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Relatório Final de

Estágio de 6º Ano

Mestrado Integrado em

Medicina

Mestrado Integrado em Medicina – 6º Ano

Ano Lectivo 2013/2014

Aluno: Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho

Número de Aluno: 2008184

Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa

Ano Lectivo 2013/2014

Relatório Final de Estágio – Mestrado Integrado em Medicina FCM-UNL Ano Lectivo 2013/2014

Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Aluno nº 2008184 Page 1

ÍNDICE

Introdução 2

Objectivos 2

Corpo de Trabalho 3

1. Cirurgia

2. Medicina

3. Saúde Mental

4. Medicina Geral e Familiar

5. Pediatria

6. Obstetrícia e Ginecologia

7. Unidade Curricular Opcional

8. Elementos valorativos

3

4

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6

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7

8

8

Posicionamento Crítico 9

Anexos I, II, III 10-12



INTRODUÇÃO

O presente relatório tem como objectivo a descrição detalhada das actividades

desenvolvidas ao longo do 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL).

O 6º Ano esteve dividido em estágios parcelares de Medicina (8semanas), Cirurgia

(8semanas), Saúde Mental (4semanas), Medicina Geral e Familiar (4semanas), Pediatria

(4semanas) e Obstetrícia e Ginecologia (4semanas). Inclui também um estágio opcional

(2semanas).

O plano de estudos inclui ainda a cadeira teórica de Preparação para a Prática Clínica:

Integração de Conhecimentos [PPC], que pretende integrar conhecimentos adquiridos

durante o curso através da formulação de hipóteses clínicas e orientação diagnóstica,

terapêutica e prognóstica.

OBJECTIVOS

O 6º Ano do MIM da FCM-UNL pretende ser um exercício clínico orientado para a

expansão de experiência e conhecimentos várias especialidades consideradas

estruturantes na formação médica, promovendo-se a autonomia crescente na prática

clínica. Os principais objectivos para este ano foram os seguintes: desenvolvimento e

aperfeiçoamento de competências clínicas essenciais, tais como colheita de anamnese e

realização de exame objectivo; raciocínio clínico e tomada de decisões clínicas

baseadas na evidência científica, nos âmbitos da prevenção, diagnóstico, terapêutica e

prognóstico; procedimentos práticos, adequados ao grau de experiência expectado nesta

etapa da formação médica; comunicação com o doente, com médicos e com outros

profissionais de saúde. Pretendia também explorar a formação académica e a realização

de trabalhos científicos.



CORPO DE TRABALHO

Descrevo de seguida as actividades desenvolvidas nos vários estágios parcelares do 6º

Ano, por ordem cronológica de realização.

1.Cirurgia:

O Estágio de Cirurgia decorreu entre 16 de Setembro de 2013 e 8 de Novembro de

2014, no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sendo o regente o Prof. Doutor Rui Maio,

Director do Departamento de Cirurgia do HBA. Esteve dividido em 2 semanas de

Gastrenterologia (GE) (valência opcional) e 6 semanas de Cirurgia Geral (CG), sob a

orientação do Dr. Gonçalo Luz. Ao longo do estágio de GE, assisti a várias actividades

da especialidade, nomeadamente: exames específicos; Consultas Externas (CE) de GE

Geral, Proctologia e Hepatologia; Enfermaria (doentes em internamento nas Enfermarias

de Medicina e na Cirurgia ao cuidado da GE). Este estágio foi excelente para a minha

formação, pois expandi largamente os meus conhecimentos acerca da especialidade.

Lamento não ter tido a oportunidade de assistir às CE de Doença Inflamatória Intestinal

com a Profª Doutora Marília Bravo. Além disso, apesar de ter procurado assistir ou

realizar paracenteses diagnósticas e/ou evacuadoras, durante o estágio não surgiu essa

possibilidade.

Ao longo das 6 semanas de estágio de CG, frequentei Enfermaria, CE de CG, Bloco

Operatório (BO), Serviço de Urgência (SU) e Pequena Cirurgia (PC). Assisti ainda a

actividades clínico-pedagógicas, incluindo sessões teóricas, teórico-práticas e clínicas.

Os doentes ao cuidado do meu orientador determinaram ainda a passagem no Serviço

de Imagiologia, onde observei drenagem de abcesso subcostal direito guiado por

tomografia computorizada. Por iniciativa própria, e com a devida permissão dos

cirurgiões, assisti também a cirurgias das especialidades de Oftalmologia, Cirurgia

Plástica e Reconstrutiva e Ginecologia. Procurei também, junto de especialistas em

Anestesiologia, observar procedimentos técnicos como cateterismo epidural e

entubação oro-traqueal; e junto da enfermagem, a realização de cateterismo vesical e

entubação naso-gástrica. No último dia de estágio, teve lugar um Mini-Congresso que



consistiu na apresentação de casos clínicos pelos alunos, perante um júri. O meu grupo

apresentou um caso clínico de abcesso da parede abdominal como complicação de

colecistite, tendo sido vencedor do 1º Mini-Congresso de Cirurgia do ano lectivo 2013/14.

A avaliação incluiu ainda a discussão de histórias clínicas e discussão do estágio com o

orientador.

O estágio de Cirurgia teve muitos aspectos positivos. Permitiu compreender a

importância do trabalho em equipa na CG e conhecer melhor as actividades do cirurgião

geral, entre as quais a preparação pré-operatória, o papel do cirurgião ajudante e o

seguimento no período pós-operatório. Contudo, este estágio é prejudicado pela elevada

razão de alunos por tutor, tornando difícil em muitas ocasiões desempenhar um papel

mais activo na prática clínica. Gostaria também de poder ter frequentado por mais

ocasiões a PC, uma vez que julgo ser importante para a aquisição de competências

técnicas essenciais.

2.Medicina Interna:

O Estágio de Medicina decorreu entre 11 de Novembro de 2013 e 17 de Janeiro de

2014, no Serviço de Medicina II do Hospital de Curry Cabral, Centro Hospitalar de Lisboa

Central [HCC, CHLC]. A regência da disciplina encontra-se atribuída ao Prof. Doutor

Fernando Nolasco. À data do estágio, o Director de Serviço de Medicina II era o Dr.

Manuel Vaz Riscado, tendo sido a minha orientadora a Drª Ana Ferreira. Tendo sido a

maior parte do estágio em contexto de Enfermaria, frequentei também o SU e CE de

Medicina e de Doenças Auto-Imunes. As minhas funções consistiram na observação de

doentes, redação de notas de entrada e diários clínicos, pedidos de exames

complementares de diagnóstico, elaboração de plano terapêutico, redação de notas de

alta clínicas e comunicação com o doente e familiares do doente, para explicação e

educação acerca da situação clínica. Realizei ainda procedimentos práticos (punções

venosas, colheitas de sangue para hemoculturas, gasometrias de sangue arterial e

electrocardiografias). Observei paracenteses diagnósticas e evacuadoras, cateterismo



venoso central jugular, biópsia de gordura abdominal e biópsia hepática, tendo realizado

uma paracentese evacuadora. Assisti ainda Reuniões e Sessões de Formação do

Serviço, muito interessantes do ponto de vista académico e clínico, das quais destaco:

“alterações do metabolismo do cálcio”, “novos anticoagulantes orais”, e “abordagem

diagnóstica e terapêutica da ascite”. O estágio incluiu ainda Seminários sobre temáticas

importantes no contexto de Urgência, como sépsis, choque e falência multi-orgânica, e

aulas teórico-práticas no HCC. Realizei também uma apresentação em grupo, acerca

das principais etiologias de doença hepática aguda e crónica e terapêutica. Uma outra

ferramenta de avaliação consistiu na discussão de história clínica com a minha

orientadora e com o Director de Serviço.

Do estágio, merecem referência e destaque as capacidades clínica e formativa

demonstradas pela minha orientadora. Este estágio foi também importante pelo incentivo

e confiança em mim depositados para a prática clínica; foi fundamental para a minha

compreensão da actividade do médico internista. Julgo ter melhorado a minha

capacidade de avaliação clínica, de identificar os sinais e sintomas associados às

principais doenças e síndromes clínicas. Lamento apenas não ter observado técnicas

que considero importantes na Medicina, como toracentese ou mielograma.

3.Saúde Mental:

O estágio parcelar,regido pelo Prof. Doutor Fernando Miguel Xavier, decorreu entre 27

de Janeiro de 2014 e 21 de Fevereiro de 2014. no Hospital Júlio de Matos, Centro

Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), cujo Director Clínico é o Dr. José Salgado.

Durante 2 semanas, estive no Serviço de Estabilização e Tratamento de Agudos

(SETA), à data coordenado pela Drª Paula Nunes, Serviço para o qual são transferidos

portadores de perturbação mental em fase aguda, funcional ou orgânica, sendo realizada

avaliação psiquiátrica mais detalhada para triagem dos doentes para outras Unidades do

CHPL, segundo diagnósticos nosológicos. Sob a orientação da Drª Maria João Avelino,

assisti e participei activamente em entrevistas clínicas de doentes ou dos seus



familiares. Contactei com variada patologia psiquiátrica, que considero essencial ser

conhecida pelo aluno de Medicina, como episódios maníacos, quadros psicóticos,

tentativas de suicídio, intoxicações e quadros de deterioração cognitiva. Tive uma óptima

formação e experiência durante a passagem no SETA, onde se promoveu a aplicação

dos conhecimentos teóricos nas entrevistas clínicas, bem como a compreensão das

dimensões biopsicossocial que influenciam e modulam as perturbações mentais.

Frequentei ainda o SU e CE de Psiquiatria. Durante as restantes 2 semanas do estágio,

estive num sistema de rotação, tendo passado por várias Unidades do CHPL: Hospital

de Dia; Unidade de Tratamento e Reabilitação Alcoológica; Visitação Domiciliária;

Núcleo de Intervenção Comunitária. Apesar de achar interessante, por permitir ao aluno

contactar com a realidade psicossocial do doente (no ambiente das intervenções

psicoterapêuticas e familiares), dada a curta duração do estágio julgo que a rotatividade

é algo prejudicial para a aprendizagem, limitando adicionalmente a apreciação do

orientador acerca do aluno.

4.Medicina Geral e Familiar (MGF):

O Estágio de MGF, regido pela a Profª Doutora Isabel Santos, decorreu de 24 de

Fevereiro de 2014 a 20 de Março de 2014. Esteve dividido em contexto “urbano”, na

USF Conde de Oeiras, onde estive sob a orientação da Drª Cristina Bastos, e em

contexto “rural”, na USF ALFABeja, incluindo Extensão de Baleizão, sob a orientação do

Dr. Luís Coentro. Participei de forma progressivamente mais autónoma e independente

em consultas de controlo tensional, incluindo avaliação do risco cardiovascular global;

diabetes mellitus; Saúde Infantil e Juvenil; Planeamento Familiar; Saúde Materna;

Visitação Domiciliária; Doença Aguda; rastreios no contexto do Plano Nacional de

Prevenção e Controlo das Doenças Oncológicas. No final do estágio, teve lugar prova

oral de discussão do Diário de Exercício Orientado, sendo o júri constituído pelo Dr.

Edmundo Sá e Dr. Luís Coentro.



Este estágio foi muito importante para a minha prática clínica futura. Os cuidados de

saúde primários são pilares do Sistema Nacional de Saúde, e possibilitaram-me o

exercício de capacidades de actuação e raciocínio clínicos, actuando em função dos

padrões de morbilidade numa população ou comunidade, mas focando-se também nos

aspectos biopsicossocial e existencial que caracterizam o doente, e também na

promoção da saúde, além da prevenção da doença.

5.Pediatria:

O estágio parcelar de Pediatria, sob a regência do Prof.Doutor Luís Varandas, decorreu

de 23 de Março de 2014 a 24 de Abril de 2014, no Serviço de Pediatria 1.1 do Hospital

de D.Estefânia (HDE), CHLC, tendo sido a minha orientadora e Drª Mafalda Campos

Paiva. Frequentei Enfermaria, tendo observado sobretudo doentes de 1ª infância, mas

também doentes de 2ª infância e crianças em idade escolar; SU de Pediatria; CE de

Pediatria Geral; Reuniões e Sessões de Formação do Serviço. Por iniciativa individual,

acompanhei ainda a Drª Sandra Jacinto na avaliação clínica de doentes internados à

responsabilidade da Neurologia Pediátrica. Além da Pediatria, este estágio incluiu o

contacto com a especialidade de Imunoalergologia, pela frequência de 2 sessões

teórico-práticas e de CE da especialidade. No final do estágio, realizei uma apresentação

em grupo acerca de “Refluxo Gastresofágico em Idade Pediátrica”. Como ferramenta

adicional de avaliação, houve discussão de história clínica com a orientadora.

Este estágio foi excelente. A minha orientadora foi excelente em termos de formação,

tendo promovido a avaliação clínica tutureada dos doentes internados e observados em

consulta e no SU, assim como o raciocínio clínico e promovendo a expansão de

conhecimentos teóricos e práticos acerca de patologias prevalentes em Pediatria.

6.Obstetrícia e Ginecologia (O&G):

Este estágio parcelar, sob a regência da Profª Doutora Fátima Serrano, decorreu entre

28 de Abril de 2014 e 23 de Maio 2014, no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do

Hospital CUF Descobertas(HCD), sob a responsabilidade da Drª Conceição Telhado e



orientação da Drª Eugénia Chaveiro. Frequentei várias valências da especialidade - CE

de Ginecologia, Obstetrícia (incluindo consultas pré-concepcionais e consultas de

diagnóstico pré-natal), consultas de Mama e de Uroginecologia; SU de O&G (Consultas

de Urgência e Bloco de Partos); Exames Especiais de Ginecologia (Colposcopia,

Histeroscopia); Ecografia ginecológica e obstétrica; Cirurgia de Ambulatório e Bloco

Operatório; Reunião Multidisciplinar de Patologia Mamária; Reuniões de Serviço.

O estágio de O&G parece-me cumprir bem os objectivos do 6º Ano. O sistema de

rotatividade por várias vertentes da especialidade é essencial para compreender a

prática clínica do especialista em O&G. Gostaria, contudo, de ter tido possibilidade de

assistir a mais intervenções cirúrgicas; a Uroginecologia e a Ginecologia Oncológica

foram áreas da especialidade com as quais gostaria de ter tido maior contacto.

7.Unidade Curricural Opcional (UC Opcional) – Oftalmologia: De 26 de Maio a 2014

e 6 de Junho de 2014, estagiei no Serviço de Oftalmologia do Hospital de Santo António

dos Capuchos (HSAC), CHLC. Sob a orientação do Dr. João Paulo Cunha, assisti e

participei activamente em várias actividades da especialidade, nomeadamente: CE de

Oftalmologia Geral, Implanto-Refractiva, Neuroftalmologia; SU de Oftalmologia; Bloco

Operatório. Durante o estágio, aperfeiçoei a colheita de dados anamnésticos e o exame

objectivo oftalmológico. Pude analisar de forma crítica diversos exames complementares

de diagnóstico específicos desta especialidade. Além disso, surgiu a oportunidade de

colaborar com o Serviço na realização de trabalhos científicos.

8.Elementos valorativos: Componente Científica: No 6º Ano, colaborei com colegas na

realização de um Case Report denominado “Fístula colecistocutânea espontânea:

complicação extraordinariamente rara de uma patologia muito frequente”, que está

actualmente em revisão para posteriormente se submeter a aceitação na revista interna

de Casos Clínicos do HBA e cujo resumo se apresenta em anexo.

Componente Formativa: Ao longo do Curso, colaborei com os Departamentos de

Fisiologia e de Anatomia na função de monitor voluntário (ver anexos).



REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Num ano em que se pretende que o aluno em final de formação universitária tenha um

contacto significativo com especialidades cujos conteúdos teóricos e práticos são

fundamentais para a prática clínica, considero que os estágios realizados foram

importantíssimos para o meu futuro profissional, tendo excedido largamente as minhas

expectativas.

Julgo ter cumprido, e superado, os objectivos definidos para cada estágio. Procurei

integrar-me nos Serviços onde estagiei e participar nas actividades dos meus

orientadores. Pude sedimentar aspectos teóricos e aplicá-los; julgo ter adquirido mais

competências práticas, com progressiva mas consciente e responsável autonomia. A UC

Opcional permite ainda ao aluno expandir conhecimentos em áreas em que tenha maior

interesse ou com as quais sinta que houve menor contacto ao longo do Curso.

Existem, todavia, alguns aspectos que poderiam ser melhorados: o estágio de Cirurgia

poderia ter uma duração mais curta em privilégio de estágios como MGF ou Pediatria,

especialidades com menor contacto prático ao longo do curso. Alternativamente, poderia

dividir-se os estágios de Medicina e Cirurgia de forma a incluirem a passagem por outras

especialidades médicas e cirúrgicas. Por outro lado, julgo ser importante uniformizar-se

os horários (número de horas semanais de estágio) e, sobretudo, os critérios de

avaliação utilizados pelas diversas instituições onde os alunos realizam estágios

parcelares.

Por fim, deixo um especial agradecimento aos meus orientadores Dr. Gonçalo Luz, Drª

Ana Ferreira, Drª Maria João Avelino, Drª Cristina Bastos, Dr.Luís Coentro, Drª Mafalda

Paiva, Drª Eugénia Chaveiro e Dr. João Paulo Cunha, pois deram-me excelente

formação e bases que serão certamente fundamentais para a minha prática clínica

futura. Deixo também um agradecimento aos regentes das várias UC pela organização

e, em particular, ao Serviço de Oftalmologia do HSAC, por me ter recebido no estágio

opcional.



ANEXOS

Anexo I – Resumo de Case Report



Anexo II – Declaração do Departamento de Anatomia



Anexo III – Declaração do Departamento de Fisiologia

Declaração em Emissão, não

disponível em suporte digital

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