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Anaacutelise de boas praacuteticas em gestatildeo do trabalho em sauacutede

Dimensionamento de Recursos Humanos para o Sistema Uacutenico de Sauacutede de Campinas Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria Municipal de Sauacutede de Campinas

Assistecircncia Teacutecnica agrave Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil


INDICE

RESUMO

1

INTRODUCcedilAtildeO

2

MATERIAIS E MEacuteTODOS

3 RESULTADOS

4

CONCLUSOtildeES

5

BIBLIOGRAFIA

6

RES

UM

O

Dimensionamento de Recursos Humanos para o Sistema Uacutenico de Sauacutede de Campinas Atenccedilatildeo Baacutesica

RESUMO

En 2010 o Departamento de Gestatildeo no Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede (DGTES) iniciou os estudos sobre dimensionamento e o uso do planejamento de profissionais como uma ferramenta imprescindiacutevel para a gestatildeo e qualificaccedilatildeo da assistecircncia prestada aos usuaacuterios da Rede Assistencial da Secretaria Municipal de Sauacutede de Campinas (SMS) A experiecircncia de planejamento de recursos humanos baseada no dimensionamento foi premiada na convocatoacuteria de Precircmios InovaSUS na sua ediccedilatildeo de 2013 Em 2015 por proposta do DEGERTSMS foi realizada uma anaacutelise desta iniciativa focando a avaliaccedilatildeo de boas praacuteticas Foi utilizado o modelo de anaacutelise baseado no uso dos resultados e na implicaccedilatildeo dos grupos de interesse no processo

Foram analisados documentos-chave e realizadas entrevistas individuais e em grupo com os principais agentes envolvidos no desenvolvimento da experiecircncia Os resultados da anaacutelise mostram a relevacircncia do problema identificado a pertinecircncia dos objetivos propostos e a sua coerecircncia com as accedilotildees desenvolvidas e os resultados alcanccedilados Os resultados deram resposta agraves metas propostas demonstrando a eficaacutecia da iniciativa O projeto e a colocaccedilatildeo em andamento da iniciativa foram eficientes por natildeo exigirem recursos externos A sustentabilidade social estaacute garantida porque foi incorporada na cultura da organizaccedilatildeo Os benefiacutecios da iniciativa foram distribuiacutedos equitativamente entre os principais beneficiaacuterios


RESUMO

Como aacutereas de melhoria foram identificadas a ampliaccedilatildeo da participaccedilatildeo aos cidadatildeos e profissionais atraveacutes dos Conselhos Locais de Sauacutede e Conselhos de Classe a institucionalizaccedilatildeo da iniciativa e a aplicaccedilatildeo da equipe profissional que a gerecircncia no interior da SMS a integraccedilatildeo de um sistema de acompanhamento e avaliaccedilatildeo dos resultados e potenciais impactos na melhoria do acesso e na qualidade do atendimento a formaccedilatildeo de profissionais nas aacutereas de melhoramento identificadas nos processos assistenciais e a automatizaccedilatildeo completa do processo de dimensionamento atraveacutes do sistema de informaccedilatildeo entre outras Palavras-chave Gestatildeo do trabalho dimensionamento da forccedila de trabalho Atenccedilatildeo Baacutesica avaliaccedilatildeo de boas praacuteticas

INTR

OD

UCcedil

AtildeO



O Municiacutepio de Campinas localizado no Estado de Satildeo Paulo conta com 1080113 de habitantes (IBGE 2016) e sua Secretaria Municipal de Sauacutede conta com 63 Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Nascimento Dolce amp Nobre 2013) A estrutura e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede neste municiacutepio tecircm vivido mudanccedilas importantes desde o comeccedilo a iniacutecio do seacuteculo XX Nos primeiros anos uma grande migraccedilatildeo estrangeira povoou as zonas rurais e fortaleceu o crescimento econocircmico da regiatildeo Esse crescimento fez com que as autoridades nos anos 20 aproveitando a expansatildeo da cidade criassem diversos serviccedilos de sauacutede entre eles a Seccedilatildeo de Assistecircncia Meacutedica da Prefeitura Municipal de Campinas Em 1923 foram criadas as Caixas Previdenciaacuterias e nos anos 30 os Institutos de Aposentadoria e Pensotildees

Em 1931 a Secretaria de Estado do Interior vinculada ao Serviccedilo Sanitaacuterio foi transformada em Secretaria de Estado da Educaccedilatildeo e Sauacutede Puacuteblica Entre os anos 40 e 50 foram criados o Hospital Psiquiaacutetrico Santa Isabel e o Hospital de Vera Cruz Nos anos 60 predominava o exerciacutecio privado da medicina e o atendimento de caraacuteter individual Em 1968 a Secretaria de Sauacutede passou a ter uma estrutura administrativa proacutepria separada do bem-estar social Nos anos 70 foi iniciada a ampliaccedilatildeo da rede de assistecircncia puacuteblica sob o modelo de medicina comunitaacuteria e de participaccedilatildeo popular Em 1977 foi iniciado um processo de reforma profunda dos serviccedilos de sauacutede com o propoacutesito de mudar uma organizaccedilatildeo administrativa inadequada e um modelo centrado no atendimento hospitalar que tinha sido impossiacutevel modificar nos uacuteltimos anos

2



Em 1981 seguindo as diretrizes do Programa de Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede foi formalizada a Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) e a coordenaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede comunitaacuteria foi encarregada atraveacutes dos postos de sauacutede da rede municipal de sauacutede Nessa mesma deacutecada foi criada uma nova estrutura administrativa para a SMS e foi fechado o Convecircnio do Sistema Unificado e Descentralizado de Sauacutede com o propoacutesito de municipalizar os serviccedilos de sauacutede (Nascimento Correa amp Nazawa 2007) A partir de 1994 a rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) de Campinas passou por uma grande ampliaccedilatildeo e profundas transformaccedilotildees em sua organizaccedilatildeo adotou os princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e descentralizaccedilatildeo dos serviccedilos criou as Secretarias de Accedilatildeo Regional substituiacutedas pelos cinco Distritos de Sauacutede (Nascimento et al 2013)

Na deacutecada de 2000 foram realizadas mudanccedilas significativas na organizaccedilatildeo dos serviccedilos e foram determinados novos paracircmetros de cobertura assistencial no SUS Esses paracircmetros atendiam agrave necessidade de atualizaccedilatildeo dos paracircmetros existentes para ajustaacute-los agraves novas necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e aos avanccedilos nos processos assistenciais e aos diferentes niacuteveis de complexidade (Portaria nordm 1101 2002) Durante essa deacutecada o Departamento de Gestatildeo no Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede (DGTES) propocircs buscar foacutermulas de planejamento dos recursos humanos na Atenccedilatildeo Baacutesica para atender agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo conseguindo uma cobertura equitativa no territoacuterio e um atendimento com criteacuterios de qualidade (Nascimento et al 2013)

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Para contribuir para esse fim foram realizados diversos trabalhos de pesquisa que forneciam informaccedilotildees sobre as praacuteticas em distintos grupos profissionais tais como enfermagem (Nascimento et al 2004) e agentes comunitaacuterios (Nascimento et al 2008) e abordavam a formulaccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo da proacutepria Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) (Nascimento et al 2007) Em 2010 o DGTES iniciou os estudos sobre dimensionamento e o uso do planejamento de profissionais como uma ferramenta imprescindiacutevel para a gestatildeo e qualificaccedilatildeo da assistecircncia prestada aos usuaacuterios (Nascimento et al 2015)A experiecircncia de planejamento de recursos humanos baseado no dimensionamento foi premiada na convocatoacuteria de Precircmios InovaSUS na sua ediccedilatildeo de 2013 Em 2015 no contexto da colaboraccedilatildeo EASP SGTESMS OPASBRA entre o Departamento de Gestatildeo e Regulaccedilatildeo do Trabalho na Sauacutede (DEGERTS)Ministeacuterio da Sauacutede (MS) a Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) e a Escola Andaluza de Sauacutede Puacuteblica (EASP Governo da Andaluzia Espanha) propocircs avaliar o projeto a implementaccedilatildeo os resultados e o impacto desta iniciativa no marco das poliacuteticas de gestatildeo do trabalho que desenvolve O estudo apresentado em seguida mostra os resultados dessa anaacutelise

2

MAT

ERIA

IS E

MEacuteT

OD

OS



Foi utilizado o modelo de anaacutelise baseado no uso dos resultados e na implicaccedilatildeo dos grupos de interesse no processo (Starke amp Gjerde 1974) O processo de anaacutelise foi adaptado agraves necessidades dos destinataacuterios dos resultados da anaacutelise tendo em conta seus interesses e demandas de informaccedilatildeo (Crombach 1982) com o objetivo de aumentar a sua potencial utilidade para melhorar a gestatildeo e os resultados da experiecircncia desenvolvida (Wholey 1983) Foram utilizados meacutetodos qualitativos na coleta de informaccedilotildees e as informaccedilotildees quantitativas disponiacuteveis foram analisadas para aumentar a credibilidade dos resultados (Weiss 1972 y 1983)

O modelo de anaacutelise utilizado focou na importacircncia dos valores e opiniotildees do conjunto de atores envolvidos no projeto e desenvolvimento da experiecircncia relativizando a imparcialidade e objetividade dos resultados (Ballard 1992) Como fontes de informaccedilatildeo foram utilizados os documentos e principais atores relacionados diretamente com a experiecircncia Foi feita uma lista dos principais documentos classificados em quatro categorias 1) documentos estrateacutegicos 2) documentos de gestatildeo 3) informaccedilatildeo estatiacutestica 4) normativa A recuperaccedilatildeo e o envio dos principais documentos agrave equipe de avaliadores foi responsabilidade da equipe de gestatildeo da iniciativa avaliada Foram entrevistados informantes-chave responsaacuteveis pelo projeto colocaccedilatildeo em andamento da iniciativa selecionada gestores (as) e profissionais da sauacutede afetados pela intervenccedilatildeo

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Foram determinados quatro perfis de informantes informantes-chave que tinham participado no projeto e colocaccedilatildeo em andamento da experiecircncia gestores profissionais e uma representante do Sindicato Foi utilizada uma amostragem teoacuterica como teacutecnica de amostragem conforme as necessidades de informaccedilatildeo constatadas nas sucessivas fases de coleta de informaccedilotildees A saturaccedilatildeo da informaccedilatildeo em cada um dos perfis determinou o tamanho da amostra Para a coleta de informaccedilotildees foram utilizadas as notas de campo as entrevistas semiestruturadas e a apresentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo de suporte agrave iniciativa no acircmbito de uma visita de estudo Foram preparadas guias de temas para cada perfil baseadas nos criteacuterios de anaacutelise propostos para desenvolver as entrevistas individuais e de grupo

As notas de campo entrevistas grupos e apresentaccedilotildees foram gravados em formato de aacuteudio com autorizaccedilatildeo preacutevia por parte dos participantes A visita de estudo foi organizada pelo ponto focal da iniciativa que aleacutem de planejar a agenda de reuniotildees propocircs os informantes-chave para as entrevistas de acordo com os perfis previamente acordados Da visita de estudo participaram duas equipes compostas por profissionais do Ministeacuterio de Sauacutede do Brasil a Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede o Instituto Andaluz de Administraccedilatildeo Puacuteblica e a Escola Andaluza de Sauacutede Puacuteblica As entrevistas foram realizadas em circuitos simultacircneos um para cada perfil de entrevistados Toda a informaccedilatildeo coletada durante a visita foi submetida agraves normas de confidencialidade vigentes e foi garantido o anonimato dos participantes atraveacutes da apresentaccedilatildeo de resultados agregados para cada uma das dimensotildees de anaacutelise

3



Os criteacuterios de anaacutelise considerados foram Relevacircncia qualidade e veracidade do diagnoacutestico Foram identificados os problemas as causas e os efeitos a populaccedilatildeo alvo da iniciativa e o contexto socioeconocircmico em que se desenvolve Para a apresentaccedilatildeo foi utilizada a teacutecnica de Aacutervore de Problemas Pertinecircncia qualidade na formulaccedilatildeo dos objetivos da iniciativa Foi utilizada uma lista de verificaccedilatildeo para confirmar a qualidade dos objetivos em funccedilatildeo dos criteacuterios de clareza concreccedilatildeo e precisatildeo da respectiva formulaccedilatildeo Aleacutem disso foi criada uma Aacutervore de Objetivos e identificada a congruecircncia com os problemas aos quais a iniciativa visava dar resposta

Coerecircncia interna loacutegica da programaccedilatildeo priorizaccedilatildeo dos objetivos e sua relaccedilatildeo com as atividades bem como a consecuccedilatildeo de resultados Foram identificados os objetivos especiacuteficos as accedilotildees e os resultados esperados verificando as sinergias positivas complementaridade e coerecircncia entre os mesmos representado graficamente por um fluxograma Eficaacutecia grau em que a iniciativa alcanccedila seus objetivos em um determinado periacuteodo e com independecircncia dos custos que a sua execuccedilatildeo implique Ao dispor de dados quantitativos para a preparaccedilatildeo de sequecircncias temporais sobre os resultados alcanccedilados durante o periacuteodo de execuccedilatildeo da iniciativa foram analisados os principais documentos e as afirmaccedilotildees dos entrevistados para comparaacute-los com as metas propostas

3



Eficiecircncia utilizaccedilatildeo eficiente dos recursos financeiros humanos e materiais utilizados As afirmaccedilotildees dos informantes-chave entrevistados foram analisadas ao dispor de dados econocircmicos para estimar a relaccedilatildeo custo-benefiacutecio da iniciativa Sustentabilidade probabilidade de manter os resultados apoacutes retirar os recursos externos Foram utilizadas as afirmaccedilotildees dos principais atores envolvidos relativas aos principais aspectos a manter no tempo e as melhorias que deveriam ser incorporadas Equidade distribuiccedilatildeo dos resultados obtidos atraveacutes da intervenccedilatildeo entre a populaccedilatildeo destinataacuteria Foram utilizadas as afirmaccedilotildees das pessoas entrevistadas sobre os principais beneficiaacuterios e a distribuiccedilatildeo dos custos e benefiacutecios entre os principais destinataacuterios

3

RES

ULT

AD

OS


RESULTADOS

Durante a coleta de informaccedilotildees foram identificados 13 documentos principais para a anaacutelise da experiecircncia entre os quais estavam quatro documentos estrateacutegicos cinco documentos de gestatildeo dos documentos com informaccedilatildeo estatiacutestica e das normas que contextualizam a experiecircncia (Imagem 1)

Imagem 1 Principais documentos segundo a tipologia

Fonte Elaboraccedilatildeo proacutepria no acircmbito da colaboraccedilatildeo EASP SGTESMS OPASBRA em gestatildeo do trabalho A partir de documentos entrevistas e grupos focais realizados durante a visita agrave Secretaria Municipal de Sauacutede de Campinas 2015

4


RESULTADOS

Aleacutem disso foram entrevistadas 15 pessoas atraveacutes de entrevistas individuais e foi apresentado o sistema de informaccedilatildeo de suporte agrave iniciativa Para o perfil de informantes-chave sobre a iniciativa o discurso foi preenchido com uma entrevista semiestruturada a apresentaccedilatildeo da experiecircncia por parte do coordenador e a apresentaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo de suporte Para o perfil de gestor o discurso foi preenchido com a participaccedilatildeo de 7 profissionais em entrevistas semiestruturadas Para o perfil profissional a informaccedilatildeo foi preenchida com a participaccedilatildeo de 6 profissionais e para o perfil de agente social contou-se apenas com o discurso de uma agente comunitaacuteria representante do Sindicato Para completar a informaccedilatildeo coletada foram utilizadas 8 entrevistas realizadas com cinco dos membros da equipe que colocou a experiecircncia em andamento disponiacuteveis no Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo - Gestatildeo do Trabalho na Sauacutede que faz parte do Portal da Inovaccedilatildeo na Gestatildeo do SUS (2015) (Imagem 2)

4


RESULTADOS

Imagem 2 Informantes-chave segundo teacutecnicas de coleta de informaccedilotildees


4


RELEcircVANCIA

Segundo os(as) responsaacuteveis da colocaccedilatildeo em andamento da iniciativa a resposta agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo exigia um planejamento melhor das equipes profissionais para realizar as accedilotildees previstas desenvolver a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica Nesse sentido o processo de planejamento abrangeria a identificaccedilatildeo e a anaacutelise das necessidades de atenccedilatildeo dos recursos disponiacuteveis dos processos de trabalho e das metas propostas pela organizaccedilatildeo em funccedilatildeo das poliacuteticas programas e projetos desenvolvidos na regiatildeo (Nascimento amp Carmona 2015)

Tendo em conta estas premissas e na opiniatildeo das pessoas entrevistadas o problema que originou a colocaccedilatildeo em andamento da iniciativa foi a ausecircncia de uma metodologia de dimensionamento e de planejamento objetiva de profissionais que causava falta de profissionais nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede dificuldades na gestatildeo dos serviccedilos e discussotildees entre os(as) gestores(as) dos distritos de sauacutede no momento de contratar recursos Natildeo havia argumentos teacutecnicos objetivos que pudessem apoiar ou justificar a necessidade de trabalhadores(as) nem as suas contrataccedilotildees (imagem 3)

4


RELEcircVANCIA

Aleacutem disso era necessaacuterio avanccedilar com uma distribuiccedilatildeo de profissionais que fosse mais equitativa em termos de territoacuterio para que todas as aacutereas fossem consideradas na distribuiccedilatildeo natildeo soacute as mais vulneraacuteveis Natildeo havia criteacuterios teacutecnicos disponiacuteveis para classificar as Unidades Baacutesicas de Sauacutede em funccedilatildeo da vulnerabilidade da populaccedilatildeo por isso as decisotildees eram tomadas conforme as habilidades de cada gestor(a) de convencer as Autoridades sobre as suas necessidades reais de pessoal

Tampouco havia estudos anteriores ou paracircmetros de referecircncia que pudessem ser aplicados para dimensionar as equipes profissionais nem criteacuterios para dimensionar essas equipes considerando as accedilotildees de sauacutede que deviam realizar Na identificaccedilatildeo do problema participaram gestores(as) da SMS diretores e coordenadores dos distritos bem como profissionais das diversas Unidades Baacutesicas de Sauacutede com o objetivo de uma criaccedilatildeo consensual da ferramenta

4

Imagem 3 Contexto causas e problema sobre o qual se interveacutem

CONTEXTO PROBLEMA CAUSAS


4

RESULTADOS

OBJETIVO IMPACTOS

Imagem 4 Objetivo resultados e impactos previstos


4 De acordo com os responsaacuteveis da iniciativa os objetivos buscados eram (Nascimento 2015) bullElaborar o dimensionamento de forma participativa bullEstabelecer paracircmetros e indicadores que possam ser utilizados nos caacutelculos bullDefinir Reserva Teacutecnica necessaacuteria para substituiccedilatildeo de servidores bullClassificar as Unidades Baacutesicas de Sauacutede de acordo com a vulnerabilidade social bullDefinir a necessidade de RH de todas as categorias por Unidade Baacutesica de Sauacutede bullImplantar sistema de informaccedilatildeo e informaacutetica bullAuxiliar na definiccedilatildeo de vagas e previsatildeo orccedilamentaacuteria

A formulaccedilatildeo desses objetivos foi clara concisa e precisa Aleacutem disso os objetivos davam resposta ao problema identificado (imagem 4)


PERTINEcircNCIA

Na opiniatildeo das pessoas entrevistadas o principal objetivo era entender o que a populaccedilatildeo precisava para poder determinar paracircmetros para dimensionar as equipes profissionais e atender a essas necessidades Tratava-se de melhorar o planejamento de profissionais ao mesmo tempo em que eram revistos os processos assistenciais O objetivo natildeo era soacute estimar quantitativamente o nuacutemero de profissionais de cada categoria profissional para cada Unidade Baacutesica de Sauacutede A intenccedilatildeo tambeacutem era utilizar o dimensionamento para um melhor planejamento do trabalho e ajustar os recursos em funccedilatildeo dos resultados esperados Entre os objetivos havia tambeacutem o de conseguir equiliacutebrios entre as planilhas de profissionais tendo em conta a vulnerabilidade social da populaccedilatildeo atendida garantindo a equidade territorial no planejamento dos recursos humanos

4


COEcircRENCIA INTERNA

Para alcanccedilar esses objetivos a equipe responsaacutevel da colocaccedilatildeo em andamento da iniciativa realizou revisotildees bibliograacuteficas grupos de estudos oficinas por categoria profissional discussotildees com gestores trabalhadores e usuaacuterios e uma validaccedilatildeo do instrumento elaborado pela Secretaria Municipal de Sauacutede Segundo os(as) profissionais entrevistados(as) a SMS propocircs desde o iniacutecio tornar efetiva a participaccedilatildeo dos(as) gestores(as) dos distritos no processo de definiccedilatildeo dos paracircmetros para o dimensionamento

Para isso foram realizadas reuniotildees e sessotildees informativas criando espaccedilos de reflexatildeo nos quais eram esclarecidas diferenccedilas de conceito e eram apresentados elementos teacutecnicos para o debate o que servia para melhorar o conhecimento dos participantes sobre a metodologia que estava sendo aplicada para determinar os paracircmetros e indicadores Tendo em conta que a dinacircmica preacutevia em torno do dimensionamento implicava disputas entre gestores nas quais as decisotildees dependiam de suas habilidades e da sua eloquecircncia no momento de apresentar e argumentar suas necessidades de profissionais era necessaacuterio contar com a sua participaccedilatildeo desde o

iniacutecio do projeto

4



Foram realizadas vaacuterias accedilotildees com os distritos tais como reuniotildees perioacutedicas visitas em terreno e convite de profissionais para a SMS para participarem dos processos de anaacutelise e reflexatildeo profunda sobre as situaccedilotildees especiacuteficas de cada um dos territoacuterios A partir das pessoas que participavam das discussotildees eram envolvidos outros(as) gestores(as) de outros distritos conseguindo assim estender a proposta ao territoacuterio todo

Tambeacutem foi promovida a inclusatildeo de profissionais das diferentes categorias e unidades para caracterizar o meacutetodo A ampla participaccedilatildeo e o consenso dos principais agentes envolvidos proporcionaram legitimidade e credibilidade ao meacutetodo utilizado Foi projetado um conjunto de paracircmetros e indicadores que permitiam caracterizar com clareza a realidade da populaccedilatildeo de referecircncia para cada uma das unidades baacutesicas de sauacutede Tanto os paracircmetros como os processos de trabalho foram discutidos e elaborados continuamente para introduzir as melhorias identificadas

pelos proacuteprios usuaacuterios do sistema

4

RESULTADOS ACCIONES OBJETIVO

Imagem 5 Objetivos accedilotildees e resultados alcanccedilados


Na opiniatildeo dos(as) analistas de recursos humanos entrevistados(as) existe atualmente consenso sobre a utilidade da ferramenta Embora no iniacutecio pudesse existir resistecircncia atualmente eacute um elemento de referecircncia para a gestatildeo de profissionais Gestores e profissionais coincidem na sua percepccedilatildeo sobre a necessidade de ter uma ferramenta para a distribuiccedilatildeo equitativa dos recursos que forneccedila criteacuterios objetivos especialmente quando os recursos satildeo limitados O dimensionamento permitiu avanccedilar nessa equidade de recursos em um contexto de restriccedilotildees econocircmicas e normativas vinculadas agrave contrataccedilatildeo Com esta ferramenta a distribuiccedilatildeo

global dos recursos tambeacutem ficou mais eficiente

4


4 RESULTADOS


ACCIONES


4 Imagem 5 Objetivos accedilotildees e resultados alcanccedilados

RESULTADOS OBJETIVO ACCIONES


COEREcircNCIA INTERNA

De acordo com os responsaacuteveis do sistema de informaccedilatildeo que daacute suporte agrave iniciativa ele comeccedilou a ser desenvolvido em 2010 conseguindo manter os dados necessaacuterios para o dimensionamento razoavelmente atualizados Em 2013 foi iniciado um novo sistema a partir de planilhas em Excel que incluiacuteam os paracircmetros definidos para cada unidade baacutesica de sauacutede Os valores dimensionados precisavam ser comparados com a situaccedilatildeo de cada unidade por isso era necessaacuterio extrair os dados do sistema de informaccedilatildeo e lanccedilaacute-los nas planilhas em Excel Visando ter um sistema que calculasse automaticamente o dimensionamento por cargo e por unidade baacutesica de sauacutede foram identificados os desafios para o sistema de informaccedilatildeo (Dolce amp Figueiredo 2015)

Embora atualmente o sistema utilize o banco de dados de profissionais da SMS natildeo sendo necessaacuterio jaacute a sua exportaccedilatildeo para gerar os relatoacuterios de dimensionamento a equipe de sistemas de informaccedilatildeo continua trabalhando na automaccedilatildeo do processo O projeto converteu-se em uma referecircncia em sauacutede puacuteblica porque as experiecircncias anteriores de dimensionamento focavam no acircmbito hospitalar e esta aborda a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Eacute uma ferramenta em uso na qual houve uma ampla participaccedilatildeo de todos os agentes envolvidos Na opiniatildeo dos(as) profissionais foi um projeto inovador realista e dinacircmico acompanhado permanentemente pelos(as) trabalhadores(as) e gestores(as) que sugerem as melhorias oportunas toda vez que haacute mudanccedilas nas praacuteticas profissionais que possam modificar os paracircmetros estabelecidos (Imagem 5)

4


EFICAacuteCIA

Segundo as pessoas entrevistadas os resultados mais importantes estatildeo relacionados com os espaccedilos de debate e reflexatildeo sobre as necessidades da populaccedilatildeo os serviccedilos oferecidos e os processos assistenciais inclusive mais que a proacutepria estimativa quantitativa do nuacutemero de profissionais necessaacuterios para cada uma das Unidades Baacutesicas de Sauacutede Desses espaccedilos de reflexatildeo e como produto da comparaccedilatildeo entre Unidades Baacutesicas de Sauacutede surgiram melhorias nos processos assistenciais que por sua vez repercutem em uma melhor atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo Ao envolver todas as categorias de profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica o dimensionamento tambeacutem permitiu destacar o trabalho de agentes comunitaacuterios auxiliares de enfermagem e auxiliares de sauacutede oral assim como profissionais de enfermagem e odontologia entre outros

Outro resultado apreciado pelos(as) gestores(as) entrevistados(as) foi a grande mudanccedila causada nas negociaccedilotildees sobre recursos humanos passando de uma dinacircmica focada nas disputas entre gestores(as) pelos recursos a uma metodologia que oferece seguranccedila do aprovado relativamente ao dimensionamento um meacutetodo equitativo derivado de um procedimento que permite estimar objetivamente a necessidade de profissionais Tambeacutem melhorou a informaccedilatildeo e a formaccedilatildeo teacutecnica dos(as) profissionais envolvidos na gestatildeo dos recursos humanos Assim os pedidos feitos agrave SMS satildeo mais razoaacuteveis e estatildeo justificados por criteacuterios teacutecnicos preestabelecidos e acordados

4

A distribuiccedilatildeo de vagas entre categorias profissionais e a distribuiccedilatildeo territorial dos(as) profissionais contratados(as) ajusta-se agraves necessidades constatadas graccedilas aos paracircmetros estabelecidos No que diz respeito agraves metas propostas pode-se afirmar que o projeto teve uma eficaacutecia de 100 no tocante agrave construccedilatildeo dos paracircmetros e indicadores tanto para a caracterizaccedilatildeo da vulnerabilidade da populaccedilatildeo como para o dimensionamento das equipes profissionais e a estimativa da reserva teacutecnica necessaacuteria Outras metas propostas tais como o desenvolvimento do sistema de informaccedilatildeo e a automaccedilatildeo total do dimensionamento ainda estatildeo em processo (Tabela 1)


EFICAacuteCIA 4


EFICAacuteCIA


4 Tabela 1 Eficaacutecia da iniciativa

Meta Resultado Eficaacutecia

Disponibilidad de

criterios para clasificar

las UBS de acuerdo

con la vulnerabilidad

social

Classificaccedilatildeo das Unidades de Sauacutede de acordo com a

vulnerabilidade o que determina o nuacutemero de habitantes por

unidade de referecircncia 100

Disponibilidad de un

sistema de

informacioacuten que

aporta datos

necesarios para el

dimensionamiento

Criaccedilatildeo de planilhas que calculam o nuacutemero adequado de

Recursos Humanos a partir dos criteacuterios estabelecidos pela

Secretaria Municipal de Sauacutede

Desenvolvimento de um sistema de informaccedilatildeo que permite a

elaboraccedilatildeo de relatoacuterios comparativos entre os valores

dimensionados e o quadro atual de servidores

Determinacioacuten de las

necesidades de

recursos humanos

para todas las

categoriacuteas

profesionales en las

UBS

Definiccedilatildeo de criteacuterios para serem utilizados conforme a categoria

profissional populaccedilatildeo adscrita por unidade de sauacutede

vulnerabilidade social horaacuterio de funcionamento da unidade

potencial de produtividade capacidade fiacutesica instalada e

densidade demograacutefica

Definiccedilatildeo da necessidade de todas as categorias profissionais que

atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica para assistir agrave populaccedilatildeo adscrita por

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Previsatildeo orccedilamentaacuteria quanto agrave adequaccedilatildeo de recursos humanos

para a sauacutede auxiacutelio agrave definiccedilatildeo de vagas para concursos puacuteblicos

e definiccedilatildeo de prioridade de vagas para os serviccedilos de sauacutede

100

Disponibilidad de

criterios para la

definicioacuten de una

reserva teacutecnica

necesaria para la

sustitucioacuten de

servidores(as)

Definiccedilatildeo de Reserva Teacutecnica de 20 da jornada semanal para os

afastamentos oficiais 100

Participacioacuten de

profesionales y

gestores(as) en el

dimensionamiento

Participaccedilatildeo dos trabalhadores gestores e coordenadores das

aacutereas programaacuteticas na elaboraccedilatildeo do dimensionamento de

pessoal para o eixo da Atenccedilatildeo Baacutesica

Construccedilatildeo de novos modos de produccedilatildeo por meio de revisotildees

bibliograacuteficas grupos de estudos discussotildees com gestores (as) e

trabalhadores (as)

100


EFICIENCIA

Embora na documentaccedilatildeo analisada natildeo se tenha encontrado informaccedilatildeo sobre os recursos humanos financeiros e materiais utilizados durante as fases de projeto e colocaccedilatildeo em andamento da iniciativa na opiniatildeo dos informantes-chave entrevistados esta eacute eficiente visto que natildeo foi contratado pessoal nem serviccedilos de consultoria em nenhuma de suas fases nem houve aquisiccedilatildeo de nenhum tipo de software Todas as atividades para o desenvolvimento do projeto foram realizadas pelo pessoal proacuteprio da SMS assim como o desenvolvimento do sistema de informaccedilatildeo Atualmente o dimensionamento continua sendo realizado com profissionais da SMS que trabalham com os(as) gestores(as) dos distritos O sistema de informaccedilatildeo continua sendo desenvolvido pelo pessoal de apoio da SMS Estes dois elementos demonstram a eficiecircncia do sistema

Aleacutem disso a mediaccedilatildeo feita pela equipe responsaacutevel do dimensionamento entre a SMS e os(as) gestores(as) dos distritos tambeacutem facilita o mecanismo de transmissatildeo de informaccedilatildeo e de discussatildeo sobre o planejamento dos recursos humanos oferecendo eficiecircncia ao conjunto do sistema de sauacutede Fora isso o foco participativo da sua criaccedilatildeo e manutenccedilatildeo permitiu que os gestores interessados pudessem conhecer a fundo o funcionamento do sistema e participassem de forma mais ativa nas discussotildees e consensos sobre necessidades de atenccedilatildeo e processos de assistecircncia ao mesmo tempo participar na implementaccedilatildeo a partir do seu acircmbito de responsabilidade Esse elemento tambeacutem contribuiu agrave eficiecircncia no desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede atraveacutes da rede de assistecircncia dependente da SMS

4


SUSTENTABILIDADE

Em termos gerais as pessoas entrevistadas compartilham a necessidade de dar continuidade ao projeto e conseguir a sua aplicaccedilatildeo em toda a rede assistencial A sustentabilidade social da iniciativa parece estar garantida tanto pela legitimidade da ferramenta entre os seus atuais usuaacuterios como pela sua utilidade reconhecida por gestores(as) e profissionais A iniciativa tambeacutem conta com o apoio dos sindicatos que tambeacutem se preocupam com as condiccedilotildees e disponibilidade de trabalhadores(as) O uso de um foco participativo tanto na criaccedilatildeo como na manutenccedilatildeo da ferramenta eacute outro dos elementos que garantem a sua sustentabilidade futura Mantendo-se os mecanismos e espaccedilos de reflexatildeo e debate a ferramenta pode ser mantida e atualizada e seraacute incorporada na praacutetica da gestatildeo de profissionais pelos(as) gestores(as) dos distritos

Nesse sentido soacute falta incorporar a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo na revisatildeo perioacutedica dos paracircmetros de dimensionamento para refinar o procedimento e ajustaacute-lo ainda mais agrave realidade das necessidades de atenccedilatildeo As dificuldades sentidas durante o processo de implementaccedilatildeo da ferramenta eram devidas basicamente agrave escassa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo nas decisotildees sobre o dimensionamento visto que a cultura de participaccedilatildeo ascendente estaacute muito arraigada no SUS Os Conselhos Locais de Sauacutede parecem ser o espaccedilo adequado para incluir os cidadatildeos e os agentes sociais no processo de criaccedilatildeo manutenccedilatildeo e avaliaccedilatildeo da iniciativa tornando-a cada vez mais criacutevel e sensibilizando os grupos locais para acordar com os mesmos uma distribuiccedilatildeo mais equitativa dos recursos

4


SUSTENTABILIDADE

No acircmbito profissional a participaccedilatildeo efetiva dos Conselhos de Classe tambeacutem eacute muito relevante Discutir e chegar a consenso com os mesmos sobre os paracircmetros e a respectiva aplicaccedilatildeo tambeacutem oferece elementos baacutesicos para a sua sustentabilidade futura Este aleacutem de outros mecanismos seratildeo necessaacuterios para enfrentar a resistecircncia dos(as) trabalhadores(as) quando forem necessaacuterias mudanccedilas nos processos de assistecircncia detectadas durante as etapas de anaacutelise das necessidades reais em cada Unidade Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso embora se reconheccedilam os ecircxitos relevantes gerados pela iniciativa na melhoria da gestatildeo dos recursos humanos na opiniatildeo das pessoas entrevistadas ainda restam questotildees por abordar

Em primeiro lugar o sistema natildeo inclui na praacutetica a substituiccedilatildeo de profissionais por doenccedila ou feacuterias e esse eacute um aspecto relevante que deve ser incorporado para garantir o funcionamento ideal das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica em todos os momentos Tambeacutem eacute necessaacuterio especificar os mecanismos para a contrataccedilatildeo de especialistas em certas aacutereas bem como contar com a decisatildeo poliacutetica e a disponibilidade de recursos financeiros para realizar as contrataccedilotildees O processo de dimensionamento implica a revisatildeo dos processos de assistecircncia e assim mudanccedilas na praacutetica assistencial Quando os processos satildeo revistos surgem aacutereas de melhoramento que devem ser abordadas atraveacutes de estrateacutegias de formaccedilatildeo e melhoria da qualificaccedilatildeo dos profissionais Essas estrateacutegias de formaccedilatildeo ainda natildeo foram incorporadas diretamente na iniciativa

4


SUSTENTABILIDADE

Outra questatildeo na qual eacute necessaacuterio avanccedilar eacute a institucionalizaccedilatildeo do dimensionamento atualmente ainda muito dependente da equipe que projetou o sistema e se encarrega da gestatildeo A disponibilidade do(a) responsaacutevel pela iniciativa a tempo integral eacute um dos elementos que garante a sua sustentabilidade Fazem falta mais profissionais na SMS para conhecer testar e socializar o procedimento de dimensionamento A sustentabilidade tambeacutem pode estar condicionada pelo apoio poliacutetico que a iniciativa recebe Desse apoio depende a incorporaccedilatildeo de um sistema perioacutedico de revisatildeo avaliaccedilatildeo e debate dos indicadores de resultado e do impacto do dimensionamento no acesso e na qualidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo bem como a tomada de decisotildees

fundamentadas nesses resultados

O desenvolvimento normativo necessaacuterio para que as contrataccedilotildees de pessoal sejam sempre feitas de acordo com os paracircmetros estabelecidos tambeacutem depende do apoio poliacutetico A sustentabilidade econocircmica por outro lado pode estar condicionada pela necessidade de recursos humanos materiais e financeiros adicionais para a sua manutenccedilatildeo e ampliaccedilatildeo Na opiniatildeo das pessoas entrevistadas faltam recursos profissionais na SMS para tornar efetiva a aplicaccedilatildeo do dimensionamento em toda a rede assistencial e para colocar em andamento o sistema de avaliaccedilatildeo retorno e discussatildeo dos resultados assim como para a coordenaccedilatildeo com os outros subsistemas na aacuterea de recursos humanos Haacute um conjunto de profissionais qualificados para trabalhar nesse tema soacute falta facilitar o acesso agrave informaccedilatildeo e treinar mais profissionais e gestores(as) na sua utilizaccedilatildeo Mais um elemento a considerar relativamente agrave sustentabilidade da iniciativa eacute a automaccedilatildeo do processo necessaacuteria para que as mudanccedilas no tamanho da populaccedilatildeo nos processos de assistecircncia e nas pastas de serviccedilos se reflitam de forma direta no dimensionamento e natildeo que este siga uma realidade de haacute dois anos

4


EQUIDADE

Na visatildeo dos responsaacuteveis pela iniciativa os principais beneficiaacuterios satildeo os proacuteprios servidores (as) que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica as pessoas usuaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesica os gestores (as) das Unidades Baacutesicas de Sauacutede os gestores (as) distritais o Departamento de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede o Colegiado Gestor da Secretaria Municipal de Sauacutede e a Secretaria Municipal de Recursos Humanos

Segundo as pessoas entrevistadas os benefiacutecios da iniciativa estatildeo distribuiacutedos de forma equitativa visto que desde o iniacutecio foram consideradas todas as Unidades Baacutesicas de Sauacutede e todas as categorias profissionais de Atenccedilatildeo Baacutesica meacutedicos(as) de famiacutelia e comunidade enfermeiros(as) auxiliares e teacutecnicos de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede farmacecircutico(a) agentes de apoio agrave sauacutede (farmaacutecia) agente administrativo(a) dentista teacutecnico(a) de sauacutede oral auxiliar de sauacutede oral e profissionais de sauacutede mental

Mesmo assim a percepccedilatildeo sobre a equidade nas contrataccedilotildees puacuteblicas derivadas do dimensionamento natildeo eacute igual Natildeo obstante o dimensionamento tem duas faces ou seja o deacuteficit e o superaacutevit Nos casos de superaacutevit alguns(mas) gestores(as) entrevistados(as) percebem que as Unidades Baacutesicas de Sauacutede que perderam recursos realmente natildeo foram beneficiadas pela iniciativa embora essa perda de recursos seja devida aos ajustes necessaacuterios entre as estimativas realizadas com a ferramenta e a realidade das equipes profissionais

4


EQUIDADE

Nesse sentido pareceria necessaacuterio incorporar mais alguns elementos qualitativos no debate e na aplicaccedilatildeo efetiva dos resultados do dimensionamento para que a percepccedilatildeo dos(as) gestores(as) seja sempre positiva Na sua opiniatildeo nos casos de deacuteficit de profissionais a percepccedilatildeo eacute de melhoria nas condiccedilotildees de trabalho derivada da maior disponibilidade de profissionais e de uma melhor distribuiccedilatildeo das atividades na praacutetica assistencial O ajuste das planilhas de profissionais melhora indiretamente o acesso aos serviccedilos e a qualidade do atendimento Aleacutem disso eacute necessaacuterio incorporar a categoria meacutedica no processo de dimensionamento sem manter a posiccedilatildeo diferenciada adotada por essa categoria em relaccedilatildeo agraves demais categorias Essa diferenciaccedilatildeo pode afetar a equidade na aplicaccedilatildeo do dimensionamento e comprometer os resultados do processo

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CONCLUSOtildeES

A iniciativa desenvolvida pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Campinas daacute resposta a um problema relevante claramente identificado como a ausecircncia de paracircmetros para o dimensionamento equitativo das equipes profissionais das Unidades Baacutesicas de Sauacutede da Rede Assistencial proacutepria O objetivo de fixar paracircmetros e indicadores para o dimensionamento das necessidades de profissionais e desenvolver um sistema da informaccedilatildeo de apoio agrave iniciativa eacute pertinente como resposta ao problema identificado As accedilotildees desenvolvidas e os resultados alcanccedilados satildeo coerentes com os objetivos propostos

A iniciativa demonstra a sua eficaacutecia especialmente no tocante agrave definiccedilatildeo dos paracircmetros indicadores e procedimentos para o dimensionamento aleacutem de obter uma construccedilatildeo participativa da ferramenta Em relaccedilatildeo ao sistema de informaccedilatildeo ainda eacute parte do processo de automaccedilatildeo em desenvolvimento A falta de disponibilidade de dados econocircmicos associados ao desenvolvimento da experiecircncia produziu a anaacutelise a um foco qualitativo baseado nas afirmaccedilotildees dos informantes-chave entrevistados Na opiniatildeo destes o projeto e a colocaccedilatildeo em andamento da iniciativa foram eficientes porque natildeo precisaram de recursos externos

5


CONCLUSOtildeES

A sua construccedilatildeo participativa adiciona eficiecircncia ao Sistema de Sauacutede por envolver profissionais e gestores(as) na anaacutelise das necessidades de sauacutede e processos de assistecircncia A sustentabilidade social da iniciativa parece estar garantida tanto pela legitimidade da ferramenta entre os seus atuais usuaacuterios como pela sua utilidade reconhecida por gestores(as) profissionais e representantes dos sindicatos A sua construccedilatildeo e manutenccedilatildeo participativas contribuem para a sua sustentabilidade futura embora se sugira ampliar a participaccedilatildeo aos cidadatildeos atraveacutes dos Conselhos Locais e a mais profissionais atraveacutes dos Conselhos de Classe

As pessoas entrevistadas sugerem melhorias relacionadas com a substituiccedilatildeo de profissionais por doenccedila ou feacuterias a melhoria da contrataccedilatildeo de especialistas em certas aacutereas e a formaccedilatildeo profissional para melhorar os processos de assistecircncia identificadas na fase de discussatildeo e anaacutelise que faz parte do dimensionamento

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CONCLUSOtildeES

De acordo com a classificaccedilatildeo proposta pela Comunidade de Boas Praacuteticas em Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede (2015) a experiecircncia de dimensionamento de recursos humanos para o SUS de Campinas eacute considerada uma boa praacutetica visto que bull Demonstrou ter um resultado positivo na melhoria da gestatildeo de recursos humanos na sauacutede atraveacutes do dimensionamento das equipes profissionais de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede bull Eacute coerente com a estrateacutegia de gestatildeo dos recursos humanos que o Ministeacuterio de Sauacutede propotildee bull Eacute sustentaacutevel no tempo e eacute socialmente aceita por todos os agentes envolvidos demonstrando seus benefiacutecios para a organizaccedilatildeo e as equipes profissionais bull Constitui uma referecircncia para outros Municiacutepios e Estados do Brasil que queiram abordar o desafio das poliacuteticas de gestatildeo de pessoas baseadas no dimensionamento dos recursos humanos em as Unidades Baacutesicas de Sauacutede

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BIBLIOGRAFIA

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Dolce SG amp Figueiredo LZ (2015) Evoluccedilatildeo das ferramentas de informaacutetica no projeto do dimensionamento Campinas Secretaria Municipal de Sauacutede Gobierno Vasco (2012) Guiacutea de evaluacioacuten de poliacuteticas puacuteblicas del Gobierno Vasco Euskadi Plan de Innovacioacuten Puacuteblica IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2016) Campinas raquo infograacuteficos dados gerais do municiacutepio [Acesso em 23022016] Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=350950ampsearch=|campinas Ministeacuterio de Sauacutede (2002) Portaria nordm 1101 de 12 de junho de 2002 Dispotildee sobre paracircmetros de cobertura assistencial no Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Diaacuterio Oficial da Uniatildeo

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Nascimento EPL amp Nozawa MR (2004) O trabalho das enfermeiras no SUS de Campinas anos 70 e 80 Rev Bras Enferm 57(2) 212-216 Nascimento EPL Correa CRS amp Nozawa MR (2007) O municiacutepio de Campinas e a organizaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede Rev Ciecircnc Meacuted Campinas 16(3) 161-173 Nascimento EPL amp Correa CRS (2008) O agente comunitaacuterio de sauacutede formaccedilatildeo inserccedilatildeo e praacuteticas Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 24(6)1304-1313 Nascimento EPL Dolce SG amp Nobre TM (2013) Dimensionamento de recursos humanos para o Sistema Uacutenico de Sauacutede de Campinas Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Precircmios InovaSUS Ministeacuterio de Sauacutede

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Stake R E amp Gjerde C (1974) An evaluation of TCITY the Twin City Institute for Talented Youth In Fred N Kerlinger (Ed) AERA monograph series in curriculum evaluation No 7 Chicago Rand McNally Angelim da Silva J amp Frazatildeo de Aguilar MPS (2011) Procedimento de Avaliaccedilatildeo Perioacutedica de Desempenho Manaus Prefeitura Angelim da Silva J (2015) Apresentaccedilatildeo do projeto Manaus Secretaria Municipal de Sauacutede Angelim da Silva J Freire Muniz A Frazatildeo de Aguilar MPS amp Arauacutejo Carmineacute R (2013) PCCS Avaliaccedilatildeo de Desempenho construindo mudanccedilas no ambiente de trabalho Brasilia InovaSUS Ministeacuterio de Sauacutede Cirera Leoacuten A amp Veacutelez Meacutendez C (2005) Guiacutea para la evaluacioacuten de poliacuteticas puacuteblicas Sevilla Instituto de Desarrollo Regional Fundacioacuten Universitaria

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Decreto nordm 9602 de 03 de junio de 2008 Dispotildee sobre Avaliaccedilatildeo Especial de Desempenho do Servidor Puacuteblico de Sauacutede e dos Especialistas em Sauacutede - Meacutedico do Municipio de Manaus Decreto nordm 9785 de 23 de outubro de 2008 Dispotildee sobre Avaliaccedilatildeo Perioacutedica de Desempenho do Servidor Puacuteblico de Sauacutede e dos Especialistas em Sauacutede - Meacutedico do Municipio de Manaus Decreto nordm 2660 de 29 de novembro de 2013 Dispotildee sobre o desenvolvimento ma carreira do Servidor Puacuteblico da Sauacutede e do Especialista em Sauacutede - Meacutedico da SEMSA Diez MA La evaluacioacuten de las poliacuteticas estructurales comunitarias Lan Harremanak 2001 II 225-248

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INDICE

RESUMO

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3 RESULTADOS

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CONCLUSOtildeES

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BIBLIOGRAFIA

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RESUMO


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OBJETIVO IMPACTOS






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EFICAacuteCIA



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EFICAacuteCIA 4


EFICAacuteCIA




Disponibilidad de


las UBS de acuerdo


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sistema de


aporta datos

necesarios para el

dimensionamiento








necesidades de

recursos humanos

para todas las

categoriacuteas


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Disponibilidad de

criterios para la



necesaria para la

sustitucioacuten de

servidores(as)




profesionales y

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EFICIENCIA



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SUSTENTABILIDADE



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necesarios para el

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para todas las

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necesaria para la

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