cardiopatia isquÊmica gicela rocha [email protected]
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Grupo de trabalho
Diretrizes Brasileiras de Perícia MédicaClínica Médica
Antonio Carlos Marasciulo - Coordenador Flávia RangelLisiane SegutiGicela R. RochaMarcia Gandarela Miguel A. MarcelinoRaquel M. RomanViviane Alcantara
Cardiopatia Isquêmica
Fatores de risco
História familiar de CI HAS Tabagismo Obesidade Dislipidemia Sedentarismo
Este indivíduo pertence a qual grupo de risco ??
Idade
Infarto prévio
Diabetes Mélito
Probabilidade de estar doente ?
Trabalho com agravante ?
Há incapacidade para o trabalho ?
I. Síndromes coronarianas recentes: História recente (30 a 60 dias ) - Angina de início recente - Infarto do miocárdio recente - Revascularização recente ( percutânea ou cirúrgica ) II. Doença isquêmica crônica - Angina - tratamento clínico - Infarto do miocardio - Revascularização no passado
Cardiopatia Isquêmica
I20-I25- Doenças isquêmicas do coração I 20 - Angina pectoris ; I21 - Infarto agudo do miocárdio ; I22 -Infarto do miocárdio recorrente I23- Algumas complicações atuais sub IAM I24 - I25 doenças isquêmicas agudas do coração
CID 10
Síndromes coronarianas recentes
Angina Pectoris - CID I20 I20.0 História: Relato de dor precordial relacionada aos esforços Inicio recente; alivia com o repouso Progressiva ( > intensidade e > duração da dor)
Exame clínico : registrar sempre !
Exames complementares : ECG , TE ou CM (perguntar !) Alterados - Prazo para concluir investigação /tratamento
Normais - ??
AX1
1. ECG - normal : Não serve de subsídio para tomada de decisão
Angina Pectoris - CID I 20
3. TE Normal
F R
2.Cintilog. Miocárdica -normal : Risco muito baixo de CI
Não Risco baixo de CI
Sim Risco um pouco maior ?
Infarto prévio ; DM ; HAS Vinculado ? Profissão ? pedreiro , motorista?
FC máx Cap.func. > 6 METs
Deambulou pouco tempo FC max não alcançada
a
b
Não serve de subsídio
Exames normais
Síndromes coronarianas recentes
Infarto do miocárdio recente - CID I 21
História: Relato de episódio de dor precordial importante Internação hospitalar ( UTI)
Exame clínico : : registrar sempre !
Exames complementares : ECG , CM , Cinecor, Ecocardiog Pior prognóstico : ECG - IAM transmural , Anterior , BRE Eco - FE (<40%), àreas discinéticas, IM Cine - lesão > 2 vasos
Normais - ?? SIMA
Síndromes coronarianas recentes
Revascularização recente ( percutânea ou cirúrgica ) CID ?
História: Relato de quadro clínico importante Intervenção recente
Exame clínico: Cicatriz cirúrgica , demais dados ..
Exames complementares : ECG , CM , Cinecor, Ecocardiog Pior prognóstico : ECG – IAM , Arritmia , BRE Eco - FE (<40%), àreas discinéticas, IM Cine - lesão > 2 vasos
Melhor prognóstico - Lesão única, CD , STENT , FE >40 %
Doença isquêmica crônica
História: CI já documentada Dor precordial ( > intensidade/ > frequencia/ > duração) Arritmia documentada, sincope .. Intolerância aos esforços habituais Ajustes no esquema de medicação recente
Exame clínico : Pouco específico
Exames complementares: ECG , TE,Ecardiog, CM ou Cinecor.
Portadores de CI Novo evento
Angina
Arritmia
Sincope Des
empr
ego
?
Conduta : Tratamento clínico / intervenção ?
AX1 / AXN
Doença isquêmica crônica Infarto do miocárdio( no passado ) - CID I 21
História: CI já documentada Novo evento ?
Revascularização ( no passado) - CID ?
História: Novo evento ?
Houve agravamento da doença !!!
Conduta : Tratamento clínico / intervenção ?
Exames complementares - Marcadores de risco
Doença isquêmica crônica
Portadores de CI Novo evento
Exames complementares : Marcadores de risco
ECG - Zona inativa , alterações isquêmicas , distúrbios de condução ( BRD; BRE; BDAS)
TE - Baixa capacidade funcional , resposta cronot. inadequada e alterações do segmento ST
CM - Com defeitos de perfusão e/ou da FE
Ecocardiograma- Áreas discinéticas e/ou da FE
Cinecoronáriografia – Obstrução coronariana e/ou da FE