avaliaÇÃo do custo e da efetividade no tratamento de feridas em um serviÇo pÚblico especializado...
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AVALIAÇÃO DO CUSTO E DA EFETIVIDADE NO TRATAMENTO DE FERIDAS EM UM SERVIÇO
PÚBLICO ESPECIALIZADO
Prof. Ma. ET. Sandra Marina Gonçalves Bezerra Enf. Maria Clara Batista da Rocha VianaEnf. Aline Costa De OliveiraEnf. Ma Raquel Rodrigues dos SantosProf. Phd. Lídya Tolstenko Nogueira
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
(DATASUS, 2015)
INTRODUÇÃO
Estudo de custo realizado no setor de Estomaterapia, da UFMG comparou os curativos tradicionais e novas tecnologias padronizadas para o tratamento de feridas com redução de custo 5,4% :•Tratamento norteado por protocolo •Avaliação e escolha da cobertura por enfermeiro=> diminuição do número de trocas, tempo de cicatrização e redução de custos (BORGES; GOMES; SAAR, 1999).
O avanço tecnológico na utilização de coberturas interativas para a realização de curativo trouxe benefícios à população com feridas, por proporcionar uma variedade de coberturas, tempo de troca em até sete dias com redução do tamanho da lesão, o que melhorou a qualidade de vida das pessoas que têm acesso ao tratamento efetivo (PRAZERES, 2009).
INTRODUÇÃO
Por que avaliar o custo e efetividade do tratamento de feridas?
Ferida encontrada em domicílio em 2009
Tratamento pela ESF com óleo de girassol adicionado de ampolas de vitaminas
1º Caso - Estudo de caso piloto
QUANTIDADE DE PRODUTOS UTILIZADOS
PRODUTO/ CURATIVO QUANTIDADE/ CURATIVO VALOR/UNIDADE VALOR TOTAL
Pomada (medicamento)¹ 01 tubo R$ 24,00 R$ 24,00
Gaze Estéril 20 pacotes R$ 0,90 R$ 18,00
Atadura 2 unidades R$ 0,90 R$ 1,80
Soro Fisiológico 500ml 1 frasco R$ 4,00 R$ 4,00
Luva Estéril 2 unidades R$ 1,00 R$ 2,00
(2 meses) VALOR / TROCA DE CURATIVO R$ 49,80
VALOR / 60 TROCAS DE CURATIVOS R$ 2.988,00
60x4,50 =270 Deficit 2.718,
QUANTIDADE DE PRODUTOS UTILIZADOS
PRODUTO/ CURATIVO QUANTIDADE/ CURATIVO VALOR/UNIDADE VALOR TOTAL
alginato15x15 03 unidades R$ 41,00 R$ 123,00
Gaze Estéril 10 pacotes R$ 0,90 R$ 9,00
Atadura 2 unidades R$ 0,90 R$ 1,80
Soro Fisiológico 500ml 1 frasco R$ 4,00 R$ 4,00
Luva Estéril 2 unidades R$ 1,00 R$ 2,00
(2 meses )VALOR / TROCA DE CURATIVO R$ 139,80
VALOR / 19 TROCAS DE CURATIVOS R$ 2.656,20
32x19=608
2.656-608= 2.048Deficit: 2.048,00
Estudo de caso piloto
Problemas
Paciente e familiares
Serviços de saúde
Equipe multiprofissional
Custo elevadoRetardo da cicatrização
•Avaliar o custo e a efetividade de materiais utilizados para o tratamento de feridas em um serviço público especializado.
OBJETIVO
•Estudo avaliativo, descritivo com abordagem quantitativa;•Pesquisa censitária realizada em um ambulatório público de referência para o tratamento de feridas no estado do Piauí;•Período de coleta: dezembro de 2014 a abril de 2015;•Total da amostra: 107 pacientes;•Realizou-se a avaliação e registro de todas trocas de curativos;•Formulário semi-estruturado: Dados sociodemográficos e clínico, tipo de ferida, aspecto, mensuração, materiais e coberturas utilizadas, registro fotográfico, custos diretos com materiais e coberturas, e evolução do tratamento.
MÉTODO
•Análise estatística no Programa software SAS® 9.0 (estatística descritiva, Teste t Student e coeficiente correlação de Spearman);
•Valores de p menores que 0,05 foram considerados significativos. Os gráficos foram gerados no software estatístico R;
•A pesquisa atendeu as normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa e foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa Institucional da FHT e da Universidade Estadual do Piauí sob parecer n° 922.381 de 09/12/2014.
MÉTODO
FICHA DE NOTIFICAÇÃO E FATURAMENTO DE FERIDAS
Sexo: Masculino (64,49%);Idade: 20 a 59 anos (69,16%);Tipo de ferida: 64,48% Feridas Traumáticas 53,6% Acidentes de motocicleta;Localização anatômica: 66,36% Membros Inferiores;Número de feridas: 71,03% Ferida única;Tipo de tecido: 74,77% Tecido desvitalizado;Cobertura: 48,86% Alginato de cálcio;Evolução do caso: 31,78% cicatrização completa no período médio de 3 meses.
RESULTADO E DISCUSSÃO
A área inicial da ferida variou de 2 a 1.530 cm2 e final de 0 a 864 cm². O custo total do tratamento variou de R$32,50 a R$1.500,10.
A efetividade do tratamento foi comprovada pelo test t de Student (P<0.05).O reembolso do SUS não é compatível com áreas extensas (≥ 100 cm2) por não ter valor diferenciado do curativo grau II por tamanho da área da ferida.
A pesquisa comprovou, através de testes de correlação de Sperman que o custo total do tratamento, no que se refere a materiais de limpeza, coberturas e fixação, possui correlação significativa (P<0.05) com o valor do reembolso do SUS
RESULTADO E DISCUSSÃO
0 500 1000 1500
050
010
0015
00
Valor do Desembolso do SUS (reais)
Cus
to T
otal
do
Trat
amen
to (r
eais
)
r=0,64229; p-valor = 0.0001
Gráfico 1 - Correlação entre o custo total do tratamento de feridas com o desembolso do SUS. Teresina (PI), dezembro de 2014 – março de 2015.
RESULTADO E DISCUSSÃO
Gráfico 2 - Boxplot para comparação da área inicial e final da ferida em cm2 com valor do teste t Student. Teresina (PI), dezembro de 2014 – março de 2015.
Inicial Final
0
500
1000
1500
Área da Ferida 1
T=-5,86; p-valor = 0.0001
RESULTADO E DISCUSSÃO
•12 - 12- 2014 03– 02 - 2015 (53d) 24 -02 – 2015 (71d)
M.J.S. 62 anosDM – 2 meses e 10 dias
RESULTADO E DISCUSSÃO
JJS - 60 anosAcidente com aranha3 meses tratamentoCobertura: múltiplas 22 trocas =R$ 720,00
08-01-2015
24-04-201519-02-2015
30-01-2015
27-3-2015
RESULTADO E DISCUSSÃO
29 - 01- 2015 13 – 03 - 2015 11-03-2015 06 -06-2015
A.P.N. - Idade 38 anosLesões Múltiplas – Choque elétricoÁrea: 9,5 x6,5x1,5 - 71,75 cm2Valor Total: 615,60 Tempo: 2 meses
RESULTADOS
• M H A, Idade :37• Sd Fournier - 1 mês • Custo 478,12 – 11 trocas: • ‘
09 - 03- 2015 09 – 03 - 2015 20 - 03-2015 06 - 04-2015
•A avaliação do custo e da efetividade foi alcançada;• Verificou-se que o reembolso do SUS referente ao curativo grau II é compatível com o custo direto do tratamento de feridas com área inferior a 100 cm2 (compra por licitação)•A qualidade de vida e benefício ao paciente é um dado importante a ser analisado em serviços públicos. •Limitação:•Pacientes de outros estados e municípios no qual não foi possível acompanhá-los até o fechamento da lesão.•Recomendações:•Instituição de protocolos para o tratamento de feridas•Pesquisas que avaliem o custo total do tratamento de feridas, comparando o custo efetividade e o custo-benefício.•Importância da interdisciplinaridade no sucesso do tratamento
CONCLUSÃO
BORGES, E.L.; GOMES, F.S.L.; SAAR, S.R.C. Custo comparativo do tratamento de feridas. Rev. bras. enferm. [online]. 1999, v.52, n.2, p. 215-222. ISSN 0034-7167.
CONTANDRIOPOULOS, A. P. e cols. A avaliação na área de saúde: Conceitos e métodos. In. HARTZ, Z.M.A. (org). Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, p.29-48, 2008.
CONASS, Progestores. Nota Técnica N 06. O financiamento do SUS, 2011.
DALLORA, M.E.L.V; FORSTER, A.C. Gerenciamento de custos de material de consumo em um hospital de ensino. RAS, vol. 15, n. 59 , 2013. Disponível em: <http://www.cqh.org.br/portal/pag/anexos/baixar.php?p_ndoc=689&p_nanexo=%20395>. Acesso em: 02/10/2014
MENDES, A.A longa batalha pelo financiamento do SUS. Saúde e Soc.. v. 32, n.4, p.987-993, 2013.
MORAIS, G.F,C. et al. Avaliação de feridas pelos enfermeiros de instituições hospitalares da rede pública. Texto contexto - enferm., Florianópolis , v. 17, n. 1, p. 98-105, Mar. 2008
PRAZERES, S. J. Tratamento de Feridas: Teoria e Prática. 1 ed. Porto Alegre. Morió Editora, 2009.
REFERENCIAS
A Presidência da Fundação Hospitalar de Teresina e equipe do Hospital de Urgência de TeresinaA coordenação de Enfermagem e Acadêmicos da Universidade Estadual do Piauí A equipe de Enfermagem do ambulatório do Hospital PromorarA equipe médica: clínicos, cirurgião geral, Ortopedistas e cirurgia plásticaA Gerência de farmácia da FHTA equipe de nutriçãoAos Pacientes motivos do nosso estudo
AGRADECIMENTOS
Valorização da equipe pelo paciente
