O desafio em ajudar o paciente a parar de fumar

Fernanda Miranda de OliveiraPneumologista

TABAGISMO

• O tabagismo é uma doença crônica, gerada pela dependência física e psicológica da nicotina.

• Todos os derivados do tabaco são nocivos à saúde.

• É o mais importante fator de risco isolado de doenças graves e fatais.

• História Social x História Patológica Pregressa

Prevalência de Tabagismo no Brasil

Total (%) Homens (%) Mulheres (%)

2006 16,2 20,2 12,7

2007 16,6 21,3 12,5

2008 16,1 20,5 12,4

2009 15,5 19,0 12,5

2010 15,1 17,9 12,7

Vigitelhttp://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/tabagismo_16_8_10.pdf

São atribuíveis ao consumo de tabaco:

• 45% das mortes por doença coronariana;

• 85% das mortes por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC);

• 25% das mortes por doença cérebro-vascular;

• 30% das mortes por câncer, sendo que 90% dos casos de câncer de pulmão ocorrem em fumantes.

O tabagismo é também considerado doença pediátrica:• 90% dos fumantes começam a fumar antes dos 19 anos, sendo que15 anos é a idade média de iniciação.

• 100 mil jovens começam a fumar no mundo a cada dia, segundoo Banco Mundial.

• 80% deles vivem em países em desenvolvimento.

INCA

Por que é tão difícil parar de fumar?

• Droga que tem aceitação social, seu uso é legalizado, de fácil acesso, relativamente barata.

• Causa dependência física e psicológica.

• Tratar a dependência é muito difícil.

• Tratamento da doença x prevenção.

Estratégias da OMS para o controle do tabaco.

• Convenção – Quadro da OMS para o Controle do Tabaco.

• MPOWER1. Monitoring: monitorar a epidemia2. Protecting: proteger a população contra a fumaça do

tabaco3. Offering: Oferecer ajuda para deixar de fumar4. Warning: advertir sobre os malefícios5. Enforcing: fazer cumprir a proibição da publicidade,

promoção e patrocínio6. Raising: aumentar impostos dos produtos do tabaco.

Os médicos estão preparados para este desafio?

• Em Portugal: 8% dos médicos de família prescrevem medicamentos para deixar de fumar.

• Os médicos não estão treinados para promover a cessação.

• Universidades não incluem formação na área da cessação tabágica.

• Falta de tempo para abordar questões complexas e inerentes ao tratamento.

Como o médico pode intervir para ajudar o paciente?

• Intervenções breves

• Incluir na anamnese o PAAP (Abordagem Mínima)

1. Perguntar

2. Avaliar

3. Aconselhar

4. Preparar

Perguntar

1. Você fuma?

2. Há quanto tempo fuma?

3. Quantos cigarros fuma ao dia?

4. Qual o tempo que leva para acender o primeiro cigarro do dia?

5. Você pensa em parar de fumar?

6. Você já tentou parar alguma vez?

Avaliar

• Determinar o grau de dependência:

1. Escala de Fagerström,

2. Histórico de tentativas prévias,

3. Estímulos que levam a acender o cigarro,

4. Presença ou não de doença relacionada ao tabagismo.

Avaliar

• Determinar o grau de motivação do fumante em abandonar o comportamento:

1. Pré-contemplativo

2. Contemplativo

3. Determinação

4. Ação

5. Manutenção

6. RecaídaProchaska, J. O., Velicer, W. F., DiClemente, C. C., & Fava, J. L. (1988). Measuring the processes of change: Applications to the cessation of smoking. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56, 520-528.

Aconselhar

Motivação Atitude médica recomendada

Pré-contemplativo

Informar riscos, elevar nível de consciência do problema, encorajar a pensar, estar disponível.

Contemplativo Manter-se disponível para falar, mais tarde, em nova visita ou encaminhar para grupo.

Determinação Escolher uma data para cessação.

Ação Seguimento para prevenir recaída e aliviar sintomas de abstinência.

Manutenção Reforçar benefícios, identificar as situações de risco para recaída.

Recaída Oferecer apoio para manter a esperança, rever e retomar todo o processo.

Preparar

• Marcar uma data de parada do fumo.

• Plano de ação.

• Farmacoterapia.

• Apoio cognitivo-comportamental.

• Tratamento das co morbidades.

O desafio em ajudar os pacientes a pararem de

fumar“ Devemos deixar claro ao paciente

que é ele quem deve assumir a responsabilidade sobre os próprios atos e decisões a serem tomadas, incluindo a de aceitar ajuda para deixar de fumar.”

O desafio em ajudar os pacientes a pararem de

fumar

“ O médico pode, assim, com o estado de sua arte, envolver paulatinamente o paciente no compromisso do tratamento, adotando uma postura empática e encorajadora, sem assumir quaisquer posturas críticas ou julgamentos de valor e, na hora oportuna, iniciar o processo de travessia da condição de fumante para uma nova identidade do paciente, a de ex-fumante.”