semiologia diabetes mellitus

SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS

Eraldo dos SantosDocente da Cadeira de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM



Conceito

• Grupo de doenças metabólicas caracterizado por

hiperglicemia resultante de defeito na secreção de insulina,

ação da insulina ou ambos.

• A hiperglicemia crônica associa-se ao comprometimento da

micro e macrocirculação, gerando lesões, disfunções e

falência de vários órgãos


1985 1995 2002 2010 20300

50

100

150

200

250

300

350

Milh

ões

de h

abita

ntes

MAGNITUDE DO PROBLEMA


• 7,6% da população (30 – 69 anos)

• 50% desconhecem o diagnóstico

• 24% não recebem tratamento

• 6ª causa de internação• contribui como fator causal em 30 – 50% cardiopatia

isquêmica,insuficiência cardíaca, AVC , HA , colecistopatias

• principal causa de amputações de MIs e cegueira adquirida

• 26% dos pacientes em programas de diálise são diabéticos

MAGNITUDE DO PROBLEMA


- crescimento e envelhecimento populacional

- maior urbanização e industrialização

- crescente prevalência de obesidade e sedentarismo

- maior sobrevida do paciente com DM

FATORES ENVOLVIDOS


CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO DM*

*ADA / OMS


DM2

DM1

OUTROSGESTACIONAL


DIABETES TIPO 1


DIABETES TIPO 1

5 a 10% dos casos

Resulta da destruição das células β

A - 95% Auto-imune• Deficiência absoluta de insulina

• Cetoacidose 30% manifestação inicial • + jovens

• Marcadores: anticorpos anti-insulina, antidescarboxilasedo ác. glutâmico(GAD65),antitransportador de Zn(Znt),

antitirosina-fosfatases.• Associação com gens do sistema HLA

(antígeno leucocitário humano)


Resulta da destruição das células β

B - 5% idiopáticoLADA – latent autoimmune diabetes in adults • Destruição lenta das células β idade adulta

• Diagnosticados por vezes como DM tipo 2• Auto Ac contra células β ? Não há marcadores

• Sem associação ao sistema HLA• Graus variáveis de déficit de insulina

DIABETES TIPO 1

5 a 10% dos casos


DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β

Diabetes do adulto de início no jovem (Maturity Onset Diabetes of the Young - MODY)

• Defeito de secreção de insulina

• Historia familiar de DM(padrão autossômico dominante)

• < 25 anos

• Não obesos

• Hiperglicemia leve

• Não propensos a CAD

DIABETES TIPO 1


• DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β

Diabetes associado com mutação do DNA Mitocondrial

• Forma leve de diabetes, evolução lenta

• Surdez e distrofia macular

• Jovem, sem obesidade• Síndrome MELAS

(miopatia,encefalopatia,acidose lática,AVC)

• Cardiomiopatia

• Doença renal

DIABETES TIPO 1


DIABETES TIPO 2

• Forma prevalente 80 % dos casos

• Defeito na ação(resistência) e secreção da insulina

• > 40 anos geralmente sobrepeso ou obesidade

• Cetoacidose rara, ocorre associada a outras condições

• Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica

• Não dependentes de insulinoterapia exceto em

condições para melhor controle metabólico

• Ausência de marcadores específicos até o momento


OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

• Constituem formas menos comuns de DM

• Defeitos ou processos causadores podem ser identificados

• Apresentações clínicas variáveis,dependentes da alteração de base

• Incluídos nesta etiologia:


(Síndrome de Donohue)

DIABETES RAROS


OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM


DIABETES GESTACIONAL

• Intolerância a glicose durante a gravidez

• Ocorre em 1 a 14% gestações• Pacientes de alto risco e que na 1ª consulta com critérios

para DM fora gestação

• Similar ao DM2: resistência + menor produção

• Aumenta morbidade e mortalidade perinatais

• Avaliação do DM gestacional: 4 a 6 semanas pós parto

• Maioria dos casos reverte

• 10 a 63% risco de DM2 em 5 a 16 anos


QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO

• Assintomático

- Achado em exames periódicos, admissionais, pré-operatórios- Pacientes de alto risco em consulta clinica de rotina:

clinica médica, oftamologia e dermatologia


• Poliúria, polidpsia polifagia

• Nictúria

• Perda de peso com apetite normal ou aumentado

• Visão borrada

• Parestesia

• Cetoacidose

QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICODM1


• Poliúria, polidipsia, polifagia

• Alterações visuais

• Parestesia

• Fadiga

• Infecções crônicas da pele,infecções urinarias de repetição

• Sintomas de vaginite

• Impotência

• Distribuição de gordura andróide

• Coma hiperosmolar(EHH) e CAD

QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICODM2


AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE DIABÉTICO

Peso, altura e cintura. Crescimento e Maturação sexual (diabetes tipo 1).

Tireóide. ACV: pulsos periféricos, pressão arterial,ausculta

Fundo de olho (diabetes tipo 2). Pés (tipo 2).

Pele. Neurológico.

IMC =Peso / Altura²

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DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM

SANGUE

- Hemograma

- Glicemia

- Uréia + creatinina

- Lipidograma

- Função hepática

URINA

- EAS


DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM2TOG

Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes-2009


• Cetoacidose Diabética (CAD)

• Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH)

• Hipoglicemia

EMERGÊNCIAS NO DIABETES


• Cetoacidose Diabética (CAD) e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) são as duas complicações agudas mais graves que podem ocorrer na evolução DM.

• CAD está presente em 25% dos casos no momento do diagnóstico do DM 1

• CAD e EHH são causas importante de morbimortalidade entre os pacientes diabéticos

EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS


Diferem entre si de acordo com a presença de cetoácidos

e com o grau de hiperglicemia.

• Cetoacidose diabética– Produção de ácidos graxos (lipólise) no fígado e

produção de corpos cetônicos e beta-hidroxibutirato.

Há cetonemia e acidose metabólica.

• Estado hiperosmolar hiperglicêmico– Há produção mínima de insulina, mas essa quantidade

é suficiente para inibir a produção de corpos cetônicos. Não há cetonemia, mas pode ocorrer cetonúria leve.



CAD EHH

FAIXA ETÁRIA

POPULAÇÃO MAIS JOVEM FAIXA ETÁRIA MAIOR

INSTALAÇÃO INÍCIO ABRUPTOINÍCIO INSIDIOSO, PODE

DURAR SEMANAS

SINTOMAS

POLIÚRIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA E MAL-ESTARALERTA OU SONOLENTO

COMA (RARO)

POLIÚRIA, POLIDIPSIA, ASTENIA, PERDA DE PESOREBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, COMA

SINAIS

DESIDRATAÇÃO, HIPOTENSÃO E

TAQUICARDIA, PERFUSÃO PERIFÉRICA ADEQUADA

TAQUIPNÉIA, RESPIRAÇÃO DE KUSSMAUL E HÁLITO

CETÔNICOFEBRE?

DESIDRATAÇÃO MAIS ACENTUADA

PECULIARIDADES

DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS

SINTOMAS LOCALIZATÓRIOS DO SNC

EM 25% CASOSDIFICULDADE DE ACESSO

À ÁGUA



PARÂMETROS CAD LEVECAD

MODERADACAD GRAVE EHH

GLICEMIA (mg/dl)

>250 >250 >250 >600

pH arterial 7,25-7,30 7,00-7,24 <7,00 >7,30

Bicarbonato sérico (mEq/L)

15-18 10-14,9 <10 >15

Cetonúria Positiva Positiva PositivaFracamente

positiva

Cetonemia Positiva Positiva PositivaFracamente

positiva

Osmolalidade efetiva

Variável Variável Variável >320

Anion Gap >10 >12 >12 Variável

Nível de Consciência

AlertaAlerta ou sonolento

Esturpor ou coma

Esturpor ou coma



Conceito

• Glicemia capilar < 60mg/dL

• Tríade de Whipple :- Hipoglicemia

- Sintomas de hipoglicemia- Melhora dos sintomas após administração de glicose

HIPOGLICEMIA


Sintomas de hipoglicemia

• Sudorese, mal-estar

• Taquicardia

• Sensação de desmaio

• Confusão mental, alterações de personalidade

• Alterações visuais e sinais neurológicos focais

• Convulsão, estupor, coma

HIPOGLICEMIA


- A frequência do diabetes mellitus esta assumindo proporções epidêmicas na maioria dos países

- Na maioria dos países em desenvolvimento, o aumento da incidência do diabetes mellitus ocorre com maior intensidade

nos grupos etários mais jovens

- A incidência do diabetes tipo 1 esta aumentando, particularmente na população infantil com menos de cinco anos de idade

- As estatísticas de mortalidade e de hospitalizações por diabetes subestimam sua real contribuição

CONCLUSÕES


- As doenças cardiovasculares e cerebrovasculares são as principais causas de óbito de portadores de diabetes

- A parcela importante de óbitos em indivíduos com diabetes é prematura, ocorrendo quando ainda contribuem economicamente para a sociedade

- Na atualidade, a prevenção primaria do diabetes tipo 1 não tem uma base racional que se possa aplicar a população geral

- Intervenções no estilo de vida, com ênfase em alimentação saudável e prática regular de atividade física, reduzem a incidência de diabetes tipo 2

CONCLUSÕES


- Intervenções no controle da obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia e sedentarismo, além de prevenir o surgimento do diabetes,

também previnem doenças cardiovasculares

- O bom controle metabólico do diabetes previne o surgimento ou retarda a progressão de suas complicações crônicas,

particularmente as microangiopáticas

- Medidas de combate ao tabagismo auxiliam no controle do diabetes e na prevenção da hipertensão arterial e de doença cardiovascular

CONCLUSÕES


E AÍ, VAMOS MUDAR HÁBITOS?

semiologia diabetes mellitus

Health & Medicine