diabetes mellitus julho 2014 3ª parte - atenÇÃo farmacÊutica.pptx

DIABETES MELLITUS

Profª Denise Terenzi

POR QUE A ATENÇÃO FARMACÊUTICA É TÃO IMPORTANTE PARA O PACIENTE DIABÉTICO?

DIABETES MELLITUS

• Usuário do SUS já apresenta sinais de estágio avançado da doença, o que demonstra, entre outros fatores, as dificuldades de diagnóstico precoce e ações de prevenção primária e secundária.

• Objetivos mais importantes das ações de saúde em DM - controlar a glicemia e reduzir morbimortalidade

• Intervenção educativa sistematizada e permanente com os profissionais de Saúde é um aspecto fundamental para mudar as práticas atuais em relação a esses problemas de saúde.

DIABETES MELLITUSATENÇÃO FARMACÊUTICA• Dificuldades e déficit cognitivo, analfabetismo;• Diminuição da acuidade visual e auditiva;• Problemas emocionais, sintomas depressivos e outras barreiras

psicológicas;• Sentimento de fracasso pessoal, crença no aumento da severidade da

doença;• Medos: da perda da independência; de hipoglicemia, do ganho de peso,

das aplicações de insulina;• Insulina: realiza a autoaplicação? Se não realiza, quem faz? Por que não

autoaplica? Apresenta complicações e reações nos locais de aplicação? Como realiza a conservação e o transporte?

• Automonitorização: Consegue realizar a verificação da glicemia capilar? Apresenta dificuldades no manuseio do aparelho?

DIABETES MELLITUSOrientações sobre a insulina

• A insulina é sensível à luz, a temperaturas muito altas (mais de 30 graus) ou muito baixas (abaixo de 2 graus) e à agitação do frasco, e pode ter seu efeito alterado se for exposta a uma dessas situações.

• O ideal é guardar os frascos que não estão em uso na geladeira, dentro de um recipiente plástico tampado, longe do congelador.

• Se ela for congelada, não poderá ser reaproveitada. • O frasco que está em uso pode ser mantido em temperatura ambiente,

observando- se os cuidados citados e desde que o tempo de uso não ultrapasse um mês.

• Para transportar a insulina, pode-se colocá-la em um recipiente de isopor - sem gelo

• A seringa e a agulha poderão ser reaproveitadas, mas não devem ser lavadas, fervidas ou desinfetadas com álcool. O importante é proteger a agulha, colocando a tampa logo depois do uso.

DIABETES MELLITUS• Para algumas pessoas com diabetes, especialmente para os recém-

diagnosticados com diabetes tipo 1, a aplicação diária de insulina pode assustar, mas, com um pouco de treino, a prática se torna uma atividade rotineira. O treino também é fundamental na adoção da técnica correta. Caso contrário, o paciente corre o risco de apresentar grave descontrole glicêmico.

• A recomendação médica é que a insulina seja injetada no tecido subcutâneo, camada de gordura que fica logo abaixo da pele. Se a agulha atingir o músculo, por exemplo, a insulina será absorvida mais rapidamente, sem falar que a dor será maior. Já se a injeção for mais superficial, o hormônio ficará na pele, afetando seu início de ação e a duração no organismo. Por isso, aprender a técnica correta de aplicação faz parte do tratamento.

DIABETES MELLITUS• Dependendo do tamanho da agulha usada na aplicação, os profissionais

de saúde orientam a fazer uma prega subcutânea e inserir a agulha em um ângulo de 90 graus. No caso de agulhas de 4 mm e 5 mm, a prega subcutânea é dispensável e a única recomendação é que a injeção seja feita em ângulo de 90 graus. As etapas para fazer a prega são:

• Passar o álcool 70% com um movimento único no local escolhido para aplicação Fazer uma prega subcutânea utilizando apenas os dedos polegar e indicador

• Inserir a agulha com um movimento rápido. • Empurrar o êmbolo (ou botão no caso de caneta) para injetar a insulina.

Esperar 5 segundos no caso de seringa e 10 segundos no caso de canetas antes de retirar a agulha da pele e, em seguida, soltar a prega subcutânea

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• É importante ressaltar que o ângulo de 90 graus não é indicado para todos os locais de aplicação. Se a área do corpo tem menos gordura, a aplicação deve ser feita em um ângulo de 45 graus para evitar injeção intramuscular. A escolha do ângulo para inserir a agulha no corpo depende do tipo físico, local de aplicação e comprimento da agulha. O profissional de saúde pode ajudar a determinar o melhor ângulo para aplicação de insulina de acordo com o perfil do paciente.

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O local de aplicação mais comum é o abdômen, mas a parte traseira superior dos braços, as nádegas e a lateral exterior das coxas também são áreas usadas com frequência.

DIABETES MELLITUSSITUAÇÕES DECORRENTES DA APLICAÇÃO DE INSULINA1. Equimoses (manchas roxas): podem aparecer manchas roxas nos pontos de aplicação da insulina. Nas próximas aplicações, deixe o local descansando e aplique em outras áreas. A mancha desaparecerá em alguns dias.2. Reação local: vermelhidão, inchaço e coceira podem ocorrer nos locais de aplicação. Observe e aplique em outro local. A tendência é que esta reação desapareça com o passar dos dias. Se as lesões na pele aumentarem ou se espalharem pelo corpo, você deverá ajuda.

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SITUAÇÕES DECORRENTES DA APLICAÇÃO DE INSULINA3. Hipertrofia: podem aparecer “pontos endurecidos” e elevação da pele nos locais de aplicação da insulina, causados pela falta de rodízio destes locais. O problema disso é que o aproveitamento da insulina pelo seu corpo fica alterado, e os níveis de glicose não ficam adequadamente controlados.4. Atrofia: podem aparecer afundamentos da pele nos locais de aplicação, causados por perda de gordura. Isto ocorre por uma reação à insulina. Observe e aplique em outro local. A tendência é que esta alteração desapareça com o passar dos meses.

DIABETES MELLITUS• Educar para reconhecer sintomas de hipoglicemia, como visão borrada,

confusão, frio, fome excessiva, cefaleia, náuseas, entre outros, e a conhecer hábitos que podem resultar em hipoglicemia, como atraso ou esquecimento de uma refeição, exercícios intensos e álcool. Caso ocorram esses sintomas, colocar açúcar entre a gengiva e a bochecha.

• Educar para reconhecer sintomas de hiperglicemia e cetoacidose, como visão borrada, boca e pele secas, náuseas, vômitos, aumento da frequência e do volume de urina, perda de apetite, entre outros, e a conhecer hábitos e/ou situações que podem resultar em hiperglicemia, como diarreia, febre, infecções e dieta inadequada.

• Orientar quanto à importância da adesão aos esquemas de dieta, exercícios e monitoramento de glicemia e da organização de um esquema de administração que previna reaplicação no mesmo local em menos de 15 a 20 dias.

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• Essencial conscientizar o diabético da sua participação no controle glicêmico, com determinação de glicemia capilar, como proceder em situações de hiper ou hipoglicemia, nas infecções e na gravidez.

• Isto melhora o controle do DM e diminui a frequência de internações hospitalares.

DIABETES MELLITUS

AS COMORBIDADES QUE SE APRESENTAM TEM ENFOQUE DIFERENTE CASO O PACIENTE

SEJA DIABÉTICO.

DIABETES MELLITUS - COMORBIDADESHipertensão Arterial

• Tratamento da hipertensão arterial -importante nos pacientes diabéticos-– Prevenção da doença cardiovascular (DCV) – Minimizar a progressão da doença renal e da

retinopatia diabética.• Métodos não farmacológicos • Pacientes de alto risco para eventos

cardiovasculares- recomenda-se o uso de medicação anti-hipertensiva para diabéticos com pressão arterial acima de 130/80 mmHg


• CLASSIFICAÇÃO DOS CRITÉRIOS DE RECOMENDAÇÃO:

• (A) Estudos experimentais e observacionais de melhor consistência;

• (B) Estudos experimentais e observacionais de menor consistência;

• (C) Relatos de casos – estudos não controlados; • (D) Opinião desprovida de avaliação critica, baseada

em consenso, estudos fisiológicos ou modelos animais.

DIABETES MELLITUS - COMORBIDADESDislipidemias

• Pacientes com DM2 estão sujeitos de duas a quatro vezes mais risco de doenças cardiovasculares (DCV) quando em comparação com não diabéticos.

• A doença aterosclerótica, que compreende doença arterial coronariana (DAC), doença vascular periférica (DVP) e doença cerebrovascular, é responsável por 75% das mortes de indivíduos com DM2, 50% por DAC.

• Pacientes com DM2 são frequentemente portadores de dislipidemias.

DIABETES MELLITUS - COMORBIDADESDislipidemias

DIABETES MELLITUS –COMORBIDADESAgregação plaquetária

• Diabetes mellitus - distúrbio metabólico e também considerado uma doença vascular → Síndrome dismetabólica cardiovascular

• A presença de doença arterial periférica (DAP) sintomática é um marcador para doença aterosclerótica sistêmica e para eventos coronarianos e cerebrovasculares.

• Prevalência de DAP nos pacientes diabéticos em comparação com os não diabéticos é muito alta, e no idoso - ainda maior

• Homeostase entre fatores pro-trombóticos e mecanismos fibrinolíticos - ausente no diabetes, atingindo a integridade e a funcionalidade dos vasos, favorecendo um acentuado estado pro-trombótico e levando a trombose vascular

• A agregação espontânea das plaquetas (AEP) é raramente observada em indivíduos sadios, enquanto está presente em adultos com angina instável, diabetes, dislipidemia, estresse emocional e em exercícios físicos extenuantes.

• A aterosclerose acelerada observada nas pessoas diabéticas é atribuída, em parte, a hiperreatividade das plaquetas


Recomendações para o uso de AAS na prevenção primária de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes:• O uso de AAS em baixas doses (75 a 162 mg/dia) deve ser considerado para pacientes com risco de DCV > 10% na ausência de fatores de risco para sangramento. • O AAS não é recomendado para homens com diabetes abaixo dos 50 anos de idade e mulheres com menos de 60 anos que não tenham qualquer outro fator de risco cardiovascular .• O AAS pode ser considerado para aqueles pacientes com diabetes em risco intermediário.


DIABETES MELLITUSPrevenção da doença macrovascular

• MICROVASCULAR - Doença dos pequenos vasos dos rins, olhos e nervos

• MACROVASCULAR - Doença dos grandes vasos - coração, cérebro e pés

• Prevenção primária – prevenção do próprio DM e dos outros fatores de risco: hipertensão, dislipidemia, obesidade, tabagismo e sedentarismo

• Prevenção secundária - tratamento e o controle adequado da hiperglicemia

• Medicamentos utilizados no tratamento do DM - prevenir ou diminuir eventos cardiovasculares: rosiglitazona, nateglinida; intervenção precoce com insulina glargina e acarbose em pré-diabetes


• Presença de DM adianta em 15 anos a idade para a ocorrência de DCV.

• Homens e mulheres diabéticos tipos 1 e 2, com idades respectivamente superiores a 40 e 50 anos geralmente apresentam risco de eventos coronarianos > 2% ao ano

DIABETES MELLITUS

CASO O TRATAMENTO NÃO SEJA FEITO CORRETAMENTE,

SURGEM COMPLICAÇÕES

DIABETES MELLITUS - Complicações

• NEUROPATIA PERIFÉRICA – Exame neurológico (monofilamento)

• NEFROPATIA – Microalbuminúria (24h ou amostra isolada)

– Exame comum de urina• RETINOPATIA

– Fundo de olho com pupila dilatada

• CARDIOPATIA – ECG e/ou teste de esforço

• PÉ DIABÉTICO – Exame do pé

DIABETES MELLITUSPrevenção da doença microvascular

RETINOPATIA DIABÉTICA (RD)• RD é umas das principais complicações relacionadas ao

DM e a principal causa de cegueira em pessoas com idade entre 20 e 74 anos.

• Aproximadamente 12% dos novos casos de cegueira legal, isto é, a diminuição da acuidade visual a um nível que impeça o exercício de atividades laborais, são causados pela RD.

• Após 20 anos de doença, mais de 90% dos diabéticos tipo 1 e 60% daqueles com o tipo 2 apresentarão algum grau de retinopatia.


RETINOPATIA DIABÉTICA (RD)• RD é umas das principais complicações relacionadas ao DM e a

principal causa de Na RD, a principal causa de baixa visual é o edema macular, podendo estar presente desde as fases iniciais da retinopatia até em casos nos quais há doença proliferativa grave, acometendo 30% dos pacientes com mais de 20 anos de diabetes.

• A forma proliferativa se relaciona com a perda visual grave, devido a eventos oculares potencialmente causadores de cegueira irreversível, como a isquemia retiniana difusa, incluindo a macular e o descolamento tracional de retina.

• Estima-se que em olhos com RD proliferativa não tratada a taxa de evolução para cegueira seja de 50%, em 5 anos.3


RETINOPATIA DIABÉTICA (RD)• Número aproximado de 2 milhões de brasileiros com

algum grau de RD• O risco de cegueira pela RD pode ser reduzido a menos de

5% quando o diagnóstico é realizado em tempo adequado e o tratamento realizado corretamente

• Tempo de duração do diabetes e o controle glicêmico - fatores mais importantes relacionados à RD

• Pacientes submetidos à insulinoterapia intensiva apresentaram redução de 76% no risco de desenvolvimento de retinopatia.


• Tratamento da RD instalada - fotocoagulação a laser nesses pacientes: padrão-ouro para o tratamento do edema macular e da retinopatia proliferativa.

• Tratamentos farmacológicos:– Drogas antiangiogênicas (bevacizumabe,

ranibizumabe e aflibercepte) e – Corticoesteroides (triancinolona acetonida),

injetados diretamente na cavidade vítrea.


• Fotocoagulação ou a pan-fotocoagulação com laser de argônio tem mostrado bons resultados na prevenção de alterações retinianas.

• A fotocoagulação age transformando tecido com hipóxia, capaz de liberar substâncias formadoras de neovasos, em zonas de anóxia cicatricial incapaz de produzir fatores angiogênicos.


• A laserterapia leva à proliferação do epitélio pigmentar, que quando renovado reduz a quantidade de líquido tecidual extracelular, eliminando a origem do edema tecidual.

• A vitrectomia é um procedimento cirúrgico pelo qual o vítreo é removida em um olho e substituído, geralmente com um gás ou líquido. Este procedimento é usado para o tratamento de diversas doenças oftalmológicas, como descolamento de retina, tromboses venosas, hemorragia vítrea e buraco macular.

http://pt.wikipedia.org/wiki/Cir%C3%BArgico

http://pt.wikipedia.org/wiki/V%C3%ADtreo

http://pt.wikipedia.org/wiki/Olho

http://pt.wikipedia.org/wiki/G%C3%A1s

http://pt.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido

http://pt.wikipedia.org/wiki/Oftalmologia

http://pt.wikipedia.org/wiki/Retina


• NEFROPATIA DIABÉTICA• Complicação crônica do diabetes mellitus (DM) que

acomete cerca de 35% dos pacientes diabéticos. • Em 25% dos pacientes a anormalidade observada e o

aumento da excreção urinaria de albumina (EUA) e em aproximadamente 17% observa-se a redução isolada da taxa de filtração glomerular (TFG).

• Em estudos realizados no sul do Brasil, verificou-se que cerca de 37% dos pacientes com DM tipo 2 (DM2) e 34% dos pacientes com DM tipo 1 (DM1) apresentam aumento da EUA.


• NEFROPATIA DIABÉTICA• A prevalência de DRD vem aumentando na mesma

proporção que o DM nos últimos 10 anos nos Estados Unidos, apesar do surgimento de novos fármacos antihiperglicêmicos e ampla utilização dos inibidores do sistema renina-angiotensina aldosterona (SRAA).

• Ainda, a DRD e a principal causa de insuficiência renal crônica (IRC) em pacientes ingressando em programas de dialise,5 inclusive no Brasil.

• DRD esta associada a importante aumento de mortalidade, principalmente relacionada a doença cardiovascular


• NEUROPATIA DIABÉTICA• Distúrbio neurológico demonstrável

clinicamente ou por métodos laboratoriais em pacientes diabéticos, excluindo-se outras causas de neuropatia

• Lesão neurológica extensa no organismo humano diabético, envolvendo amplamente todo o sistema nervoso periférico em seus componentes sensoriomotor e autônomo


• NEUROPATIA DIABÉTICA• Formas mais frequentes:– Polineuropatia sensoriomotora simétrica.– Neuropatia autonômica (cardiovascular, respiratória, digestiva e

geniturinária).• As principais manifestações clínicas de comprometimento somático

são de dormência ou queimação em membros inferiores, formigamento, pontadas, choques, agulhadas em pernas e pés, desconforto ou dor ao toque de lençóis e cobertores e queixas de diminuição ou perda de sensibilidade tátil, térmica ou dolorosa. – predominância de sintomas e sinais se localize nos membros inferiores,

mas os membros superiores (mãos e braços) podem também ser afetados


• NEUROPATIA AUTONÔMICA• Bexiga neurogênica: infecções urinárias de

repetição, dificuldade na micção• Hipotensão postural: queda de 20 mmHg na pressão

sistólica em ortostase• Gastroparesia: empaxamento, desconforto

epigástrico• Diarréia do diabético: intercalada com obstipação• Alterações da sudorese• Disfunção erétil

DIABETES MELLITUS - Complicações• NEUROPATIA AUTONÔMICA


Tratamento dos sintomas e sinais de neuropatia autonômica • Disautonomia cardiovascular: Hipotensão postural: devem-

se evitar mudanças posturais bruscas, uso de meias ou calças compressivas, elevação da cabeceira do leito (30 cm) e, quando necessário, uso de fludrocortisona (Florinefe®) 0,1 a 0,4 mg/dia por via oral.

• Disautonomia gastrintestina l: – Gastresofágica: metoclopramida cisaprida e domperidona – Intestinal (diarreia/constipação intestinal): antibiótico de amplo

espectro e loperamida e difenoxilato; aumento da ingestão de fibra alimentar.

•


Tratamento dos sintomas e sinais de neuropatia autonômica • Disautonomia geniturinária: – Bexiga neurogênica: treinamento para

esvaziamento vesical programado (completo com manobras de compressão abdominal e autossondagem); antibioticoterapia nas infecções urinárias e na sua prevenção, cloridrato de betanecol em caso de volume residual pós-miccional significativo (mais de 100 ml).


Tratamento dos sintomas e sinais de neuropatia autonômica • Disautonomia geniturinária: – Disfunção erétil: atualmente, a primeira escolha

inclui os medicamentos do grupo dos inibidores da fosfodiesterase (sildenafila, vardenafila e tadalafila). Utilizam-se também drogas de uso intracavernoso ou intrauretral (papaverina, fentolamina e prostaglandinas), prótese peniana e dispositivos a vácuo.

DIABETES MELLITUSPrevenção do Pé Diabético

PÉ DIABÉTICO• O pé diabético - infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos moles

associados a alterações neurológicas e vários graus de doença arterial periférica (DAP) nos membros inferiores.

• A DAP afeta pacientes mais jovens com DM– 10% dos casos de DM recém-diagnosticado, – manifestações clinicas ocorrem cinco a dez vezes entre pacientes

diabéticos do que em não diabéticos– 25% a 50% dos pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar

sintomas atípicos: – 20% a 30% tem claudicação intermitente – 10% a 20% manifestam formas mais graves da doença, evoluindo

para isquemia critica.

DIABETES MELLITUS - ComplicaçõesPÉ DIABÉTICO


PÉ DIABÉTICO• No Brasil, 484.500 ulceras são estimadas em

um modelo hipotético de uma população de 7,12 milhões de pessoas DM2, com 169.600 admissões hospitalares e 80.900 amputações efetuadas, das quais 21.700 evoluíram para morte.

• Os custos anuais hospitalares são estimados em 461 milhões de dólares.

DIABETES MELLITUS - ComplicaçõesPÉ DIABÉTICO• Neuropatia sensorial : ausência de dor,

alteração da sensibilidade;• Comprometimento vascular: placas

ateromatosas, obstruções;• Comprometimento ocular ;• Formação de úlceras plantares com lenta

cicatrização.

DIABETES MELLITUS - ComplicaçõesPÉ DIABÉTICO


PÉ DIABÉTICO• Relativo à polineuropatia diabética (PND).• PND, quando associada ao comprometimento

motor, expressa efeito cumulativo de alteração de fibra grossa – perda da propriocepção, do movimento articular e do feedback da percepção de posição pelos receptores nas pernas e pés e da fraqueza muscular.


• Lesão tecidual: papel da neuropatia no controle neurovascular

• Denervação causa implicação no controle neurovascular - alteração do fluxo capilar, oxigenação, filtração de fluidos e resposta inflamatória - pacientes diabéticos mais suscetíveis a lesão tecidual, infecção, inclusive ao desenvolvimento de neuroartropatia de charcot.

• Ação da PND em micro vasos com liberação de neuropeptídios vasodilatadores

• Acumulo de AGE na matriz extracelular, causando cruzamentos


PÉ DIABÉTICO• Observam-se as deformidades neuropáticas típicas: dedos em

garra ou em martelo, proeminências de metatarsos e acentuação do arco, resultando em maior pressão plantar (PP)


• A PP esta relacionada com a limitação da mobilidade articular (LMA), sobretudo nas articulações do tornozelo, subtalar e metatarsofalangianas, por comprometimento do colágeno tipo IV e deposição de produtos finais de glaciação avançada (AGE), resultando em hiperqueratose e calosidades, lesões preulcerativas típicas.


AVALIACAO ANUAL : • Historia clinica e exame dos pés, – Remoção de calcados e meias do paciente,

• A perda da sensibilidade protetora (PSP) e o fator-chave para o desenvolvimento de ulcerações e maior vulnerabilidade a traumas (como uso de calcados inadequados, quedas, corte de unhas errático, caminhar descalço),conferindo um risco sete vezes maior.


FATORES DE RISCO• História de úlcera prévia e/ou amputação.• Duração do DM (superior a 10 anos).• Mau controle: hemoglobina glicada (HbA1c) > 7%.• Visão deficiente.• PND: com ou sem deformidades, sintomas presentes ou ausentes.• DAP : claudicação presente ou ausente.• Orientação/educação deficiente acerca de DM e de problemas

nos pés.• Pouca acessibilidade ao sistema de saúde e• Morar sozinho


Exame fisico • Condições dermatológicas como – Pele seca, – Rachaduras, – Unhas hipotróficas ou encravadas, – Maceração interdigital por micose, – Calosidades e – Ausência de pelos.


TESTES• Etesiômetro ou

monofilamento de náilon - Detecta alteração de fibra grossa e avalia a sensibilidade protetora plantar.


• Diapasão 128 hz e o martelo avaliam fibras grossas, sensitivas e motoras, para avaliação de sensibilidade vibratória e reflexos aquileus,

• Pino (neurotip) ou palito descartável avalia fibras finas sensitivas, para identificar a sensibilidade dolorosa ou o pinprick, percepção da distinção de uma ponta romba e outra pontiaguda


• Bioestesiômetro e neuroestesiômetro - instrumentos que quantificam o limiar da sensibilidade vibratória (LSV) mediante a aplicacao de uma haste de borracha dura na face dorsal do halux.


• Polineuropatia diabética (PND).• Perda da sensibilidade protetora (PSP)• Doença arterial periférica (DAP)• O índice de pressão tornozelo/braço (ITB =

pressão arterial sistólica do tornozelo dividida pela pressão arterial sistólica do braço, ambas medidas com o paciente na posição supina) abaixo de 0.9 indica doença arterial oclusiva.


Recomendações sobre calçados para pacientes diabéticos• Peso: < 400 g (máximo: 480 g).• Parte anterior (frente): ampla, com largura e altura

suficientes para acomodar os dedos. • Parte externa: couro macio e flexível.• Forração interna: em couro de carneiro, microfibra

antialérgica e antibacteriana, passível de absorver o suor.

• Entressola: palmilhado com fibras de densidade variável.


Recomendações sobre calçados para pacientes diabéticos• Solado: não flexível, do tipo mata-borrão, com redução de

impacto e antiderrapante, de couro ou borracha densa, colado ou costurado, espessura mínima de 20 mm.

• Contraforte rígido e prolongado: para acomodar e ajustar o retro pé, prevenindo atrito no calcâneo e/ou maléolo.

• Ausência de costuras e/ou dobras internas. • Colarinho almofadado.• Lingueta prolongada.• Gáspea complacente, com altura para o dorso do pé• Palmilha removível.


Recomendações sobre calçados para pacientes diabéticos• Abertura e fechamento: com calce regulável (velcro ou

cadarço não encerado e mínimo de ilhoses: tipo blucher).• Cabedal de material não sintético.• Numeração: um ponto ou meio ponto e ao menos duas

larguras.• Salto 2 cm.• Rigidez no médio pé.• Fixação no calcanhar.

TRATAMENTO DO IDOSO COM DM


• A hipoglicemia é um dos efeitos colaterais mais preocupantes em pacientes com DM2, principalmente nos idosos.

• A própria condição de diabetes está associada a um risco aumentado de comprometimento cognitivo.

• Pacientes com diabetes tipo 2 apresentam risco aumentado de hipoglicemia, particularmente em idosos tratados com sulfonilureias.


• O estudo Edinburgh incluiu 1.066 pacientes com diabetes na faixa etária de 60 a 75 anos.– 831 pacientes retornaram para uma consulta

de seguimento quatro anos após a consulta inicial.

– Histórico de episódios de hipoglicemia– Avaliação cognitiva abrangendo aspectos

verbais, não verbais, de processamento e de memória operacional.


• Hipoglicemia grave esteve associada a um declínio mais acentuado da função cognitiva.

• Pessoas com habilidade cognitiva mais baixa podem ser mais susceptíveis a episódios de hipoglicemia.

• Hipótese de que as pessoas com uma habilidade cognitiva mais baixa seriam menos capazes de reconhecer os sinais e sintomas da hipoglicemia

• Hipoglicemia pode ser um fator de risco para o declínio cognitivo em pacientes idosos com DM2.

• Pacientes com esse perfil devem receber especial atenção em termos de uma monitorização glicêmica mais intensiva e da promoção de um maior conhecimento em relação à hipoglicemia e seu tratamento e prevenção.

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