relatório final de estágio do 6º ano · 2016. 6. 28. · sofia rosado e silva nunes polainas...

Sofia Rosado e Silva Nunes Polainas

Relatório Final de Estágio do 6º ano

Universidade Nova de Lisboa

Faculdade de Ciências Médicas

Relatório Final de Estágio

do 6º ano Mestrado Integrado em Medicina

Ano letivo 2013/2014


Aluna nº 2008217


Relatório Final de Estágio do 6º ano

Índice

1. Introdução ............................................................................................................... 1

1.1. Objetivos .......................................................................................................... 1

2. Descrição sumária das atividades desenvolvidas ................................................... 2

2.1. Estágio parcelar de Medicina Interna ............................................................... 2

2.2. Estágio parcelar de Cirurgia ............................................................................. 3

2.3. Estágio parcelar de Pediatria ........................................................................... 4

2.4. Estágio parcelar de Obstetrícia e Ginecologia ................................................. 4

2.5. Estágio parcelar de Saúde Mental ................................................................... 5

2.6. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar ................................................. 5

2.7. Estágio Clínico Opcional .................................................................................. 6

3. Elementos valorativos e atividades extra curriculares ............................................ 6

4. Reflexão Crítica Final ............................................................................................. 7

Anexos

Anexo A: Cronograma do Estágio Profissionalizante

Anexo B: Trabalhos efetuados durante o Estágio Profissionalizante

Anexo C: Certificados


Relatório Final de Estágio do 6º ano 1

1. Introdução

“A função da educação médica pré-graduada é preparar licenciados médicos com

atributos profissionais adequados e com um núcleo de conhecimentos e competências

que lhes permita aprender autonomamente ao longo da carreira médica.” 1

O 6º e último ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências

Médicas da Universidade Nova de Lisboa tem como componente principal um estágio

profissionalizante. Este engloba dois estágios parcelares com a duração de 8 semanas

(Medicina Interna e Cirurgia) e quatro outros com a duração de 4 semanas cada

(Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar).

O presente relatório pretende descrever sucintamente as atividades que realizei no

âmbito do estágio profissionalizante do 6º ano, e está estruturado em quatro partes:

inicialmente faço uma introdução e apresento os objetivos pessoais traçados para o 6º

ano; segue-se uma descrição sumária das atividades desenvolvidas em cada estágio

parcelar, organizadas por ordem cronológica da sua realização; subsequentemente

enumero elementos extra curriculares valorativos; por fim, faço uma reflexão crítica com

um componente de análise pessoal e outro ao próprio estágio profissionalizante. Em

anexo, encontram-se um cronograma do estágio profissionalizante, os trabalhos

efetuados e certificados de presença em atividades formativas que frequentei durante o 6º

ano e que considero relevantes.

1.1. Objetivos

Durante este último ano em que frequentei os serviços de saúde como estudante de

Medicina, delineei como objetivos gerais melhorar um conjunto de competências que

considero essenciais à jovem médica que serei dentro de pouco tempo:

Aplicar conceitos teóricos na prática clínica;

1 in “O Licenciado Médico em Portugal. Core Graduates Learning Outcomes Project”, 2005.



Reconhecer e saber lidar com as doenças mais prevalentes na prática clínica;

Treinar aptidões de colheita da história clínica e exame objetivo, e ganhar

progressiva autonomia na abordagem ao doente;

Comunicar e interagir eficazmente com os doentes, familiares e com os outros

profissionais de saúde;

Reconhecer áreas com necessidade de aprofundamento da aprendizagem.

Para além destas, estabeleci um objetivo onde me propus a ser útil aos doentes e aos

serviços onde estive integrada, evitando ser mera espetadora, para que os tutores e os

doentes também pudessem beneficiar com a minha presença.

2. Descrição sumária das atividades desenvolvidas

2.1. Estágio parcelar de Medicina Interna (16/09/2013 – 8/11/2013)

Neste estágio, que realizei no Hospital Egas Moniz (HEM), tive, pela primeira vez, um

papel ativo, integrada numa equipa. Participei no dia-a-dia da enfermaria, com autonomia,

mas sempre com o apoio da minha tutora, Dr.ª Isabel Madruga, e da equipa, para

qualquer dúvida que surgisse. Diariamente fiquei responsável por um ou, mais

frequentemente, dois doentes. Deste modo, verificava as intercorrências noturnas, depois

interrogava e observava o doente, fazendo o registo no diário clínico. Posteriormente

apresentava a minha observação, expondo dúvidas e/ou propostas acerca de exames

complementares a requerer e terapêutica a instituir ou modificar. Elaborei notas de

entrada e de alta. Foi um estágio produtivo em termos de atividades práticas, tendo

realizado diversas gasimetrias, alguns eletrocardiogramas e onde assisti a uma

paracentese, uma biópsia óssea e uma punção lombar. Tornei-me progressivamente mais

à vontade na relação com todos os intervenientes na enfermaria, tive contacto com

familiares dos doentes, telefónica e presencialmente, e acredito que evoluí as minhas

capacidades comunicativas. Em termos de momentos formativos, assisti às reuniões de



serviço e às reuniões de notas de alta, lideradas pelo Diretor, Dr. Alberto Mello e Silva, e a

sessões realizadas no HEM (como, por exemplo, o Workshop “Pain Education”,

organizado pela Fundação Grunenthal). Apresentei, juntamente com um colega, um

trabalho sobre Hemoglobinúria Paroxística Noturna.

Frequentei, semanalmente, o Serviço de Urgência (SU) do Hospital São Francisco

Xavier, acompanhando a Dr.ª Rita Reis. Estive presente no Balcão de Atendimento Geral,

na Sala de Observação e na Sala de Reanimação. No SU pude treinar a abordagem ao

doente em contexto de urgência, treinei a colheita rápida e dirigida de dados de

anamnese, exame objetivo sumário, requisição e interpretação de exames

complementares de diagnóstico, propus diagnósticos e medidas terapêuticas.

2.2. Estágio parcelar de Cirurgia (11/11/2013 – 17/01/2014)

No Hospital Beatriz Ângelo o estágio encontra-se dividido em duas partes,

compreendendo seis semanas no Serviço de Cirurgia, e duas semanas numa

especialidade opcional. Acompanhei o meu tutor, o Dr. Hermano Garcia, nas suas

atividades: no Bloco Operatório (onde participei como 1ª ou 2ª ajudante em cinco

cirurgias, pude melhorar a técnica de desinfeção pré-operatória, a preparação do campo

cirúrgico e da própria mesa dos instrumentos, e tive oportunidade de suturar uma ferida

pela primeira vez); no Internamento; e na Consulta (tendo realizado algumas consultas de

forma autónoma e alguns procedimentos práticos, como remoção de agrafos e pontos de

sutura, drenagem de feridas operatórias infetadas). Nos dias em que o meu tutor esteve

de apoio à urgência, acompanhei-o sempre que foi solicitada a sua presença no Serviço

de Urgência, participando na avaliação dos doentes e na discussão da abordagem a ter.

Foram proporcionadas aos alunos sessões teóricas e teórico-práticas, tendo estas focado

a técnica dos procedimentos cirúrgicos mais comuns.

Escolhi fazer a opcional em Gastroenterologia, tendo assistido a Consultas de

Gastroenterologia Geral e de Proctologia, e também a técnicas (endoscopias digestivas



altas, colonoscopias, videocápsula), das quais destaco uma gastrostomia endoscópica

percutânea e uma diverticulotomia de Zenker, as quais nunca tinha assistido.

O estágio terminou com um “Mini-congresso”, em que todos os alunos apresentaram

casos clínicos com revisões teóricas sobre as patologias em causa. Juntamente com dois

colegas apresentei “Um caso de hemorragia obscura do trato gastrointestinal”, sobre

diverticulose do intestino delgado.

2.3. Estágio parcelar de Pediatria (27/01/2014 – 21/02/2014)

Realizei o estágio no Serviço de Pediatria do Hospital Cuf Descobertas, tendo sido o

meu primeiro estágio num hospital privado. Durante a maior parte do tempo participei nas

atividades do Internamento, mas também estive no Atendimento Permanente, onde pude

participar na colheita de anamnese, realizar o exame objetivo sumário da criança e

desenvolver o raciocínio clínico em contexto de urgência. Assisti a Consultas de Pediatria

e de Cirurgia Pediátrica. Na Neonatologia realizei, de forma autónoma, exame objetivo a

recém-nascidos e preenchi Boletins de Saúde Infantil e Juvenil.

Apresentei, com um colega, um trabalho sobre Varicela, e elaborei uma história clínica

cujo caso acompanhei desde a entrada no Atendimento Permanente, até à alta do

internamento e referenciação para consulta.

2.4. Estágio parcelar de Obstetrícia e Ginecologia (24/02/2014 – 21/03/2014)

Este estágio foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo. No âmbito da Obstetrícia,

frequentei o Internamento, onde realizei exame clínico a grávidas e puérperas; participei

nas Consultas, onde realizei atividades práticas como monotorização da altura uterina e

da frequência cardíaca fetal e colheita de exsudado reto-vaginal; e assisti à realização de

ecografias obstétricas em todos os trimestres. Assisti a partos eutócicos e cesarianas. No

âmbito da Ginecologia, frequentei Consultas de Ginecologia Oncológica, Senologia e Uro-

ginecologia; assisti a histeroscopias, colposcopias e ecografias transvaginais; no bloco



operatório, assisti a várias cirurgias e pude participar como segunda ajudante em duas

histerectomias totais com anexectomias bilaterais. Realizei quatro turnos no Serviço de

Urgência. Elaborei um trabalho com dois colegas sobre Doença Inflamatória Pélvica, que

expus oralmente.

2.5. Estágio parcelar de Saúde Mental (24/03/2014 – 24/04/2014)

O estágio teve início com uma sessão teórico-prática com o regente Prof. Dr. Miguel

Xavier, onde foram revistos alguns conceitos teóricos e discutidas situações frequentes de

Patologia Psiquiátrica no Serviço de Urgência. A componente prática teve lugar no Centro

Hospitalar de Lisboa Ocidental, onde integrei temporariamente a Equipa Comunitária de

Saúde Mental de Oeiras e me foi proporcionada uma experiência de trabalho

multidisciplinar, com constante colaboração entre diferentes profissionais. Para além de

assistir às consultas do Prof. Dr. Joaquim Gago, visitei a Unidade de Dia (que é

frequentada por doentes com tendência ao isolamento, com autonomia reduzida e

limitações a nível de comunicação e integração social), frequentei o internamento, (onde

colhi uma história clínica), o serviço de urgência, e tive oportunidade de participar no

arranque dum grupo psico-educativo para doentes bipolares. Estive também presente nas

reuniões da equipa e sessões do serviço de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz.

2.6. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (24/03/2014 – 24/04/2014)

O estágio foi dividido em duas semanas em meio rural, no Centro de Saúde do

Bombarral, e duas em meio urbano, na Unidade de Saúde Familiar Conde de Oeiras.

Contactei com as diversas valências da MGF: saúde de adultos, saúde infantil e juvenil,

saúde materna, planeamento familiar, consulta de doença aguda. Deparei-me com um

largo espetro de patologias e de aconselhamento para a saúde, conhecendo assim as

diversas áreas da prevenção. Durante todo o estágio, fui incentivada a participar

ativamente nas consultas: questionei os doentes, realizei exame objetivo dirigido ou global



de saúde à maioria deles, e fiz sugestões de meios complementares de diagnóstico e

terapêuticas quando achei oportuno. Em contexto do estágio rural, acompanhei a equipa

de enfermagem nas visitas a domicílios para prestação de cuidados a doentes crónicos

acamados ou com dificuldade na deslocação. Ajudei na limpeza e no cuidado de pensos a

úlceras venosas e arteriais, úlceras de pressão, e administração de terapêutica. Assisti

ainda a Consultas do Viajante.

2.7. Estágio Clínico Opcional (26/05/2014 – 6/06/2014)

Realizei um estágio de duas semanas no Serviço de Nefrologia do Hospital de Santa

Cruz, sob orientação do Dr. José Diogo Barata. Contactei com a equipa de

Transplantação (consultas Pré e Pós-transplante, consulta de Dador Vivo), com a equipa

de Diálise Peritoneal (consulta de Opções de técnicas de substituição da função renal),

observei doentes na enfermaria e na Hemodiálise e assisti ainda a consultas de

Nefrologia e Hipertensão Arterial.

3. Elementos valorativos e atividades extra curriculares

Tive oportunidade de estar presente nos dias 11 e 12 de outubro de 2013 nas 26as

Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz, onde assisti a apresentações de casos

clínicos e conferências. Pude atualizar conhecimentos e também ficar a conhecer novas

estratégias terapêuticas.

Para aprofundar conhecimentos na área da Pediatria, assisti à 6ª Reunião Pediátrica

do Hospital Cuf Descobertas, e participei no Curso de Atualização em Doenças

Respiratórias Pediátricas, organizado pelo Dr. Pedro Flores, nos dias 6, 7 e 8 de fevereiro

de 2014.

Por ser uma área pela qual nutro especial interesse desde a realização do estágio no

4º ano do MIM, participei nas Jornadas de Otorrinolaringologia – Horizontes da Rinologia,



do Hospital Cuf Descobertas, no dia 30 de maio de 2014, no sentido de perceber se esta

é realmente uma carreira que pretendo seguir.

Os certificados das atividades referidas encontram-se no Anexo C deste relatório.

4. Reflexão Crítica Final

Este final do percurso académico que é o 6º ano representa uma ponte de ligação

entre ser aluno e ser médico, e como tal tem um carácter profissionalizante. Quer isto

dizer, no meu entender, que devemos pôr em prática conhecimentos teóricos, mas não

só, devemos fazê-lo com crescente autonomia (sempre com alguma supervisão dos

tutores), e mais cientes das outras valências que a nossa futura profissão tem inerentes a

si: a comunicação, a gestão de tempo e recursos, a própria ferramenta informática e a

“papelada burocrática”. Ser médico exige coordenação de todas essas capacidades.

Alguns estágios parcelares foram verdadeiramente profissionalizantes, destacando-se

o de Medicina, em que fui realmente um membro duma equipa e onde foi, de facto,

requisitada a utilização das minhas capacidades. Foi dentro deste contexto, quando tive

mais responsabilidade, que mais facilmente detetei as minhas lacunas e necessidades de

aprendizagem, e que ganhei motivação para procurar mais conhecimentos.

Em relação aos objetivos expostos na introdução do relatório, considero que foram

atingidos com sucesso na sua quase totalidade. Ao longo de todo o ano, e em cada

estágio, tive oportunidade de aplicar conceitos teóricos, de treinar a abordagem aos

doentes, de melhorar as minhas capacidades de comunicação, e de ganhar prática com

as doenças mais prevalentes. Contudo, o objetivo referente ao ganho de autonomia não

foi totalmente cumprido, na medida em que alguns estágios tiveram um caráter sobretudo

observacional. Outro ponto negativo foi o ratio tutor-aluno não ter sido 1:1 em todos os

estágios.



No sentido de aprofundar uma área em que estava menos familiarizada, decidi fazer o

Estágio Clínico Opcional em Nefrologia, porque quis colmatar o facto de nunca ter

experienciado a prática dessa especialidade tão importante e transversal. Tal deveu-se ao

período de mobilidade que realizei durante parte do 5º ano do MIM na cidade de Milão,

Itália, em que o ensino médico é maioritariamente teórico, defraudando-me assim da

experiência com a nefrologia prática.

Além de representar o final de um caminho iniciado há 3 anos, quando começaram os

anos clínicos com estágios hospitalares, o 6º ano também teve experiências

completamente novas, como a do estágio de MGF em meio rural. Este teve, para mim,

um valor inestimável, e deu-me uma nova perspetiva dos cuidados de saúde, talvez por

ter nascido e vivido sempre numa grande cidade. Algo que considero ter aprendido este

ano foi a dar mais importância ao diagnóstico diferencial de um sintoma ou uma alteração

analítica, já que muitos doentes nas urgências, na enfermaria e mesmo na consulta não

têm diagnóstico definido.

O balanço do 6º ano é claramente positivo, e preparou-me para a próxima etapa:

internato do ano comum. Seria impensável dizer que não tenho ainda muito para

aprender, mas, não só o estágio profissionalizante, como o percurso de 6 anos nesta

instituição, deram-me uma base sólida de conhecimentos e competências, e instigaram-

me no aperfeiçoamento contínuo das minhas capacidades. Globalmente, estabeleci uma

boa relação com os meus tutores e também com os restantes profissionais de saúde, e

acredito ter sido útil para os doentes com quem contactei. Estou confiante de que adquiri

aptidões e experiências que certamente serão os alicerces para iniciar a vida profissional.

Termino com uma palavra de agradecimento a todos os que, de alguma maneira,

contribuíram para a minha formação académica e crescimento pessoal, e intencional ou

involuntariamente ajudaram a moldar o tipo de médica que serei em breve.


Anexos

Anexos

Anexo A: Cronograma do Estágio Profissionalizante

Data Estágio Parcelar

16/09/2013 a 8/11/2013 (8 semanas)

Medicina Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco

Local: Hospital Egas Moniz, Serviço de Medicina 1A Tutor: Dr.ª Isabel Madruga

11/11/2013 a 17/01/2014 (8 semanas)

Cirurgia Regente: Prof. Doutor Rui Maio

Local: Hospital Beatriz Ângelo, Departamento de Cirurgia Tutor: Dr. Hermano Garcia

27/01/2014 a 21/02/2014 (4 semanas)

Pediatria Regente: Prof. Doutor Luís Varandas

Local: Hospital Cuf Descobertas Tutor: Dr.ª Cláudia Cristóvão

24/02/2014 a 21/03/2014 (4 semanas)

Obstetrícia e Ginecologia Regente: Prof. Doutora Fátima Serrano

Local: Hospital Beatriz Ângelo Tutor: Dr. João Paulo Marques

24/03/2014 a 24/04/2014 (4 semanas)

Saúde Mental Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier

Local: Equipa Comunitária de Saúde Mental de Oeiras Tutor: Prof. Doutor Joaquim Gago

28/03/2014 a 23/05/2014 (4 semanas)

Medicina Geral e Familiar Regente: Prof. Doutora Isabel Santos

Locais: UCSP Bombarral e USF Conde de Oeiras Tutores: Dr.ª Lurdes Silva e Dr.ª Ana Lorena

26/05/2014 a 6/06/2014 (2 semanas)

Estágio Clínico Opcional Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco

Local: Serviço de Nefrologia do Hospital de Santa Cruz – Centro Hospitalar Lisboa Ocidental

Tutor: Dr. José Diogo Barata


Anexos

Anexo B: Trabalhos efetuados e apresentados durante o Estágio Profissionalizante

Estágio Título e Autores

Medicina “Hemoglobinúria Paroxística Noturna”

João Caetano, Sofia Polainas

Cirurgia “Um caso obscuro de hemorragia digestiva /

Diverticulose do intestino delgado” Ana Póvoa, João Caetano, Sofia Polainas

Pediatria “Varicela”

João Caetano, Sofia Polainas

Obstetrícia e Ginecologia “Doença Inflamatória Pélvica”

João Caetano, Rita Gameiro, Sofia Polainas

Anexo C: Certificados


Anexos

relatório final de estágio do 6º ano · 2016. 6. 28. · sofia rosado e silva nunes polainas...

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