Cardipatia Cardipatia IsquêmicaIsquêmica

Angina pectorisAngina pectoris

Infarto agudo do miocárdioInfarto agudo do miocárdio

Miocardiopatia isquêmicaMiocardiopatia isquêmica

Cardiopatia isquêmicaCardiopatia isquêmica

No Brasil, cerca de 300.000 pessoas No Brasil, cerca de 300.000 pessoas por ano têm Infarto agudo do por ano têm Infarto agudo do miocárdio. 58.000 morrem diretamente miocárdio. 58.000 morrem diretamente devido a esta patologia.devido a esta patologia.

Junto com as doenças cerebro-Junto com as doenças cerebro-vasculares é a principal causa de morte vasculares é a principal causa de morte no Brasil.no Brasil.

Cardiopatia isquêmica – Importância epidemiológicaCardiopatia isquêmica – Importância epidemiológica

A insuficiência coronariana, a despeito do A insuficiência coronariana, a despeito do grande avanço no diagnóstico, prevenção grande avanço no diagnóstico, prevenção e tratamento, permanece como a principal e tratamento, permanece como a principal causa de morte no mundo ocidental.causa de morte no mundo ocidental.

Nos Estados Unidos aproximadamente 1 Nos Estados Unidos aproximadamente 1 milhão de pessoas anualmente são milhão de pessoas anualmente são internadas com diagnóstico de infarto internadas com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio e 300.000 pessoas agudo do miocárdio e 300.000 pessoas morrem de IAM antes de chegar ao morrem de IAM antes de chegar ao hospital. E aproximadamente 1.500.000 hospital. E aproximadamente 1.500.000 pessoas são internadas por ano com pessoas são internadas por ano com diagnóstico de angina instável.diagnóstico de angina instável.

Insuficiência CoronarianaInsuficiência Coronariana Pode ser definida como uma situação clínica Pode ser definida como uma situação clínica

patológica, na qual o sistema arterial patológica, na qual o sistema arterial coronariano não tem a capacidade fisiológica coronariano não tem a capacidade fisiológica de suprir adequadamente, aguda ou de suprir adequadamente, aguda ou cronicamente, as necessidades miocárdicas de cronicamente, as necessidades miocárdicas de demanda de Odemanda de O22 e metabólitos. É um desbalanço e metabólitos. É um desbalanço entre oferta e consumo de Oentre oferta e consumo de O22 e metabólitos e metabólitos (glicose).(glicose).

Pode ocorrer por obstrução mecânica das Pode ocorrer por obstrução mecânica das coronárias ( ATEROSCLEROSE CORONARIANA – coronárias ( ATEROSCLEROSE CORONARIANA – DAC) ou obstrução funcional coronariana DAC) ou obstrução funcional coronariana (espasmo coronariano)ou aumento exagerado (espasmo coronariano)ou aumento exagerado do consumo de Odo consumo de O22 em pacientes com em pacientes com obstruções coronárias limítrofes ou ainda por obstruções coronárias limítrofes ou ainda por conteúdo arterial de Oconteúdo arterial de O22 insuficiente ( ex: insuficiente ( ex: anemias ou hipóxias graves).anemias ou hipóxias graves).

Circulação coronáriaCirculação coronáriaCoronária esq

cincunflexa

marginal

Descend. Ant.

diagonal

aorta

Coron. Dir.

Desc.post

Comum. post,.

AnginaAngina((Angina pectorisAngina pectoris))

1- Angina estável1- Angina estável

2- Angina Instável2- Angina Instável

3- Angina de Prinzmetal3- Angina de Prinzmetal

Angina estávelAngina estável

Decorre de um desquilíbrio entre o Decorre de um desquilíbrio entre o consumo e a oferta de Oconsumo e a oferta de O22 ao miocárdio ao miocárdio

Angina estável: característicasAngina estável: características

Dor surge após esforço físico ou estresse Dor surge após esforço físico ou estresse emocional.emocional.

Cede com repouso ou uso de nitritos.Cede com repouso ou uso de nitritos.

Dura no máximo de 20 a 30 minutosDura no máximo de 20 a 30 minutos

Os marcadores de necrose do miocárdio não Os marcadores de necrose do miocárdio não estão elevados.estão elevados.

Angina InstávelAngina Instável

Era chamada de Síndrome Era chamada de Síndrome Intermadiária, pois, geralmente, Intermadiária, pois, geralmente, precede, se não tratada, um Infarto do precede, se não tratada, um Infarto do miocárdio. miocárdio.

Angina InstávelAngina Instável

Pode decorrer de uma ruptura de placa Pode decorrer de uma ruptura de placa ateromatosa com formação de um ateromatosa com formação de um trombo instável(que se desfaz).trombo instável(que se desfaz).

Pode ser decorrente de espasmo Pode ser decorrente de espasmo arterialarterial. .

Angina Instável: CaracterísticasAngina Instável: Características

Pode iniciar com o indivíduo em repouso.Pode iniciar com o indivíduo em repouso.

Pode ceder ou não com uso de nitritos.Pode ceder ou não com uso de nitritos.

Dura mais que 30 minutos.Dura mais que 30 minutos.

Os marcadores de necrose do miocárdio Os marcadores de necrose do miocárdio estão em níveis normais ou pouco estão em níveis normais ou pouco elevados(transitoriamente).elevados(transitoriamente).

Angina de PrinzmetalAngina de Prinzmetal

É uma forma rara de angina instável.É uma forma rara de angina instável.

Decorre de espasmo em coronárias em Decorre de espasmo em coronárias em que a oclusão não impede a circulação que a oclusão não impede a circulação coronariana.coronariana.

Não há ruptura de placas de ateroma.Não há ruptura de placas de ateroma.

Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

No IAM há lesão (necrose) irreversível No IAM há lesão (necrose) irreversível do músculo cardíaco.do músculo cardíaco.

Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) A dor pode aparecer após esforço, A dor pode aparecer após esforço,

qualquer estresse ou no repouso.qualquer estresse ou no repouso.

A dor é persistente e não cede com uso A dor é persistente e não cede com uso de nitritos.de nitritos.

Pode não haver dor (principalmente em Pode não haver dor (principalmente em idosos e diabéticos)idosos e diabéticos)

12% dos IAM são assintomáticos12% dos IAM são assintomáticos

IAM: patogêneseIAM: patogênese Trombo oclusivo de coronáriaTrombo oclusivo de coronária

Vasoespasmo com ou sem Vasoespasmo com ou sem aterosclerose e possível associação aterosclerose e possível associação com agregação plaquetária.com agregação plaquetária.

Êmbolo formado no VE, endocardite Êmbolo formado no VE, endocardite bacteriana ou trombose paradoxal bacteriana ou trombose paradoxal (trombo formado no VD que passa ao (trombo formado no VD que passa ao VE por foramen oval patente).VE por foramen oval patente).

IAM: padrõesIAM: padrões Infarto transmuralInfarto transmural – envolvem toda a – envolvem toda a

espessura da parede, do endocardio ao espessura da parede, do endocardio ao epicárdio,geralmente a parede livre epicárdio,geralmente a parede livre anterior e posterior e septo com anterior e posterior e septo com extensão para a parede do ventriculo extensão para a parede do ventriculo direito em 15 a 30%. direito em 15 a 30%.

Infarto subendocárdicoInfarto subendocárdico – áreas – áreas multifocais de necrose confinadas a multifocais de necrose confinadas a 1/2a 1/3 da espessura da parede do VE. 1/2a 1/3 da espessura da parede do VE. Eles não mostram a mesma evolução e Eles não mostram a mesma evolução e alterações vistas no IAM transmural. alterações vistas no IAM transmural.

ECGECG

ECGECG

ECGECG

ECG no IAMECG no IAM

IAM: MacroscopiaIAM: Macroscopia 18 a 24 h – palidez do miocárdio18 a 24 h – palidez do miocárdio

24 a 72 h – palidez e alguma hiperemia do 24 a 72 h – palidez e alguma hiperemia do miocárdio.miocárdio.

3 a 7 dias – área de hiperemia com centro 3 a 7 dias – área de hiperemia com centro amarelado.amarelado.

10 a 21 dias – a área amarelada está amolecida 10 a 21 dias – a área amarelada está amolecida e há vascularização na sua periferia.e há vascularização na sua periferia.

7 semanas - fibrose 7 semanas - fibrose

Septo

Área amarelada Hiperemia

IAM 3 a 7 dias

Área de necrose

Hiperemia

3 a 7 dias

Ruptura

Ruptura

Hemopericárdio

Cicatriz

Aneurisma

Aneurisma com

trombo

IAM: microcopiaIAM: microcopia 1 a 3 h – ondulação de fibras miocárdicas1 a 3 h – ondulação de fibras miocárdicas 2 a 3 h – defeitos de coloração com o cloreto de 2 a 3 h – defeitos de coloração com o cloreto de

tetrazolio ou fuccina básica.tetrazolio ou fuccina básica. 4 a 12 h - necrose de coagulação com perda das 4 a 12 h - necrose de coagulação com perda das

estriações, bandas de contração, edema, hemorragia e estriações, bandas de contração, edema, hemorragia e infiltrado inflamatório neutrofílico.infiltrado inflamatório neutrofílico.

18 a 24 h – Continua a necrose de coagulação, picnose 18 a 24 h – Continua a necrose de coagulação, picnose dos núcleos e contração das bandas marginais.dos núcleos e contração das bandas marginais.

24 a 72 h – perda total dos núcleos e estriações à par de 24 a 72 h – perda total dos núcleos e estriações à par de denso infiltrado neutrofílico.denso infiltrado neutrofílico.

3 a 7 dias – inicia a infiltração por macrófagos e 3 a 7 dias – inicia a infiltração por macrófagos e mononucleares, inicia a reparação fibro- vascular. mononucleares, inicia a reparação fibro- vascular.

10 a 21 dias – Resposta fibro-vascular com tecido de 10 a 21 dias – Resposta fibro-vascular com tecido de granulação proeminentegranulação proeminente

7 semanas - fibrose7 semanas - fibrose

Miocárdio normalMiocárdio normal

IAM (menos de 1 dia)IAM (menos de 1 dia)

IAM 1 a 2 diasIAM 1 a 2 dias

neutrófilos

IAM 1 a 2 diasIAM 1 a 2 dias

Bordo hiperêmico

IAM 3 a 4 diasIAM 3 a 4 dias

Necrose e hemorragia

Infiltrado

IAM 2 a 3 semanasIAM 2 a 3 semanas

IAM antigoIAM antigo

Miocardiopatia isquêmica Miocardiopatia isquêmica crônicacrônica A isquemia crônica leva a uma reação A isquemia crônica leva a uma reação

inflamatória crônica com produção de tecido inflamatória crônica com produção de tecido conjuntivo.conjuntivo.

Há diminuição da complacência, e hipertrofia Há diminuição da complacência, e hipertrofia compensatória dos miócitos.compensatória dos miócitos.

A evolução leva a insuficiência cardíaca.A evolução leva a insuficiência cardíaca. O aumento da massa de tecido não é O aumento da massa de tecido não é

acompanhada pela vascularização.acompanhada pela vascularização. Há aumento da isquemia e forma-se um ciclo Há aumento da isquemia e forma-se um ciclo

vicioso.vicioso. A insuficiência cardíaca se agrava e aparecem A insuficiência cardíaca se agrava e aparecem

arritmias.arritmias.

Miocardiopatia isquêmicaMiocardiopatia isquêmica

Morte súbitaMorte súbita

DefiniçãoDefinição

- Morte súbita é definida como morte - Morte súbita é definida como morte instantânea ou dentro de 24 horas após instantânea ou dentro de 24 horas após início de sinais e sintomas de alguma início de sinais e sintomas de alguma patologia. patologia.