paralisia cerebral. definição o termo paralisia cerebral (pc) designa uma seqüela de caráter...

Paralisia Cerebral

Definição• O termo paralisia cerebral (PC) designa uma seqüela de caráter

não-progressivo, que acomete o sistema nervoso central imaturo e em desenvolvimento, ocasionando déficits posturais, tônicos e na execução dos movimentos. (Castro, C. et al 2004)

• A definição de PC mais atual propõe que as desordens do desenvolvimento motor, advindas da lesão cerebral primária, são de caráter permanente e mutáveis, ocasionando alterações músculo-esqueléticas secundárias e limitações nas atividades. (Rosenbaum P et al 2007)

• É uma síndrome composta por diversas apresentações clínicas, etiologias e formas de evolução.

Etiologia

• Pré – Natal

malformações congênitas;

hipertensão materna;

infecções congênitas;

uso de drogas e álcool.

Etiologia

• Perinatal

descolamento de placenta;

asfixia perinatal com EHI;

parto mal conduzido;

hiperbilirrubinemia.

Etiologia

• Pós – Natal

infecções de SNC;

TCE;

AVC;

Anóxia por afogamento.

Definição dos termosDefinição dos termos

• Reação AssociadaReação Associada: é um aumento anormal de tônus : é um aumento anormal de tônus

em uma parte do corpo, como um resultado do em uma parte do corpo, como um resultado do

esforço de uma outra parte, que geralmente é menos esforço de uma outra parte, que geralmente é menos

afetada ou não afetada.afetada ou não afetada.

• Movimentos AssociadosMovimentos Associados: são normalmente : são normalmente

movimentos coordenados que ocorrem na ausência movimentos coordenados que ocorrem na ausência

de espasticidade.de espasticidade.


• Balanço (balance)Balanço (balance): é o resultado da interação das : é o resultado da interação das reações de endireitamento, equilíbrio e de reações de endireitamento, equilíbrio e de proteção.proteção.

• Tônus básicoTônus básico: é determinado pela avaliação do : é determinado pela avaliação do tônus em descanso e sob a mínima estimulação.tônus em descanso e sob a mínima estimulação.

• CompensaçãoCompensação: o termo é tipicamente usado para : o termo é tipicamente usado para descrever o excesso de movimentos de partes do descrever o excesso de movimentos de partes do corpo menos envolvidas.corpo menos envolvidas.


• DistônicoDistônico: aumento repentino do tônus que fixa a : aumento repentino do tônus que fixa a criança temporariamente em uma postura extrema.criança temporariamente em uma postura extrema.

• Padrões de movimentosPadrões de movimentos: é um meio para descrever : é um meio para descrever essas combinações de ação muscular e as posturas essas combinações de ação muscular e as posturas e movimentos resultantes delas, já que a paralisia e movimentos resultantes delas, já que a paralisia cerebral é uma desordem da coordenação dos cerebral é uma desordem da coordenação dos padrões da atividade muscular, não da função padrões da atividade muscular, não da função individualizada dos músculos e articulações.individualizada dos músculos e articulações.


• Tônus PosturalTônus Postural: inclui componentes neurais e não : inclui componentes neurais e não neurais (biomecânicos). Os fatores neurais são os neurais (biomecânicos). Os fatores neurais são os resultados de reflexos proprioceptivos e cutâneos, resultados de reflexos proprioceptivos e cutâneos, todos os quais são influenciados pela estrutura todos os quais são influenciados pela estrutura supraespinal. Os fatores biomecânicos são aquelas supraespinal. Os fatores biomecânicos são aquelas propriedades visco elásticas das fibras musculares e propriedades visco elásticas das fibras musculares e dos tecidos conectivos, os quais influenciam a dos tecidos conectivos, os quais influenciam a produção de força e a habilidade de fazer produção de força e a habilidade de fazer movimentos eficientes.movimentos eficientes.

Tônus PosturalTônus PosturalTônus postural normalTônus postural normal: :

• é um estado de semicontração do músculo, preparado para uma contração voluntária;

• serve para armazenar a energia na marcha (facilitação concêntrico-excêntrica) e para manter a postura (músculos posturais mantêm o tônus aumentado fisiologicamente);

realiza-se tanto a mobilidade quanto a estabilidade, ou seja, alto o realiza-se tanto a mobilidade quanto a estabilidade, ou seja, alto o suficiente para manter-se contra a gravidade, mas ao mesmo tempo, suficiente para manter-se contra a gravidade, mas ao mesmo tempo, permite movimentos suaves e coordenadospermite movimentos suaves e coordenados

Mecanismos que contribuem para a resistência Mecanismos que contribuem para a resistência percebida durante o movimento passivopercebida durante o movimento passivo

Tensão produzida pela contração reflexa causada pelo estiramentoTensão produzida pela contração reflexa causada pelo estiramentomuscular:muscular:• Reflexos proprioceptivos e cutâneosReflexos proprioceptivos e cutâneos: todos os quais influenciados pelas : todos os quais influenciados pelas

estruturas supraespinais , vias ascendente e descendentes;estruturas supraespinais , vias ascendente e descendentes;• Quantidade de estimulação;Quantidade de estimulação;• O estado de excitação do SNC em qualquer momento.O estado de excitação do SNC em qualquer momento.

Propriedades visco-elásticas do músculo:Propriedades visco-elásticas do músculo:

• ElasticidadeElasticidade: comprimento, característica subordinada ao músculo;: comprimento, característica subordinada ao músculo;• ViscosidadeViscosidade: velocidade, característica subordinada ao músculo;: velocidade, característica subordinada ao músculo;• Plasticidade: Plasticidade: uma característica de tempo do estiramento muscular;uma característica de tempo do estiramento muscular;

Mecanismos que contribuem para a resistência Mecanismos que contribuem para a resistência percebida durante o movimento passivopercebida durante o movimento passivo

Propriedades visco-elásticas do músculo:Propriedades visco-elásticas do músculo:

• ContraturaContratura: encurtamento do músculo e um número reduzido de : encurtamento do músculo e um número reduzido de sarcômeros, resultando em uma produção reduzida de força; sarcômeros, resultando em uma produção reduzida de força;

• Propriedades das fibras mucularesPropriedades das fibras muculares: tipo I (lenta ) , tipo IIb (rápida) e lla : tipo I (lenta ) , tipo IIb (rápida) e lla (intermediária) ;(intermediária) ;

• Comprimento do músculoComprimento do músculo: músculo produz tensão máxima por volta de : músculo produz tensão máxima por volta de seu meio comprimento, ou seja, músculos encurtados (hipertonia) ou seu meio comprimento, ou seja, músculos encurtados (hipertonia) ou alongados (hipotonia), não serão capazes de produzirem tensão e força alongados (hipotonia), não serão capazes de produzirem tensão e força adequados para realizar um movimento eficiente.adequados para realizar um movimento eficiente.

A chave do tônus normal mais provável está na habilidade do indivíduo emA chave do tônus normal mais provável está na habilidade do indivíduo emrealizar realizar todos todos os movimentos necessários eficientemente. (Bobath 2008)os movimentos necessários eficientemente. (Bobath 2008)

Tônus PosturalTônus PosturalTônus postural anormalTônus postural anormal: :

1.1. Hipertonia: se é constante, embora mude em intensidade, chama-se Hipertonia: se é constante, embora mude em intensidade, chama-se espasticidade, ou seja é uma desordem do movimento que afeta tanto espasticidade, ou seja é uma desordem do movimento que afeta tanto as características neurais e não-neurais do tônus postural;as características neurais e não-neurais do tônus postural;

2.2. Hipotonia: é a criança “mole” ou pode ser vista em partes do corpo;Hipotonia: é a criança “mole” ou pode ser vista em partes do corpo;3.3. Tônus flutuante: típico da criança com atetose que tem movimentos Tônus flutuante: típico da criança com atetose que tem movimentos

involuntários e mudanças imprevisíveis no grau do tônus;involuntários e mudanças imprevisíveis no grau do tônus;4.4. Tônus plástico: as mudanças mais previsíveis no tônus em resposta à Tônus plástico: as mudanças mais previsíveis no tônus em resposta à

estimulação na criança com espasticidade.estimulação na criança com espasticidade.

ClassificaçãoClassificação

• Espástica: existe uma resistência ao movimento passivo o Espástica: existe uma resistência ao movimento passivo o que varia de acordo com o grau de hipertonia presente , é que varia de acordo com o grau de hipertonia presente , é uma desordem do movimento e é descrita referente a uma desordem do movimento e é descrita referente a sintomas :sintomas :

a)a) Positivos: Positivos: aumento do tônus, exacerbação de reflexo (ex. indivíduo em pé);

b)b) Negativos: Negativos: perda de movimentos seletivos, fraqueza muscular.

Fatores que podem aumentar a espasticidadeFatores que podem aumentar a espasticidade

1.1.Uso da espasticidade para movimentar-se;Uso da espasticidade para movimentar-se;

2.2.Reações associadas;Reações associadas;

3.3.Falta de movimentos;Falta de movimentos;

4.4.Estimulação incluindo fatores interoceptivos e exteroceptivos;Estimulação incluindo fatores interoceptivos e exteroceptivos;

5.5.Repetição de movimentos dentro do padrão de espasticidade.Repetição de movimentos dentro do padrão de espasticidade.

Espasticidade ModeradaEspasticidade Moderada

Características:Características:• Hipertonia moderada ou leve quando em repouso, ou durante Hipertonia moderada ou leve quando em repouso, ou durante

atividades que não são muito difíceis;atividades que não são muito difíceis;• Criança é capaz de mover-se, o tônus modifica-se de acordo com a Criança é capaz de mover-se, o tônus modifica-se de acordo com a

posição, esforço e movimento;posição, esforço e movimento;• Contraturas são mais perigosas devido à maior amplitude disponível Contraturas são mais perigosas devido à maior amplitude disponível

ocorrendo facilmente luxações;ocorrendo facilmente luxações;• Reações associadas – podem ser fortes e vistas como um movimento, Reações associadas – podem ser fortes e vistas como um movimento,

podendo resultar em contraturas;podendo resultar em contraturas;• Reações de balanço - parcialmente presentes e sua confiabilidade Reações de balanço - parcialmente presentes e sua confiabilidade

modifica-se de acordo com o grau de hipertonia;modifica-se de acordo com o grau de hipertonia;• Emocional – inseguros e frustram-se mais facilmenteEmocional – inseguros e frustram-se mais facilmente

Espasticidade SeveraEspasticidade Severa

Características:Características:• Muita co-contração exagerada, mais evidente na região proximal do que Muita co-contração exagerada, mais evidente na região proximal do que

na distal. A hipertonia não se modifica em nenhum grau quando em na distal. A hipertonia não se modifica em nenhum grau quando em repouso, movimento ou em graus diferentes de excitação;repouso, movimento ou em graus diferentes de excitação;

• Pouco ou nenhum movimento observado nas partes afetadas;Pouco ou nenhum movimento observado nas partes afetadas;• Nenhum movimento involuntário e as reações associadas são Nenhum movimento involuntário e as reações associadas são

percebidas apenas como uma mudança de tônus;percebidas apenas como uma mudança de tônus;• Contraturas ocorrem mais na posição central;Contraturas ocorrem mais na posição central;• Reações de balanço estão ausentes;Reações de balanço estão ausentes;• Problemas associados a: respiração, alimentação e fala;Problemas associados a: respiração, alimentação e fala;• Emocional – muito temeroso, não consegue ajustar-se emocionalmente, Emocional – muito temeroso, não consegue ajustar-se emocionalmente,

frequentemente passivo.frequentemente passivo.

Distribuição UsualDistribuição Usual

Fonte: http://3.bp.blogspot.comFonte: http://3.bp.blogspot.com

ClassificaçãoClassificação

Hipotônica: normalmente é um estado transitório para outrasHipotônica: normalmente é um estado transitório para outrasformas de paralisia cerebral, porém pode ser severa ou leve,formas de paralisia cerebral, porém pode ser severa ou leve,apresentando um tônus postural baixo, utilzandoapresentando um tônus postural baixo, utilzandoexcessivamente a superfície de apoio e apresent aexcessivamente a superfície de apoio e apresent ahipermobilidade das articulações.hipermobilidade das articulações.

Características:Características:• Co-contração insuficiente, principalmente nos músculos de Co-contração insuficiente, principalmente nos músculos de

tronco e pescoço, crianças apresentam posturas extremas.tronco e pescoço, crianças apresentam posturas extremas.• Estado de alerta reduzido, incapacidade de resposta a Estado de alerta reduzido, incapacidade de resposta a

diferentes tipos de estimulação.diferentes tipos de estimulação.

HipotônicaHipotônica

Características:Características:

• Problemas respiratórios e para alimentação.Problemas respiratórios e para alimentação.

• Emocionalmente tranquilos, são passivos.Emocionalmente tranquilos, são passivos.

• Falta de alinhamento devido à insuficiente estabilidade Falta de alinhamento devido à insuficiente estabilidade

proximal. Frouxidão de ligamentos.proximal. Frouxidão de ligamentos.

AtetoseAtetose

• Resultado de uma lesão principalmente nos gânglios da base, pois sua Resultado de uma lesão principalmente nos gânglios da base, pois sua função principal é refinar a informação transportada às áreas de função principal é refinar a informação transportada às áreas de associação do córtex e às áreas motoras do córtex, são responsáveis em associação do córtex e às áreas motoras do córtex, são responsáveis em dimensionar a amplitude do esforço motor, ajudam na realização prática dimensionar a amplitude do esforço motor, ajudam na realização prática do planejamento motor, têm uma parte importante para atingir a meta do planejamento motor, têm uma parte importante para atingir a meta de uma atividade. Devido à lesão ocorrem os movimentos involuntários.de uma atividade. Devido à lesão ocorrem os movimentos involuntários.

• Significa sem postura fixa, o resultado da flutuação do tônus é um Significa sem postura fixa, o resultado da flutuação do tônus é um controle postural contra a gravidade descontínuo e instável.controle postural contra a gravidade descontínuo e instável.

• Estabilidade proximal insuficiente para dar establidade às partes móveis.Estabilidade proximal insuficiente para dar establidade às partes móveis.

• Ausência de inibição em todos os níveis de função do SNC.Ausência de inibição em todos os níveis de função do SNC.

Características GeraisCaracterísticas Gerais

a)a) Tônus postural anormal: flutuante por causa da presença de tipos Tônus postural anormal: flutuante por causa da presença de tipos diferentes de movimentos involuntários, são eles:diferentes de movimentos involuntários, são eles:

- espasmos móveis: movimentos alternados dos membros em - espasmos móveis: movimentos alternados dos membros em flexão/ extensão, pronação/supinação, movimentos retorcidos, dança flexão/ extensão, pronação/supinação, movimentos retorcidos, dança do atetóide;do atetóide;

- Contrações passageiras irregulares e localizadas: ocorrem - Contrações passageiras irregulares e localizadas: ocorrem sem previsão, posturas e movimentos grotescos e exagerados;sem previsão, posturas e movimentos grotescos e exagerados;

- Espasmos tônicos intermitentes: distônicos, sempre - Espasmos tônicos intermitentes: distônicos, sempre subordinado à mudança da posição da cabeça, podem envolver o corpo subordinado à mudança da posição da cabeça, podem envolver o corpo inteiro ou partes proximais.inteiro ou partes proximais.


b) Graduação insuficiente ou nenhuma nos movimentos posturais eb) Graduação insuficiente ou nenhuma nos movimentos posturais evoluntários: inibição completa dos antagonistas, controle pobre na linhavoluntários: inibição completa dos antagonistas, controle pobre na linhamédia;média;

c) Padrões Posturais: muito assimétricos, controle de cabeça e troncoc) Padrões Posturais: muito assimétricos, controle de cabeça e troncomuito pobres;muito pobres;

d) Controle postural: reações de equilíbrio e endireitamento insuficientes ed) Controle postural: reações de equilíbrio e endireitamento insuficientes eausentes nos distônicos;ausentes nos distônicos;

e) Contraturas e deformidades: variam de acordo com o tipo de atetose;e) Contraturas e deformidades: variam de acordo com o tipo de atetose;


f) Problemas associados: f) Problemas associados: - disártricos, fala na inspiração, dificuldade de sustentar sons, fala varia com- disártricos, fala na inspiração, dificuldade de sustentar sons, fala varia como estado emocional; o estado emocional; - Seletividade e coordenação insuficiente nos movimentos da deglutição;Seletividade e coordenação insuficiente nos movimentos da deglutição;- Visão: dificuldades na focalização, nistagmo;Visão: dificuldades na focalização, nistagmo;- Instáveis emocionalmente, não graduam suas emoções.Instáveis emocionalmente, não graduam suas emoções.

Tipos diferentes de atetóides:Tipos diferentes de atetóides:- discinéticos: criança movimenta-se demais e não controla seus discinéticos: criança movimenta-se demais e não controla seus

movimentos;movimentos;- Distônicos: mudanças repentinas no tônus.Distônicos: mudanças repentinas no tônus.

Distribuição: Distribuição: geralmente quadriplégicosgeralmente quadriplégicos..

Sub – grupos de crianças com atetoseSub – grupos de crianças com atetose

• Atetose pura e coreoatetose: Atetose pura e coreoatetose:

- Tônus postural flutua entre baixo e razoavelmente normal;Tônus postural flutua entre baixo e razoavelmente normal;- Espasmos móveis: ritmico, alternado e dança do atetóide;Espasmos móveis: ritmico, alternado e dança do atetóide;- Movimentos involuntários distalmente nas crianças com atetose pura e Movimentos involuntários distalmente nas crianças com atetose pura e

proximalmente nas com coreoatetose;proximalmente nas com coreoatetose;- Reações de equilíbrio e endireitamento: mal coordenadas, atrasadas e Reações de equilíbrio e endireitamento: mal coordenadas, atrasadas e

exageradas;exageradas;- Deformidades: geralmente não tem devido aos movimentos em todas as Deformidades: geralmente não tem devido aos movimentos em todas as

direções e ADM. Cuidado com sub-luxação, devido à hipermobilidade direções e ADM. Cuidado com sub-luxação, devido à hipermobilidade em ombros, quadris, mandíbula e dedos.em ombros, quadris, mandíbula e dedos.


• Atetose com espasmos intermitentes – espasmos distônicos:Atetose com espasmos intermitentes – espasmos distônicos:

- Tônus flutuante hipo e hiper rapidamente;Tônus flutuante hipo e hiper rapidamente;

- Espasmos distônicos afetam principalmente as partes proximais;Espasmos distônicos afetam principalmente as partes proximais;

- Reações de equilíbrio e endireitamento: geralmente ausentes e não Reações de equilíbrio e endireitamento: geralmente ausentes e não

confiáveis, reações de proteção inadequadas.confiáveis, reações de proteção inadequadas.

- Deformidades: grande perigo por causa da assimetria, luxações devido à Deformidades: grande perigo por causa da assimetria, luxações devido à

postura dos quadris, escoliose.postura dos quadris, escoliose.


• Atetose com espasticidade:Atetose com espasticidade:

- Espasticidade moderada nas regiões proximais (CE e CP);Espasticidade moderada nas regiões proximais (CE e CP);

- Movimentos involuntários em regiões distais;Movimentos involuntários em regiões distais;

- Reações de equilíbrio e endireitamento: dependem do grau de Reações de equilíbrio e endireitamento: dependem do grau de

espasticidade;espasticidade;

- Deformidades: contraturas nos flexores de joelho, quadril, cotovelos e Deformidades: contraturas nos flexores de joelho, quadril, cotovelos e

flexores plantares, escoliose.flexores plantares, escoliose.

- Tônus postural flutua entre muito alto e normal.Tônus postural flutua entre muito alto e normal.

AtaxiaAtaxia

É extremamente raro a ataxia pura, normalmente ela é combinada com É extremamente raro a ataxia pura, normalmente ela é combinada com espasticidade, atetose ou ambos.espasticidade, atetose ou ambos.

Classificação internacional:Classificação internacional:1.1. Ataxia simples congênita.Ataxia simples congênita.2.2. Diplegia atáxica;Diplegia atáxica;3.3. Síndrome do desequilíbrio.Síndrome do desequilíbrio.

Surge provavelmente de uma lesão no cerebelo, levando às desordens doSurge provavelmente de uma lesão no cerebelo, levando às desordens domovimento caracterizadas pelas dificuldades na intensidade da força,movimento caracterizadas pelas dificuldades na intensidade da força,direção e graduação do movimento.direção e graduação do movimento.

CaracterísticasCaracterísticas

• Tônus postural baixo, permitindo algum controle postural e movimento contra a Tônus postural baixo, permitindo algum controle postural e movimento contra a

gravidade;gravidade;

• Falta de co-contração: incapacidade em manter posturas firmes;Falta de co-contração: incapacidade em manter posturas firmes;

• Coordenação do movimento: imaturos e globais, falta seletividade, dificuldade Coordenação do movimento: imaturos e globais, falta seletividade, dificuldade

de coordenação;de coordenação;

• Distúrbios de inervação recíproca: tremor de intenção, oscilação de tronco, Distúrbios de inervação recíproca: tremor de intenção, oscilação de tronco,

dismetria, nistagmo, movimentos aos arrancos;dismetria, nistagmo, movimentos aos arrancos;

• Reações de balanço: atrasadas, descoordenadas, com amplitude excessiva e Reações de balanço: atrasadas, descoordenadas, com amplitude excessiva e

pobremente direcionada.pobremente direcionada.

• Espasticidade de leve a moderada quando presente, afeta grupos flexores Espasticidade de leve a moderada quando presente, afeta grupos flexores

proximalmente.proximalmente.

paralisia cerebral. definição o termo paralisia cerebral (pc) designa uma seqüela de caráter...

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