Infecção Neonatal

Ex:• RN pré-termo, 2d de vida, taquicárdico,

recusa mamar– sistema imunológico imaturo

• Mãe com bacteremia e bacteriúria

RISCO DE SEPSE NEONATAL

Sepse Neonatal – Fatores de Risco•Amniorrexe prolongada

•ITU mãe

•Colonização mãe Streptococcus grupo B

•RN masculino

•Prematuridade

•Asfixia perinatal grave

Sepse Neonatal – Quadro Clínico

• Pode ser pobre (prostração, hipotonia, recusa alimentar)

FC FR, dispnéia, apnéia• T < 35º ou T > 38,5º• Acidose respiratória• SNC (convulsões, nistagmo, coma)

• TGI (distensão, vômitos, diarréia)

• Choque séptico (hipotensão, enchimento capilar > 3s)

• Icterícia, hepatoesplenomegalia, sangramentos

Sepse Neonatal – Exames complementares

• Culturas (hemocultura, coprocultura, urinocultura, LCR etc.)

• Hemograma– Suspeita-se: Leucócitos < 5.000/mm³ ou > 20.000/mm³ suspeição de bactérias:

• neutrófilos < 1.000/mm³• neutrófilos imaturos / total neutrófilos > 0,2

– Situações não-infecciosas também causam neutrofilia

VHS, PCR, haptoglobulina• Radiografia tórax – desconforto respiratório, pneumonia

Streptococcus grupo B

• Exame histopatológico (placenta, membranas amnióticas, coto umbilical) – sepse precoce

Sepse NeonatalPrecoce x Tardia

Surgimento: até o 7º dia Surgimento: após o 8º dia

Streptococcus -hem. grupo B

Gram – (E.coli, Klebsiela, Pseudomonas, Enterobacter...)

Anaeróbias

Listeria monocytogenes

S. aureus

Staphylococcus coagulase -

Gram – (E.coli, Klebsiela, Pseudomonas, Enterobacter...)

Candida albicans

Sepse Neonatal – Tratamento

• Monitorização SV• Controle hidroeletrolítico, glicêmico, ácido-básico• Suporte nutricional (leite materno ou NP)

• Antibioticoterapia: (após coleta de sangue!)

– Infecção precoce: ampicilina + aminoglicosídeo (amicacina)

– Infecção tardia: oxacilina + aminoglicosídeo(Se confirmada infecção por Candida: Anfotericina B)

• Imunoterapia

• Choque séptico: reposição volêmica, correção da acidose, drogas inotrópicas.

Meningite Neonatal

• Gram – entéricos!• Streptococcus -hem. grupo B, L.

monocytogenes, S. pneumoniae• Staphylococcus: após neurocirurgia

• Via hematogênica (bacteremia)• 20% dos RN com sepse• LPS TNF, IL-1 altera BHE edema, HIC

perfusão cerebral

Meningite Neonatal• Letargia, recusa alimentar, convulsões

(piora prognóstico), febre, fontanela abaulada, irritabilidade, crises de apnéia.

• Dx: Bacterioscopia ou cultura de LCR; exame quimiocitológico do LCR (n. de leucócitos, neutrófilos, prot., glicose)

• US vê complicações: hidrocefalia, abscesso cerebral, ventriculite

Meningite Neonatal

• TTO: 21 dias (mín.)• Suporte

– Monitorização SSVV– Controle hidroeletrolítico, glicêmico, ácido-básico– Suporte nutricional (leite materno ou NP)– Sd. da secreção inapropriada de ADH: infusão hídrica, monitorar densidade urinária,

peso, Na+

• ATB: cefotaxima + ampicilina / penicilina G cristalina

• Anticonvulsivante (fenobarbital) - se preciso

– Estado de mal convulsivo: BDZ (midazolam), hidantoína

• Ventriculite: bactérias no líquor, bridas, proliferam tufos cél. Gliais obstrução da drenagem difícil acesso ATB, reservatório de bactérias hidrocefalia.– Suspeita: meningite com evolução ruim, US

compatível; confirma: punção ventricular > 100cél/mm3

– TTO: derivação ventricular externa (drena pus, HIC) até 2 culturas negativas com LCR normal.

Meningite Neonatal

• Sequelas são frequentes (dx tardio)– Hidrocefalia– Surdez– Défice motor– Síndrome convulsiva– Retardo do DNPM

• Acompanhar até idade escolar (prevenção e redução de incapacidades)

Meningite Neonatal

Obrigada!!!