neuraminidases) H5N1 H1N1

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Vírus de RNA Paramixo

Respiratory Synctial Vírus (RSV) Epidemiologias invernais de bronquite/pneumonia.

Corona Constipações, gripes, SARS

Retrovirus Lentivírus (HIV) Oncovírus (HTLV-1)

Outros Togavírus, arenavírus, rhabdovírus e filovírus.

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Viróides e priões

http://www.atsu.edu/faculty/chamberlain/Website/Lects/PRIONS.HTM

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Fases de infecção da célula eucariota

2-11-2011T13-14 MJC 11

I – Iniciação

II - Replicação

III - Montagem e extrusão

Hepatite Inflamacção e necrose do tecido hepático Várias causas Infecção causa mais comum Sinais e sintomas incluem.

Mau estar geral Fadiga Ictericia Escurecimento da urina Fezes gordurosas e descoradas

As hepatites virais variam muito no modo de transmissão e na gravidade dos sintomas e sequelas

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Hepatite

A B C D E G

Vírus cuRNA cdDNA cuRNA cuRNA cuRNA RNA

Incubação 2-7 s 1-6 m 2-26 s 2-12 s 6-8 s ?

Transmissão

Fecal-Oral

Parenté-rica

Fecal-Oral e Parentérica

Parenté-rica

Fecal-Oral

Parenté-rica

Portador Não Sim Sim Sim Não ?

Severi-dade

+- ++ + + +- +-

Imuni-dade

Passiva e Activa

Passiva e Activa

Não Passiva e Activa

Não ?

2-11-2011 T-1513

T13-14 MJC

Prevenção da hepatite

2-11-2011 T-1514

T13-14 MJC

Hepatite HBV

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Hepatite A Provocado por picrona vírus. Não há grade risco associado à prática de MD

O vírus existe na saliva mas não em grandes quantidades

Raramente há transmissão por picadas com agulha

Medidas normais de controlo de infecção devem ser eficazes

2-11-201116 T13-14 MJC

Hepatite B Provocado por hepadnovirus Da exposição ao vírus podem resultar:

Resposta imunitária fraca Adequada

Hepatite aguda sub-clínica Recuperação de 96%

Desadequada Passa a crónica Hepatite crónica activa dano hepático (cirrose) e

Hepatocarcinoma celular morte Resposta imunitária nula

Hepatite crónica e persistente (Portador saudável) Nenhum efeito (devido a imunidade?)

Resposta forte Hepatite aguda clínica

Hepatite aguda fulminante morte

2-11-201117 T13-14 MJC

Marcadores para hepatite B aguda

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Marcadores para hepatite B crónica

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HBV em MD Maior risco para cirurgiões orais e

periodontologistas Sulco gingival Saliva?

Após introdução da vacina transmissões no consultório diminuiram

Controlo da infecção cruzada deve ser suficiente

2-11-201120 T13-14 MJC

Hepatite C Infecção crónica presistente que causa danos

em cerca de 70% dos infectados Lichen planus, cancro oral e patologias de

glândulas salivares podem ser manifestações orais

Saliva tem vírus ? Possibilidade de infecção por picada (3-10%)

2-11-201121 T13-14 MJC

Hepatite D Associado ao HBV (partilha envelope exterior)

Co-infecção com HBV Super infecção a HBV

Alguns casos (poucos) associados transmissão no consultório

2-11-201122 T13-14 MJC

Outras hepatites Hepatite E

Transmissão fecal oral água Padrão de infecção semelhante ao da hepatite A

Hepatite F? Hepatite G (hepatite não A-E)

Não parece induzir resposta imunitária forte Não há dados de transmissão

2-11-201123 T13-14 MJC

Transfusões sanguíneas e hepatite Como complicações das TS aparecem

hepatites Nalguns casos não causadas pelos vírus A-H

TTV (disseminação de quase 100% nalguns países)

SEN (D e H) cadeia única de DNA circular

2-11-2011T13-14 MJC 24

Bibliografia

T13-14 MJC 25 2-11-2011

Capítulo 4Capítulo 29

Capítulo 35

UPCII M MicrobiologiaTeórica 14

2º Ano2011/2012

Sumário

T13-14 MJC 27

Capítulo XIII. Infecção por HIV e infecções

em pacientes imunocomprometidos

Infecção por HIV e SIDA

O HIV

Diagnóstico

Prevenção da infecção por HIV

Infecção em pacientes imunocomprometidos

Xerostomia e infecção

2-11-2011

Vírus da Imunodeficiência Humana Retrovírus

Lentivirus HIV-1 e HIV2

Oncovírus HTLV-I e HTLV-II

Spumavirus

P24-Altamenteantigénica

Originária do hospedeiro

2-11-201128 T13-14 MJC

Específicas do vírus

P27- Protecção

Vírus da Imunodeficiência Humana

2-11-201129 T13-14 MJC

Replicação GP120

CD4 Linfócitos T-helper

Macrófagos e células dendríticas

Transcrição reversa Circularização

Integração Pode parar aqui

Expressão  NF-κB

Reconstrução do vírus Libertação

2-11-201130 T13-14 MJC

Estabilidade do vírus 37ºC (15 dias) 10 minutos com 2% gluteraldeído, hipoclorito

de sódio ≈ 1:10 lixívia, 50% etanol, 35% isopropanol, 0.3%H2O2)

Seringas ou outro sangue infectado c/ 30s em lixívia fica inactivo

2-11-201131 T13-14 MJC

Transmissão do vírus Sangue infectado Fluidos corporais (sémen e leite materno) Saliva não é geralmente infecciosa

Não há vírus pois: não há células <1partícula viral por ml IgA (p24, gp120, gp160) Mucinas e inibidor proteico (Salivary Leucocyte Protease

Inhibitor) 30min em saliva = perda de virulência HIV em contacto com mucosa oral (30min) não causa

infecção, já se for com a mucosa vaginal há infecção.

2-11-201132 T13-14 MJC

Síndrome da ImunoDeficiência Adquirida Infecções oportunistas

Pneumonia (Pneumocystis carinii) Toxoplasmose cerebral Meningite Encefalite Mucocuctâneas (candidiase, infecções por HSV,…) Gastrointestinais (Giardia, Cryptosporidia, Microsporidia)

Neoplasias Sarcoma de Kaposi Linfomas Leucemias

Outras Encefalopatia Lúpus Dermatite seborreica

2-11-201133 T13-14 MJC

Infecção

2-11-201134 T13-14 MJC

Manifestações orofaciais de infecção por HIV Fúngicas

Candidiase Oral Eritema gingival linear Queilite angular

Infecções virais Leukoplakia Sarcoma de Kaposi Infecções herpéticas Papillomas

Infecções bacterianas Gengivite e periodontite

Linfadenopatias e linfomas

2-11-201135 T13-14 MJC

Diagnóstico laboratorial Diagnóstico serológico

Elisa (2% falsos + e -) Positivo feito mais que uma vez em duplicado

Confirmação de ELISA por Western Blot Isolamento do vírus Detecção dos ácidos nucleicos virais ou antigenes

2-11-201136 T13-14 MJC

Tratamento Inibidores da transcriptase reversa

Análogos de nucleosidos (AZT) Inibidores não análogos (Nevirapine)

Inibidores de proteases (TR mas também integrase) Saquinavir, ritonavir, indinavir

HAART (Highly Active AntiRetroviral Therapy) Cocktail de vários inibidores

Profilaxia de infecções

2-11-201137 T13-14 MJC

Prevenção Programas de educação para alteração de

comportamentos de risco Em clínica dentária risco de transmissão 0.4%

2-11-201138 T13-14 MJC

Pacientes Imuno deprimidos Devem ter consideração especial em termos de

procedimentos e terapêuticas. Imunodeficiência primária

Consitutiva herdada desenvolvida

Secundária Medicamentosas Neoplasias Radioterapia Infecções Deficiências nutritivas Doenças auto-imunes Diabetes

2-11-201139 T13-14 MJC

Infecção de imuno deprimidos Endógena

Candidiase Exógena

Do ambiente incluindo nosocomial Duração da imunosupressão Antibioterapia actual e anterior Higiene Oral

2-11-201140 T13-14 MJC

Prevenção Vigilância Uso de antibioterapia Isolamento

Gestão pré-tratamento Antes de radio ou quimioterapia remover os dentes

não restauráveis e passíveis de vir a provocar infecção

Reforço da educação para a higiene oral Gestão durante o tratamento

Inclusão do médico dentista na equipa que acompanha o paciente.

2-11-201141 T13-14 MJC

Xerostomia Idade Terapêutica Radioterapia Síndrome de Sjörgren

2-11-201142 T13-14 MJC

Xerostomia Carie Periodontite Candidiase Infecções das glândulas salivares Staph. aureus

2-11-201143 T13-14 MJC

Bibliografia

T13-14 MJC 44 2-11-2011

Capítulo 30

Capítulo 35