cartilha-juntos contra a malnutricao · o leite materno é o melhor alimento. nenhum outro alimento...

Gestão Comunitária da Malnutrição

Cartilha

Projecto Social Integrado

FICHA TÉCNICA Elaborado pela: ADPP – Ajuda de Desenvolvimento de Povo para Povo - Angola Como fonte foi utilizado o Manual “JUNTOS CONTRA A MALNUTRIÇÃO – GESTÃO COMUNITÁRIA DA MALNUTRIÇÃO AGUDA”, produzido pela UNICEF Angola em 2012 com venda proibida e a sua reprodução deve ser sem fins lucrativos. Entidades Envolvidas Ministério da Saúde Financiador ENI Implementador ADPP Angola Ano / Edição 2020/ 1ª Edição


Índice

TEMA1 ....................................................................................................................................... 4

UMACRIANÇABEMNUTRIDAÉUMACRIANÇASAUDÁVEL ..................................................... 4

TEMA2 ....................................................................................................................................... 5

DESPISTAGEMDAMALNUTRIÇÃO ............................................................................................ 5

1. Comomediracircunferênciadobraçocomafitaapropriada? ................................................... 5

2. Comodeterminarapresençadeinchaçonospésenosbraços ................................................... 5

COMOIDENTIFICARAMALNUTRIÇÃOAGUDAMODERADAESEVERA? .................................. 6

3. Quandoéqueumacriançaestácommalnutriçãosevera,semcomplicaçõesmédicas? .............. 7

4. Quandoéqueumbebémenorde6mesesdeidadetemmalnutriçãosevera? ............................ 7

COMOIDENTIFICARAMALNUTRIÇÃOAGUDAMODERADAESEVERA? .................................. 8

TEMA3 ....................................................................................................................................... 9

COMOCLASSIFICAREENCAMINHARASCRIANÇAS ................................................................. 9

1. Seacriançanãoapresentasintomasdemalnutrição .................................................................. 9

2. Emcasodemalnutriçãomoderada(TratamentoComunitário) ................................................. 9

3. Emcasodemalnutriçãoseveracomcomplicaçõesmédicas: .................................................... 10

4. Emcasodemalnutriçãoseverasemcomplicações: .................................................................. 10

TEMA4 ..................................................................................................................................... 11

COMOTRATARNACOMUNIDADEAMALNUTRIÇÃOSEVERASEMCOMPLICAÇÕESCOMPLUMPYNUT? ........................................................................................................................... 11

TEMA5 ..................................................................................................................................... 12

COMOTRATARNACOMUNIDADEAMALNUTRIÇÃOMODERADACOMPLUMPYSUP? ........... 12

TEMA6 ..................................................................................................................................... 13

COMOPREVENIRAMALNUTRIÇÃO? ....................................................................................... 13

1. Deve-seamamentarexclusivamenteobebélogoquenasceduranteaprimeirahoraapósonascimento,atéaos6mesesdeidade(semdarmaisnada). ............................................................. 13

2. Introduçãodeumaalimentaçãodiversificadaparacriançasmaioresde6mesesdeidade ...... 14

TEMA7 ..................................................................................................................................... 15

BRINCARECONVERSARCOMASCRIANÇAS ........................................................................... 15

TEMA8 ..................................................................................................................................... 17

GESTÃOEADMINISTRAÇÃODOPROGRAMA .......................................................................... 17

1. Oactivistacomunitáriodesaúdedeve: ..................................................................................... 17

2. Fichasaserempreenchidaseenviadas ..................................................................................... 17

3. Relatóriosdosactivistas ............................................................................................................ 18


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TEMA1UMACRIANÇABEMNUTRIDAÉUMACRIANÇASAUDÁVELUmacriançasaudáveléumacriançafelizeactiva!Umacriançasaudávelalimenta-sebem!Umacriançaquenãoestáacrescerbemnãoésaudável!COMER,BRINCARECOMUNICARCOMASCRIANÇASAJUDA-ASACRESCEREDESENVOLVER-SEBEM.Bebésrecém-nascidosatéos6mesesdeidadedevemseramamentadosexclusivamente.Oleitematernoéomelhoralimento.Nenhumoutroalimentooubebida(água,kissangua,papas)sãonecessáriosduranteosprimeirosseismesesdevidadacriança.Depoisdosseismesesdeidade,aospoucos,deve-sedaràcriançaoutrosalimentoscomo:papasde fubá (milho), feijão, ginguba (amendoim), peixe, ovos, carne, verduras (kizaka, gimboa),frutas(manga,banana,abacate).Nestafase,acriançadevemamaroleitedopeitodamãeatéaos2anosdeidade.Éimportanteoferecerumavariedadedecomidaàcriançadepoisdos6meses de idade, pois o leite materno deixa de ser suficiente para o crescimento edesenvolvimentoadequados.

Deacordocomaidadedobebé,deve-segradualmenteaumentaraquantidadeeaconsistênciadacomida,eonúmerodevezesquesedádecomer.Deve-seconhecerossinaisdefomedacriançaeresponderdaformaapropriada.Deve-sesentarcomacriançaealimentá-la.Obebédevecontinuaramamarsemprequequiser,tantodediacomodenoite,mesmoseamãeestivergrávida.


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TEMA2DESPISTAGEMDAMALNUTRIÇÃO(PerímetroBraquial)1. Comomediracircunferênciadobraçocomafitaapropriada?

1. O braço esquerdo da criança temquesermedidosemroupa.

2. Dobre o braço da criança fazendoum|ângulorectocomonaimagem.

3. Identifique o ponto intermédio nobraço,entreoombroeocotovelo,emarqueopontocomumlápis.

4. Estiqueobraçodacriançaao ladodocorpoecoloqueafitaaoredordobraço no ponto intermedioidentificado.

5. Controleparaquenãohajaumespaçoentreafitaeapele,semqueestejademasiadoapertadoousolta.

6. Façaaleituradamediçãoentreasduassetasdajaneladafita.7. Registeimediatamenteamedida.

LEMBRE-SE:Somentecriançascomidadesuperioraos6mesesdeidadedevemseravaliadas,medindoacircunferênciadobraço(ouperímetrobraquial=PB)!2. Comodeterminarapresençadeinchaçonospésenosbraços(EdemaBilateral)

1. Pressionefirmementeesimultaneamenteodorsodosdoispésdacriança(ouasmãos)comosdedospolegaresatéàparteinferiordapernasobreoossodacanela,ousobreapartesuperiordospésdurante3segundos(porexemplo,pode-secontar101,102,103).

2. Aseguirretireopolegar.3. Seexistirumburacovisível,entãoacriança temedema,quepodeserfacilmentesentidadoquevista.

Crianças com edemas (inchaços em todas as partes do corpo(mãos, pernas, braços e cara) devem ser encaminhadas para as unidades sanitárias maispróximae/ouparaaUnidadeEspecialdeNutrição(UEN).LEMBRE-SE:O edema é um problema nutricional, apenas quando se apresenta em ambas as pernas ouambososbraços.Normalmente,ossintomascomeçamaservisíveisnospésounaspernas,emseguidanasmãos,nasvistaseemtodocorpo.


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COMOIDENTIFICARAMALNUTRIÇÃOAGUDAMODERADAESEVERA?

NOTA:Crianças inferiores a 6meses não devem ser tratadas a nível da comunidade e devem sersempreencaminhadasaumaunidadesanitáriamaispróxima.


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3. Quandoéqueumacriançaestácommalnutriçãosevera,semcomplicaçõesmédicas?Umacriançados6aos5anosdeidadesofredemalnutriçãoseverase:

• Acircunferênciadobraçoéinferiora11,5cme/ou,• Apresentauminchaçobilateralmoderado(edemanosdoispésenosdoisbraços)e/ou,• Não tem complicações médicas (falta de apetite, vómito, diarreia, febre, respiraçãoacelerada, convulsões, sarampo, apatia, desmaios). Quando tem apetite estáclinicamentebem.

FAÇAOTESTEDOAPETITE

• Fiquenumlugarcalmo,laveasmãoscomáguaesabão,expliqueoobjectivodotestedoapetiteparaamãedacriança.

• Amãeouacompanhantedeveficarsentadaecolocaracriançanosjoelhosantesdedaroalimentoterapêutico(PLUMPYNUT).

• Amãeouacompanhantedeveencorajaracriançaacomeroalimentoterapêutico.Casoacriançanãoaceite,devecontinuaradaroalimentosempressaecommuitocarinho.Otestedevenormalmentedurarnomáximoumahora, sem forçara criançaa tomaroalimento.

• Dividaopacoteem4partesiguais,seacriançacomerumaquantidademaioremrelaçãoaumaouduasdaspartesdivididas,podeconsiderarotestePOSITIVOouqueacriançatemumbomapetiteepoderásertratadanacomunidade.

• Casoacriançanãocomaoalimentoterapêuticooucomaumaquantidadeinferioraumadaspartesdivididasdopacote,otesteéconsideradocomoNEGATIVOeacriançadeveserreferidaparaaUnidadeEspecialdeNutriçãomaispróxima.

4. Quandoéqueumbebémenorde6mesesdeidadetemmalnutriçãosevera?

• Quandoestádebilitadoecomdificuldadesdemamare/ou,• Quandoapresentainchaçonasduaspernasounosdoisbraços(edema)e/ou,• Quandoparecefraco,apático,• Quandoaparecemuitomagro.


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COMOIDENTIFICARAMALNUTRIÇÃOAGUDAMODERADAESEVERA?


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TEMA3COMOCLASSIFICAREENCAMINHARASCRIANÇAS1. SeacriançanãoapresentasintomasdemalnutriçãoDeve-seseguircomumaalimentaçãoregularediversificada:combinarosdiferentestiposdealimentosemcadarefeição.

• Monitoreacircunferênciadobraçoeapresençadeedemasregularmente.• Monitoreoestadogeral/ascomplicaçõesmédicas.• Verifiqueaexistênciadeumcartãodevacinaçãodacriança,casonãoo tenha, leveacriançaaopostodesaúdemaispróximo.

2. Emcasodemalnutriçãomoderada(TratamentoComunitário)O activista comunitários de saúde deve orientar as famílias e as mães no tratamentocomunitáriodenutriçãosuplementar.Astarefasdoactivistaincluem:

• Aconselhar as mães para seguirem oprogramadenutriçãosuplementar.

• InformarasmãesqueoPLUMPYSUPéapenasparaacriançacommalnutrição.

• Monitorar que as mães disponham dospacotesdealimentonutricionalsuplementar.O pacote cor de laranja (PLUMPYSUP) deveser consumido pelas crianças commalnutriçãomoderada.

• Seguir emonitorar as crianças commediçãoregularda circunferênciadobraço, avaliar apresençadeedemasecomplicaçõesmédicase, se necessário, encaminhar para otratamento na comunidade ou no hospital(UEN–UNIDADEESPECIALDENUTRIÇÃO).

• Seguimentodascriançasquesaíramcuradasdo Ambulatório ou da Unidade Especial deNutriçãoparaevitarrecaídas.


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3. Emcasodemalnutriçãoseveracomcomplicaçõesmédicas:Deve-selevaracriançaparaaUnidadeEspecialdeNutrição(UEN)maispróxima.

4. Emcasodemalnutriçãoseverasemcomplicações:A criança deve ser logo levada para o ambulatório para poder começar o tratamentoterapêuticonacomunidade.


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TEMA4COMOTRATARNACOMUNIDADEAMALNUTRIÇÃOSEVERASEMCOMPLICAÇÕESCOMPLUMPYNUT?O PLUMPYNUT (pacote de cor vermelha) é um alimento terapêutico “pronto a ser usado”,enriquecidocomproteínas,minerais,vitaminasetemumvalorcalóricoelevado.

• Deve-se dar em pequenas porções (se possível 8 pequenas refeições por dia) comregularidades,poisascriançasdoentesmuitasvezesestãosemvontadedecomer.Deve-seestimularacriançaacomer.

• Informeamãequeacriançaprecisadebebermuitaáguapotável.• OPlumpynut não deve ser dividido entre várias pessoas, pois é umMEDICAMENTOexclusivamenteparacriançasmalnutridas.

• Deve-sedaroPlumpynutantesdeoutrosalimentos(comexcepçãodoleitematerno),poiséoúnicoalimentoqueacriançaprecisaparamelhorar.

• Deve-sedaroPlumpynut.mesmoseacriançaestiverdoenteoucomdiarreia.• OPlumpynutpodeserguardadoemcasaemcondiçõesambientaisnormaissemriscodecontaminação.

• Ascriançascommalnutriçãoagudaseveradevemrecebersemanalmenteaquantidadedepacotespara7diasdetratamento(vertabela).Aduraçãodotratamentoéde60dias.

• Deve-seavaliarsemanalmenteoestadodesaúdedascrianças,examinaredemas,tirarasmedidasdacircunferênciadobraçoeverificarocartãodevacinas.

NãosedevedarPlumpynutaosbebésmenoresde6mesesde idade,poiso leitematernoésuficiente para sustentá-los. Bebésmenores de 6meses não devem ser tratados a nível dacomunidade.Considera-seumacriançacuradaquandoacircunferênciadobraçoémaiordoque12,5cm(corverdedafita)e/oudeixadeterinchaçonaspernasebraços(edemas)duranteduassemanasseguidas.


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TEMA5COMOTRATARNACOMUNIDADEAMALNUTRIÇÃOMODERADACOMPLUMPYSUP?OPLUMPYSUP(pacotecordelaranja)éumalimentosuplementarprontoparaoconsumodacriança,quecontémamendoim,açúcar,proteínasdesoja,óleovegetaleleitemagro.ATENÇÃO: As crianças commalnutriçãomoderada correm um risco grande, pois sãomaisvulneráveisàsdoençascomuns,e tornam-semaisexpostasparadesenvolveramalnutriçãosevera.PLUMPYSUPpodeserconsumidoporcriançasdos6mesesaos5anosdeidadedirectamentedopacote,poisnãoprecisadenenhumtipodepreparaçãooudeserguardadonageleira.

A criança poderá ser considerada recuperada, no máximo, no espaço de dois meses desuplementaçãonutricional.

ATENÇÃO:

• Paraotratamento,umacriançadevereceberumpacotedePlumpysuppordiaparaumasemana,ouseja,setepacotesporsemana.

• Aduraçãototaldotratamentoédeoitosemanas,ousejaumpacotepordiadurantedoismeses.

Entretantoacriançadeveráreceberaaquantidadenecessáriaporsemana,umavezporsemana.


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TEMA6COMOPREVENIRAMALNUTRIÇÃO?1. Deve-seamamentarexclusivamenteobebélogoquenasceduranteaprimeirahoraapóso

nascimento,atéaos6mesesdeidade(semdarmaisnada).

• Para os bebés recém-nascidos até os 6 meses de idade, o leite materno deve ser oprimeiroeúnicoalimento.

• Imediatamenteapósoparto,amãedevecolocarobebéemcontactocomapele.Depoisde nomáximo30minutos após o nascimento do bebé, amãedeve dar demamar oprimeiroleite,mesmoestandoamarelado,poiséomelhoralimentoparaacriança.

• O primeiro leite da mãe (colostro) é a primeira vacina para a criança. Ele ajuda aexpulsarasprimeirasfezesdobebé,adiminuirosangramentodamãeeafazeroúterovoltarrapidamenteaolugar,paraalémdesermuitonutritivo.

• Deve-se dar exclusivamente o leite materno ao bebé para evitar doenças diarreicasagudas e outras infecções. Nenhum outro alimento, água ou outra bebida (kissanga,papa)sãonecessáriosduranteosprimeiros6mesesdevida.

• Depoisdos6mesesdeidade,aospouco,deve-sedaràcriançaoutrosalimentoscomo:papasdefubá(milho),feijão,gimguba(amendoim),peixe,ovos,carne,verduras(kizaka,gimboa), frutas (manga,banana, abacate).Nesta fase, acriança deve continuar amamaro leitedopeitodamãeatéaos2anosdeidade.

• Deve-se lavar sempre asmãoscom água e sabão antes decomeredepoisesairdalatrina.

• Ascriançasmenoresde5anosde idade devem completar ocalendáriovacinal.

• Se a criança tiver febre,diarreia, tosse deve ser levadapara a unidade sanitária maispróxima.

• Deve-se promover otratamentocaseirodaágua.

• Deve-sesensibilizarparaqueadefecaçãosejarealizadaemlugaresseguros(nãoaoarlivre).


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2. Introduçãodeumaalimentaçãodiversificadaparacriançasmaioresde6mesesdeidadeDepois dos 6 meses de idade, deve-se dar outros alimentos à criança e ao mesmo tempocontinuaradaroleitedopeitoatéaos2anosdeidade,semprequeelaquiser.Algunsalimentossólidosenutritivosparaobebé:

Tudo deve ser amassadocomo papa. Por exemplofubá de bombó, fubá demilho entre outrosalimentos. Deve-se passargradualmente da formasemi-sólidaparasólida.ATENÇÃOA vitamina A protege ascriançascontraasinfecções.Ascriançasdos6mesesaos5 anos devem receber avitaminaAcada4a6meses,duasvezesporano.O desparasitante(Albendazol) é um remédioque mata as lombrigas queatrasam o crescimento dacriança.Ascriançasdos12mesesaos5anosdevemserdesparasitadascada6meses,duasvezesporano.


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TEMA7BRINCARECONVERSARCOMASCRIANÇASDeve-seaconselharasfamíliasadaramor,carinho,beijoseabraçosàcriançaparalhemostrarqueelaéquerida.Deve-seincentivarasfamíliasafalarecantarparaacriança.Elasdevemouvireobservarasrespostasdacriança.A brincadeira, o jogo e o desporto também são importantes, pois contribuem para odesenvolvimentodacriança.Todasascriançasprecisamdesentiroafectodasuafamília,principalmenteasmaisvulneráveiscomoascriançascommalnutriçãoquerequeremmaiscarinho.Ascriançasórfãsouabandonadasprecisamdemaisatenção,poisnãotêmosseuspaisparaasalimentarecuidardeles.COMORECONHECER/DETECTARUMACRIANÇACOMMALNUTRIÇÃOQUEESTÁAPRECISAR(ESPECIALMENTE)DEATENÇÃO?Quandoumacriançaestá triste, calada,não sequeixa,não chora,não come,nemreageaosestímulosexternos.PORQUEÉIMPORTANTEESTIMULARUMACRIANÇACOMMALNUTRIÇÃO?Asacçõesquevisamobem-estaremocionalefísicomelhoramoestadodeânimodacriançaecontribuemparaumarespostapositivaaotratamentonutricional.Alongoprazo,fortalecemoslaçosafectivosentreamãe/pai-filho(a)efazemcomqueacriançasesintaquerida,protegidaecresçacomboaauto-estimaefeliz.ATENÇÃOSeamãenãoestiveremcasaduranteodia,éimportanteque:

• Deixe comida suficiente parapelomenos3refeiçõespordiaparacadacriança.

• Nãodeixeascriançassozinhas,mas em companhia de umparente ou de uma pessoa deconfiança.


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“UMACRIANÇAPROTEGIDAÉUMACRIANÇASAUDÁVELEFELIZ!”

OSACTIVISTASPODEMDIFUNDIROSSEGUINTESCONSELHOSPARAASFAMILHAS:

• Acriançaprecisadeatenção,elogios,beijos,abraçosecarinho.Oamoréamelhorformadeprotecção.Aviolêncianãoénuncaummeioparaeducarosfilhos.

• A criança gosta de ouvir histórias. Ouça e esteja atento(a) aos seus interesses erespostaseencoraje-aadescobrireaprendercoisasnovas.

• Permitaqueasuacriançabrinquecomoutrascriançasequefaçaactividadefísica,semprenumlugarseguroesobavigilânciadeumadultooudeumirmãoouumairmãmaisvelha.

• Partilheoseutempocomosseusfilhosenãoosdeixemuitotemposozinhosemcasaparaevitaracidentes.

•


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TEMA8GESTÃOEADMINISTRAÇÃODOPROGRAMA1. Oactivistacomunitáriodesaúdedeve:

• Visitarasfamíliasemãesdaprópriaáreaparaumadespistagemdemalnutriçãoagudaseveraemoderada.

• Mediracircunferênciadobraçosemanalmenteeanotarnafichadacriança.• Apoiareacompanharasfamíliasdascriançascommalnutriçãomoderadaparacomeçarumtratamentocomalimentaçãosuplementar.

• Verificarcomoosalimentosterapêuticosousuplementaresestãoaserdadosàcriança(seédeacordocomasorientaçõesdotécnicodesaúde).

• Encaminharascriançascommalnutriçãoseveraparaotratamentoterapêuticoou,senecessário,paraaunidadeespecialdenutriçãoouaunidadesanitáriamaispróxima.

• Lembraradatadaspróximasvisitas,apontandonocartãodacriança.• Explicaràsmãesefamíliasasboaspráticasparaaprevençãodamalnutrição.• Cuidar do armazenamento dos produtos terapêuticos e da utilização pelas famílias(verificarasquantidadesqueentramesaemdoarmazém.

• Relatar ao Supervisor Comunal a informação recolhida na sua área de actuação,incluindoonúmerodecriançascommalnutriçãoseveraoumoderada,asáreascommaiscasos,a implementaçãodotratamentoeadistribuiçãodomaterial informativoedosprodutosnutricionais.

ATENÇÃO:Oactivistadeverelatarereceberinformaçõesdoprópriosupervisorcomunal.2. FichasaserempreenchidaseenviadasFICHADEREGISTODETRIAGEM• Preencherdevidamenteaficha:

nome do município,bairro/aldeia,dataeonomedoactivista.

• Depois de realizada a mediçãodo braço da criança, marquecom uma cruz a bolinhacorrespondente nas diferentescolunas (categorias) de acordocomoperímetrobraquial.Cadabolinha corresponde a umacriançamedida.Nofimdecadacoluna (categoria), coloque ototaldasbolinhasmarcadas.


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FORMULÁRIODEREFERÊNCIA• Depois de medir a criança, se as suas especificações se enquadram na cor verde que

identificaumperímetrobraquialmaiorque12,5cm,deve-sedarosparabénsàmãe.• Seasespecificaçõesdacriançaseenquadramnacoramarelaouelativerumperímetro

braquial maior ou igual a 11,5 cm e menor que 12,5 cm, coloque uma cruz na ficha,indicandoquenecessitadesuplementaçãoalimentar.

• Seasespecificaçõesdacriançaseenquadraremnacorvermelhadafita,ouelativerumperímetrobraquial inferiorà11,5cm,eladeveserenviadaparaopostodesaúdemaispróximo.

3. RelatóriosdosactivistasNo finaldecadamês, cadaCoordenadorMunicipaldosactivistasdevesubmeteràDirecçãoProvincialdeSaúderelatóriossobreasactividadesimplementadas,incluindoasinformaçõesseguintes:1. Númerodecomunasealdeiasvisitadas.2. Númerodemães/famíliasvisitadaseinformadasemcadacomunaealdeia.3. Númerodecriançasdeoa5anosmedidas/visitadas.4. Númerodecriançasidentificadascommalnutriçãoseveraecommalnutriçãomoderada.5. Númerodecriançasquereceberamalimentosuplementarprontoparaoconsumo.6. NúmerodecriançasquereceberamPlumpynut(RUTF).7. Disponibilidade de produtos, incluindo informação sobre produtos recebidos e

distribuídosnosmunicípiosenascomunas.8. Quantidadedematerialdeinformaçãodistribuídosouemfalta.9. Listarasdificuldadeseossucessosnoterreno.


Endereço: Rua João de Barros nº 20 RC, Luanda Angola Tel: +244 912 31 08 60 +244 927 35 94 02 Email: [email protected] CO

NTA

CTO

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