tabagismo: abordagem de fumantes com doenças...

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XIV Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

- São Paulo, 11-13/Abril/2013 -

TABAGISMO:

Abordagem de Fumantes com Doenças Crônicas Relacionadas ao Tabaco

(DRT)

(12/04/2013 - 6ª. Feira: 8h15min-10h10min)

TABAGISMO -

ABORDAGEM DE FUMANTES COM DOENÇAS CRÔNICAS RELACIONADAS AO TABACO (DRT)

8h15 – 8h40: Introdução. Comissão de Tabagismo da SBP TTabagismo no Brasil. DesafiosCaso Clínico

Dr. Luiz Carlos Corrêa da Silva (RS)

8h40 – 9h05: Abordagem do Tabagismo em pacientes com Doenças Respiratórias Crônicas

Dr. Alberto Araújo (RJ)

9h05 – 9h30: Tabagismo e AsmaDr. João Paulo Becker Lotufo (SP)

9h30 – 9h55: Tabagismo e Doença CardiovascularDra. Maria Vera Cruz de Oliveira (SP)

9h55 – 10h10: DISCUSSÃO / PERGUNTAS


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TABAGISMO: Abordagem de Fumantes com Doenças Crônicas Relacionadas ao Tabaco (DRT)

8h15 – 8h40:Comissão de Tabagismo da SBPTIntroduçãoTabagismo no Brasil. DesafiosCaso Clínico

Dr. Luiz Carlos Corrêa da Silva (RS)

Apresentação do PalestranteApresentação do Palestrante

- Pneumologista do Pavilhão Pereira Filho(Serviço de Pneumologia e CirurgiaTorácica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre- SCMPA)

- Doutor em Medicina: Pneumologia (UFRGS)- Organizador de Livros de Pneumologia:

“Compêndio, 1981, 1991”, “Condutas, 2001”, “Princípios e Prática, 2012”,“Tabagismo – Doença que tem Tratamento, 2012”

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Conselheiro do CREMERS (Conselho Regional de Medicina RS) (2008-2013)- Membro da Academia Sul-Riograndense de Medicina (2008-)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Colaborador em Programas e Comissões de Controle do Tabagismo:- Coordenador da Comissão de Tabagismo da SBPT (2013-2014)- Coordenador do Programa de Controle do Tabagismo da SCMPA (2007-)- Conselho Consultivo da ACTBr (Aliança de Controle do Tabagismo) (2011-)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Médico Tisiologista da Secretaria da Saúde do Estado RS (1972-1995)- Professor de Pneumologia: UFRGS (1974-2011); UFCSPA (1979-2010); UPF (1973-2011)- Presidente da SBPT (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia) (2000-2002)- Presidente da SPTRS (Soc. Pneumologia e Tisiologia do RS) (1980-81; 1981-83; 1997-99) - Diretor Científico da AMRIGS (Associação Médica do RS) (2002-2005, 2005-2008)- Fundador do Projeto Fumo Zero da AMRIGS (2003) e da UniAMRIGS (2006)

Dr. Luiz Carlos Corrêa da Silva

- Coordenador da Comissão de Tabagismo da SBPT (2013-2014)

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DECLARAÇÃODECLARAÇÃO(seguindo norma da ANVISA)(seguindo norma da ANVISA)

“Não tenho relação de dependência ouinteresse, financeiro ou outro, com aIndústria Farmacêutica, e nem comEmpresas de Equipamentos da ÁreaMédica, e também nenhuma relação com aIndústria do Tabaco, que possa gerarconflitos de interesse, isto é,posicionamentos e manifestações deconsequências danosas à ética e à saúde.”

Luiz Carlos Corrêa da Silva

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COMISSÃO DE TABAGISMO

Coordenador: Luiz Carlos Corrêa da Silva (RS)

Comissão Científica:

-Alberto Araújo (RJ)

-Antonio Dórea (BA)

-João Paulo Becker Lotufo (SP)

-Keyla Medeiros Maia (MT)

-Luis Suarez Halty (RS)

-Maria Vera Cruz de Oliveira (SP)

Participantes: 200 associados

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

COMISSÃO DE TABAGISMO

NOSSA MISSÃO:

Desenvolver ações para reduzir a Epidemia do Tabagismono Brasil, principalmente através de recursosabrangentes:-comunicação (informações científicas, educativas)-atuação em rede com outras organizações-atuação no nível político e, especialmente-capacitação do Pneumologista (e, dentro do possível, detodos que se interessem) para o tratamento do tabagismo-e sempre seguir as linhas diretivas da SBPT

Informações sobre a Comissão de Tabagismo: site da SBPT

Tabagismo passivo Tabagismo ativo

Feto Criança Adolescente Adulto Idoso

HISTÓRIA NATURAL DO TABAGISMO

Nossa abordagem

Abordagem de Fumantes com Doenças Crônicas Relacionadas ao Tabaco (DRT)

Intervenções básicas: Prevenção / Proteção / Cessação

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DCV – Doença Cardio-VascularCâncer – de Pulmão e outrosAVE – “Derrame Cerebral”DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

As maiores causas de mortalidade humanasão as Doenças Crônicas Não Transmissíveis(DCNT), muito relacionadas com o Tabagismo

Se não houver tabagismo estas doenças diminuem substancialmente, seguramente, todas reduzem mais de 30%; algumas até 90%. E vive-se mais 10-15 anos e com melhor QV!

TABAGISMO É:

-DOENÇA DE DEPENDÊNCIA DA NICOTINA, MULTIFATORIAL.

-FATOR DE RISCO PARA DOENÇAS GRAVES-RELACIONADO COM ALTA MORTALIDADEM

TABAGISMO: O QUE É E O QUE NÃO É

TABAGISMO NÃO É:

-ESTILO DE VIDA-CHARME-FATOR DE SOCIABILIDADE -EXPRESSÃO DE “LIVRE ARBÍTRIO”-VANTAGEM ECONÔMICA PARA A SOCIEDADE

Como o Tabagismo é definido como “doença de dependência da nicotina”...

CID10: F17

TABAGISMO E SEUS DESAFIOS

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Que seja compulsória a notificação do Tabagismo com o CID10 F17 em:

-Atestados de Óbito, -Guias Hospitalares

(internação e alta),-e outros Documentos de

Registro Diagnóstico.

A CT-SBPT RECOMENDA...

Capacitação e certificação dos pneumologistas para o tratamento do Tabagismo como Doença.

Também, está atuando, através da AMB, para que essa atividade terapêutica torne-se mais interessante para os profissionais, também sob o ponto de vista econômico.

A CT-SBPT ESTÁ FAZENDO...

100 mil jovensiniciam a fumara cada dia

1,2 bilhãode pessoas fumam

5 milhões de mortes/ano, por doençastabaco-associadas

TABAGISMO: DADOS MUNDIAIS (OMS, 2012)

100.000 x 365 = 36,5 Milhões

Dimensão do problema ou... o “maquiavelismo” da IT!

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2013 2030

5 milhões de mortes(por doenças tabaco-associadas)

10 milhões de mortes(por doenças tabaco-associadas)

O consumo do tabaco está aumentando nas regiões mai s pobres do mundo (particularmente, África, Índia e C hina) e entre as pessoas mais pobres de qualquer país (OMS, 2012)

PARA MUDAR ESSA TRAJETÓRIA, A ÚNICA SOLUÇÃOSERÁ FORMAR UMA GRANDE REDE DE ATUAÇÃO

EM QUE CADA UM FAÇA SUA PARTE!

Estamos trabalhando para que isto não aconteça... Mas, acontecerá se nada for feito ... (OMS, 2013)

O Tabagismo ainda está

aumentandono Mundo!

SITUAÇÃO ATUAL DO BRASIL

- Legislação atualizada, mas ainda falta processo ed ucativo emaior decisão e envolvimento político.

- Número de fumantes: 24 milhões (15% dos adultos).Há três décadas eram 40%. De fato está diminuindo!

- Número de ex-fumantes: 26 milhões. Muitos fumantes parando!

- Lei 12.543 (14/12/2011) - corrige alguns problemas daLei 9294/96: extingue o fumódromo, estabelece regra spara maior controle da propaganda nos pontos de ven da. Mas...

- Proibição de aditivos que mascaram o sabor e o aro ma dos produtos derivados do tabaco (ANVISA, 2010). Ma s...

- Pontos negativos para o controle do tabagismo: -enorme movimento financeiro: indústria, impostos, mídia -muitos lobistas (“os camaleões da política”), legí timos

representantes da indústria do fumo... e não do pov o!

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SITUAÇÃO ATUAL DO BRASIL(as artimanhas da I.T.)

- PDC 3034/2010 (Projeto de Decreto Legislativo), cujoobjetivo é sustar os efeitos da proibição dos aditivosem cigarros, norma já estabelecida pela ANVISA, em2010, após consulta pública.

- A indústria do tabaco mantém uma forte atuação juntoao setor político, através do financiamento decampanhas, e conta também com o apoio do setorjudiciário (patrocina eventos e festas deste setor).

- Sempre aparece algum político contestando decisõespara controle do tabaco e do tabagismo, utilizando-sedos mais variados disfarces e estratégias: defesa dofumicultor, defesa do direito de fumar, defesa dosimpostos, alarmismo com o contrabando, etc.

SITUAÇÃO ATUAL DO BRASIL

- O que se espera que as SociedadesMédicas e os próprios Médicos façam?

A CT-SBPT RECOMENDA AO MÉDICO- Capacitar-se para o tratamento do tabagismo - Desenvolver ações para controle do tabagismo nos s eus

locais de trabalho: clínicas, hospitais, etc- Manter-se informado e participativo em ações junto aos

setores decisórios. Praticar ações de advocacy sempre,particularmente junto ao setor político.

A CT-SBPT RECOMENDA QUE AS SOCIEDADES MÉDICASExerçam forte papel de advocacy junto ao poder decisórioe manifestem-se na mídia com posicionamentosinstitucionais, educativos e políticos.

LEI FEDERAL 12.543/2011 (14/12/2011)

-AUMENTA PREÇOS DE CIGARROS

-REFORÇA “AMBIENTES 100% LIVRES DE TABACO”

-PROÍBE FUMÓDROMO

-AMPLIA CONTROLE DA PROPAGANDA (Pontos de Venda)

-PROIBE ADITIVOS (Sabor, Odor – atraentes para joven s)

IMEDIATA REGULAMENTAÇÃO!

QUE ESTA IMPORTANTE MEDIDA DE CONTROLE DO TABAGISMO NO BRASIL SEJA RESOLVIDA JÁ!

A CT-SBPT EXIGE E FAZ PRESSÃO

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Apesar das enormes pressões contrárias,

o Tabagismo está diminuindo no Brasil!

Mas... precisamos avançar!

O INDIVÍDUOFUMANTE

MICROAMBIENTE

MACROAMBIENTE

TRATAMENTOP/ CESSAÇÃO

AMBIENTES SEM FUMAÇA DE TABACO

POLÍTICASPARA CONTROLE

É PRECISO FORTIFICAR AS DIVERSAS MEDIDAS PARA CONTROLE DO TABAGISMO – “CERCO DE PROTEÇÃO”

REFORÇO

MOTIVAÇÃO

“ Sempre que alguém acende um cigarro, não está decidindo sobre este ato e muito menos exercendo um direito de livre arbítrio, mas, acima de tudo, está obedecendo ao comando de uma dependência da qual é portador.

Daí, lhe resta manter diuturnamente o cigarro na boca e a nicotina no cérebro para enfrentamento das suas lides cotidianas!”

O dia em que as pessoas, particularmente os líderes dapolítica e da justiça, entenderem o significado des ta verdade, não apenas científica, mas acima de tudo humanística, se terá um caminho mais concreto para o controle do tabagismo, e para melhorar a Saúde e a Vida.

Luiz Carlos Corrêa da Silva

“O futuro da saúde (e da vida) depende muito da pol ítica e da justiça”

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CASO CLÍNICO

• EVOLUÇÃO DE PACIENTE FUMANTE COM DPOC

Curso Nacional de Atualização em Pneumologia


• ERPN, 50a, branca, casada, Parobé (RS), costureira.• Fumante: 1 carteira/dia/14-50 anos (36 anos-maço)• Primeira avaliação pneumológica: Junho/2008• Sintomas: tosse, expectoração e dispnéia há algunsanos, com piora nos últimos 3 meses (MRC-3). Váriasexacerbações nos últimos anos (>2/ano) .• 2004: tuberculose pulmonar (BAAR +), curada.• Ex. Físico - IMC:21 , SpO2:98% (repouso, ar amb.).FV:90bpm. FR:24mpm. Temp. axilar:36,5 oC. Ausc.pulmonar: MV diminuído, difusamente . Ausc. cardíaca:sem particularidades. Sem hipocratismo digital.

CASO CLÍNICO

Espirometria (Junho/2008)

– VEF1pré-BD = 0,99 L (39%) -> VEF1pós-BD: 1,12 L (45%)

CVFpré-BD = 2,69 L (88%) -> CVFpós-BD: 2,60 L (85%)

VEF1/CVF = 37%

– Distúrbio ventilatório obstrutivo grave, s/ resp. BD

R-X de Tórax:

CASO CLÍNICO

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• Diagnósticos: -DPOC estágio “D” (GOLD 2011)-Tabagismo (transtorno de dependência da nicotina)

• Conduta: - Formoterol + Budesonida (12/400 mcg), 2x ao dia;

Combivent spray 2 a 4 jatos, através de espaçador, quando necessário. Não conseguiu tiotrópio.

- Tratamento do tabagismo: -TCC (principalmente informações e recomendações) -Bupropiona, comp. 150 mg (1x/dia, 3 dias; a seguir, 2x ao dia).

CASO CLÍNICO

TC de tórax 13/06/2008 TC de tórax 23/04/2009 TC de tórax 25/01/2010

CASO CLÍNICO

• BIÓPSIA LANCETANTE: AP - Carcinoma NPC (provável ca epiderm óide).

• Estadiamento inicial: T1N0M0.

• Cintilografia pulmonar perfusional: 45% de atividade à E e 5 5% à D.

• Segmentectomia no LSE (23/02/2010), sem intercorrências; retirada do dreno

de tórax no 3o. dia pós-operatório. Liberada do hospital em 2 8/02/2010.

• AP da peça cirúrgica: carcinoma epidermóide pouco diferenc iado, infiltrando a

pleura visceral, 2,7 x 2,5 x 1,7 cm. Margens cirúrgicas e linf onodos

mediastinais (5 e 7) livres.

• Estadiamento patológico: T2N0. Estadiamento final: T2N0M 0.

CASO CLÍNICO

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0,00

1,00

2,00

3,00

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5,00

6,00

7,00

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CPT

27/07/09 11/08/09 25/11/09 30/11/09 18/02/10 07/05/10

Data VEF1 (L) CVF (L) CPT (L) VR (L) DLco

27-jul 0,99 2,69

11-ago 0,94 2,27

25-nov 0,78 1,88

30-nov 0,92 2,68 6,83 4,29 4,90

18-fev 1,20 3,22 6,01 3,22 5,60

7-mai 1,36 3,09

CPT

DLCO

VR

CVF

VEF1

EVOLUÇÃO FUNCIONAL PULMONAR DE PACIENTE FUMANTE COM DPOC E CÂNCER DE PULMÃO APÓS CESSAÇÃO DO TABAGISMO E RESSECÇÃO CIRÚRGICA

CASO CLÍNICO

cirurgiaCessação +Medicações

• EVOLUÇÃO DE PACIENTE FUMANTE COM COMORBIDADE (DPOC)

CASO CLÍNICO

• SURGIMENTO DE MAIS UMA COMORBIDADE (CA PULMÃO), DETECTADA NA EVOLUÇÃO DO CASO

• MELHORA FUNCIONAL PULMONAR APÓS CESSAÇÃO DO TABAGISMO E TRATAMENTO DA DPOC

• MENSAGEM: FUMANTES, COM OU SEM COMORBIDADES, DEVEM TRATAR O TABAGISMO E, APÓS A CESSAÇÃO, DEVEM SER ACOMPANHADOS

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INCENTIVAR A MUDANÇA DE ATITUDE DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE

(os médicos precisam abordar mais os fumantes!)

(1) Você fuma? Resp. negativa: (1a) é fumante passivo?Resp. positiva:

(2) Quer parar?

(3) Como pretende parar?

(4) Quer auxílio para parar de fumar?

A CT-SBPT RECOMENDA

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Então, o que falta?

Mudanças de paradigma...-Ocorrem como resultado de novas visões, novos conceitos, percepções, e necessidades coletivas... e devem implicar em obtenção de resultados...

Mudanças de comportamento....-Ocorrem como resultado de um processo educativo, em que o indivíduo participa ativamente do seu desenvolvimento pela sua atuação, e da necessidade de buscar os novos paradigmas.

Regras de convivência são fundamentais!

TODOS SABEM QUE CIGARROS FAZEM MAL!


Obrigado!




Obrigado!



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Obrigado!



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FUMANTE EXPELINDO O PULMÃO ....mpeg

VÍDEO - PARAR DE FUMAR - NÃO É FÁCIL, MAS É POSSÍVEL.wmv

NOSSOS DESAFIOS

Nucleusaccumbens

(nAcc) Área tegmentar

ventral(VTA)

Nicotina

Dopamina

tabagismo: abordagem de fumantes com doenças...

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