apresentação dengue- enf° alidemberg

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  • DENGUE DENGUE EM CRIANAS

    Por: Alidemberg Arajo Loiola, Adaptado de Nilza Frota nilza.frota@hias.ce.gov.br / nilzafrota@hotmail.com

  • Porque pensar em Dengue?DENGUE

  • SITUAO ENDMICA X EPIDMICACASO SUSPEITO DE DENGUE (MS):Febre com durao de at 7 dias + dois ou mais sintomas:cefaliador ocularmialgiaartralgiaprostraoexantemahemorragiasHistria epidemiolgica reas presena do Aedes aegypti/doena .

  • DENGUE . AMANMESE (ouvir a me)

    .EXAME CLINICO ( cuidadoso )

    .Peso atual da criana (importncia )

  • DENGUE EM CRIANAS ASPECTOS CLNICOSCrianas pequenas e lactentes

    Maioria assintomtica ou oligossintomtica

    Sintomas inespecficos, semelhante a outras viroses

    Febre alta, intermitente

    Recusa alimentar, mal estar

    Irritabilidade

    Choro frequente, adinamia

  • DENGUE EM CRIANAS ASPECTOS CLNICOSCrianas pequenas e lactentes

    Maioria assintomtica ou oligossintomtica

    Sintomas inespecficos, semelhante a outras viroses

    Febre alta, intermitente

    Recusa alimentar, mal estar

    Irritabilidade

    Choro frequente, adinamia

  • DENGUE FASES DA DOENA1-FASE FEBRIL no possivel saber quem vai evoluir para o dengue classico ou dengue grave

    2-FASE CRITICA quando passa a febre

    3-(FASE EXANTEMTICA diag diferencial)4-FASE HEMORRAGICA5-CHOQUE

  • DENGUEQuando hospitalizar;

    .BEBES.Sinais de alarme, recusa alimentar e de liquidos.Problemas respiratorios, hemorragicos (independente valor plaquetas .Portadores de co-morbidades descompensadas

  • DENGUE DIFICULDADE DE AVALIAO DOS SINTOMAS E SINAIS NA CRIANAlactente toda sintomatologia dolorosa choro freqente

  • SNDROMEFEBRILSNDROMEEXANTEMTICASNDROMEHEMORRGICAIVASMALRIAROTAVIROSEINFLUENZAHEPATITE VIRALLEPTOSPIROSEMENINGITE

    RUBOLASARAMPOESCARLATINAMONONUCLEOSEEXANTEMA SBITOENTEROVIROSESALERGIAS

    SNDROMEDO CHOQUE

  • DENGUEFORMAS CLNICAS Oligossintomtica

    Dengue Clssica

    Dengue Grave - Febre Hemorrgica - Dengue com Complicaes

  • DENGUE ASPECTOS CLNICOS Crianas pequenas e lactentes

    Exantema

    Sintomas de vias areas superiores raros

    Hiperemia discreta de orofaringe

    Dor abdominal / hepatomegalia no dolorosa

  • DENGUE ASPECTOS CLNICOS Crianas Maiores, Adolescentes e Adultos

    Doena + severa + aguda

    Febre, calafrios, adinamia, anorexia, nuseas, vmitos, diarriaCefalia frontal e dor retro-orbitriaSevera dor msculo-esquelticaHiperestesia de pele

  • DENGUEQUADRO CLNICO - ETAPA FEBRIL 0 - 48 horas Febre Cefalia Dor retro-orbitria Mialgias, artralgias Exantema (50%) Discreta dor abdominal

  • AO FINAL DO 2 DIA OU COMEO DO 3 DIA:

    Sangramentos:Petquias EpistaxeGengivorragiaVmitos sanguneosSangramento por puno venosaHematriaProva do lao positiva

  • DENGUE QUADRO CLNICO - ETAPA CRTICA Com a queda ou desaparecimento da febre Aparecimento SINAIS DE ALARME da DENGUE

  • DENGUE SINAIS DE ALARME So indicadores iniciais de provvel evoluo para FHD ou SCD

    Dificuldade de avaliao dos sinais em lactentes e crianas menores Dor abdominal intensa e mantida Vmitos frequentes (desidratao) Irritabilidade e/ou sonolncia Queda brusca da temperatura ou hipotermia/ lipotmia

  • DENGUE SINAIS DE ALARME

    Hepatomegalia dolorosa Hemorragias importantes: hematmese, melenaHipotenso postural PAS sentado PAS em p > 10mmHgDiminuio da diureseDesconforto respiratrioAumento repentino do hematcritoQueda abrupta das plaquetas

  • DENGUE AGRAVAMENTOSHemorragias importantes / coagulopatia de consumo

    Hiperhidratao

    Choque hipovolmico e/ou hemorrgico

    Insuficincia cardaca

    Edema agudo de pulmo

    Acidose metablica / distrbios eletrolticos

    Superinfeco / septicemia

  • Dengue + fenmenos hemorrgicos:

    petquias epistaxe gengivorragia outros

    NO SIGNIFICA DENGUE HEMORRGICODENGUE ASPECTOS CLNICOS

  • DENGUE SINAIS DE CHOQUEPresso arterial convergente ( diferencial < 20mmHg)

    Hipotenso arterial

    Extremidades frias / cianose

    Enchimento capilar lento ( > 2s )

    Pulsos rpidos e finos

  • DENGUEAs formas graves ocorrem geralmente em torno do terceiro dia de doena, acompanhadas ou no da queda da temperatura. FHD-extravasamento de plasma sistmico afetando diversas estruturas de modo simultneo.Comprometimento do endotlio vascular.

  • DENGUE CONTRA-INDICADOHeparina

    Gamaglobulina

    Corticides

    Antinflamatrios no esterides, cido Acetilsaliclico

  • DENGUE Tratamento - EvitarMedicaes intramusculares

    Puno ou drenagem torcica

    Puno abdominal

    Acessos venosos profundos

    Procedimentos invasivos

  • DENGUE COMPLICAESAlteraes neurolgicas Encefalite, polineuropatia, Sd. Guillain-Barr, Sd. ReyeHepatitePlaquetopenia isolada inferior a 50.000/mmHemorragia digestiva isoladaLeucopenia inferior a 1000/mmMiocardite

  • DENGUE TRATAMENTO Antitrmicos:Dipirona 10 a 15mg/kg/dose (6/6h)Paracetamol 10 a 15mg/kg/dose (6/6h)Antiemticos:Bromoprida 0,5 a 1mg/kg/dia (8/8h) VO ou EVMetoclopramida 0,1 a 0,2mg/kg/dose VO ou EVDimenidrinato 1mg/kg/dose VOAntipruriginosos: Hidroxizine 2mg/kg/dia (6/6h) Dexclorfeniramina 0,15 a 0,35mg/kg/dia (6/6h)

  • DENGUE TRATAMENTO GRUPO ASEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME

    Hidratao, Repouso, alimentao

    Analgsicos,antitrmicos

    Orientar sinais de alarme ( retorno imediato)

    Agendar retorno(24h) ou imediato se sinais de alarme reavaliao clnica + reestadiamento e coleta de exames.

  • DENGUE GRUPO BFebre at 7 dias Acompanhada de pelo menos 2 sinais e sintomas inespecificosEpidemiologia Prova do lao positiva ou sangramento espontaneoAusencia de sinais de alarme

  • TRATAMENTO GRUPO BSorologia e isolamento viral em periodos no epidemicos( todos os casos suspeitos)

    Periodos epidemicos (todos pac graves)

    HC, (hemoconcentrao)

    Albumina,TGO, TGP

    SU(densidade e hematuria)

    US abdome e Rx torax,glicemia eletrolitos

  • TRATAMENTO GRUPO BCrianasConsiderar os seguintes valores normais de hematcrito:
  • TRATAMENTO GRUPO BCriana com hematcrito aumentado em at 10% acima do valor basal ou, na ausncia deste, com as seguintes faixas de valores:Crianas: 38% e 42% e plaquetopenia entre 50 e 100.000cels/mm3 e/ou leucopenia < 1.000 cels/mm3Criana com hemograma normal: tratamento em regime ambulatorial, como no grupo A.Crianas: oferecer 50ml/Kg em 4 a 6 horas de soro oral, sob supervisionada da equipe de sade, seguida de reavalio clnica.Orientar hidratao oral no domiclio.Orientar sobre sinais de alarme e de desidratao. Sintomticos (conforme orientao descrita no grupo A).Orientar sobre sinais de alarme.Retorno para reavaliao clnico-laboratorial em 24 horas ou se surgir sinais de alarme reestadiar o caso.

  • TRATAMENTO GRUPO BCriana com hematcrito aumentado em mais de 10% acima do valor basal ou, na ausncia deste, com os seguintes valores:Crianas: > 42% e/ou plaquetopenia < 50.000 cels/mm3: leito de observao em unidade de emergncia ou unidade hospitalar ou, ainda, em unidade ambulatorial, com capacidade para realizar hidratao venosa sob superviso mdica, por um perodo mnimo de seis horas; Hidratao oral supervisionada ou parenteral:oferecer soro de reidratao oral (50-100ml/kg de 4 a 6horas). Se necessrio, hidratao venosa: soro fisiolgico ou Ringer Lactato 20ml/kg em 2 horas. Se necessrio, repetir a hidratao.

  • TRATAMENTO GRUPO BReavaliao clnica e de hematcrito aps a etapa de hidratao se normal, tratamento ambulatorial com hidratao oral vigorosa e retorno para reavaliao clnico-laboratorial em 24 horas; se a resposta for inadequada, repetir a conduta caso a unidade tenha condies. Se no, manter hidratao parenteral at transferncia para uma unidade de referncia.

  • TRATAMENTO GRUPO B/C REPOSIO DE ELETROLITOS Sdio: 3 mEq/kg/dia

    Potssio: 2mEq/kg/dia.

    OBS: repor as perdas contnuas 30 ml/kg/dia na fase de manuteno (SF a 0,9% ou Ringer lactato)

  • TRATAMENTO GRUPO CPaciente com sinal de alarme, Sind. Extravasamento de plasma sem sinais de choque. Fase de expanso: Soro fisiolgico ou Ringer Lactato: 20 ml/kg/h, podendo ser repetido at 3 vezes. FASE DE MANUTENO: Seguir Regra de Holliday Segar Monitorar paciente

  • GRUPO DSinais de alarme presentes, Sindr. De extravasamento (HT aumentado diminuio da albumina e derrames cavitrios) COM CHOQUE

    Hipotenso presente ou no

    Disfuno organica presente : uma ou mais

    No responde ao tratamento como grupo C

    De 10 a 20Kg-1000ml+50ml/kg/dia para cada kg acima de 10 kg

    Acima de 20kg - 1500ml+20ml/kg/dia para cada kg acima de 20 kg

  • GRUPO DFase rpida imediatamente 20ml/kg em at 20 minutos em bollus

    Repetir at 3 vezes.

    Transferir imediatamente para a ateno terciria.

  • DENGUE Nova classificao:Dengue sem sinais de alarmeDengue com sinais de alarmeDengue Grave

  • EXS COMPLEMENTARES

    Hemograma nas primeiras 48hRx de trax: pacientes com dor abdominal intensa, dor torcica, dificuldade respiratria, cianose ou diminuio do MV mais frequente no HD.US abdominal: na suspeita de ascite ou se dor abdominal intensa.

  • MONITORARP.A a cada 2 horas

    Hematcrito a cada 4 horas

    Diurese horria

    DU de 6/6h

    Dosar plaquetas de 12/12h

  • DENGUE CRITRIOS DE ALTA Ausncia de febre ( 48h)

    Melhora clnica evidente

    Hematcrito estvel

    Plaquetas em ascenso >50.0000/mm

    Ausncia de ascite, derrames em abs