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2014/2015

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

DO 6º ANO

ANO LETIVO: 2014/2015

ANDREIA FILIPA ABREU FERNANDES, ALUNA Nº2009128

JUNHO DE 2015

NOVA MEDICAL SCHOOL – UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

“A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base

de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e

aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da

arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constitui o fundamento da

prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a

promover a saúde e o bem-estar das comunidades que servem.”

in “O Licenciado Médico em Portugal. Core Graduates Learning Outcomes Project.”

Relatório Final de Estágio do 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina 2014/2015

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ÍNDICE

Índice ........................................................................................................................... 3

1. Introdução ............................................................................................................. 2

2. Elementos representativos de cada estágio ......................................................... 3

2.1 Estágio Parcelar de Medicina ......................................................................... 3

2.2 Estágio Parcelar de Cirurgia ........................................................................... 4

2.3 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) ................................... 5

2.4 Estágio Parcelar de Pediatria ......................................................................... 5

2.5 Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia (OBG) .................................... 6

2.6 Estágio Parcelar de Saúde Mental (SM) ........................................................ 6

2.7 Estágio Parcelar Opcional – Oncologia .......................................................... 7

2.8 Preparação para a Prática Clínica (PPC) ....................................................... 7

3. Reflexão crítica final .............................................................................................. 8

Anexos ...................................................................................................................... 11

4. Anexo A - Trabalhos realizados no ano letivo 2014/2015 ................................... 11

5. Anexo B - Componente extracurricular ............................................................... 12

1. INTRODUÇÃO

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade

NOVA de Lisboa (FCM-NOVA) é constituído por dois ciclos de estudos, cada um com a duração de

três anos letivos, conferindo o primeiro, de carácter mais teórico, o grau de Licenciado em Ciências

Básicas da Saúde e o segundo, com uma vertente mais direcionada para o ensino prático de

natureza clínica, o grau de Mestre em Medicina.

O sexto ano, fase final deste percurso académico, organiza-se sob a forma de estágio

profissionalizante composto por estágios parcelares relativos a diversas áreas clínicas,

nomeadamente: Medicina, Cirurgia, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia

e Saúde Mental.

O MIM tem como objetivo uma formação sólida, com base na prática clínica, conhecimentos,

atitudes e aptidões que abrangem áreas como a clínica, investigação e ética.

O presente relatório visa apresentar, de um modo sucinto, as atividades realizadas ao longo

do sexto ano curricular do MIM, estruturando-se em três partes principais: uma primeira parte onde,

para cada estágio, são definidos objetivos principais e pessoais; uma segunda parte composta por

uma breve descrição dos estágios parcelares, do estágio opcional e da unidade curricular teórica,

Preparação para a Prática Clínica, e das atividades desenvolvidas nos mesmos; e uma terceira

parte, onde é feita uma análise crítica acerca da globalidade do ano letivo, e do cumprimento ou

não dos objetivos propostos. Integra ainda este relatório uma secção final de Anexos, na qual

apresento um esquema organizativo do trabalhos realizados, incluindo ainda as atividades

extracurriculares desenvolvidas no presente ano.

Tratando-se da fase final do percurso académico e tendo este um carácter profissionalizante,

considero fundamental que a frequência dos diferentes estágios despolete faculdades essenciais

para o exercício autónomo da Medicina num futuro próximo e permita atingir objetivos mais gerais,

nomeadamente iniciativa e capacidade de decisão, rigor, organização e espírito crítico.

Relativamente aos objetivos pessoais, foram definidos os seguintes:

Consolidar conhecimentos teóricos, através da aplicação em competências práticas;


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Desenvolver o raciocínio clínico, através da interpretação de dados e colocação de hipóteses de

diagnóstico, requisição ponderada de Exames Complementares de Diagnóstico (ECD) e decisão

sobre a terapêutica mais adequada; assim como o aperfeiçoamento de competências na colheita

e organização da história clínica e na realização do exame objetivo;

Obter maior autonomia na abordagem aos doentes e participação ativa na execução de tarefas,

sempre segundo uma perspetiva biopsicossocial abrangente;

Comunicar e interagir eficazmente com os doentes, famílias, médicos e outros profissionais

envolvidos na prestação dos cuidados de saúde;

Ser empática e perceber o impacto que a doença tem na vida dos doentes e família;

Adquirir atitudes para o correto comportamento profissional, pessoal e interpessoal,

nomeadamente no que concerne a valores éticos, cooperação e trabalho em equipa;

Contactar com áreas da Medicina menos exploradas até ao momento, de forma a compreender

quais as melhores opções futuras de carreira.

2. ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DE CADA ESTÁGIO

Esta secção é composta por uma breve abordagem a cada um dos estágios efetuados,

respeitando a rotação que me foi atribuída.

2.1 Estágio Parcelar de Medicina (15-09-2014 a 07-11-2014)

O estágio parcelar de Medicina teve a duração de 8 semanas, sendo o regente o Professor

Doutor Fernando Nolasco. Este estágio foi realizado no Hospital de São Francisco Xavier (HSFX),

sob orientação do Dr. José Guia no Serviço de Medicina – Unidade Funcional IV.

A maioria do estágio decorreu na Enfermaria onde participei ativamente, com elevada

autonomia e total integração nas atividades práticas diárias do serviço. Nesse contexto, procedi à

observação diária do doente, à colheita de dados anamnésicos, à realização do exame objetivo e

ainda à redação do respetivo diário. Executei procedimentos técnicos (punções venosas e arteriais

radiais e eletrocardiogramas), requisições de ECD, redigi notas de entrada e notas de alta e realizei

alterações na prescrição da terapêutica farmacológica, sempre sob a supervisão do meu tutor.


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Frequentei igualmente as restantes áreas da especialidade como a Consulta Externa, (assisti

a consultas de Diabetes, Diabetes Gestacional, Medicina Interna e Doenças Autoimunes), Serviço

de Urgência (SU) e Hospital de Dia.

Durante o estágio participei em atividades de caráter mais pedagógico, como Reuniões de

Serviço, Sessões Clínicas, Journal Club e sessões teórico-práticas. Semanalmente assisti aos

Seminários apresentados na FCM.

Trabalhos realizados: Sessão Clínica- Síndrome de Sjögren; Relatório Parcelar de Estágio.

2.2 Estágio Parcelar de Cirurgia (10-11-2014 a 16-01-2015)

O estágio parcelar de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo sob a regência do

Professor Doutor Rui Maio e teve a duração global de 8 semanas: 4 semanas na especialidade de

Cirurgia Geral, 2 semanas numa especialidade opcional (no meu caso, Gastrenterologia), 1 semana

de sessões teóricas e teórico-práticas e 1 semana no SU.

Durante este período tive oportunidade de acompanhar o Dr. Pedro Amado na enfermaria,

consulta externa (participei no trabalho efetuado na Sala de Pensos), bloco operatório (participei

em cirurgias como segunda ajudante), SU e reuniões de serviço.

Recolhi histórias clínicas, acompanhei a preparação dos doentes no pré-operatório e o

seguimento no pós-operatório imediato, redigi diários clínicos, realizei o exame objetivo, observei e

interpretei ECD e revi a terapêutica.

Neste estágio frequentei ainda o serviço de Gastrenterologia, orientado pela Professora

Doutora Marília Cravo, onde me foi possibilitado o acompanhamento de diversas áreas do serviço,

tais como as Consultas Externas, Consultas de Proctologia e de Hepatologia, Enfermaria e Sala de

Técnicas Endoscópicas. Assisti a várias sessões de carácter formativo, aulas teóricas e teórico-

práticas, sessões clínicas e reuniões dos vários Departamentos.

No âmbito do Mini-Congresso realizei uma comunicação sobre um caso clínico, com o título

“Quando o Raro Acontece”, sobre Hérnia de Littré.

Trabalhos realizados: Caso Clínico- “Quando o Raro Acontece”; Relatório Parcelar de Estágio.


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2.3 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) (26-01-2015 a 20-02-2015)

O estágio parcelar de MGF teve a duração de 4 semanas e está sob a regência da Professora

Doutora Isabel Santos. Tive a possibilidade de realizar este estágio em vagas extra-protocolares e,

por esse motivo, estive inserida na Unidade de Saúde Familiar Pro-Saúde (CS Vila Verde), sob a

orientação da Dra. Adriana Miranda.

Neste estágio assisti a consultas de Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna,

Planeamento Familiar, Diabetes e Hipertensão, consultas abertas, e programas de rastreio

oncológico, podendo verificar a abrangência e diversidade do plano de atuação do médico de

família, bem como o papel desta especialidade na promoção da saúde e prevenção da doença.

Durante o estágio, foi-me dada autonomia em diversas valências desde a condução da

entrevista clínica à realização do exame objetivo e exame ginecológico, assim como outros

procedimentos práticos. Aprendi ainda a referenciar para outras especialidades hospitalares e a

requisitar ECD e/ou tratamentos.

Trabalhos realizados: Diário do Exercício Orientado, que foi objeto de avaliação oral.

2.4 Estágio Parcelar de Pediatria (23-02-2015 a 20-03-2015)

Este estágio decorreu, durante 4 semanas, no Hospital Dona Estefânia (HDE) sob a regência

do Professor Doutor Luís Varandas, e estive integrada na Unidade de Hematologia, sob a tutela da

Dra. Paula Kjollerstrom.

Durante o estágio estive presente em consultas externas de Hematologia, na Enfermaria, no

SU e no Hospital de Dia. Estive integrada nas atividades diárias da enfermaria, na recolha de

histórias clínicas, observação e discussão de doentes, realizei diários clínicos e redigi notas de

entrada e notas de alta. Desta forma, compreendi quais as patologias mais frequentes em idade

pediátrica e quais os planos de atuação em regime de urgência e de internamento.

Marquei ainda presença na Consulta Externa de Imunoalergologia, com a Dra. Susana Palma

Carlos, onde tive a oportunidade de observar e realizar exame objetivo e observar a realização dos

testes de sensibilidade cutânea.


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A componente teórica e pedagógica refletiu-se na assistência de sessões clínicas semanais

da área da Pediatria Médica do HDE, reuniões diárias de passagem dos doentes e aulas teórico-

práticas de Imunoalergologia.

Trabalhos realizados: História Clínica; Nota de entrada; Nota de alta; Sessão Clínica- “Acidentes

Em Ambiente Doméstico na Pediatria”; Relatório Parcelar de Estágio.

2.5 Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia (OBG) (23-03-2015 a 24-04-2015)

O estágio de OBG teve a duração de 4 semanas e decorreu na Maternidade Alfredo da Costa

(MAC), sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura. As primeiras 2 semanas foram

dedicadas à Obstetrícia, sob a tutela da Dra. Sílvia Vieira e as 2 semanas seguintes à Ginecologia,

sem nenhuma orientação específica por parte de um tutor, visto não haver ninguém com

disponibilidade para me tutorar.

Frequentei a Unidade de Medicina Materno-Fetal, o Puerpério, as Consulta de Gêmeos, de

Referenciação e de Patologia do 1º Trimestre, a enfermaria de Ginecologia, as Consultas externas

de Ginecologia e de Planeamento Familiar, Bloco Operatório e SU. Compreendi assim, o papel

desta especialidade na assistência à mulher, quer a nível preventivo quer a nível curativo.

Assisti a partos por cesarianas e partos eutócicos e distócicos, à realização de Ecografias

obstétricas e ginecológicas e exames especiais (Colposcopias e Histeroscopias). Na Enfermaria

acompanhei as grávidas e puérperas, a realização de diários clínicos, exame objetivo,

monitorização e análise de cardiotocógrafos, requisição de ECD e prescrição terapêutica.

Participei ainda em sessões clínicas e seminários teórico-práticos.

Trabalhos realizados: Seminário - “Doença Inflamatória Pélvica”; Relatório Parcelar de Estágio.

2.6 Estágio Parcelar de Saúde Mental (SM) (27-04-2015 a 22-05-2015)

O estágio de SM teve a duração de 4 semanas sob a regência do Professor Doutor Miguel

Xavier. A componente teórico-prática decorreu na sede da FCM sob a forma de seminários.

Estive sob a orientação do Dr. Ricardo Caetano no Internamento do serviço de Psiquiatria do

Hospital Egas Moniz e no SU do HSFX. Na enfermaria observei e participei nas entrevistas clínicas


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dos doentes e dos seus familiares. Assisti semanalmente às sessões clínicas, reuniões de serviço

e ao Journal Club, onde apresentei um artigo.

Com este estágio adquiri competências práticas que não tive oportunidade de adquirir durante

o curso, revelando-se bastante importante no meu percurso académico e crescimento pessoal, pois

passei a encarar a doença mental de forma mais natural.

Trabalhos realizados: Journal Club - artigo The diagnosis of young-onset dementia; História

Clínica; Relatório Parcelar de Estágio, objeto de uma breve discussão com o Regente.

2.7 Estágio Parcelar Opcional – Oncologia (25/05/2015 a 05/06/2015)

Neste estágio opcional, com a duração de 2 semanas e sob a regência do Professor Doutor

José Delgado Alves, tive a possibilidade de escolher a especialidade e o local onde pretendia

realizar o último estágio do ano letivo.

Estagiei no Serviço de Oncologia Médica do Hospital de Braga sob a orientação da Dra. Marta

Almeida, e frequentei diversas valências. Realizei atividades na Enfermaria, Consulta de Oncologia,

Consulta de Grupo, Hospital de Dia e Técnicas de Diagnóstico – Biópsias ósseas. A minha escolha

recaiu nesta especialidade por ser uma potencial área de formação e por ter tido um contacto

reduzido durante o MIM.

2.8 Preparação para a Prática Clínica (PPC) (1º Semestre)

Trata-se de uma componente teórica que tem como objetivo a integração global dos vários

conhecimentos adquiridos ao longo dos anos do MIM.

Esta foi lecionada quinzenalmente na FCM, sob a regência do Professor Doutor Roberto

Palma dos Reis. As aulas foram abordadas de um modo transversal e sob o ponto de vista de

diferentes especialidades, focando-se nos sintomas mais frequentes da prática clínica.


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3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Com o culminar do MIM é relevante realizar o balanço de toda a atividade desenvolvida neste

ano. A finalidade desta reflexão é fazer uma análise global do percurso durante o sexto ano do MIM,

considerando para isso os objetivos mencionados anteriormente.

Deste modo, considero que os mesmos foram cumpridos ao longo do ano, desde a integração

e inserção na rotina de cada serviço, passando pelo desenvolvimento do raciocínio clínico e

aperfeiçoamento de competências, até aos objetivos pessoais de uma participação ativa na

execução de tarefas (não apenas observador). Entre outras importantes aprendizagens, aperfeiçoei

técnicas de realização de exame objetivo, realizei procedimentos práticos e aprendi a ponderar o

pedido de ECD, de acordo com a razão custo-benefício. Melhorei substancialmente a capacidade

comunicativa, sendo que neste ponto gostaria de destacar os estágios de Medicina e de MGF, os

quais me permitiram um contacto mais próximo com doentes e familiares e a compreensão do

verdadeiro significado de empatia.

Posso afirmar que adquiri competências básicas que serão um instrumento útil à prática

clínica, independentemente da minha área futura de especialização.

É sem dúvida uma preciosa oportunidade para, de uma forma tutelada, interiorizar a realidade

da profissão, pondo em prática conhecimentos adquiridos com a formação, executar procedimentos

próprios das várias especialidades e observar diferentes realidades e o quotidiano inerente a cada

especialidade. Ao longo do curso adquire-se progressiva autonomia, aprende-se a encarar «a

dúvida e o desconhecido» e a lidar com situações, por vezes, «incómodas», em que o mais sensato

é admitir que precisamos de aprofundar o conhecimento ou recorrer à ajuda de alguém mais

experiente.

Relativamente ao contexto multidisciplinar da Medicina, compreendi a sua importância em

todos os estágios, mas saliento os estágios de Medicina, Cirurgia e de Saúde Mental, sendo que

este último, em conjunto com o estágio de Medicina Geral e Familiar, me fez entender melhor o

conceito de uma abordagem biopsicossocial no tratamento dos doentes, tendo em consideração as

suas crenças culturais, atitudes e comportamentos.


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Como principal ponto negativo aponto a pouca autonomia proporcionada em alguns estágios,

no entanto, compreendo que esta advém de uma serie de limitações, como o simples facto de este

ser ainda um ano académico, no qual se exige uma formação tutorada.

Destaco positivamente o facto de serem atribuídos poucos alunos por tutor, o que facilita a

integração do aluno na equipa médica e fortalece a aquisição da autonomia.

Os estágios nos quais experienciei mais autonomia, sempre com o apoio dos meus tutores,

foram os estágios parcelares de Medicina e de MGF, nos quais desempenhei muitas das atividades

diárias da prática clínica, sendo por isso os que mais apreciei.

A sedimentação dos conhecimentos foi complementada com a existência de múltiplas e

variadas sessões clínicas, aulas teórico-práticas e seminários, as quais foram o estímulo necessário

para apurar o meu raciocínio clínico e a minha capacidade de exposição.

Concluo assim com um balanço geral muito positivo deste sexto ano, onde acredito que criei

uma base firme de conhecimentos e aptidões para a restante evolução da minha vida profissional.

Pude iniciar o meu caminho, disposta a crescer não só como profissional mas também como ser

humano, reconhecendo as minhas limitações e os desafios mas adquirindo progressiva confiança,

responsabilidade e competências teórico-práticas, fulcrais para o desempenho futuro.

Gostaria de deixar o meu agradecimento a todos os que marcaram o meu percurso,

Professores, Assistentes e Tutores, pois todos foram um importante pilar na minha formação

académica e pessoal, mostrando disponibilidade, empenho, transmissão e consolidação de valores,

assim como a aquisição de um maior sentido de responsabilidade.

Termino o curso confiante de que cumpri os objetivos propostos, mas com a consciência

plena de ter ainda um longo percurso a cumprir de forma a consolidar a minha formação, dado que

a Medicina não é uma ciência estanque e está em constante dinâmica e mudança.

“ Por isso a educação dum Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de gestos e atitudes que lhe permitam prática profissional. Requer cultura, sem o que a sua compreensão do indivíduo doente será sempre limitada; formação científica sólida, sem o que não dominará as razões da sua actuação e não poderá progredir e inovar; impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão.”

Professor Doutor José Fernandes e Fernandes, in “O Licenciado Médico em Portugal. Core Graduates Learning Outcomes Project.”


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ANEXOS


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4. ANEXO A - TRABALHOS REALIZADOS NO ANO LETIVO 2014/2015

Estágio

Temas e autores

Medicina

Sessão Clínica - “Síndrome de Sjögren”. Andreia Fernandes.

Cirurgia

Caso Clínico - “Quando o Raro Acontece”, sobre o tema Hérnia de Littré. Andreia Fernandes, Diana Rocha, Sara Morais.

Pediatria

Sessão Clínica - “Acidentes Em Ambiente Doméstico na Pediatria”. Andreia Fernandes, Diana Rocha, Sara Morais.

Obstetrícia e Ginecologia

Seminário - “Doença Inflamatória Pélvica”. Andreia Fernandes e Mariana Vaz.

Saúde Mental

Journal Club - artigo The diagnosis of young-onset dementia. Andreia Fernandes e Sara Morais.


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5. ANEXO B - COMPONENTE EXTRACURRICULAR


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