relatório final de estágio 6º ano
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Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
Mestrado Integrado em Medicina
2008-2014
Relatório Final de Estágio
6º ano
16 de Setembro de 2013
a
6 de Junho de 2014
Maria Cristina Botelho Hasse Velez
2008143
Junho 2014
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ÍNDICE
I - Introdução ............................................................................................................ 3
II - Estágios Parcelares ............................................................................................ 3
i) Medicina .............................................................................................................. 3
ii) Cirurgia ................................................................................................................ 4
iii) Pediatria .............................................................................................................. 5
iv) Obstetrícia e Ginecologia ................................................................................. 6
v) Saúde Mental ..................................................................................................... 6
vi) Medicina Geral e Familiar ................................................................................ 7
III - Unidade Curricular Opcional - Imagiologia ............................................................... 8
IV - Outros Elementos Valorativos ........................................................................... 8
V - Reflexão Crítica Final ......................................................................................... 9
Anexos
Certificado de Participação e Avaliação no I Curso de Imagiologia na Prática
Clínica e Workshop Interactivo de Interpretação de Radiografias do Tórax do
Serviço de Radiologia do IPOLFG ............................................................................ I
Certificado de Participação na última edição de Curtos Estágios Médicos em
Férias ....................................................................................................................... II
Certificado de Participação e resumo do estudo “Aleitamento Materno no Alentejo
Central: Prevalência e Factores de Risco .............................................................. III
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I - Introdução
O presente relatório, contemplado como elemento de conclusão e avaliação
do Estágio do sexto e último ano do Mestrado Integrado em Medicina, tem como
objectivo explicitar de forma sucinta o trabalho por mim realizado ao longo dos
diversos estágios parcelares, bem como transmitir uma visão abrangente da minha
experiência e aprendizagem e correlacioná-las com os meus objectivos iniciais.
Desta forma, abordo sequencialmente e de forma sistematizada para cada
estágio, os seus elementos descritivos básicos, nomeadamente local, tutor e datas
de realização do mesmo, referindo em seguida os objectivos que mais me moveram,
as actividades a que assisti e que realizei e, quando aplicável, trabalhos efectuados
e apresentados. Considerei importante mencionar a Unidade Curricular Opcional e
outros elementos que considero valorativos para a minha formação. Concluo com
uma análise crítica em que faço uma apreciação dos estágios parcelares
individualmente e, de forma global e integrada, entre eles, com as outras Unidades
Curriculares incluídas neste ano lectivo e também com os objectivos por mim
delineados.
II - Estágios Parcelares
i) Medicina
Realizei em primeiro lugar o estágio parcelar de Medicina, sob regência do
Prof. Doutor Fernando Nolasco, no Serviço de Medicina III do Hospital de São
Francisco Xavier, dirigido pelo Dr. Luís Campos. Durante as oito semanas do
estágio, orientado pela Prof. Doutora Cândida Fonseca, entre 16 de Setembro e 8
de Novembro de 2013, tive como tutora a Dr.ª Susana Jesus.
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Adoptei como objectivos específicos de maior relevo para mim, identificar as
propostas terapêuticas apropriadas, propor a sua aplicação e prescrever as
terapêuticas ou implementar outras medidas selecionadas no âmbito das decisões
tomadas, e, como objectivos pessoais, o aperfeiçoamento do raciocínio dedutivo de
diagnóstico diferencial ao longo da entrevista clínica de forma dirigi-la da forma mais
correcta e eficaz num espaço de tempo limitado e a aquisição gradual de autonomia
no exercício das tarefas diárias de uma enfermaria de Medicina.
Este estágio distribuiu-se pela Enfermaria, Consulta Externa, Consulta de
Insuficiência Cardíaca, Serviço de Urgência e Hospital de Dia. A enfermaria foi o
local fundamental, por ser aquele em que passei mais tempo e também que melhor
me possibilitou trabalhar no sentido de alcançar os meus objectivos. Fiz o
seguimento diário de pelo menos um doente, redigi diários clínicos, notas de entrada
e notas de alta, executei diariamente electrocardiogramas, punções arteriais e
punções venosas. Assisti à realização de punções lombares, biópsia hepática e
toracocentese com biópsia pleural. Assisti ainda a três cateterismos cardíacos no
Hospital de Santa Cruz e a uma broncofibroscopia no Hospital Egas Moniz.
Para além disto estive sempre presente na visita semanal, onde apresentei
doentes, nas sessões clínicas, aulas teórico-práticas de semiologia, apresentações
pelos alunos e nas Sessões Teórico-Práticas realizadas na Faculdade de Ciências
Médicas. Elaborei ainda uma História Clínica detalhada e, conjuntamente com os
colegas Catarina Graça e Pedro Cota, do quarto ano, apresentei o tema
“Endocardite, Miocardite e Pericardite”.
ii) Cirurgia
Realizei o estágio parcelar de Cirurgia no Serviço de Cirurgia Geral do
Hospital Beatriz Ângelo, dirigido pelo regente da Unidade Curricular, o Prof. Doutor
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Rui Maio. Com oito semanas de duração, entre 11 de Novembro de 2013 e 17 de
Janeiro de 2014, tive como tutor o Dr. Vítor Moura Guedes. Durante as primeiras
seis semanas estive na Cirurgia Geral com o meu tutor, dividindo o tempo entre
Bloco Operatório, Enfermaria, Consulta Externa e Pequena Cirurgia programada e
de urgência. Nas últimas duas semanas, como parte opcional contemplada pelo
estágio de Cirurgia do HBA, estive no Serviço de Gastroenterologia, onde assisti a
períodos de Consulta Externa de Gastroenterologia Geral, de Proctologia e de
Hepatologia, bem como a diversos períodos de realização de técnicas diagnósticas
e de intervenção, nomeadamente, endoscopias digestivas altas, colonoscopias e
colangiopancreatografias retrógradas.
Para além disto, assisti às Sessões Teóricas e Teórico-práticas
contempladas na Unidade Curricular e apresentei no Mini-Congresso final do
estágio, conjuntamente com os colegas Diogo Santos e Marta Dias, o tema
“Esplenectomia de Necessidade”, com caso clínico e revisão do tema.
iii) Pediatria
Realizei o estágio parcelar de Pediatria, sob regência do Prof. Doutor Luís
Varandas, no Serviço de Pediatria Médica 5.1 do Hospital de Dona Estefânia, com
quatro semanas de duração, entre 27 de Janeiro e 21 de Fevereiro de 2014, tendo
como tutora a Dr.ª Mafalda Paiva. Tinha como objectivos pessoais aperfeiçoar o
diagnóstico diferencial de patologias especificamente pediátricas, a realização de
exames objectivos em crianças de diferentes idades e a entrevista clínica aos pais
e cuidadores, conjugando-a com a informação possível de obter através da criança.
Funcionalmente o meu estágio dividiu-se em duas partes. Nas primeiras duas
semanas estive com a minha tutora na Enfermaria do Serviço de Pediatria Médica
5.1, na Consulta Externa e no Serviço de Urgência. Nas duas últimas semanas fiz
uma rotação por diversas especialidades, nomeadamente, Otorrinolaringologia,
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Endocrinologia, Imunoalergologia, Reumatologia e Hematologia. Para além disto
assisti às reuniões diárias de apresentação dos doentes internados na véspera, às
Reuniões Interdepartamentais e a reuniões de apresentação de temas.
Conjuntamente com o colega Luís Ferreira, apresentei o tema “Avaliação
Audiológica em Pediatria” para os colegas em estágio no Hospital Dona Estefânia,
tendo para isso assistido à realização de exames desse foro.
iv) Obstetrícia e Ginecologia
Realizei o estágio parcelar de Obstetrícia e Ginecologia, sob regência da
Prof. Doutora Fátima Serrano, na Maternidade Alfredo da Costa, entre 24 de
Fevereiro a 21 de Março de 2014, tendo como tutor de Ginecologia o Dr. Carlos
Barros e como tutora de Obstetrícia a Dr.ª Neuza Mendes. Este estágio dividiu-se
funcionalmente em duas semanas de Ginecologia, durante as quais assisti a
diversos períodos de Consulta de Ginecologia Oncológica e Geral, Bloco
Operatório, Colposcopias e Técnicas Terapêuticas por Colposcopia, seguidas por
duas semanas de Obstetrícia em que estive nas Consultas de Diabetes Gestacional
e de Alto Risco, Enfermaria, Bloco Operatório e Neonatalogia. Para além disto,
estive diversas vezes no Serviço de Urgência, assisti a uma reunião multidisciplinar
sobre casos oncológicos, estive no Serviço de Ecografia e apresentei, com a colega
Susana Jesus, o artigo “Gynecologic Malignancy in Pregnancy”, em formato Journal
Club, no Workshop de final de estágio.
v) Saúde Mental
Realizei o estágio parcelar de Saúde Mental, sob regência do Prof. Doutor
Miguel Xavier, no Pólo Júlio de Matos do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa
entre 24 de Março e 24 de Abril de 2014, tendo como tutora a Dr.ª Rita Mateiro. De
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diversos objectivos para este estágio, destaco dois que considerei bastante
importantes, sendo eles, avaliar as capacidades funcionais dos doentes e identificar
objectivos para intervenções a curto, médio e longo prazo.
Iniciado com uma componente teórico-prática na Faculdade de Ciências
Médicas, seguiu-se então a componente prática no Pólo Júlio de Matos, com duas
fases distintas mas de duração semelhante. Durante a primeira, estive com a minha
tutora numa Enfermaria de doentes agudos, na Consulta Externa e no Serviço de
Urgência. Durante a segunda, fiz uma rotação por diversas valências do Centro
Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, designadamente, Hospital de Dia, Alcoologia e
Reabilitação. Assisti ainda a aulas do internato do Centro Hospitalar Psiquiátrico de
Lisboa.
Ao longo do estágio contactei com diversas patologias, nomeadamente,
perturbação bipolar, dependência e abuso de substâncias, psicose tóxica,
perturbação de somatização e perturbação esquizoafectiva.
vi) Medicina Geral e Familiar
Realizei o estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob regência da
Prof. Doutora Isabel Santos, na Unidade de Saúde Familiar Eborae em Évora, entre
28 de Abril e 23 de Maio de 2014, tendo como tutor o Dr. Rogério Costa,
coordenador da mesma.
Durante estas quatro semanas assisti a períodos de Consulta de
Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde de Adultos,
Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus e também Consulta Aberta. Destaco a
Saúde Infantil, onde realizei o exame objectivo sistemático de crianças de diversas
idades, as Consultas de Planeamento Familiar em que realizei diversas
colpocitologias e também a Consulta Aberta, uma vez que pude realizar consultas
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supervisionada pelo meu tutor, orientando a colheita de história clínica e o exame
objectivo para o problema agudo em questão.
Durante este estágio participei no estudo “Aleitamento Materno no Alentejo
Central: Prevalência e Factores de Risco”, que foi alvo de comunicação nas XVII
Jornadas de Pediatria de Évora.
III - Unidade Curricular Opcional – Imagiologia
Nas duas semanas de Estágio Opcional, entre 26 de Maio e 6 de Junho de
2014, estive no Serviço de Radiologia do Instituto Português de Oncologia de Lisboa
Francisco Gentil, dirigido pelo Dr. José Venâncio. Fui tutorada pela Dr.ª Joana Ip e
pela Dr.ª Elisa Abreu, tendo tido oportunidade de passar por diversas valências do
Serviço, nomeadamente, Tomografia Computorizada, Ressonância Magnética,
Mamografia, Ecografia mamária, abdominal, cervical e transrectal e intervenção
guiada por TC e ecografia.
IV - Outros Elementos Valorativos
Considero ainda importante mencionar os seguintes elementos, que a meu
ver contribuíram para um melhor desempenho da minha parte ao longo de todo o
Estágio, bem como para valorizar a minha formação, encontrando-se em anexo os
respectivos certificados comprovativos de participação.
Assisti ao I Curso de Imagiologia na Prática Clínica organizado pelo Serviço
de Radiologia do Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, no
dia 14 de Abril de 2013 (7.30h de formação). Participei no Workshop Interactivo de
Interpretação de Radiografias do Tórax no dia 13 de Abril (3h de formação). Fui
aprovada no Teste de Avaliação final.
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Participei na última edição de Curtos Estágios Médicos em Férias, tendo
estado no Serviço de Medicina II do Hospital do Espírito Santo de Évora entre 26
de Agosto e 6 de Setembro de 2013, sob orientação do Dr. Rui Matono.
Participei no estudo “Aleitamento Materno no Alentejo Central: Prevalência e
Factores de Risco”, que foi alvo de comunicação nas XVII Jornadas de Pediatria de
Évora - ABC da 1ª Infância, que decorreram entre 5 e 7 de Junho de 2014.
V - Reflexão Crítica Final
Perspectivando então o conjunto do trabalho por mim desenvolvido ao longo
deste Estágio, considero que foi sem dúvida bem sucedido, trazendo-me
experiência e consolidação de conhecimentos e contribuindo de forma fundamental
para a minha formação como futura clínica. Considerando que é seu objectivo
primordial ser profissionalizante, creio poder dizer que actuou nesse sentido,
principalmente ao nível da Medicina, Pediatria e Medicina Geral e Familiar. Os
restantes estágios talvez não se destaquem neste sentido por razões específicas
inerentes às próprias especialidades, tornando sempre mais difícil a aquisição de
alguma autonomia.
Destaco a importância dos estágios de Medicina e Cirurgia, de maior
duração, adequada a uma preparação generalista e a uma formação base
abrangente e polivalente. Medicina foi o estágio mais exigente em termos de horário
e esforço, tornando por vezes complicada a sua articulação com a assistência às
Sessões Teóricas e o meu estudo e preparação para a Prova Nacional de Seriação,
mas fazendo-se valer pelo seu profundo carácter de ganho de autonomia e
responsabilização, permitindo-me atingir os meus objectivos pessoais.
Relativamente ao Estágio de Cirurgia, louvo o seu cariz profundamente prático, com
inúmeras possibilidades de participação nas cirurgias, transmitindo-me confiança na
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realização das técnicas de desinfecção e na preparação do material e desinfecção
do local cirúrgico, tendo ido de encontro aos meus objectivos neste campo.
Menciono os estágios de Pediatria e Medicina Geral e Familiar como tendo
sido exemplares na profissionalização e na aquisição de autonomia, permitindo-me
cumprir com os objectivos propostos. O estágio de Saúde Mental proporcionou-me
um excelente contacto com patologias e intervenções, experiência que considero
fundamental antes de iniciar a minha prática clínica. Por seu lado, o estágio de
Obstetrícia e Ginecologia revelou-se demasiado orientado para a patologia,
nomeadamente oncológica, desviando-se dos meus objectivos mais generalistas.
Considero que as várias reuniões clínicas e apresentações teóricas a que
assisti nas diversas especialidades, bem como os trabalhos de revisão que realizei,
contribuíram de forma importante não só para a minha formação mas também para
fomentação do estudo, investigação e cooperação interdisciplinar.
A possibilidade de escolher um local e especialidade para realização do
Estágio Opcional é na minha opinião uma importante oportunidade para melhor
conhecermos as diversas áreas da Medicina e delinearmos o nosso caminho.
Faço ainda uma referência à Unidade Curricular Integradora – Preparação
para a Prática Clínica, por considerar que a sua estruturação e os temas abordados
se coadunam para proporcionar uma consolidação e, de facto, integração, de
conhecimentos por vezes compartimentalizados.
Concluo dizendo que este Estágio veio de encontro às minhas expectativas
e me permitiu trabalhar no sentido de alcançar os meus objectivos e de me
encaminhar para uma vida profissional de aprendizagem e actualização constantes
em que o trabalho em equipa e o enquadramento na realidade socioeconómica e
técnico-científica são fundamentais. Foi sem dúvida um passo importante na minha
realização pessoal e transição da minha vida académica para a profissional.
Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
Mestrado Integrado em Medicina
2008-2014
Relatório Final de Estágio
6º ano
ANEXOS
Maria Cristina Botelho Hasse Velez
2008143
Junho 2014
Imagiologia
na Prática Clínica
Certifica-se que
MARIA CRISTINA VELEZ
Participou no I Curso de Imagiologia na Prática
Clínica, organizado pelo Serviço de Radiologia do
IPOLFG, EPE no dia 14 de Abril de 2013 (7.30h de
formação).
Participou no workshop interativo de interpretação
de radiografias do torax no dia 13 de Abril (3h de
formação).
Foi aprovada no teste de avaliação final.
O Coordenador do Curso
Dr. Jorge Morgado Ferreira Dr. José Venâncio
O Director de Serviço
13 e 14 Abril 2013
Certificado de Presença
Serviço de Radiologia - IPOLFG
llnidads de Sr:ldp Íamilian
Ehnraa
CeÉiÍicado de Participação
Atesta-se paÍa os devidos efeitos que Maria Cristina Botelho Hasse Yelez, participou noEstudo denominado "Aleitamento Materno no Alentejo Central: Prevalência e Factoresde Risco", realizado em conjunto com outras Unidades de Saúde Familiar do ACESAlentejo Central, que foi alvo de comunicação nas XVII Jornadas de Pediatria de Évora- ABC da lu Infinci4 que decorreram entre 5 e7 de Junho de20l4.
Évora, 1l deJunho de20l4
O Coordenador Unidade de Saúde Familiar Eborae
Dr. Rogério Costa
Dr. Rogóriu. CcstaCocrden3dcí da USF Eborae
Unidade de Saúde Familiar EboraeRua Celestino David, Edifício do Hospital do Patrocínio7000 ÉvoraTelefone -266785 618, Fax -266785 619
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TITULO: Aleitamento Materno no Alentejo Central: prevalência e fatores
condicionantes
AUTORES: Marta Lopesl (contacto: [email protected] e 968255233); David
Rodriguesl; Teresa Pereira-Leitel; Susana Lourençol; Nídia Nunesl; Ana Nabaisl;
Bruno Gonçalvesr; Nuno Páscoal; Rui Fonsecal; Pedro Gabriell; Viktoriia Vinagrel;
Aissatu Embalol; Iolanda Marquesl; Joana Lemel; Ana Alegrial; Nuno Piteiral; Maria
Yelez?; Vanda Lapão3; Susana Baptista3
Ilnternos de Medicina Geral e Familiar; 2Aluna de Medicina; 3Assistente de Medicina Geral e Familiar
INTRODUÇÃO: O Aleitamento Materno (AM) é reconhecido pelas suas múltiplas
vantagens, sendo considerado o tipo de alimentação ideal para os recém-nascidos. A
implementação de estratégias de promoção e apoio à amamentação é hoje um objetivo
nacional. Porém, a prevalência do AM e seus fatores condicionantes continuam pouco
conhecidos ao nível do Alentejo Central.
OBJETIVO§: Determinar a prevalência do AM e identificar fatores condicionantes da
iniciação e duração.
METODOLOGIA: Estudo observacional, transversal e analítico, de uma amostra de
conveniência (n:169) obtida por meio de entrevista telefónica realizada às mães de
crianças nascidas durante o primeiro semestre de 2012 e inscritas numa das Unidades de
Saúde do Agrupamento de Centros de Saúde do Alentejo Central. Foram determinados
resultados referentes à estatístiça descritiva e inferencial.
RESULTADOS: A prevalência de AM exclusivo ao 1o, 3o e 6o mês de vida foi,
respetivamente, de 79yo, 650/0 e 28o/o. A prevalência de AM total ao lo, 3o, 6o mês e
lo e 2" ano de vida foi, respetivamente, de 9lo/o, 73Yo, 55yo, 28yo e l4Yo. Os fatores
signiÍicativamente relacionados com a maior duração do AM exclusivo e total foram a
idade materna superior a 30 anos, a mãe não ter sentido dificuldades na amamentação,
a experiência materna anterior em amamentação e a criança não ter feito suplemento
na maternidade. Apenas com a maior duração do AM total lbi encontrada significância
estatística com a integração da criança numa família nuclear, criança nascida de parto
eutócico, escolaridade materna superior ao I2o ano e maior vigilância da gravidez.
A maioria (84%) das mães entrevistadas referiu ter reccbido informação sobre o
AM, sendo o enfermeiro e o médico as principais fontes de informação apontadas. A
ausência de leite foi arazáo mais nomeadaparao abandono da amamentação.
CONCLUSÕrcS: A prevalência do AM determinada neste estudo é semelhante à
nacional. O fator encontrado com associação mais forte à maior duração do AM foi anão utilização de suplemento na maternidade, devendo ser uma prâticaa equacionar.