neurite Óptica isquÊmica anterior

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIOR ISQUÊMICA ANTERIOR JOÃO FILIPE DE OLVEIRA JOÃO FILIPE DE OLVEIRA HOSPITAL DA CLÍNICAS DE RIBEIRÃO HOSPITAL DA CLÍNICAS DE RIBEIRÃO PRETO PRETO RESIDÊNCIA DE NEUROLOGIA RESIDÊNCIA DE NEUROLOGIA

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HOSPITAL DA CLÍNICAS DE RIBEIRÃO PRETO RESIDÊNCIA DE NEUROLOGIA. NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIOR. JOÃO FILIPE DE OLVEIRA. NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIOR. NERVO ÓPTICO. NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIOR. NERVO ÓPTICO. NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIOR. NEURITES ÓPTICAS: -ISQUEMIA - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIOR

NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ISQUÊMICA ANTERIORANTERIOR

JOÃO FILIPE DE OLVEIRAJOÃO FILIPE DE OLVEIRA

HOSPITAL DA CLÍNICAS DE RIBEIRÃO HOSPITAL DA CLÍNICAS DE RIBEIRÃO PRETOPRETO

RESIDÊNCIA DE NEUROLOGIARESIDÊNCIA DE NEUROLOGIA

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

NERVO ÓPTICONERVO ÓPTICO

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

NERVO ÓPTICONERVO ÓPTICO

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

NEURITES ÓPTICAS:NEURITES ÓPTICAS:

-ISQUEMIA-ISQUEMIA

-VASCULITES-VASCULITES

-INFECCIOSAS-INFECCIOSAS

-INFLAMATÓRIAS-INFLAMATÓRIAS

-MEDICAMENTOSAS E TOXICAS-MEDICAMENTOSAS E TOXICAS

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

NEURITES ÓPTICAS ISQUÊMICAS:NEURITES ÓPTICAS ISQUÊMICAS:-Anterior (afetando o disco optico)Anterior (afetando o disco optico)-Posterior (retrobulbar)Posterior (retrobulbar)-ArteríticaArterítica-Não arterítica Não arterítica

Obs: posterior ainda pode decorrer Obs: posterior ainda pode decorrer de hipovolemia aguda, hipotensão, de hipovolemia aguda, hipotensão, pericirurgicopericirurgico

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

Não arterítica:Não arterítica:-Etiologia mais comum acima dos 50 anos-Etiologia mais comum acima dos 50 anos-Caucasianos, igual entre homens e -Caucasianos, igual entre homens e mulheresmulheres-Fatores de risco cardiovasculares: HAS, -Fatores de risco cardiovasculares: HAS, DM, TBG.DM, TBG.-Idiopatico, sugere-se diminuição perfusão -Idiopatico, sugere-se diminuição perfusão na circulação das arterias ciliares na circulação das arterias ciliares posteriores que suprem a cabeça do nervo posteriores que suprem a cabeça do nervo óptico (redução de PA noturna)óptico (redução de PA noturna)-QC: perda visual aguda (embaçamento), -QC: perda visual aguda (embaçamento), frequentemente percebida ao depertar frequentemente percebida ao depertar (42-73%), com acometimento de campo (42-73%), com acometimento de campo visual altitudinal, monocular, indolor, com visual altitudinal, monocular, indolor, com progressão em poucos dias (5 dias)progressão em poucos dias (5 dias)

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

Não arterítica: Exame FísicoNão arterítica: Exame Físico-Acuidade visual reduzida-Acuidade visual reduzida-Discromatopsia (proporcional)-Discromatopsia (proporcional)-Defeito pupilar aferente-Defeito pupilar aferente-Edema de papila, hemorragias -Edema de papila, hemorragias petequiais ou em chamapetequiais ou em chama-Escavação do disco acometido está -Escavação do disco acometido está diminuída ou ausente, grande diminuída ou ausente, grande porcentagem tem diminuição da relação porcentagem tem diminuição da relação escavação disco do olho contralateral escavação disco do olho contralateral (disco em risco)(disco em risco)-Arteriolas estreitadas em região -Arteriolas estreitadas em região peripapilarperipapilar

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

Critérios para investigação pormenorizada:Critérios para investigação pormenorizada:-Idade menor que 50 anos-Idade menor que 50 anos-Ausencia de fatores de risco cardiovasculres-Ausencia de fatores de risco cardiovasculres-Grande relação ecavação disco no olho não -Grande relação ecavação disco no olho não afetadoafetado-Heminaopsia-Heminaopsia-NOIA bilateral simultânea ou sequencialmente -NOIA bilateral simultânea ou sequencialmente rapidarapida-Amaurose fugaz previa-Amaurose fugaz previa-Sem edema de papilana fase aguda-Sem edema de papilana fase aguda-Progressão após 2 a 4 semanas-Progressão após 2 a 4 semanas-Recorrencia no mesmo olho-Recorrencia no mesmo olho-Inflamação no segmento anterior ou posterior-Inflamação no segmento anterior ou posterior-Atrofia óptica na apresentação-Atrofia óptica na apresentação

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

Não arterítica:Não arterítica:-Angiografia por fluoresceina: -Angiografia por fluoresceina: enchimento lento na camada prelaminar enchimento lento na camada prelaminar do disco optico edemaciado NAION; do disco optico edemaciado NAION; enchimento pobre ou ausente da enchimento pobre ou ausente da coroide, arteritecoroide, arterite

-RNM com gadolíneo: -RNM com gadolíneo: sem alterações no sem alterações no nervo óptico, em contraste a neurite nervo óptico, em contraste a neurite óptica que produz alterações de reforço óptica que produz alterações de reforço ao gadolíneoao gadolíneo

-Ecocardio, ECG; Vasos cervicais; MAPA; -Ecocardio, ECG; Vasos cervicais; MAPA; hipercoagulabilidadehipercoagulabilidade

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

Não arterítica:Não arterítica:

-Individuo com mais de 50 -Individuo com mais de 50 anos com quadro clínico anos com quadro clínico típico, sendo descartado típico, sendo descartado quadro de arterite pela quadro de arterite pela história e com VHS e PCR história e com VHS e PCR normais, não necessita de normais, não necessita de investigação mais detalhada.investigação mais detalhada.

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

Não arterítica:Não arterítica:-Tratamento carece de evidências, -Tratamento carece de evidências, porém utiliza-se AAS e medidas porém utiliza-se AAS e medidas para redução de fatores de risco para redução de fatores de risco cardiovascularescardiovasculares-Prognóstico de recuperação -Prognóstico de recuperação significativa da acuidade um terço significativa da acuidade um terço dos casosdos casos-Eventos recorrentes no mesmo -Eventos recorrentes no mesmo olho são rarosolho são raros-Risco acumulado em cinco anos -Risco acumulado em cinco anos para acometimento do olho para acometimento do olho contralateral é de 15-19% e 5-7% contralateral é de 15-19% e 5-7% no mesmo olhono mesmo olho

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

Arterítica:Arterítica:-Apresentação mais comum da arterite -Apresentação mais comum da arterite de células gigantesde células gigantes-Vasculite crônica de médios e grandes -Vasculite crônica de médios e grandes vasosvasos-Idade média de 72 anos, “nunca” antes Idade média de 72 anos, “nunca” antes dos 50 anosdos 50 anos-Prevalência de 1:500-Prevalência de 1:500-QC: queixas sistêmicas, cefaléia, -QC: queixas sistêmicas, cefaléia, claudicação mandibular, amaurose claudicação mandibular, amaurose fugaz/NOIA, polimialgia reumáticafugaz/NOIA, polimialgia reumática

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

Arterítica: Exame físico:Arterítica: Exame físico:-Pulso diminuido-Pulso diminuido-Alterações na A. temporal:-Alterações na A. temporal:

>Aumentada>Aumentada>Ausência de pulso>Ausência de pulso>Sensibilidade local>Sensibilidade local

-FO: -FO: papila pálida edemaciada com bordos papila pálida edemaciada com bordos borrados, com hemorragias peripapilares, borrados, com hemorragias peripapilares, infiltrados algodonoso, podendo complicar com infiltrados algodonoso, podendo complicar com oclusão da artéria retiniana central e ramosoclusão da artéria retiniana central e ramos-Atrofia óptica, palida com disco palno-Atrofia óptica, palida com disco palno-Defeito de aferencia pupilar (Marcus-Gunn) ou -Defeito de aferencia pupilar (Marcus-Gunn) ou teste de alternância luminosa positivoteste de alternância luminosa positivo

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

Arterítica: critérios diagnósticos (ACR)Arterítica: critérios diagnósticos (ACR)-I-Idade maior ou igual a 50 anos na dade maior ou igual a 50 anos na inicio do quadroinicio do quadro-Manifestação de nova cefaléia -Manifestação de nova cefaléia localizadalocalizada-Sensibilidade ou pulsação reduzida da -Sensibilidade ou pulsação reduzida da artéria temporalartéria temporal-VHS maior que 50 mm/h-VHS maior que 50 mm/h-Biópsia com artrite necrotizante com Biópsia com artrite necrotizante com predomineo de células mononucleares predomineo de células mononucleares ou processo granulomatoso com ou processo granulomatoso com celulas multinucleadas gigantescelulas multinucleadas gigantes

Obs: 3 ou +, Sens 94% e Espec 91% Obs: 3 ou +, Sens 94% e Espec 91%

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NEURITE ÓPTICA NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIORISQUÊMICA ANTERIOR

Arterítica:Arterítica:-Tratamento com corticoisteroides -Tratamento com corticoisteroides de forma precoce pela progressão de forma precoce pela progressão rapida da perda de acuidade rapida da perda de acuidade visual para o olho contralateralvisual para o olho contralateral-Trombocitose tem sido associado -Trombocitose tem sido associado com maior riscode perda de com maior riscode perda de acuidade visualacuidade visual-Envolvimento bilateral em 1/3 -Envolvimento bilateral em 1/3 dos casos dentro do primeiro diados casos dentro do primeiro dia

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ObrigadoObrigado