porque é difícil parar de fumar: dependências ministério da saúde - ms instituto nacional de...
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Porque é Difícil Parar de Fumar: Dependências
Ministério da Saúde - MS
Instituto Nacional de Câncer - INCA
Coordenação de Prevenção e Vigilância - Conprev
Divisão de Controle do Tabagismo
Ministério da Saúde - MS
Instituto Nacional de Câncer - INCA
Coordenação de Prevenção e Vigilância - Conprev
Divisão de Controle do Tabagismo
Ricardo Henrique Sampaio Meirelles
O que faz as pessoas se tornarem fumantes
Aceitação social Publicidade Fácil acesso Baixo custo Modelos de comportamento Genética
90% DOS FUMANTES COMEÇARAM A FUMAR ATÉ OS 19 ANOS
Phillip Morris, apresentação interna, 1984, 1984
“ Para relaxar, pelo sabor, para preencher o tempo, para fazer
alguma coisa com as mãos. Mas na maioria dos casos,
as pessoas fumam porque sentem que
deixar de fumar é muito difícil ”.
“ Para relaxar, pelo sabor, para preencher o tempo, para fazer
alguma coisa com as mãos. Mas na maioria dos casos,
as pessoas fumam porque sentem que
deixar de fumar é muito difícil ”.
Por que as pessoas continuam a fumar?
Nicotina
Alcalóide vegetal
Presente na planta tabaco
Absorção em meio alcalino
Cigarro: pH ácido (5.5 - 6.0)- tabaco curado em fornos
Charuto e cachimbo: pH alcalino (7.0 – 8.6) - tabaco curado ao ar livre
A nicotina como droga
Propriedades psicoativas Padrão de auto-administração Compulsão Tolerância Síndrome de abstinência
Grupo de transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de
substância psicoativa da CID 10ª revisão, OMS 1997
Addison Yeaman, Brown & Williamson, 17 de julho de 1963
“Nicotina causa dependência. Portanto nosso negócio é vender
nicotina, uma droga que causa
dependência e é efetiva no alívio do estresse”.
É um processo complexo envolvendo a inter-relação entre farmacologia,
fatores adquiridos ou condicionadores, sócio-ambientais, comportamentais, de
personalidade, etc.
Dependência à Nicotina
Componentes da dependência de nicotina
Condicionamentos
Físico
Psicológico
Absorção Cigarro: inalação e transporte até bronquíolos terminais e alvéolos pulmonares (se dissolve nos líquidos fisiólogicos alcalinos – pH 7.4)
Charuto e cachimbo: absorção na mucosa oral – alcalina (não precisa tragar)
Concentração diminui em 20 a 30 min, porém meia-vida de 30 a 120 min
Após doses repetidas, se acumula por mais de 6 a 8 horas e durante a noite
85-90% metabolizada no fígado – citocromo P-450, e no restante pelos pulmões
Excretada pelos rins por filtração glomerular e secreção tubular
Quanto mais alcalina, a nicotina permanece mais tempo no organismo e com níveis mais altos
Metabólito- cotinina tem meia vida de 18-36 horas
Cigarro: inalação e transporte até bronquíolos terminais e alvéolos pulmonares (se dissolve nos líquidos fisiólogicos alcalinos – pH 7.4)
Charuto e cachimbo: absorção na mucosa oral – alcalina (não precisa tragar)
Concentração diminui em 20 a 30 min, porém meia-vida de 30 a 120 min
Após doses repetidas, se acumula por mais de 6 a 8 horas e durante a noite
85-90% metabolizada no fígado – citocromo P-450, e no restante pelos pulmões
Excretada pelos rins por filtração glomerular e secreção tubular
Quanto mais alcalina, a nicotina permanece mais tempo no organismo e com níveis mais altos
Metabólito- cotinina tem meia vida de 18-36 horas
Neurofarmacolgia
Neurofarmacolgia
Após alcalinizada, atinge o cérebro entre 7 a 19 seg.
Propaga-se por todas as áreas, centros até córtex.
Age sobre o sistema mesolimbo-dopamínico (área ventral tegmentar e núcleo accumbens) – SISTEMA CEREBRAL DE RECOMPENSA.
Estrutura semelhante a da acetilcolina.
Interage com receptores colinérgicos nas membranas dos neurônios.
Após alcalinizada, atinge o cérebro entre 7 a 19 seg.
Propaga-se por todas as áreas, centros até córtex.
Age sobre o sistema mesolimbo-dopamínico (área ventral tegmentar e núcleo accumbens) – SISTEMA CEREBRAL DE RECOMPENSA.
Estrutura semelhante a da acetilcolina.
Interage com receptores colinérgicos nas membranas dos neurônios.
Neurofarmacologia
Neurofarmacologia
Receptores nicotínicos-acetilcolínicos (nAChRs):
presentes nas regiões periféricas e centrais
no cérebro predomina o sub-tipo
Efeito duplo: primeiro estimula receptor (agonista);
após, bloqueia o mesmo receptor (antagonista)
Receptores nicotínicos-acetilcolínicos (nAChRs):
presentes nas regiões periféricas e centrais
no cérebro predomina o sub-tipo
Efeito duplo: primeiro estimula receptor (agonista);
após, bloqueia o mesmo receptor (antagonista)
Nicotina libera hormônios psicoativos, neurotransmissores e neuroreguladores:
Dopamina - prazerAcetilcolina - alertaNorepinefrina – alerta, diminuição do apetite Serotonina – modula o humor, diminuição do apetite Beta-endorfina – redução da ansiedade Vasopressina – melhora da memória GABA – redução da ansiedade
Nicotina libera hormônios psicoativos, neurotransmissores e neuroreguladores:
Dopamina - prazerAcetilcolina - alertaNorepinefrina – alerta, diminuição do apetite Serotonina – modula o humor, diminuição do apetite Beta-endorfina – redução da ansiedade Vasopressina – melhora da memória GABA – redução da ansiedade
Neurofarmacolgia
Neurofarmacolgia
MAIS IMPORTANTE:Dopamina –
Nicotina libera dopamina no núcleo accumbens por duas vias:
1- ativa os centros dopaminérgicos
2- diminui a concentração da MAO: dopamina permanece íntegra – liberação é maior.
Sensação de prazer e bem estar – REFORÇO POSITIVO.
MAIS IMPORTANTE:Dopamina –
Nicotina libera dopamina no núcleo accumbens por duas vias:
1- ativa os centros dopaminérgicos
2- diminui a concentração da MAO: dopamina permanece íntegra – liberação é maior.
Sensação de prazer e bem estar – REFORÇO POSITIVO.
Fumantes de 20 cigarros por dia dão em média 10 tragadas por cigarro.
Ao fim de um dia sofrem 200 impactos de nicotina no cérebro.
Ao fim de um ano foram 73 mil impactos cerebrais de nicotina.
Os que fumam 1 cigarro por dia, recebem 3.650 impactos de nicotina no cérebro em um ano.
Fumantes de 20 cigarros por dia dão em média 10 tragadas por cigarro.
Ao fim de um dia sofrem 200 impactos de nicotina no cérebro.
Ao fim de um ano foram 73 mil impactos cerebrais de nicotina.
Os que fumam 1 cigarro por dia, recebem 3.650 impactos de nicotina no cérebro em um ano.
Toxicidade – Sistema de Reforço
Toxicidade – Sistema de Reforço
Estabelecendo a dependência em nível cerebral
Nicotina
Auto-administração
Sensação de Prazer
Neurotransmissor
Dopamina
Receptores nicotínicos
Receptores nicotínicos
O uso crônico de nicotina sobre o cérebro produz uma neuroadaptação.
No estado normal os receptores nicotínicos estão sensibilizados à nicotina.
Fumantes que apresentam grande sensibilidade à nicotina, ao fumar pela primeira vez apresentam efeitos desagradáveis (náuseas, tonteira, tosse).
Com o uso contínuo ocorre uma dessensibilização de alguns receptores.
Ocorre um aumento do número de receptores nicotínicos como compensação.
Tolerância
no médio de cigarros fumados
por adultos(18 a
20/dia)
Necessidade crescente de nicotina para atingir
o efeito desejado
no médio de cigarros
fumados por adolescentes
( 9 /dia)
Tolerância
Tolerância
Tolerância
Produção de Noradrenalina no locus coeruleos quando o fumante deixa de fumar
Para evitar os sinais e sintomas desagradávies dessa Síndrome, o fumante volta a fumar: REFORÇO NEGATIVO
Síndrome de Abstinência
Síndrome de Abstinência
“Fissura”
vontade intensa de fumar
5 minutos de duração
persiste por meses
diminui progressivamente
Síndrome de Abstinência
Sintomas: ansiedade, dificuldade de
concentração, agitação, irritabilidade, agressividade, tontura, cefaléia, desconforto abdominal
Duração 2 a 3 semanas
Síndrome de Abstinência
TESTE DE FAGERSTRÖM
1) Quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos = 3Entre 6-30 minutos = 2Entre 31-60 minutos = 1Após 60 minutos = 0
2) Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como igrejas, cinemas, ônibus, etc?
Sim = 1Não = 0
Avaliação da Dependência Física
TESTE DE FAGERSTRÖM
3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?O primeiro da manhã = 1Outros = 0
4) Quantos cigarros você fuma por dia?Menos de 10= 0De 11 a 20 = 1De 21 a 30 = 2Mais de 31 = 3
5) Você fuma mais freqüentemente pela manhã?Sim = 1Não = 0
Avaliação da Dependência Física
TESTE DE FAGERSTRÖM
6) Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama?
Sim = 1Não = 0
Grau de Dependência:
0 - 2 pontos = muito baixo3 - 4 pontos = baixo5 pontos = médio6 - 7 pontos = elevado8 - 10 pontos= muito elevado
Avaliação da Dependência Física
Gene CYP2A6
-Codifica enzima do sistema citocromo P 450 do fígado.
-Metaboliza 80% da nicotina.
-Gera intensa dependência.
-Ativa pré-cancerígenos.
-Tem mais de 20 alelos:homozigótico – grande consumo de tabaco;
heterozigótico – baixo consumo de tabaco.
Tabagismo e Genética
Gene SCLC6A3-9-Transportador de dopamina.
-Variante genética- menor tendência a fumar e menor recaída ao parar de fumar.
Gene DRD2-Receptor de nicotina.
-Alelos A1 e B1: maior compulsão a fumar; libera mais dopamina; nicotina age com mais intensidade no SCR.
Tabagismo e Genética
Necessidade de utilizar o cigarro com o intuito de aliviar suas tensões.
Cigarro passa a preencher um espaço vazio – companheiro.
Possível causa para recaídas tardias.
Necessidade de utilizar o cigarro com o intuito de aliviar suas tensões.
Cigarro passa a preencher um espaço vazio – companheiro.
Possível causa para recaídas tardias.
Dependência psicológica
Fumante usa a nicotina como recompensa dos estados negativos:
-angústia;-ansiedade;
-tristeza;-medo;
-estresse;-preocupação.
Cigarro passa a ser uma “válvula de escape”, um tranqüilizante, uma solução mágica dos problemas ou
mesmo uma fuga.
Fumante usa a nicotina como recompensa dos estados negativos:
-angústia;-ansiedade;
-tristeza;-medo;
-estresse;-preocupação.
Cigarro passa a ser uma “válvula de escape”, um tranqüilizante, uma solução mágica dos problemas ou
mesmo uma fuga.
Dependência psicológica
Associações que o fumante faz com situações corriqueiras.
Fumante passa a incorporar o cigarro a essas situações.
Facilitadores da manutenção do tabagismo, reforçando seu comportamento
de fumante.
Associações que o fumante faz com situações corriqueiras.
Fumante passa a incorporar o cigarro a essas situações.
Facilitadores da manutenção do tabagismo, reforçando seu comportamento
de fumante.
Condicionamentos
Auto-administração de nicotina com associações automáticas:
-após refeições;-após tomar café;-assistir televisão;-falar ao telefone;
-ingerir bebidas alcóolicas;-dirigir;
-caminhar até o ponto de ônibus, ou ao trabalho;
-utilizar computador;-iniciar tarefa que demande
concentração;-Etc.
Auto-administração de nicotina com associações automáticas:
-após refeições;-após tomar café;-assistir televisão;-falar ao telefone;
-ingerir bebidas alcóolicas;-dirigir;
-caminhar até o ponto de ônibus, ou ao trabalho;
-utilizar computador;-iniciar tarefa que demande
concentração;-Etc.
Condicionamentos
Fatores sensoriais:
-a nicotina excita as terminações nervosas sensitivas localizadas nos
lábios, boca e garganta;
-sensação prazerosa no gestual de ter o cigarro entre os dedos ou levá-lo à
boca, no odor, paladar, sentir a fumaça na garganta.
Fatores sensoriais:
-a nicotina excita as terminações nervosas sensitivas localizadas nos
lábios, boca e garganta;
-sensação prazerosa no gestual de ter o cigarro entre os dedos ou levá-lo à
boca, no odor, paladar, sentir a fumaça na garganta.
Condicionamentos
Condicionamentos
Dependência psicológica
Tentativa de evitar a síndrome de abstinência
Conviver com fumantes
Condicionamentos
Dependência psicológica
Tentativa de evitar a síndrome de abstinência
Conviver com fumantes
Manutenção do ato de fumar