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SEPSE NEONATAL NA UFRNDefinição: Resposta sistêmica à infecção, caracterizada pela evidência clínica do processo infeccioso e a presença de: hiper ou hipotermia, taquicardia, taquipnéia e anormalidades no hemograma.Definition: Sistemic response to infection, characterized for clinical evidence of infectiousprocess and presence of: hyper or hypothermy, increased cardiac and respiratory frequency andhemogram abnormalities.Sepse comprovada: hemocultura positivaComproved sepsis: positive hemocultureSepse suspeita ou provável: hemocultura negativaSuspected or probable sepsis: negative hemoculture
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Período em que mais se usa antibióticosPeriod of higher antibiotics useLimitação imunológica do RNNewborn immunologic limitationsAlta mortalidade (10 a 50%)High mortality rates (10 to 50%)Incidência que varia conforme a população e o nível de assistência (1 até 30/1000 nascidos vivos)Incidence rates vary depending on studied populationand assistance levels (1 to 30/1000 live newborns)
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Diagnóstico / DiagnosticClínico (sinais e sintomas inespecíficos)Clinical features (unspecific signals and
simptoms)Epidemiológico (fatores de risco)Epidemiologic (risk factors)Laboratorial (culturas, hemograma – scores,
reagentes de fase aguda)Laboratorial (cultures, hematologic scores,
acute phase reagents)
SEPSE NEONATAL NA UFRNMaternidade Escola Dr. Januário Cicco é referência para atendimento da gestante de alto riscoDr. Januário Cicco School Maternity is the state reference for high risk pregnanciesA Unidade Neonatal é composta de / Neonatal Unit is composed by:
6 leitos de Unidade de Terapia Intensiva6 Intensive Care Unit beds10 leitos de Unidade de Cuidados Intermediários10 Intermediate Care Unit beds6 leitos para prematuros estáveis em ganho de peso6 stable premature in weighting gain bedsUnidade Canguru (18 leitos)Kangaroo Unit (18 beds)Alojamento Conjunto (50 leitos)Mother-baby Unit (50 beds)
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Janeiro de 2005 a novembro de 2005 Total de nascimentos: 4925 – média de 447/mêsTotal births: 4925 – average 447/monthNascidos vivos: 4792 – média de 435,6/mêsLive births: 4792 – average 435,6/month
Tipo de parto / Type of delivery:Normal: 43,64%Fórceps: 3,76%Cesárea: 52,60%
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Classificação do RN / Newborn classification:AIG: 81,68% dos nascidos vivos(AGA): 81.68% of live birthsGIG (LGA): 12,14% dos nascidos vivosPIG (SGA): 6,18% dos nascidos vivos
Apgar < 7 no 5º minuto: 3,09% dos nascidos vivos
Apgar<7 at 5th minute: 3.09% of live births
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Peso de nascimento (Birth weight):RN < 2.500g: 20,12%RN < 1500g: 4,55%RN < 1000g: 1,92%
Idade Gestacional (Gestational age):Termo (Term): 85,65% dos nascidos vivosPré-termo (Preterm): 14,35% dos nascidos vivos
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Uso de antibiótico em relação ao total de nascidos vivos: 13,13%Antibiotic use related to total live births: 13.13%Uso de antibiótico em relação aos RN patológicos: 76,61%Antibiotic use related to pathologic newborns: 76.61%
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Recém-nascido patológico / Pathologic Newborn:1- RN com uso de antibiótico na unidade de Alojamento Conjunto1- Newborn in use of antibiotics at Mother-Baby Unit2- RN na UTI/UCI sem uso de antibiótico2- Newborn at ICU/Intermediate care unit withoutantibiotics3- RN na UTI/UCI com uso de antibiótico3- Newborn at ICU/Intermediate care unit in use ofantibiotics
SEPSE NEONATAL NA UFRNRN patológicos com antibioticoterapia na unidade de alojamento conjunto: 42 (5,1%)Pathologic Newborn on antibiotic therapy at Mother-Baby Unit: 42 (5.1%)
Sífilis congênita – 25 (59,53%)Congenital Syphilis – 25 (59.53%)Risco infeccioso – 15 (35,71%)Infectious risk – 15 (35.71%)Impetigo – 1 (2,38%)Impetigo – 1 (2.38%)Pneumonia intra-útero – 1 (2,38%)Intrauterine pneumonia – 1 (2.38%)
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Antibióticos utilizados: Penicilina cristalina, penicilina cristalina associado a um aminoglicosídeo e oxacilinaUsed antibiotics: crystalline penicillin alone, crystalline penicillin plus aminoglycoside andoxacillinRN com peso de nascimento >2500g: 83,3%Newborn weight>2500g: 83.3%
SEPSE NEONATAL NA UFRNRN na UTI/UCI sem uso de ATB: 181 (23,12%)Newborns at ICU/Intermediate Care Unit without ATB: 181 (23.12%)Principais diagnósticos / Main diagnostics:
Desconforto respiratório – 122 (66,30%)Respiratory distress – 122 (66.3%)TTRN – 14 (7,61%)TT – 14 (7.61%)Hipoglicemia – 31 (16,85%)Hypoglycemia – 31 (16.85%)FMDID – 5 (2,72%)IDM – 5 (2.72%)Policitemia – 3 (1,63%)Polycythemia – 3 (1.63%)Outros – 9 (4,89%)Others – 9 (4.89%)
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Peso (Weight)
0102030405060708090
100
< 1000g 1000g -1499g
1500g -2499g
>2500g
Seqüência1
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RN admitidos na UTI/UCI com uso de ATBNewborn admitted at ICU/Intermediate CareUnit with antibiotic use
560 (71,52%)
Prematuros / Premature: 64,13%Termo / Term: 35,87%
SEPSE NEONATAL NA UFRNCritérios / Criteria :
RN prematuro (< 32 semanas) com clínica sugestiva e fator de risco associado: Antibiótico, coleta de culturas e hemograma e PCR seriadosPreterm newborn (<32 weeks) with suggestive clinicalsigns and associated risk factor: ATB, cultures, bloodcount and RCP seriesRN prematuro (> 32 semanas) ou RN termo com clínica sugestiva, com fator de risco associado e alteração hematológica: Antibiótico e acompanhamento clínico e laboratorialPreterm newborn (>32 weeks) or Term newborn withsuggestive clinical signs, associated risk factor andhematologic alterations: ATB and clinical andlaboratorial follow-up
SEPSE NEONATAL NA UFRNDiagnósticos / Diagnostics:
Risco Infeccioso (RN com clínica sugestiva e/ou fatores de risco para infecção: PT, corioamnionite, bolsa rota > 12 horas): 261 (38,96%)Infectious risk (newborn with suggestive clinical signsand/or risk factors for infection: prematurity, chorioamnionitis, membranes rupture>12hrs): 261 (38.96%)Sepse precoce (clínica ou confirmada): 223 (33,28%)Early onset sepsis (clinical signs or confirmed): 223 (33.28%)Sepse tardia (piora clínica ou laboratorial ou não melhora ou sepse confirmada): 120 (17,91%)Late onset sepsis (clinical or laboratorial worsening, orno improvement, or confirmed sepsis): 120 (17.91%)
SEPSE NEONATAL NA UFRNDiagnósticos / Diagnostics:
Infecção fúngica (suspeita ou confirmada): 5 (0,75%)Fungal infections (suspected or confirmed): 5 (0.75%)Enterocolite necrozante: 3 (0,45%)Necrotizing enterocolitis: 3 (0.45%)Meningite: 6 (0,9%)Meningitis: 6 (0.9%)Pneumonia intra-útero: 43 (6,41%)Intra-uterine pneumonia: 43 (6.41%)Pneumonia adquirida: 2 (0,3%)Acquired pneumonia: 2 (0.3%)Sífilis: 7 (1,04%)Syphilis: 7 (1.04%)
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Esquemas ATB utilizados na UFRN / ATB Schemes used at UFRN :
Penicilina cristalina associado a um aminoglicosídeo(gentamicina)Crystalline penicillin associated to aminoglycoside(gentamicin)Cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima) associada a um aminoglicosídeo3rd generation cephalosporin (cefotaxime) associated to aminoglycosideBeta-lactâmico (imipenem) e/ou vancomicinaBeta-lactamic (imipenem) and/or vancomycinMetronidazol / MetronidazoleAnfotericina B / Anfotericine B
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Uso de cateter venoso umbilical: 75Use of venous umbilical catheter: 75Uso de VPM: 105Use of MPV: 105Uso de Surfactante: 20 Use of surfactant: 20Não dispomos de Nutrição ParenteralParenteral Nutrition not availableNão dispomos de cateter epicutâneoEpicutaneous catheter not available
SEPSE NEONATAL NA UFRNEsquemas de ATB em diferentes faixas de peso ao nascerATB schemes in different birth weights
PESO(weight)
1 esquema ATB
2 esquemas 3 esquemas 3 esquemas +
anfotericina
TOTAL
< 1000g 42(53,85%)
16 (20,51%)
16(20,51%)
4(5,13%)
78
104
210
168
560
1000g –1499g
60(57,70%)
31(29,80%)
12 (11,54%)
1 (0,96%)
1500g –2499g
169 (80,48%)
31 (14,76%)
10(4,76%)
0-
> 2500g 148 (88,10%)
16 (9,52%)
4 (2,38%)
0-
TOTAL 419 (74,82%)
94(16,79%)
42(7,50%)
5(0,89%)
SEPSE NEONATAL NA UFRNMortalidade/ Mortality
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Coef. Mortal. Perinat. CMI Neonatal CMI Neonatal Precoce CMI Neonatal Tardia
Santos RMV, Barreto ACM, Souza NL, 2003
SEPSE NEONATAL NA UFRNPorcentual de sobrevida em 3 diferentes serviçosSurvival rate (%) in 3 different services
PESO(weight)
MEJC/RN2000-2004
UFSM/RS1996-2003
MSJ/SP1998-2003
500g - 749g 20,83 30,90 34,00
750g - 999g 50,76 56,41 76,00
1000g - 1249g 73,84 77,11 92,00
1250g - 1499g 88,40 88,23 97,00
TOTAL 67,50 63,17 74,75
Santos RMV, Barreto ACM, Souza NL, 2003
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Bactérias isoladas(Isolated bacteria)
Cateter(catheter)
Sangue(blood)
Secreções(secretions)
Total
Klebsiella sp 12 02 00 14
S. Coagulasenegativa
06 03 01 10
S. aureus 02 01 03 06
Pseudomonas aeruginosa
02 02 02 06
Enterobacter sp 01 02 00 03
Total 23 10 06 39
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Leveduras isoladas apenas em ponta de cateter – 14Fungi isolated only at catheter - 145 RN receberam tratamento com anfotericina5 newborn received anfotericin BPredomínio de bactérias Gram negativas –23 (58,97%)Higher incidence of Gram negative bacteria –23 (58.97%)
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Serviço Privado / Private Service – NatalDezembro de 1998 a abril de 2001:
Gram + 45,3%Gram – 42,2%Fungos: 12,5%
Hemoculturas positivas no período de março de 2005 a fevereiro de 2006.
Gram + 18,7%Gram – 43,7%Fungos: 37,6%