!!!!!!!!!!!NOVA Medical School - Faculdade De Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa !

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA !

Curso 2009-2015

!

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO

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Discente: Tatiana Isabel Estevão Revez Turma 3

Nº de aluno: 2009318 !!!!!!!

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Índice

!1. Introdução 1

!2. Descrição Sumária das Actividades Curriculares 2

2.1. Estágio de Cirurgia 2

2.2. Estágio de Medicina 3

2.3. Estágio de Saúde Mental 4

2.4. Estágio de Medicina Geral e Familiar 4

2.5. Estágio de Pediatria 5

2.6. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia 6

2.7. Estágio Clínico Opcional - Trauma 7

!3. Reflexão Crítica Final 7

!4. Anexos

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1. Introdução

! Eu, Tatiana Isabel Estevão Revez, aluna do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina

da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, com o nº 2009318,

frequentei todos os estágios obrigatórios, e um opcional, relativos ao 6º ano durante o ano

lectivo 2014/2015. Tendo como base os conhecimentos adquiridos nas unidades curriculares

do 4º e 5º ano do curso, o presente estágio consiste numa abordagem à prática clínica, com o

objectivo da consolidação dos conteúdos teóricos, através da integração nas actividades

diárias dos serviços e da aquisiçao progressiva de maior independência na observação dos

doentes.

Este relatório encontra-se dividido em três partes: esta primeira parte, que explica em

que consistiu o estágio durante o 6º ano e os meus objectivos; a segunda descreve

sucintamente as actividades realizadas durante o ano lectivo, no âmbito de cada estágio

parcelar; e a terceira e última parte é uma reflexão crítica acerca do meu percurso durante

estes 6 anos de curso, com especial destaque para o estágio do 6º ano, tendo em

consideração o cumprimento, ou não, dos objectivos estabelecidos e as competência

adquiridas que considero mais importantes.

Os principais objectivos deste estágio foram os seguintes:

1. Observar as patologias mais frequentes: conhecer a sua sintomatologia, diagnóstico e

tratamento, consolidando conceitos teóricos e técnicas de raciocínio clínico;

2. Desenvolver autonomia e auto-confiança na realização de actos médicos simples,

percebendo a importante da tomada de decisão e de agir em concordância com o que

decidímos;

3. Aprender sobre o funcionamento normal dos serviços de saúde, seja na enfermaria,

consultas, bloco operatório ou no ambiente dos cuidados de saúde primários; perceber a

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importância de manter uma comunicação eficaz com os outros profissionais de saúde

(médicos, enfermeiros, auxiliares, assistentes sociais etc).

4. Perceber a importância de manter uma boa relação médico-doente;

5. Desenvolver a capacidade de hierarquizar a gravidade das situações clínicas, e tratar ou

referênciar os doentes em conformidade;

!2. Descrição Sumária das Actividades Curriculares

2.1. Estágio de Cirurgia (15.09.2014 - 07.11.2014)

Realizei um estágio de Cirurgia, integrada na equipa de cirurgia geral do Hospital da

Luz, sob a tutoria do Dr. César Resende. Os principais objectivos deste estágio foram:

conhecer as patologias mais frequentes no âmbito da Cirurgia Geral; aprender a estratificar os

doentes por nível de urgência e quanto à necessidade de intervenção cirurgica; desenvolver

competências competências cirúrgicas básicas (como suturas simples, anestesia local e

drenagem de abcessos).

Das oito semanas de duração do estágio a primeira foi passada no Hospital Beatriz

Ângelo, assistindo a sessões teóricas e teórico-práticas. Das restantes 7 semanas: 4 semanas

foram passadas com a equipa de cirurgia geral; 2 semanas na unidade de cuidados intensivos

(esta componente do estágio é opcional, sendo as opções anestesiologia, gastroenterologia e

cuidados intensivos) e 1 semana no AMP (atendimento médico permanente).

No âmbito da Cirugia Geral tive oportunidade assistir a consultas externas; assistir e

participar em actos cirúrgicos como 2ª ajudante (tanto no bloco operatório, como na sala de

pequena cirurgia) e observar doentes na enfermaria (incluindo a realização autónoma de

histórias clínicas que foram posteriormente discutidas com o meu tutor).

Participei também nas reuniões de serviço, sessões clínicas e reuniões

multidisciplinares, tendo considerado estas últimas de extrema importância, por permitirem a

discussão de casos de doentes oncológicos, por médicos de várias especialidades (Oncologia,

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Medicina Interna, Cirurgia Geral, Anatomia Patológica, Radiologia, Gastrenterologia etc),

permitindo uma visão especializada, mas integrada do tratamento destes doentes.

Fez ainda parte deste estágio a realização de um trabalho de grupo, que culminou na

sua apresentação no Hospital Beatriz Ângelo, na forma de um mini-congresso. O título da

apresentação do meu grupo foi: “Um caso de Oclusão Intestinal por Neoplasia Maligna”.

!2.2. Estágio de Medicina (10.11.2014 - 16.01.2015)

O estágio prático de Medicina decorreu quase exclusivamente na enfermaria do serviço

de Medicina 1 do HCC, na equipa da tira B, sob a tutoria da Dra. Lurdes Venancio. Foi

objectivo deste estágio fortalecer as valências na abordagem ao doente, avaliação clínica,

diagnóstico e terapêutica médica, adquiridas nos anos anteriores. Estive integrada nas

actividades diárias da equipa médica; principalmente na observação e discussão dos doentes

da enfermaria, mas também nas sessões clínicas que decorrem durante o meu estágio e nas

consultas externas. Estive ainda presente por diversas vezes no serviço de urgência a

acompanhar alguns internos do serviço, onde tive oportunidade de colher história sucinta e

observar alguns doentes de modo autónomo.

Fizeram parte do estágio seminários, que tiveram como objectivo a integração de

conhecimentos teóricos com a apresentação de casos clínicos e aulas teórico-práticas, que

foram leccionadas por assistentes do Hospital Curry Cabral, onde foram expostos temas com a

possibilidade de participar na discussão de casos clínicos.

Apresentei ainda, em grupo, uma sessão clínica com o título “Arritmias” que me permitiu

não só uma revisão sobre o tema, mas também o desenvolvimento de capacidades de

comunicação oral, que considero fundamentais.

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2.3. Estágio de Saúde Mental (26.01.2015 - 20.02.2015)

O meu estágio de Saúde Mental decorreu no serviço de Pedopsiquiatria do Hospital de

São Francisco Xavier, sob a tutoria da Dra Georgina Maia, diretora de serviço. O principal

objectivo deste estágio foi através do acompanhamento da prática clínica da minha tutora,

aprofundar conhecimentos, capacidades de diagnóstico e perceber as principais diferenças de

abordagens entre um doente psiquiátrico e um doente médico. No meu caso, o estágio foi

ainda marcado pelo facto deste ser um serviço de pedopsiquiatria, com as suas características

específicas.

No primeiro dia de estágio, participei num seminário leccionado pelo Prof. Dr. Miguel

Xavier. Durante o seminário foram discutidos vários casos clínicos, simulando diversas

situações de emergência, passíveis de serem resolvidas por um médico qualquer que seja a

sua área de especialização antes, ou sem a necessidade, da intervenção da Psiquiatria.

Durante o estágio, a maioria do tempo foi passado a acompanhar a Dra Georgina

durante os seus períodos de consulta. Assisti ainda às reuniões de serviço, a uma reunião do

grupo “Pro…Move-te” destinado a acompanhar jovens em risco na comunidade e frequentei o

serviço de urgência.

Foi parte da minha avaliação a realização de um trabalho de grupo, sobre os motivos de

primeiras consultas no serviço de Pedopsiquiatria do HSFX e uma história clínica completa de

um doente.

!2.4. Estágio de Medicina Geral e Familiar (23.02.2015 - 20.03.2015)

Durante o meu estágio de Medicina Geral e Familiar estive integrada na Unidade de

Saúde Familiar Mirante, no Centro de Saúde de Olhão, sob a tutoria do Dr. Gomes Pina.

O estágio teve como objectivo a complementação e consolidação dos conhecimentos

adquiridos na unidade curricular de MGF do 5º ano com uma prática clínica tutorada,

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promovendo o contacto com a comunidade e permitindo consolidar noções e procedimentos

básicos para a prestação de Cuidados de Saúde primários. Considerei este tipo de formação

extremamente importante para o meu futuro, independentemente área de especialização que

venha a ter. Participei activamente nos vários tipos de consultas (Saúde de adultos, infantil e

materna; Planeamento Familiar; HTA; Diabetes; Controlo de INR) , fazendo parte da discussão

diagnóstica e da elaboração dos plano terapêutico com o meu tutor. !

! Realizei durante o estágio um Diário do Exercício Orientado, sob o qual incidiu o exame

oral, no qual descrevi uma Análise de Situação sobre Cardiopatia Isquémica, e a Apresentação

de um Caso sobre Diabetes Mellitus tipo II, ambos os trabalhos incidindo sobre doentes que

observei nas consultas.!

!2.5. Estágio de Pediatria (23.03.2015 - 24.04.2015)

! Realizei o meu estágio de Pediatria, no Hospital Dona Estefânia, companhando nas

suas actividades diárias a minha tutora, a Dra Ana Casimiro, Pediatra da área da Pneumologia.

Os meus principais objectivos deste estágio foram: observar as patologias mais frequentes no

âmbito da Pediatria, saber identificar a sua apresentação clínica, realizar diagnóstico diferencial

e perceber os conceitos básicos do tratamento; e realizar de modo autónomo o exame

objectivo de uma criança, direcionado para o problema.!

! Este estágio, de 4 semanas de duração, foi passado principalmente e enfermaria

(UCERN e serviço 5.2 (s2s2)), consultas externas e urgência. Participei ainda nas reuniões de

serviço realizadas diariamente, destinadas à apresentação dos doentes internados nas últimas

24 horas e nas sessões clínicas realizadas semanalmente, com a apresentação de temas ou

casos clínicos.!

! Os doentes observados foram, sobretudo, doentes crónicos, que se encontram a fazer

ventilação (não invasiva, na maioria casos), por patologias respiratórias, metabólicas ou neuro-

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musculares, tanto em internamento como em ambulatório. Para além da consulta de

pneumologia com a Dra Ana Casimiro, assisti ainda às consultas de doenças metabólicas e de

doenças reumatológicas. Por outro lado, no serviço de urgência, a maioria dos casos

observados eram de doença aguda, principalmente infeções respiratórias altas, crises de falta

de ar e gastroentrites agudas.!

No último dia de estágio (24 de Abril de 2015), apresentei oralmente, juntamente com a

colega Catarina Castaldo, um trabalho sobre o Síndrome de Prader-Willi.

!2.6. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (27.04.2015 - 22.05.2015)

Realizei estágio de Ginecologia e Obstetrícia na Maternidade Alfredo da Costa,

acompanhando nas suas actividades diárias as minhas tutoras, a Dra Ana Simões, na área da

Obstetrícia, e a Dra Guida Gomes na Ginecologia.

Os principais objectivos deste estágio foram: observar as patologias mais frequentes no

âmbito da Ginecologia e Obstetrícia; conhecer e a saber aplicar as indicações para os rastreios

da área da saúde da mulher; perceber os conceitos básicos da vigilância de uma gravidez

normal e do trabalho de parto e, talvez o objectivo em que mais me foquei, realizar de modo

autónomo o exame ginecológico.

O estágio teve 4 semanas de duração, 2 semanas na área de Ginecologia e 2 na de

Obstetrícia. Estive ainda presente no serviço de urgência por diversas vezes, sendo que aí

observei principalmente doentes obstétricas. Na área de Ginecologia, a maioria do tempo foi

passado nas consultas externas (incluindo na consulta de adolescentes). Na área de

Obstetrícia, estive principalmente na enfermaria de medicina materno-fetal, na consulta de alto

risco e no bloco de obstetrícia.

Foi ainda parte da minha avaliação uma apresentação oral individual, que tinha como

tema “Indução do Trabalho de Parto”.

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2.7. Estágio Clínico Opcional - Trauma (25.05.2015 - 05.06.2015)

O estágio estágio opcional de Trauma deve a duração 2 semanas, tendo as actividades

decorrido principalmente entre o Hospital de S. José (HSJ) e o edifício da FCM, sob a regência

do Dr Francisco Oliveira Martins. O principal objectivo deste estágio foi treinar-nos na

abordagem sistemática de um doente politraumatizado: triagem, definição de prioridades na

ressuscitação, identificação de problemas e encaminhamento para o tratamento definitivo.

Fizeram parte do estágio seminários com exposição de temas, incluindo casos clínicos

de modo interactivo, permitindo a nossa participação activa na aula. Tivemos 4 dias de rotação

por vários serviços do HSJ: Serviço de Urgência, Unidade de Trauma Vertebro-Medular,

Unidade de Cuidados Intensivos de Neurocirurgia e pela Neurocirurgia. Por fim, fez ainda parte

do estágio, a observação do curso Advanced Trauma Life Support (ATLS), com a duração de

30h. A avaliação desta unidade curricular consistiu num exame escrito de escolha múltipla.

!3. Reflexão Crítica Final

Ao contrário do que, muitas vezes, ouvi colegas meus a dizer, eu nunca tive o sonho de

ser médica, até ao dia em que tive que começar a pensar no que fazer depois do ensino

secundário. Tinha boas notas e as disciplinas que mais me agradavam eram matemática e

física. Mesmo assim, quando foi altura de escolher um curso superior, acabei por escolher

Medicina. Fui uma das últimas colocadas de 2009 para a Faculdade de Ciências Médicas.

O primeiro ano do curso foi muito complicado para mim. Até aquela altura, os estudos

nunca me tinham requerido um grande esforço, nunca tinha tido grande metodologia de estudo,

e de repente, havia tratados de anatomia para memorizar. Só quando começou a aparecer a

fisiologia e fisiopatologia, as aulas práticas nos hospitais, e um pouco mais tarde, a experiência

de estar no bloco operatório, é que o curso começou realmente a entusiasmar-me; e hoje, não

trocaria por nada, a oportunidade que tive de poder vir a exercer Medicina.

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No início deste ano de estágio estava com grandes expectativas. Depois das unidades

curriculares do 4º e 5º ano, quase exclusivamente observacionais, agora ia ter muito mais

autonomia, e ia passar a sentir-me muito mais preparada para a vida que me espera. A

verdade é que houve aspectos positivos e negativos; não foi um ano totalmente

profissionalizante, mas foi, de facto, mais prático do que os anteriores.

Destaco de aspectos positivos relativamente a este ano:

- Tentativa de alguns tutores de nos darem autonomia, embora seja difícil em alguns casos;

- Possibilidade de realização de estágio de Medicina Geral e Familiar, numa área à nossa

escolha; considerei muito importante, para mim, a vivência da Medicina fora da área urbana

de Lisboa;

- Possibilidade de realização de um estágio clínico opcional; o estágio de trauma foi, para

mim, um dos melhores do ano;

Destaco ainda como aspectos negativos:

- Em alguns estágios, em que possivelmente poderiamos ter maior autonomia, como

Medicina, principalmente pelo número de alunos e internos que se encontravam

simultaneamente no serviço, foi quase impossível termos pelo menos um doente, por dia,

para cada um;

- Os critérios utilizados para a avaliação são muito díspares, entre locais de ensino e entre

tutores; consequentemente, as diferenças de nota não reflectem muito as diferenças do

nosso desempenho nos estágios;

- Por último, em alguns casos, o facto dos tutores terem uma prática clínica muito

especializada, limita muito aquilo que podemos ver e fazer durante o estágio, e acaba por se

refletir na nossa preparação nessa área.

Auto-avalio a minha prestação neste ano de estágio profissionalizante como positiva,

tendo em conta que os objectivos a que me propus foram maioritariamente cumpridos. Acredito

que me foram fornecidas ferramentas essenciais para a minha futura prática clínica.

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!!!!!!!!!4. Anexos

Teresa NóbregaPresident of AEFCML

Catarina Palma dos ReisPresident I Organizing Committee

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The iMed Conference®Ŭ÷śŬ�ĘŬ�ĘĘſ�ĈŬÂƎÂĘůŬģœä�Ę÷śÂ¶Ŭ�ƕŬůòÂŬStudents’ Union of NOVA Medical School öŬ�śśģ¦÷�«�ģŬ¶ÂŬ�śůſ¶�ĘůÂśŬ¶�Ŭ&�¦ſĈ¶�¶ÂŬ¶ÂŬ�÷Æʦ÷�śŬDö÷¦�śŬ

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MedicineŬ�ʶŬMusic and the Brain.

Teresa NóbregaPresident of AEFCML

Catarina Palma dos ReisPresident I Organizing Committee

�Âœů÷Ù¦�ůÂŬģØŬW�œů÷¦÷ĺ�ů÷ģĘWorkshop: Vascular Catheterization

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CONFERENCE 6.0

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Lourenço CruzWorkshops Coordinator

Certificado de Frequência de Formação Profissional

Certifica-se que Tatiana Isabel Estevão Revez , natural de ______________, nascido/a a___/___/_____, nacionalidade ______________, portador do Nº ______________ válidoaté ___/___/_____,participou no Curso de Formação Profissional 2º Congresso Nacionalde Medicina do Grupo Espírito Santo Saúde que decorreu de 21/11/2014 a 22/11/2014no/a Hospital da Luz com a duração total de 14 horas.

Lisboa, 22 de Novembro de 2014

O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento NovasIniciativas para a Vida

(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)

Certificado n.º 4103/2014 De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010

ADVITA/05_v02

Certificado de Frequência de Formação Profissional

Certifica-se que Tatiana Isabel Estevão Revez , natural de ______________, nascido/a a___/___/_____, nacionalidade ______________, portador do Nº ______________ válidoaté ___/___/_____,participou no Curso de Formação Profissional 6º Curso deAntibioterapia que decorreu de 27/11/2014 a 28/11/2014 no/a Hospital da Luz com aduração total de 12 horas.

Lisboa, 28 de Novembro de 2014

O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento NovasIniciativas para a Vida

(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)

Certificado n.º 4180/2014 De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010

ADVITA/05_v02