INTERPRETAÇÃO

DE EXAMES

BIOQUÍMICOS

LIPIDOGRAMA E O DIAGNÓSTICO DE DCV E

DISLIPIDEMIAS

• Quando a dieta contém AG mais do que o necessário para oferecer energia, estes são agrupados com apolipoproteínas específicas em VLDL, que são transportadas pelo sangue do fígado ao tecido adiposo.

• Apenas o HDL pode retirar o colesterol dos tecidos periféricos.

• Apenas o fígado pode degradar o colesterol.

• Os triglicérides são a forma de armazenamento de energia no organismo

Metabolismo das Lipoproteínas - Observações

Colesterol total e frações

Esta análise quantitativa de colesterol sérico é

usada para medir os níveis circulantes de colesterol

livre e ésteres de colesterol.

Altos níveis séricos de colesterol podem estar

associados com o risco aumentado de doença

arterial coronariana (DAC).

Colesterol total e frações

As frações do colesterol compreendem o HDL (lipoproteína

de alta densidade), o LDL (lipoproteína de baixa densidade)

e o VLDL (lipoproteína de densidade muito baixa).

Colesterol total e frações

A fração HDL do colesterol é tida

como protetora de desenvolvimento de aterosclerose;

A fração LDL é considerada como fator de risco para a aterogênese.

A fração VLDL está relacionada aos triglicérides circulantes, também considerada como fator de risco para a aterogênese, embora de forma menos intensa do que a fração LDL.

Colesterol total e Frações

• Preparo do paciente (estado metabólico estável)

• A dieta habitual e o peso do paciente devem ser mantidos por pelo menos 2 semanas antes do exame

• Perfil lipídico pode estar temporariamente alterado (doenças, medicamentos e cirurgias em geral)

• Gestantes ideal a partir do 30 mês

• Jejum de 12 a 14 horas;

• Sem atividade física nas 24 h antecedentes ao exame

• Evitar ingestão de álcool nas 72 h que antecedem o exame

• Realizar as dosagens seriadas sempre que possível no mesmo laboratório para tentar minimizar o efeito da variabilidade analítica

Classificação das dislipidemias

• Hipercolesterolemia isolada - aumento do colesterol total (CT) e/ou LDL-colesterol

• Hipertrigliceridemia isolada - aumento do triglicérides –TG

• Hiperlipidemia mista:

- Aumento do CT e dos TG

- Diminuição isolada do HDL-colesterol ou associada ao aumento dos TG ou LDL-C

VALORES DE REFERÊNCIA DOS LIPÍDIOS

Avaliação de Risco Cardiovascular

• Estudo de “Framingham”• Estudo de duração de 50 anos avaliando a associação

entre os fatores de risco e o risco de DCV• Incluiu brancos de classe média entre 30 e 62 anos sem

história de doenças vasculares• Considerado padrão ouro para avaliação de risco de DCV • Sistema de classificação que quantifica o risco de

desenvolver DCV nos próximos 10 anos• Ajuda a identificar os indivíduos com alto risco para DCV • Ajuda a selecionar melhor método para intervenção

Principais fatores de risco independentes

• Fumo – Risco aumentado em 70% para DCV fatais

• Hipertensão• LDL- c elevado• HDL- c Baixo• TG Elevado • Diabetes mellitus • Idade avançada

– Homens 45 anos – Mulheres 55 anos

Classificação da Pressão Sanguínea

Pressão Sanguínea (mm Hg) Categoria Sistólica Diastólica

Ótimo < 120 < 80Normal < 130 < 85Acima do normal 130-139 85-89

Hipertensão

Estágio 1 140-150 90-99 Estágio 2 160-179 100-109 Estágio 3 180 110

Homocisteína Sérica Elevada

• Aminoácido sulfurado sintetizado pela Metionina, Vit. B12, B6 e folato (cofatores enzimáticos)

• Correlação positiva entre as [ ] de homocisteína e a aterosclerose– [ ] Normal : 5-15 mmol/L– Hiperhocisteinemia Moderada: 16-30 mmol/L– Hiperhocisteinemia Intermediária: 31-100 mmol/L– Hiperhomocisteinemia Grave: 100 mmol/L

• Mecanismos propostos da participação da homocisteína na aterogênese:– Alteração na atividade plaquetária– Danos celular endotelial– Inibição da capacidade vasodilatadora dos vasos

sanguíneos – Trombogênese

Fibrinogênio

Maior determinante da agregação plaquetária e viscosidade sanguínea.

Valores normais: 200 a 400 mg / dl. [ ] elevadas estão associadas com maior incidência de DCV

– Fatores que aumentam a [ ] • Hábito de fumar• Contraceptivos orais• Diabetes mellito• Consumo elevado de gordura• Idade• Menopausa• Inflamação• Danos vasculares

Proteína C-Reativa (PCR)

Marcador inflamatório com meia-vida de 19 horas e sintetizado primariamente no fígado

• Indicador independente do risco coronário• Associações

– Baixo risco: <1.0 mg/l– Risco moderado: 1-3 mg/l– Alto risco: >3.0 mg/l

• Considerar:– Avaliar os outros fatores de risco antes de pedir o exame– Pacientes sem DCV em risco moderado

• Aumento do risco de desenvolver DCV em 10%-20%