Semiologia da insuficiência cardíaca

Dra maria josé gonzalezparada

DEFINIÇÃO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

........ MELHOR DEFIINIÇÃO FEITA ----- É UMA DEFINIÇÃO CLÍNICA

É UMA SÍNDROME CLÍNICA EXTREMAMENTE COMPLEXA EM QUE O CORAÇÃO É INCAPAZ DE MANTER UM DÉBITO CARDÍACO ADEQUADO PARA ATENDER A DEMANDA METABÓLICA E O RETORNO VENOSO , OU FAZE- LO SOMENTE ATRAVÉS DE ELEVADAS PRESSÕES DE ENCHIMENTO

EUGENE BRAUNWALD , 1980

DEFINIÇÃO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDÍACA VS INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

---NEM TODO PACIENTE APRESENTA-SE COMSOBRECARGA DE VOLUME--- NA SUA AVALIAÇÃO INICIAL OU SUBSEQUENTE ---O TERMO INSUFICIÊNCIA CARDIACA É PREFERIDO

EPIDEMIOLOGIA----1 SOBRECARGA VOLUMÉTRICA E PRESSORICA2 RESTRIÇÃO AO ENCHIMENTO VENTRICULAR3PERDA DE MIOCITOS

.........ESSES 3 GRUPOS PROMOVEM A DISFUNÇÃOVENTRICULAR SISTÓLICCA...... DIMINUIÇÃO DA CONTRATILIDADE (EJEÇÃO) APROXIMADAMENTE 60% DOS PACIENTES COM INSUFICIENCIA CARDÍACA TEM DISFUNÇÃO SISTÓLICA---

RELAÇÕES CARDIO PULMONARES

-DISFUNÇÃO DIASTÓLICA --- DIMINUIÇÃO DO ENCHIMENTO--- RELAXAMENTOVENTRICULAR --- ISSO OCORRE EM 40% DOS CASOS

---- CAUSAS DE FALÊNCIA VENTRICULAR

1- SOBRECARGA DE VOLUME-REGURGITAÇÃO AÓRTICA E MITRAL --- CASOS DE REGURGITAÇÕES VALVARES-ESTADO DE ALTO DÉBITO---- BERIBERI, TIREOIDITE, FÍSTULAS ARTERIO– VENOSAS

2- SOBRECARGA PRESSÓRICA- OBSTRUÇÃO AO FLUXO-HIPERTENSÃO-ESTENOSE AÓRTICA – PROMOVE GRADIENTE DE PRESSÃO NA VIA DE SAÍDA DO VENTRÍCULO ESQUERDO-MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA– GRADIENTE DINÂMICO

-3- RESTRIÇÃO- - DOENÇA PERICÁRDICA-- CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA--- TAQUIARRITIMIAS

4- PERDA DE MIÓCITOS- PÓS – INFARTO-ISQUEMIA CRÔNICA-DOENÇA DO TECIDO CONJUNTIVO -INFECÇÕES –MIOCARDITE POR VÍRUS MAIS FREQUENTE-INTOXICAÇÃO- ALCOOL- COBALTO- DOXARRUBICINA-

---ETIOLOGIA DA FALÊNCIA CARDÍACAQUAL A CAUSA MAIS COMUM ATUALMENTE DA INSUFIÊNCIA CARDÍACAA PERDA DE CÉLULAS MIOCÁRDICAS APÓS INJÚRIA CARDIACA PODE SER DEVIDO-DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMCA QUE É A MAIS COMUM-HIPERTENSÃO-CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA-INFECCIOSAS– EXS MIOCARDITE CHAGÁSICA, --TOXINAS – EXEMPLO ALCOOL , DROGAS-- DOENÇA VALVAR- --ARRITMIAS PROLONGADAS

FISIOLOGIA CONCEITOS

LEI DE FRANK – STARLINGFRAÇÃO DE EJEÇÃO-DÉBITO CARDÍACO-PRÉ- CARGA RETORNO VENOSO E FUNÇÃO DIASTÓLICAPÓS- CARGA PRESSÃO ARTERIAL E FUNÇÃO SISTÓLICA

A LEI DE FRANK – STARLING NADA MAIS É QUE A CAPACIDADE DA CÉLULA MIOCÁRDICA DE SE DILATAR NA PRESENÇA DE UMA PRÉ- CARGA AUMENTADA – ATÉ UM LIMITE- A PARTIR DESSE LIMITE- ENTÃO- ACABA OCORRENDO UMA DILATAÇÃO- OU UMA PROGRESSÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA–

QUANDO A FISIOLOGIA BÁSICA É ALTERADA SEJA POR HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA, SEJA POR UM GRADIENTE FÍSICO NA VIA DE SAÍDA COMO NA ESTENOSE AÓRTICA, OCORREM OS MECANISMOS COMPENSSATÓRIOS

MECANISMOS COMPENSSATÓRIOSAUMENTO DA FREQUENCIA CARDÍACA--- SIMPÁTICO – NOREPINEFRINA

DILATAÇÃO-- FRANK-STARLING – PARA SE MANTER A CONTRATILIDADE

-- NEURO –HUMORAL--COMPLEXO- INCLUI SIMPÁTICO, PARASSIMPÁTICO, RECEPTORES , EFETORES

-SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA ALDOSTERONA E -ENDOTELINA- MAIS POTENTE VASOCONSTRICTOR

-ATIVAÇÃO NEURO –HORMONAL NA FALÊNCIA CARDÍACA SE INICIA QUANDO OCORRE A INJÚRIA MIOCÁRDICA---- ATIVAÇÃO NEUROHORMONAL --- VIA ATIVAÇÃO DO SIMPÁTICO --- RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

ALTERAÇÕES CELULARES-----ALTERAÇÕES NOS CANAIS DE CÁLCIO--ALTERAÇÃO NOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS- AUMENTA A SENSIBILIZAÇÃO DOS RECEPTORES ALFA- 1 E DESSENSIBILIZAÇÃO POR DOWN REGULATION DOS RECEPTORES B1--ALTERAÇÕES NAS PROTEÍNAS CONTRÁTEIS--MORTE CELULAR- APOPTOSES--AUMENTO DO TECIDO FIBROSO

SEMIOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA E DIREITA

--SINTOMAS ANTERÓGRADOS --- RELACIONADOS AO BAIXO FLUXO

E

-- SINTOMAS RETRÓGADOS--- RELACIONADOS A CONGESTÃO

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA A DOENÇA QUE MAIS APRESENTA SINAIS ESINTOMAS– SEMIOLOGIA IMPORTANTE

ESSAS ALTERAÇÕES VÃO MODIFICANDO A GEOMETRIA CARDÍACA VENTRICULAR– O CORAÇÃO QUE TEM UMAGEOMETRIA ELIPSOIDE A MELHOR FORMA DE CONTRAÇÃO E EJEÇÃO VENTRICULAR – ELE FICA ARREDONDADOISSO CHAMA-SE REMODELAMENTO VENTRICULAR

OS MECANISMOS COMPENSSATÓRIOS QUE OCORREM DEVIDO A UMA INJÚRIA MIOCÁRDICA ALTERAM A GEOMETRIA VENTRICULAR- CONSEQUENTEMENTE PIORANDO ENTÃO A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA- QUANTO MAIS ATIVADOS ESTEJAMO REMODELAMENTO VENTRICULAR ----É A ALTERAÇÃO NO TAMANHO- FORMA E ESTRUTURA DO CORAÇÃO DEVIDA AO ESTRESSE HEMODINÂMICO E DESORDENS NEURO HORMONAIS- QUE OCORREM NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA