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ICC INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

•Jairce Ferreira Marques •José Rubens de Souza Santos

•Renato Pope da Silva •Daniel Magalhães

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

Conceito É um estado fisiopatológico em que o coração é incapaz

de bombear o sangue em quantidade suficiente para manter a perfusão periférica e suprir as necessidades metabólicas, tissulares, ou o faz a custa de altas pressões de enchimento.

EPIDEMIOLÓGIA

Prevalência Nos USA/1993 < que 2% nas pessoas abaixo de 50 anos,10%

acima de 65 anos e até 15% dos idosos acima 85 anos.

No Brasil causa de 400 mil internações anuais (MS 2001). Cardiopatia relacionada à doença de chagas com cerca de 4 a 6 milhões de pessoas infectadas pelo Trypanossoma cruzi.

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Insuficiência Cardíaca Aguda: Manifesta-se em curto espaço de tempo, de modo súbito e

dramático sem que haja tempo suficiente para que os mecanismos compensatórios, hemodinâmicos e neuro-hormonais.

Insuficiência Cardíaca Crônica: Os sinais e sintomas aparecem de modo lento e gradual.


FORMAS CLÍNICAS

Insuficiência Cardíaca Direita, Esquerda e Biventricular Ocorre a falência do ventrículo D, ventrículo E ou de ambos

respectivamente.

Insuficiência Cardíaca de Alto Débito e de Baixo Débito DC encontra-se ↓ no inicio apenas durante o esforço físico. Pode apresentar DC normal ou ↑ ( beribéri, anemia grave,

hipertireoidismo e fistulas arteriovenosas).

Insuficiência Cardíaca CongestivaFORMAS CLÍNICAS

ICC D Manifestações Clínicas:Falta de ArEdema dos MMII,Ascite, Anasarca Pressão Venosa Jugular ElevadaDor Abdominal

ICC D Causas:ICC EsquerdaObstrução Pré capilar: Congênita, Shunts, Hipertensão Pulmonar IdiopáticaInsuficiência Primária do Ventrículo DireitoCor Pulmonale: Vasoconstrição produzida por hipóxia, Embolia Pulmonar, DPOC.


ICC E: Manifestações Clínicas:Falta de ar, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna( edema pulmonar)Fadiga e confusão mentalNictúria Dor Torácica Exame Físico na ICC E:Estertores e Derrame pleural3ª. Bulha( enchimento rápido do Ventrículo no início da diástole)4ª. Bulha( contração atrial)Pele Pálida , fria e sudoreica


Insuficiência Cardíaca Sistólica; Manifesta-se com cardiomegalia Alteração primaria da contratibilidade Deficiência do músculo cardíaco em bombear sangue

Insuficiência Cárdica Diastólica: Ausência de cardiomegalia Função contrátil normal mas com alteração no enchimento

ventricular


Em termos clínicos:

ICC Retrógrada Represamento de sangue para trás no sistema venoso (sinais e

sintomas relativos ao aumento da pressão venosa)

ICC AnterógradaDébito cardíaco diminuído (sinais e sintomas dependentes de baixo

débito cardíaco).



Classificação da New York Heart Association(NYHA)

Classe: I- Pacientes com IC , mas sem limitações durante as atividades habituais.Classe: II- Pacientes com leve limitação às atividades habituais.Classe: III- Pacientes com grande limitação funcional durante as atividades habituais mais sem sintomas em repouso.Classe : IV- Pacientes com sintomas em repouso

Inotrópica Hipertensão (sobrecarga de pressão) ↑. Doença Valvar (sobrecarga de pressão e ou volume). Infarto do Miocárdio (disfunção regional com

sobrecarga de volume) ↑do trabalho cardíaco, ↑ de estresse de parede,

alongamento das células, hipertrofia e ou dilatação Disfunção Cardíaca( arritmias, estimulação neuro-

hormonal)


FISIOPATOLOGIA

Insuficiência Cardíaca CongestivaFISIOPATOLOGIA

Neurocardio-Humoral Tônus simpático↑da freqüência cardíacaEstímulo da secreção da reninaDow regulacion de receptores beta-adrenergéticos

Sistema Renina-Angiotensina AldeosteronaVasoconstrição↑ da aldeosterona↑da endotelina ( vasoconstritor que estimula a hipertrofia dos

cardimiócitos)Sistema Renina Angiotensina tissular( age na remodelação ventricular)↑ a secreção da ECA ( degrada a Bradicinina)

Insuficiência Cardíaca CongestivaFISIOPATOLOGIA

Endotelina(norepinefrina, vasopressina, e interlucina-1) ADH. Liberado precocemente, ↑ duas a cinco vezes,

potente vaso constritor.

Dieta inadequada

Interrupção da medicação

Arritmias( bradicardias / taquicardias)

Infecções

Embolia pulmonar


FATORES PRECIPITANTES OU AGRAVANTES

Uso de substâncias ou drogas cardiopressoras: Antagonistas dos canais de cálcio, antineoplásicos, anestésicos, alguns antiarrítmico podem deprimir a função ventricular.

Antiinflamatórios e alguns hipoglicemiantes orais podem induzir a retenção de líquidos. O álcool tem ação cardiotoxica.

Hipertensão arterial e isquemia miocárdica provoca um aumento da pós carga e piora da função ventricular E

Insuficiência Cardíaca CongestivaFATORES PRECIPITANTES OU AGRAVANTES

Anemia

Apneia do sono

Doenças associadas com : insuficiência renal diabetes,

hipotiroidismo ou tireotoxicose pode acarretar

sobrecarga adicional ao coração

Insuficiência Cardíaca CongestivaFATORES PRECIPITANTES OU AGRAVANTES

Digitálicos: Principais agentes inotrópicos cardíacos modulam a

atividade neuro-hormonal, ↓ atividade simpática e a estimulação vagal, ↓ freqüência cardíaca Os glicosídeos cardíacos mais usados são os que se apresentam na forma química pura como a digitoxina, a digoxina e o lanatosídio


Tratamento Farmacológico

Inotrópicos Não Digitálicos:

Agonistas beta-adrenérgicos, ex. dobutamina, e dopamina

Vasodilatadores Diretos: melhora da performance cardíaca, pois ↑Débito

cardíaco.Ex: nitroprussiato de sódio, dinitrato de isosorbitol e o prazosin

Insuficiência Cardíaca Congestiva Tratamento Farmacológico

Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (ECA)

Os vasodilatadores indiretos prescritos são representados pelas drogas inbidoras da enzima de conversão da angiotensina (IECA) EX:Captopril , Enalapril e o Lisinopril.

Antiarrítmicos: Usados em casos específicos de taquicardia ventricular

sustentada, ex amiodarona


Antagonistas dos Receptores de Angiotensina II Para pacientes que apresentam tosse incontrolável com inibidores

da ECA. Ex. captopril, enalapril, lisinopril, fosinopril, ramipril e trandolapril

Antagonistas da Aldosterona Atuam diminuindo a excreção de potássio, amônia e aumentando a

excreção de sódio e bicarbonato. Ex. espirolactona Diuréticos: Atuam na pré e na pós-carga diminuindo a concentração plasmática

de sódio, a volêmia e conseqüentemente o edema.


Tiazídicos Atuam nos túbulos contornados distais reduzindo a

reabsorção de sódio e cloro, para ICC leve. ex.hidroclorotiazida, clortalidona

Diuréticos de alça Como a furosemida, o ácido etacrínico e a bumetamina,

atuam nos graus moderados e severos. Agem no ramo ascendente da alça de Henle, inibindo reabsorção de sódio e cloro.


Diuréticos Poupadores de Potássio Atuam retendo potássio nos túbulos renais Ex. Amilorida e triantereno.

Beta-Bloqueadores Antagonizam a ativação simpática, reduzem o

consumo de O2 ,possuem atividade antiarritmica e anti-remodelamento.

Ex. metropolol, caverdilol, bisoprolol


Vasodilatadores de Ação Direta: melhora da performance cardíaca, pois ↑Débito

cardíaco. Ex: nitroprussiato de sódio, dinitrato de isosorbitol e o

prazosin.

Anticoagulantes: Indicado para pacientes com risco elevado de

troboembolismo. Ex. heparina


Nos casos mais leves os pacientes podem não apresentar alterações na inspeção.

Nas formas mais avançadas é visível o desconforto respiratório (Taquipneia ou franca insuficiência respiratória como se vê no edema pulmonar agudo).

Insuficiência ventricular esquerda: Ingurgitamento jugular Edema de MMII Hepatomegalia Refluxo hepatojugular


Exame Físico

Insuficiência Cardíaca Congestiva Exame Físico

Insuficiência Ventricular Direita: Estertores finos à ausculta pulmonar Desvio do ictus-cordis e ritmo de galope. Taquicardia, sopros arritmias e derrame pleural podem ser encontrados em ambas insuficiências( Biventricular)

Ingurgitamento Jugular: Presença de jugulares túrgicas na posição semi-

sentada (ângulo de 45º), ou sentada, é uma evidência de hipertensão venosa sistêmica

Hepatomegalia: À hepatomegalia dolorosa é um achado freqüente e está

relacionado a Insuficiência cardíaca direita (hipertensão venosa da cava inferior).

Refluxo Hepatojugular: O surgimento ou ↑ do ingurgitamento jugular durante a

compressão do quadrante superior D do abdome por 1 min- hipertensão venosa sistêmica- incapacidade do ventrículo D ao maior volume sanguíneo.


Hidrotórax: È um achado frequente na IC, resulta da hipertensão

venocapilar sistêmica. Pode ser bilateral, unilateral, o mais frequante é hemitórax D.

Ascite: Ocorre principalmente na IC crônica, consequência do

aumento da pressão nas veias hepáticas e veias que drenam o peritônio


Edema: Freqüentemente na extremidades inferiores, causado

pela hipertensão venosa sistêmica, associada ao aumento da permeabilidade capilar e retenção de sódio pelos túbulos renais.

Ritmo de Galope: É formado pela presença de uma 3ª bulha anormal,

auscultado na região apical com o paciente em decúbito lateral E


Arritmias: A taquicardia é um mecanismo básico de compensação

do coração insuficiente(+ freqüente extra-sistóles e fibrilação atrial). A taquicardia pode estar ausente em alguns casos de cardiopatia chagásica

Sopros: Podem ser secundários à dilatação do anel valvar

provocado pela dilatação ventricular, que resulta em insuficiência mitral e ou tricúspide


Convergência Pressórica: Resulta da diminuição da pressão sistólica em

conseqüência da redução da força de contração do ventrículo E do aumento da pressão diastólica pelo efeito da hiperatividade adrenegértica

Sinais de Hiperatividade Adrenérgica: Vaso constrição periférica identificada clinicamente por

alguns sinais como: cianose das extremidades , sudorese, aumento da pressão diastólica, palidez e extremidades frias.


Estertores Finos Pulmonares: Os estertores nas bases pulmonares, representam a

presença de líquidos nos alvéolos e bronquíolos terminais. São ouvidos no final da inspiração.

Cardiomegalia: O desvio do ictus-cordis é um sinal de dilatação ventricular

E.

Pulso Alternante: Consiste na sucessão de um batimento forte e de fraco. Está

associado a grave comprometimento da função ventricular E



Exames

EXAMES: ECG Rx de Tórax Ecocardiograma Teste ergométrico Monitorização Eletrocardiograma Ambulatorial (Holter 24hs). Prova de Função pulmonar

Insuficiência Cardíaca CongestivaExames

Tomografia computadorizada Ressonância magnética Cateterismo cardíaco Biópsia Endomiocárdica Exames laboratoriais: Hemograma, glicemia em jejum, uréia, K+,Na+,mg,

proteína total e frações,urina I, sorologia para chagas, TSH, T4 livre, ferro sérico, cálcio.

RX Anormal RX Normal


• Sinais e sintomas– O conjunto das características da IC esquerda e direita

CRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIOS MENORESDispnéia paroxística noturna Edema de membrosDistensão das veias do pescoço Tosse noturnaEstertores Dispnéia de esforçoCardiomegalia HepatomegaliaEdema Pulmonar Agudo Derrame PleuralGalope B3 Capacidade vital reduzida a

1/3 do normalPressão venosa aumentada (>16 cm H2O) Taquicardia (>120 bpm)Refluxo hepatojugular positivoPara diagnóstico são necessários ao menos 1 critério maior e 2 menores.

Critérios de FRAMINGHAM para diagnóstico de ICC



Diagnóstico de Enfermagem

1.Débito cardíaco diminuído: *Caracterizado por pré ou pós-carga alterada*Relacionado com freqüência cardíaca alterada

2.Dor aguda*Caracterizado por relato verbal de dor*Relacionado com agentes lesivos ( biológicos, químicos, físicos , psicológicos)

3.Fadiga *Caracterizado por necessidade percebida de energia adicional para realizar tarefas de rotina*Relacionado com estado de doença

4.Estilo de vida sedentário*Caracterizado por falta de condicionamento físico*Relacionado com conhecimento deficiente sobre os benefícios que a atividade física trás à saúde.

5.Padrão respiratório ineficaz*Caracterizado por bradpnéia, por alteração na profundidade respiratória, dispnéia, ortopnéia, taquipnéia e ventilação-minuto diminuído. *Relacionado com fadiga

6.Troca de gases prejudicada*Caracterizada por respiração anormal ( frequência, ritmo, profundidade)*Relacionado com desequilíbrio na ventilação-perfusão

Insuficiência Cardíaca CongestivaDiagnóstico de Enfermagem

7.Volume excessivo de líquidos *Caracterizado por mudança na pressão arterial, mudança no padrão respiratório*Relacionado com mecanismos reguladores comprometidos.

8.Risco de intolerância à atividade•Caracterizado por presença de problemas circulatórios e respiratórios

9.Intolerância à atividade*Caracterizado por alteração eletrocardiográficas refletindo arritmias ou isquemia, relato verbal de fadiga ou fraqueza*Relacionado com desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio.

Insuficiência Cardíaca CongestivaDiagnóstico de Enfermagem

Insuficiência Cardíaca Congestiva Intervenção de enfermagem

Monitorar a eficácia da terapia de O2 se apropriada Monitorar a ingestão / eliminações,o débito urinário e o

peso diário Monitorar o ritmo e a FC Monitorar a função renal (uréia e creatinina) Monitorar valores laboratoriais de eletrólitos que podem

aumentar o risco de arritmias, ex: potássio e magnésio sérico

Modificação do comportamento ( Estilo de vida )

Controle de medicamentos prescritos pelo médico

Monitoração de sinais vitaisInterpretação de dados laboratoriaisAdministração de analgésicoSuporte emocionalMelhora do sonoControle de energia (minimizar esforços)Controle de peso


Terapia recreacional Parar de fumar Parar de beber bebida alcoólica Posicionamento Controle da dor Testes laboratoriais à beira do leito Redução da ansiedade Cuidado com cateter central de inserção periférica Manter um ambiente propício ao repouso Prevenir a formação de trombos periféricos,realizando mudança de decúbito 2/2hs


Bibliografia

Timerman A, Cezar L A M. Manual de cardiologia – SOCESP. Editora Ateneu 2000. Assis C.C., Barros A.L.B.L.., Ganzarolli M.Z..Avaliação das intervenções e dos

resultados esperados para o diagnóstico de enfermagem Fadiga em portadores de Insuficiência Cardíaca. Acta Paul Enferm. 2007;20(3):357-61.

Porto, C.C ; Doenças do coração - prevenção e tratamento, 2º ed. Rio de Janeiro 2005 pg 265/277

Johnson M, Bulechek G., Butcher H., Dochterman J McC, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Ligação entre NANDA, NOC e NIC. Tradução Garcez, R.M., 2ª Ed. Porto alegre: Artmed, 2009.

Diagnóstico de enfermagem da NANDA. 2009-2011/NANDA internacional; Tradução Garcez R M. Porto Alegre: Artmed 2010.

icc insuficiÊncia cardÍaca congestiva jairce ferreira marques josé rubens de souza santos renato...

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