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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO - 6º ANO

Ana Maria Carvalho Póvoa | 2008019

! MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa

ANO 2013/2014

ÍNDICE !

1. Introdução 1

2. Síntese dos Estágios Parcelares 2

A. Estágio de Medicina 2

B. Estágio de Cirurgia 2

C. Estágio de Pediatria 3

D. Estágio de Obstetrícia e Ginecologia 3

E Estágio de Saúde Mental 4

F. Estágio de Medicina Geral e Familiar 4 G. Estágio Opcional 5

3. Outras actividades 5

4. Análise Crítica Global 5

!ANEXOS

A. Cronograma do ano lectivo 2013/2014

B. Trabalhos realizados no ano lectivo 2013/2014

C. Certificados de participação em actividades realizadas no ano lectivo 2013/2014

!!!!!!!!Nota - O presente documento foi escrito de acordo com o antigo acordo ortográfico.

!!!!!!!!A vida é breve,

a arte é longa,

a oportunidade passageira,

a experiência enganosa,

e o julgamento difícil.

!- Hipócrates !!!

RELATÓRIO FINAL - MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2013/2014

!1. INTRODUÇÃO !

O presente documento surge no âmbito da prova pública de discussão do relatório final

do 6º ano do Mestrado Integrado de Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL), do ano lectivo de 2013/2014. Este encerra o

segundo ciclo de estudo do MIM e visa, através de um sistema de rotação por várias áreas

clínicas, integrar o aluno na prática clínica sob tutela em diferentes especialidades, com a

finalidade de o preparar para responder às necessidades dos doentes nas áreas de promoção

da saúde, prevenção da doença, diagnóstico, tratamento e prognóstico de doenças agudas,

crónicas e emergentes. É meu objectivo descrever, ao longo deste relatório, os principais

objectivos das unidades curriculares bem como os objectivos pessoais que pautaram este

último ano.

Sendo um ano com cariz profissionalizante, foi com sentido de responsabilidade que

tracei esses mesmos objectivos, partilhando agora a minha experiência individual no percurso

do cumprimento dos mesmos.

Passo a descrever sucintamente a estrutura do relatório: Introdução onde explico o seu

objectivo; um corpo – Síntese dos Estágios Parcelares, onde serão apresentados por ordem

cronológica os componentes da minha formação no presente ano lectivo, expondo, de forma

sucinta, elementos das actividades realizadas que considero representativos. Terminarei este

relatório com uma Avaliação Crítica Global onde serão discutidos o cumprimento dos objectivos

propostos, o meu posicionamento crítico em relação aos pontos positivos e negativos que fui

encontrando, expondo também as minhas dificuldades e limitações. Finalmente, completo este

relatório com os seguintes anexos: anexo A, um cronograma do ano lectivo; um anexo B com

informação relativa aos trabalhos desenvolvidos e um anexo C com certificados de participação

em actividades que considero de relevo para a minha formação, que foram explicitadas em

Outras Actividades.

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2. SÍNTESE DOS ESTÁGIOS PARCELARES

A. Estágio de Medicina (16 de Setembro de 2013 a 8 de Novembro de 2013)

O Estágio de Medicina decorreu no Serviço de Medicina 1.2 do Hospital de São José sob

orientação da Dr.ª Liliana Dias. Diariamente observava, de forma autónoma, entre 2 a 4

doentes, consultando também os Diários de Enfermagem, e registando em Diário Clínico as

intercorrências, exame objectivo e resultados de exames; eram ainda discutidas as hipóteses

diagnósticas e abordagens terapêuticas, avaliada a necessidade de requisição de novos

exames complementares de diagnóstico (ECD) e discutido o prognóstico. Realizei diversas

notas de entrada e notas de alta. Semanalmente frequentei também o Serviço de Urgência

(SU). Apresentei ainda, em grupo, um trabalho de revisão dedicado ao tema: “Síndrome

Confusional Agudo”. De referir ainda a frequência das sessões clínicas de revisão de temas

teóricos, casos clínicos do Serviço, sessões clínicas sobre radiologia e electrocardiografia e o

Journal Club. Semanalmente decorreram ainda, no edíficio da FCM-UNL, os seminários de

cariz teórico, onde foram abordados em maior pormenor alguns dos principais temas da

Medicina Interna, com correlação entre a fisiopatologia e a clínica.

!B. Estágio de Cirurgia (11 Novembro de 2013 a 17 Janeiro de 2014)

O Estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, tendo sido constituído por uma componente

prática, teórico-prática e teórica.

A componente teórica consistiu num conjunto de sessões formativas sobre vários temas de

relevo da especialidade, ministradas por docentes. O ensino teórico-prático foi constituído por

sessões em que foram abordados aspectos inerentes à realização de procedimentos cirúrgicos

comuns. Quanto à componente prática, foi-nos dada a possibilidade de escolher uma valência

opcional e, desta forma, pude ter contacto com a especialidade de Anestesiologia durante as

duas primeiras semanas de estágio, sob orientação da Drª Cláudia Castanheira. Participei em

actividades na consulta, Bloco Operatório, Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos e SU. Pude

realizar entubação orotraqueal e familiarizar-me com as classificações utilizadas na avaliação ! DE !2 8


pré-anestésica. Após essas duas semanas, fui integrada na equipa do Dr. Hermano Garcia,

onde pude assistir e participar nas diversas componentes da especialidade. Na Enfermaria e

Consulta Externa realizei Diários Clínicos, notas de entrada e alta, exame objectivo,

observação da evolução de cicatrizes e feridas cirúrgicas, interpretação de ECD e participação

na discussão de medidas terapêuticas. No Bloco Operatório assisti e participei em várias

cirurgia, enquanto que no SU contactei com múltiplas patologias e pude ainda treinar alguns

procedimentos, nomeadamente realização de gasimetrias arteriais, punção venosa,

observação e manipulação de material para suturas. Apresentei, em grupo, no mini-congresso,

o trabalho “Uma causa obscura de Hemorragia Digestiva”.

C. Estágio de Pediatria (27 de Janeiro de 2014 a 21 de Fevereiro de 2014)

O Estágio de Pediatria decorreu no Hospital de Dona Estefânia sob orientação do Dr. Luís

Ribeiro da Silva, no Serviço de Pediatria Geral 5.1. As actividades desenvolvidas consistiam

diariamente na observação dos doentes internados na Enfermaria e semanalmente na

frequência do SU e da Consulta Externa. Assisti a várias sessões clínicas do Serviço. Foi ainda

possível ter contacto com a especialidade de Imunoalergologia - através da frequência de

seminários sobre alguns temas no âmbito da especialidade e da frequência da consulta - e

com a especialidade de Cardiologia Pediátrica, através da visita ao Serviço no Hospital de

Santa Marta. Em grupo, apresentei um trabalho intitulado “Alimentação no 1º ano de vida”.

!D. Estágio de Obstetrícia e Ginecologia (24 de Fevereiro de 2014 a 21 de Março de 2014)

O Estágio de Obstetrícia e Ginecologia decorreu na Maternidade Alfredo da Costa sob

orientação da Drª Ana Teresa Marujo nas 2 semanas de estágio de Obstetrícia e Dr. Carlos

Barros nas 2 semanas de estágio de Ginecologia.

Ao longo do estágio de Obstetrícia, frequentei a Consulta de Grávidas e Puérperas, a Consulta

de Diabetes, o Bloco Operatório e a Unidade de Internamento do Serviço de Saúde Materno-

Fetal e Puérperas. No âmbito do Serviço de Ginecologia frequentei a consulta de Ginecologia

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Oncológica, onde pude realizar todos os exames ginecológicos das doentes cujas consultas

presenciei, a consulta de Ginecologia Geral, onde realizei consulta de forma autónoma, com

orientação e revisão do plano terapêutico, a Unidade de Histeroscopia, o Bloco Operatório,

onde participei como 2ª ajudante, e o Internamento, onde pude assistir à evolução de feridas e

cicatrizes operatórias. Semanalmente frequentei o SU, onde pude assistir a partos eutócicos e

distócicos, realização de analgesia epidural, colheita de histórias clínicas resumidas e

interpretação de meios complementares de diagnóstico.

E. Estágio de Saúde Mental (24 de Março de 2014 e 25 de Abril de 2014)

O Estágio de Saúde Mental iniciou-se por uma componente teórico-prática leccionada pelo

Prof. Doutor Miguel Xavier que privilegiou a interação com os alunos através da abordagem de

casos clínicos-problema concretos e frequentes com as quais nos iremos deparar num futuro

próximo. O restante estágio foi realizado no Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental do

Hospital Egas Moniz, sob orientação do Prof. Dr. Bernardo Barahona Corrêa, onde pude

conhecer e acompanhar a evolução dos doentes internados na enfermaria, e assistir e

participar em entrevistas com os mesmos, com patologias psiquiátricas múltiplas, e em

diversas fases de controlo terapêutico das suas doenças. Pude ainda realizar uma entrevista

clínica presencial. Frequentei, semanalmente, o SU, situação que que possibilitou treinar a

comunicação com familiares ou prestadores de cuidados, não só a tranquilizá-los mas também

a reconhecer a sua importância no fornecimento de dados de anamnese em situações em que

o doente não o pode fazer. Finalmente, apresentei, em grupo, um trabalho no âmbito do

Journal Club intitulado ““Psychiatric Manifestations of Paraneoplastic Disorders”.

!F. Estágio de Medicina Geral e Familiar (28 de Abril de 2014 a 23 de Maio de 2014)

O Estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) teve lugar no Centro de Saúde de Mértola sob

orientação da Drª Luísa Sousa Santos. Tive oportunidade de assistir e realizar, com supervisão,

consultas de Saúde do Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil e Doença Aguda. Participei em

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visitas domiciliárias. Realizei ainda o “Diário de Exercício Orientado”, que constitui um modelo

diferente dos relatórios realizados no âmbito dos restantes estágios parcelares, que foi objeto

de avaliação oral no último dia de estágio.

G. Estágio Opcional (26 de Maio de 2014 a 6 de Junho de 2014)

A inclusão de uma UC Opcional, permitindo individualizar este último ano, é, sem dúvida, uma

mais-valia. Realizei estágio no Serviço de Oncologia Médica do Instituto Português de

Oncologia de Lisboa, tendo assim um contacto mais aprofundado com uma das especialidades

que mais interesse me despertou ao longo do MIM, mas cujo contacto com a prática clínica é

reduzido no 5º ano do MIM. Frequentei a actividade assistencial do Serviço.

3. OUTRAS ACTIVIDADES (certificados de participação - anexo C)

! “26ª edição das Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz”, realizado nos dias 11 e 12

de Outubro de 2013, em Lisboa;

- “Simpósio Hipertensão arterial e insuficiência cardíaca - Estado de arte em 2014”, realizado

em Lisboa no dia 11 de Abril de 2014;

- “Jornadas de Otorrinolaringologia - Horizontes da Rinologia” ocorrido a 30 de Maio de 2014,

em Lisboa.

!4. ANÁLISE CRÍTICA GLOBAL

Como referi na introdução, foi com grande sentido de responsabilidade que iniciei o 6º ano.

Procurei estabelecer objectivos pessoais, alguns que se prendem com a especificidade de

cada unidade curricular, outros de carácter mais geral, como ganhar autonomia na abordagem

das patologias mais frequentes, na colheita e realização de história clínica, exame objectivo,

formulação de hipóteses de diagnóstico, utilização racionada e racional dos métodos

complementares de diagnóstico e sua interpretação, e por fim, realização de propostas

terapêuticas e estabelecimento de prognóstico; queria alcançar uma integração nas equipas de ! DE !5 8


trabalho nos vários estágios, passando assim de uma atitude apenas observacional para

activa; e finalmente integrar e sedimentar conhecimentos teóricos adquiridos durante a minha

formação na realidade da vida hospitalar e cuidados de saúde primários (CSP).

De facto, durante este último ano procurei e foi-me permitido, mais que nunca, o

cumprimento destes objectivos e, para que tal acontecesse, foi da máxima importância a

existência de uma relação tutor/aluno de 1 para 1 na maioria dos estágios e a disponibilidade

com que os tutores me receberam e integraram nas respectivas equipas. Permitiram-me ter

espaço para observar, pensar e executar de forma autónoma, e essa atitude tornou-me

bastante mais atenta e ciente relativamente às minhas falhas e limitações, conseguindo assim

identificar e colmatar as necessidades de estudo e de aprendizagem mais relevantes tanto a

nível de comunicação com o utente como a nível de conhecimentos teóricos que necessitava

de solidificar, rever ou mesmo adquirir. Também a passagem por diferentes hospitais implica

uma constante necessidade de adaptação que considero ser benéfica e que me permitiu o

contacto com Serviços de diferente funcionamento, enriquecendo a minha aprendizagem. De

referir ainda que este ano foi fundamental para a familiarização com os programas informáticos

utilizados a nível hospitalar e a nível dos CSP.

Passo a fazer uma reflexão acerca da minha experiência, tendo em conta os objectivos

que tracei e os definidos pelas próprias UC, bem como algumas apreciações e sugestões

acerca da organização dos estágios.

Começando pelo estágio de Medicina, este foi, a par com a Medicina Geral e Familiar,

aquele que me permitiu maior autonomia na forma de pensar e abordar o doente, o que me

desafiou continuamente a realizar um melhor trabalho e a procurar saber mais. A duração do

estágio é adequada, e possibilitou que a responsabilização fosse crescendo à medida que ia

sendo integrada na equipa. Para além disso permitiu o seguimento integral de alguns doentes,

desde o momento de admissão até ao momento da alta, presenciando a sua evolução clínica e

a articulação, muitas vezes difícil, da alta do doente, quer para o domicílio quer para unidades

de cuidados de curta, média ou longa duração.

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O estágio de Cirurgia possibilitou, através da passagem pelas várias valências da

especialidade, aquele que era, a meu ver, um dos grandes objectivos: conhecer as principais

síndromes cirúrgicas, avaliando a sua prioridade (electiva ou urgente) e estabelecendo as

medidas e procedimentos essenciais para a sua resolução adequada. A consulta externa, em

particular, revelou-se um óptimo local de aprendizagem, onde pude aperfeiçoar a realização de

manobras como a redução manual de hérnias inguinais e a remoção de pontos de sutura e

agrafos e participar na avaliação da evolução de feridas operatórias e complicações pós-

cirúrgicas. A oportunidade de participar em algumas cirurgias permitiu-me a familiarização na

manipulação dos instrumentos cirúrgicos. A valorizar ainda a possibilidade de escolher a área

do estágio opcional, que permitiu ir de encontro aos interesses individuais dos alunos.

Quanto ao estágio de Pediatria, considero que o período total de estágio (no 5º e 6º

ano), de 9 semanas, foi insuficiente para o contacto com as múltiplas particularidades do grupo

etário em questão, para consolidar os conhecimentos e ganhar autonomia necessários ao que

nos será exigido num futuro próximo. Nesse sentido, o aumento da duração do estágio poderia

permitir o contacto com uma maior variabilidade de patologias, e com outras sub-

especializações da Pediatria. Contudo, considero que terminei o este estágio com capacidade

para abordar as principais patologias e pude adquirir competências para distinguir aquilo que

nesta faixa etária se enquadra na normalidade, de forma a poder diferenciá-lo do patológico.

No Estágio de Obstetrícia e Ginecologia atingi na maioria os objectivos propostos pela

unidade curricular e fortaleci as minhas competências na prestação de cuidados à mulher no

que diz respeito à prevenção, diagnóstico e tratamento das doenças do sistema reprodutor

feminino e o acompanhamento durante gestação, no parto e pós-parto. Como objectivos

pessoais tinha estabelecido a realização de citologias cervico-vaginais, a realização de

palpação mamária e a abordagem da grávida, que considero atingidos.

O estágio de Saúde Mental foi de encontro ao meu objectivo principal, e transformou os

conhecimentos adquiridos durante as aulas teóricas anteriores em algo real e aplicável - a

integração numa equipa multidisciplinar onde pude assistir à abordagem das diferentes formas

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de doenças mentais, o que alargou a minha compreensão destes doentes. Relativamente a

aspectos menos positivos gostava de realçar o facto de não ter sido possível contactar com as

várias vertentes da especialidade, nomeadamente o Hospital de Dia.

Parti para o estágio de MGF com grande expectativa, uma vez que é uma especialidade

pela qual nutro particular afinidade. Destaco como ponto positivo a realização do estágio em

meio rural, o que me deu a possibilidade de contactar com um tipo de população diferente, a

nível socioeconómico, de hábitos de vida e vivência da relação médico-doente. Foram 4

semanas em que fui ganhando cada vez mais à-vontade na realização de consulta, sempre

com orientação e revisão do plano pela minha tutora, que permitiram o treino das minhas

competências no diagnóstico e tratamento de patologias frequentes na comunidade e na

requisição adequada de ECD. Na MGF todo o contexto psicológico, social, económico e

familiar do indivíduo - não só as suas patologias - assumem dimensões de igual relevo. Essa é

uma ideia que gostaria de levar comigo para todos os locais onde trabalhar.

Termino este ano com a certeza de que me enriqueceu muito este percurso de seis anos

e que os conhecimentos e aprendizagens que dele retirei serão fundamentais no futuro. Cresci

em autonomia e capacidade de responder às necessidades dos doentes, com o objectivo único

de lhes proporcionar sempre os cuidados mais adequados, embora com consciência de que

este é um processo interminável e que requer uma constante evolução, aperfeiçoamento e

aprendizagem e que se aproximam novos desafios que serão, sem dúvida, exigentes, mas que

tomarei como meus, com a paixão que sempre nutri por este curso e profissão.

Finalmente, gostaria de deixar o meu profundo agradecimento a todos os Professores,

Assistentes, Colegas e Amigos, e finalmente à minha Família, por terem contribuído para a

minha construção ao longo deste percurso, nas dimensões não apenas científica, mas também

humana, tão imprescindível nesta profissão que aspiro ter, que se alicerça no serviço ao

próximo, muitas vezes nos seus momentos de maior vulnerabilidade. Tentarei sempre ser um

motivo de orgulho para a “casa” que me formou, a Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa.

! DE !8 8

ANEXO A - CRONOGRAMA DO ANO LECTIVO 2013/2014 !

!!

DATA UNIDADE CURRICULAR

!16 de Setembro a 8 de Novembro de 2013

Medicina Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco

Local de estágio: Hospital de S. José, Serviço de Medicina 1.2.

Tutora: Drª Liliana Dias

!!11 Novembro de 2013 a 17 Janeiro de 2014

Cirurgia Regente: Prof. Doutor Rui Maio

Local de estágio: Hospital Beatriz Ângelo, Departamento de Cirurgia

Coordenador: Prof. Doutor Rui Maio Tutor: Dr. Hermano Garcia

!27 de Janeiro a 21 de Fevereiro de 2014

Pediatria Regente: Prof. Doutor Luís Manuel Varandas

Local: Hospital Dona Estefânia Tutor: Dr. Luís Ribeiro da Silva

!24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014

Obstetrícia e Ginecologia Regente: Profª Doutora Fátima Serrano

Local de estágio: Maternidade Alfredo da Costa Tutores: Drª Ana Marujo (Obstetrícia)/Dr. Carlos

Barros (Ginecologia)

!24 de Março a 25 de Abril de 2014

Saúde Mental Regente: Prof. Doutor Miguel Teixeira Xavier

Local de estágio: Hospital Egas Moniz Tutor: Prof. Doutor Bernardo Corrêa

!28 de Abril a 23 de Maio de 2014

Medicina Geral e Familiar Regente: Profª. Doutora Maria Isabel Santos

Local de estágio: Centro de Saúde de Mértola Tutora: Drª Luísa Sousa Santos

26 de Maio a 6 de Junho de 2014 Opcional - Oncologia Médica Local de estágio: Instituto Português de Oncologia

Primeiro semestre Preparação para a Prática Clínica Regente: Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis

ANEXO B - TRABALHOS REALIZADOS NO ANO LECTIVO 2013/2014 !

!

TEMAS/AUTORES ESTÁGIO

!Síndrome Confusional Agudo

Ana Póvoa, Susana Jesus e Ana Arruda (alunas

do 6º ano)

!

!!Medicina

Uma causa obscura de Hemorragia Digestiva !Ana Póvoa, João Caetano, Sofia Polainas (alunos

6º ano)

Cirurgia

Alimentação no 1º ano de vida !Ana Póvoa e Rute Martins (alunas do 6º ano)

!Pediatria

!Síndrome HELLP !

Ana Póvoa e Carolina Costa (alunas 6º ano)

!!Obstetrícia e Ginecologia

!Journal Club - “Psychiatric Manifestations of

Paraneoplastic Disorders”

(Am J Psychiatry 2010; 167:1039–1050) !Ana Póvoa e Rute Martins (alunas do 6º ano)

!!!!Saúde Mental

ANEXO C - CERTIFICADOS DE PARTICIPAÇÃO EM ACTIVIDADES REALIZADAS NO ANO LECTIVO 2013/2014 !1- Certificado de participação “26ª edição das Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz”

2. Certificado de participação “Simpósio Hipertensão arterial e insuficiência cardíaca - Estado de arte em 2014” !

3. Certificado de participação “Jornadas de Otorrinolaringologia - Horizontes da Rinologia” !!!!

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