apresentação dengue- enf° alidemberg
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DENGUE DENGUE EM CRIANAS
Por: Alidemberg Arajo Loiola, Adaptado de Nilza Frota nilza.frota@hias.ce.gov.br / nilzafrota@hotmail.com
Porque pensar em Dengue?DENGUE
SITUAO ENDMICA X EPIDMICACASO SUSPEITO DE DENGUE (MS):Febre com durao de at 7 dias + dois ou mais sintomas:cefaliador ocularmialgiaartralgiaprostraoexantemahemorragiasHistria epidemiolgica reas presena do Aedes aegypti/doena .
DENGUE . AMANMESE (ouvir a me)
.EXAME CLINICO ( cuidadoso )
.Peso atual da criana (importncia )
DENGUE EM CRIANAS ASPECTOS CLNICOSCrianas pequenas e lactentes
Maioria assintomtica ou oligossintomtica
Sintomas inespecficos, semelhante a outras viroses
Febre alta, intermitente
Recusa alimentar, mal estar
Irritabilidade
Choro frequente, adinamia
DENGUE EM CRIANAS ASPECTOS CLNICOSCrianas pequenas e lactentes
Maioria assintomtica ou oligossintomtica
Sintomas inespecficos, semelhante a outras viroses
Febre alta, intermitente
Recusa alimentar, mal estar
Irritabilidade
Choro frequente, adinamia
DENGUE FASES DA DOENA1-FASE FEBRIL no possivel saber quem vai evoluir para o dengue classico ou dengue grave
2-FASE CRITICA quando passa a febre
3-(FASE EXANTEMTICA diag diferencial)4-FASE HEMORRAGICA5-CHOQUE
DENGUEQuando hospitalizar;
.BEBES.Sinais de alarme, recusa alimentar e de liquidos.Problemas respiratorios, hemorragicos (independente valor plaquetas .Portadores de co-morbidades descompensadas
DENGUE DIFICULDADE DE AVALIAO DOS SINTOMAS E SINAIS NA CRIANAlactente toda sintomatologia dolorosa choro freqente
SNDROMEFEBRILSNDROMEEXANTEMTICASNDROMEHEMORRGICAIVASMALRIAROTAVIROSEINFLUENZAHEPATITE VIRALLEPTOSPIROSEMENINGITE
RUBOLASARAMPOESCARLATINAMONONUCLEOSEEXANTEMA SBITOENTEROVIROSESALERGIAS
SNDROMEDO CHOQUE
DENGUEFORMAS CLNICAS Oligossintomtica
Dengue Clssica
Dengue Grave - Febre Hemorrgica - Dengue com Complicaes
DENGUE ASPECTOS CLNICOS Crianas pequenas e lactentes
Exantema
Sintomas de vias areas superiores raros
Hiperemia discreta de orofaringe
Dor abdominal / hepatomegalia no dolorosa
DENGUE ASPECTOS CLNICOS Crianas Maiores, Adolescentes e Adultos
Doena + severa + aguda
Febre, calafrios, adinamia, anorexia, nuseas, vmitos, diarriaCefalia frontal e dor retro-orbitriaSevera dor msculo-esquelticaHiperestesia de pele
DENGUEQUADRO CLNICO - ETAPA FEBRIL 0 - 48 horas Febre Cefalia Dor retro-orbitria Mialgias, artralgias Exantema (50%) Discreta dor abdominal
AO FINAL DO 2 DIA OU COMEO DO 3 DIA:
Sangramentos:Petquias EpistaxeGengivorragiaVmitos sanguneosSangramento por puno venosaHematriaProva do lao positiva
DENGUE QUADRO CLNICO - ETAPA CRTICA Com a queda ou desaparecimento da febre Aparecimento SINAIS DE ALARME da DENGUE
DENGUE SINAIS DE ALARME So indicadores iniciais de provvel evoluo para FHD ou SCD
Dificuldade de avaliao dos sinais em lactentes e crianas menores Dor abdominal intensa e mantida Vmitos frequentes (desidratao) Irritabilidade e/ou sonolncia Queda brusca da temperatura ou hipotermia/ lipotmia
DENGUE SINAIS DE ALARME
Hepatomegalia dolorosa Hemorragias importantes: hematmese, melenaHipotenso postural PAS sentado PAS em p > 10mmHgDiminuio da diureseDesconforto respiratrioAumento repentino do hematcritoQueda abrupta das plaquetas
DENGUE AGRAVAMENTOSHemorragias importantes / coagulopatia de consumo
Hiperhidratao
Choque hipovolmico e/ou hemorrgico
Insuficincia cardaca
Edema agudo de pulmo
Acidose metablica / distrbios eletrolticos
Superinfeco / septicemia
Dengue + fenmenos hemorrgicos:
petquias epistaxe gengivorragia outros
NO SIGNIFICA DENGUE HEMORRGICODENGUE ASPECTOS CLNICOS
DENGUE SINAIS DE CHOQUEPresso arterial convergente ( diferencial < 20mmHg)
Hipotenso arterial
Extremidades frias / cianose
Enchimento capilar lento ( > 2s )
Pulsos rpidos e finos
DENGUEAs formas graves ocorrem geralmente em torno do terceiro dia de doena, acompanhadas ou no da queda da temperatura. FHD-extravasamento de plasma sistmico afetando diversas estruturas de modo simultneo.Comprometimento do endotlio vascular.
DENGUE CONTRA-INDICADOHeparina
Gamaglobulina
Corticides
Antinflamatrios no esterides, cido Acetilsaliclico
DENGUE Tratamento - EvitarMedicaes intramusculares
Puno ou drenagem torcica
Puno abdominal
Acessos venosos profundos
Procedimentos invasivos
DENGUE COMPLICAESAlteraes neurolgicas Encefalite, polineuropatia, Sd. Guillain-Barr, Sd. ReyeHepatitePlaquetopenia isolada inferior a 50.000/mmHemorragia digestiva isoladaLeucopenia inferior a 1000/mmMiocardite
DENGUE TRATAMENTO Antitrmicos:Dipirona 10 a 15mg/kg/dose (6/6h)Paracetamol 10 a 15mg/kg/dose (6/6h)Antiemticos:Bromoprida 0,5 a 1mg/kg/dia (8/8h) VO ou EVMetoclopramida 0,1 a 0,2mg/kg/dose VO ou EVDimenidrinato 1mg/kg/dose VOAntipruriginosos: Hidroxizine 2mg/kg/dia (6/6h) Dexclorfeniramina 0,15 a 0,35mg/kg/dia (6/6h)
DENGUE TRATAMENTO GRUPO ASEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
Hidratao, Repouso, alimentao
Analgsicos,antitrmicos
Orientar sinais de alarme ( retorno imediato)
Agendar retorno(24h) ou imediato se sinais de alarme reavaliao clnica + reestadiamento e coleta de exames.
DENGUE GRUPO BFebre at 7 dias Acompanhada de pelo menos 2 sinais e sintomas inespecificosEpidemiologia Prova do lao positiva ou sangramento espontaneoAusencia de sinais de alarme
TRATAMENTO GRUPO BSorologia e isolamento viral em periodos no epidemicos( todos os casos suspeitos)
Periodos epidemicos (todos pac graves)
HC, (hemoconcentrao)
Albumina,TGO, TGP
SU(densidade e hematuria)
US abdome e Rx torax,glicemia eletrolitos
- TRATAMENTO GRUPO BCrianasConsiderar os seguintes valores normais de hematcrito:
TRATAMENTO GRUPO BCriana com hematcrito aumentado em at 10% acima do valor basal ou, na ausncia deste, com as seguintes faixas de valores:Crianas: 38% e 42% e plaquetopenia entre 50 e 100.000cels/mm3 e/ou leucopenia < 1.000 cels/mm3Criana com hemograma normal: tratamento em regime ambulatorial, como no grupo A.Crianas: oferecer 50ml/Kg em 4 a 6 horas de soro oral, sob supervisionada da equipe de sade, seguida de reavalio clnica.Orientar hidratao oral no domiclio.Orientar sobre sinais de alarme e de desidratao. Sintomticos (conforme orientao descrita no grupo A).Orientar sobre sinais de alarme.Retorno para reavaliao clnico-laboratorial em 24 horas ou se surgir sinais de alarme reestadiar o caso.
TRATAMENTO GRUPO BCriana com hematcrito aumentado em mais de 10% acima do valor basal ou, na ausncia deste, com os seguintes valores:Crianas: > 42% e/ou plaquetopenia < 50.000 cels/mm3: leito de observao em unidade de emergncia ou unidade hospitalar ou, ainda, em unidade ambulatorial, com capacidade para realizar hidratao venosa sob superviso mdica, por um perodo mnimo de seis horas; Hidratao oral supervisionada ou parenteral:oferecer soro de reidratao oral (50-100ml/kg de 4 a 6horas). Se necessrio, hidratao venosa: soro fisiolgico ou Ringer Lactato 20ml/kg em 2 horas. Se necessrio, repetir a hidratao.
TRATAMENTO GRUPO BReavaliao clnica e de hematcrito aps a etapa de hidratao se normal, tratamento ambulatorial com hidratao oral vigorosa e retorno para reavaliao clnico-laboratorial em 24 horas; se a resposta for inadequada, repetir a conduta caso a unidade tenha condies. Se no, manter hidratao parenteral at transferncia para uma unidade de referncia.
TRATAMENTO GRUPO B/C REPOSIO DE ELETROLITOS Sdio: 3 mEq/kg/dia
Potssio: 2mEq/kg/dia.
OBS: repor as perdas contnuas 30 ml/kg/dia na fase de manuteno (SF a 0,9% ou Ringer lactato)
TRATAMENTO GRUPO CPaciente com sinal de alarme, Sind. Extravasamento de plasma sem sinais de choque. Fase de expanso: Soro fisiolgico ou Ringer Lactato: 20 ml/kg/h, podendo ser repetido at 3 vezes. FASE DE MANUTENO: Seguir Regra de Holliday Segar Monitorar paciente
GRUPO DSinais de alarme presentes, Sindr. De extravasamento (HT aumentado diminuio da albumina e derrames cavitrios) COM CHOQUE
Hipotenso presente ou no
Disfuno organica presente : uma ou mais
No responde ao tratamento como grupo C
De 10 a 20Kg-1000ml+50ml/kg/dia para cada kg acima de 10 kg
Acima de 20kg - 1500ml+20ml/kg/dia para cada kg acima de 20 kg
GRUPO DFase rpida imediatamente 20ml/kg em at 20 minutos em bollus
Repetir at 3 vezes.
Transferir imediatamente para a ateno terciria.
DENGUE Nova classificao:Dengue sem sinais de alarmeDengue com sinais de alarmeDengue Grave
EXS COMPLEMENTARES
Hemograma nas primeiras 48hRx de trax: pacientes com dor abdominal intensa, dor torcica, dificuldade respiratria, cianose ou diminuio do MV mais frequente no HD.US abdominal: na suspeita de ascite ou se dor abdominal intensa.
MONITORARP.A a cada 2 horas
Hematcrito a cada 4 horas
Diurese horria
DU de 6/6h
Dosar plaquetas de 12/12h
DENGUE CRITRIOS DE ALTA Ausncia de febre ( 48h)
Melhora clnica evidente
Hematcrito estvel
Plaquetas em ascenso >50.0000/mm
Ausncia de ascite, derrames em abs