Nódulo Pulmonar Solitário:

Quando Intervir?

Mauro Zamboni, MD, FCCP, MSc

Pneumologista, Coordenador do Grupo de Oncologia Torácica do INCA/MS

Rio de Janeiro

Mulher, 48 a. tabagista 22 maços-ano,

procurou atendimento médico devido àquadro gripal.

Exame físico, exames laboratoriais e PFR normais.

Rx e TC do tórax mostraram um nódulo em LSD

SUV = 1,5

Toracotomia à direita com ressecção do nódulo.

Congelação compatível com doença granulomatosa.

LHP: granuloma com necrose caseosa e celulas gigantes compatível com tuberculose

Mulher, 42 a., assintomática.

Rx de tórax de rotina: nódulo em LID.

Nunca fumou.

Ex.normal.

Ex. laboratoriais normais.

PFR normal.

SUV = 8,2

. Toracotomia à direita c/ ressecção de nódulo no seg. apical (6) do lobo inferior.

. Congelação: Tumor Carcinóide

. Realizada lobectomia inferior direita e linfadenectomia mediastinal.

LHP: Tu carcinóide típicoLFNs negativos

Qual a Prevalência do NPS?

. A prevalência do NPS: 8% a 51%

. A prevalência de malignidade em pac. c/ NPS: 1,1% a 12%

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de

opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?

. Tamanho

. 0% a 1% - < 5 mm

. 6% a 28% - 5 a 10 mm

. 64% a 82% - > 20 mm

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de

opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?

. Morfologia

20% a 30%

OU 33% a 100%

Lisa

Lobulada

Espiculada

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de

opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?

. MorfologiaOpacidade em Vidro Fosco

. Vidro Fosco Puro – 59% a 73%

. Vidro Fosco com componente sólido – 7% a 9%

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de

opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?

. Padrão de Calcificação

Central

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de

opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?

. Padrão de Calcificação

Sólida Difusa

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de

opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?

. Padrão de Calcificação

Pipoca

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de

opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?

. Padrão de Calcificação

Laminar

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de

opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?

. Padrão de Calcificação

Excêntrica

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de

opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?

. Padrão de Calcificação

Heterogênea

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de

opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?

. Crescimento

Nov. 2002 Nov. 2004 Jan. 2007

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de

opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?

. Crescimento

Febre e Neutropenia 4 dias após

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características

. Realce na TC

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características

. PET-TC

Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características

. PET-TC

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TAMANHO BAIXO RISCO ALTO RISCO

≤ 4 mmSem necessidade de

seguimentoNovo exame em 12 m, se não houver alteração não é necessário novo exame

4 – 6 mmNovo exame em 12 m, se não houver modificação não é necessário novo

exame

Novo exame em 6-12m e depois em 18-24 m se

não houver modificação

6 – 8 mmNovo exame 6-12m, e depois 18-24m, se não

houver modificação

Novo exame 3-6m e depois em 9-12m e 24 m,

se não houver modificação

> 8 mm

Pode se optar entre novos exames em 3, 9 e

24 meses, ou realizar estudo dinâmico na TC

ou PET e/ou Bx

Pode se optar entre novos exames em 3, 9 e 24 m ou realizar estudo dinâmico na TC, PET,

e/ou Bx

Diretriz da Sociedade Fleischner

Atenção

1. Principais Fatores de Risco

Atenção

2. Metade dos tabagistas > 50 anos tem pelo menos um nódulo pulmonar quando fazem o rastreamento inicial

3. A probabilidade de um nódulo ser maligno aumenta com seu tamanho

4. Mesmo nos tabagistas a fração de nódulos com diâmetro até 4 mm que vai se mostrar maligna nos estudos subseqüentes é menor do que 1%

5. Nódulos em tabagistas têm maior risco de serem malignos e crescem mais rapidamente do que nos não tabagistas

6. Quanto maior a idade do paciente maior a chance do nódulo ser maligno

7. ATENÇÃO com as imagens em vidro fosco !!

8. ATENÇÃO com os tumores carcinóide e Bronquíolo-alveolar