apresentação dengue- enf° alidemberg

DENGUE DENGUE EM CRIANAS

Por: Alidemberg Arajo Loiola, Adaptado de Nilza Frota nilza.frota@hias.ce.gov.br / nilzafrota@hotmail.com

Porque pensar em Dengue?DENGUE

SITUAO ENDMICA X EPIDMICACASO SUSPEITO DE DENGUE (MS):Febre com durao de at 7 dias + dois ou mais sintomas:cefaliador ocularmialgiaartralgiaprostraoexantemahemorragiasHistria epidemiolgica reas presena do Aedes aegypti/doena .

DENGUE . AMANMESE (ouvir a me)

.EXAME CLINICO ( cuidadoso )

.Peso atual da criana (importncia )

DENGUE EM CRIANAS ASPECTOS CLNICOSCrianas pequenas e lactentes

Maioria assintomtica ou oligossintomtica

Sintomas inespecficos, semelhante a outras viroses

Febre alta, intermitente

Recusa alimentar, mal estar

Irritabilidade

Choro frequente, adinamia

DENGUE EM CRIANAS ASPECTOS CLNICOSCrianas pequenas e lactentes

Maioria assintomtica ou oligossintomtica

Sintomas inespecficos, semelhante a outras viroses

Febre alta, intermitente

Recusa alimentar, mal estar

Irritabilidade

Choro frequente, adinamia

DENGUE FASES DA DOENA1-FASE FEBRIL no possivel saber quem vai evoluir para o dengue classico ou dengue grave

2-FASE CRITICA quando passa a febre

3-(FASE EXANTEMTICA diag diferencial)4-FASE HEMORRAGICA5-CHOQUE

DENGUEQuando hospitalizar;

.BEBES.Sinais de alarme, recusa alimentar e de liquidos.Problemas respiratorios, hemorragicos (independente valor plaquetas .Portadores de co-morbidades descompensadas

DENGUE DIFICULDADE DE AVALIAO DOS SINTOMAS E SINAIS NA CRIANAlactente toda sintomatologia dolorosa choro freqente

SNDROMEFEBRILSNDROMEEXANTEMTICASNDROMEHEMORRGICAIVASMALRIAROTAVIROSEINFLUENZAHEPATITE VIRALLEPTOSPIROSEMENINGITE

RUBOLASARAMPOESCARLATINAMONONUCLEOSEEXANTEMA SBITOENTEROVIROSESALERGIAS

SNDROMEDO CHOQUE

DENGUEFORMAS CLNICAS Oligossintomtica

Dengue Clssica

Dengue Grave - Febre Hemorrgica - Dengue com Complicaes

DENGUE ASPECTOS CLNICOS Crianas pequenas e lactentes

Exantema

Sintomas de vias areas superiores raros

Hiperemia discreta de orofaringe

Dor abdominal / hepatomegalia no dolorosa

DENGUE ASPECTOS CLNICOS Crianas Maiores, Adolescentes e Adultos

Doena + severa + aguda

Febre, calafrios, adinamia, anorexia, nuseas, vmitos, diarriaCefalia frontal e dor retro-orbitriaSevera dor msculo-esquelticaHiperestesia de pele

DENGUEQUADRO CLNICO - ETAPA FEBRIL 0 - 48 horas Febre Cefalia Dor retro-orbitria Mialgias, artralgias Exantema (50%) Discreta dor abdominal

AO FINAL DO 2 DIA OU COMEO DO 3 DIA:

Sangramentos:Petquias EpistaxeGengivorragiaVmitos sanguneosSangramento por puno venosaHematriaProva do lao positiva

DENGUE QUADRO CLNICO - ETAPA CRTICA Com a queda ou desaparecimento da febre Aparecimento SINAIS DE ALARME da DENGUE

DENGUE SINAIS DE ALARME So indicadores iniciais de provvel evoluo para FHD ou SCD

Dificuldade de avaliao dos sinais em lactentes e crianas menores Dor abdominal intensa e mantida Vmitos frequentes (desidratao) Irritabilidade e/ou sonolncia Queda brusca da temperatura ou hipotermia/ lipotmia

DENGUE SINAIS DE ALARME

Hepatomegalia dolorosa Hemorragias importantes: hematmese, melenaHipotenso postural PAS sentado PAS em p > 10mmHgDiminuio da diureseDesconforto respiratrioAumento repentino do hematcritoQueda abrupta das plaquetas

DENGUE AGRAVAMENTOSHemorragias importantes / coagulopatia de consumo

Hiperhidratao

Choque hipovolmico e/ou hemorrgico

Insuficincia cardaca

Edema agudo de pulmo

Acidose metablica / distrbios eletrolticos

Superinfeco / septicemia

Dengue + fenmenos hemorrgicos:

petquias epistaxe gengivorragia outros

NO SIGNIFICA DENGUE HEMORRGICODENGUE ASPECTOS CLNICOS

DENGUE SINAIS DE CHOQUEPresso arterial convergente ( diferencial < 20mmHg)

Hipotenso arterial

Extremidades frias / cianose

Enchimento capilar lento ( > 2s )

Pulsos rpidos e finos

DENGUEAs formas graves ocorrem geralmente em torno do terceiro dia de doena, acompanhadas ou no da queda da temperatura. FHD-extravasamento de plasma sistmico afetando diversas estruturas de modo simultneo.Comprometimento do endotlio vascular.

DENGUE CONTRA-INDICADOHeparina

Gamaglobulina

Corticides

Antinflamatrios no esterides, cido Acetilsaliclico

DENGUE Tratamento - EvitarMedicaes intramusculares

Puno ou drenagem torcica

Puno abdominal

Acessos venosos profundos

Procedimentos invasivos

DENGUE COMPLICAESAlteraes neurolgicas Encefalite, polineuropatia, Sd. Guillain-Barr, Sd. ReyeHepatitePlaquetopenia isolada inferior a 50.000/mmHemorragia digestiva isoladaLeucopenia inferior a 1000/mmMiocardite

DENGUE TRATAMENTO Antitrmicos:Dipirona 10 a 15mg/kg/dose (6/6h)Paracetamol 10 a 15mg/kg/dose (6/6h)Antiemticos:Bromoprida 0,5 a 1mg/kg/dia (8/8h) VO ou EVMetoclopramida 0,1 a 0,2mg/kg/dose VO ou EVDimenidrinato 1mg/kg/dose VOAntipruriginosos: Hidroxizine 2mg/kg/dia (6/6h) Dexclorfeniramina 0,15 a 0,35mg/kg/dia (6/6h)

DENGUE TRATAMENTO GRUPO ASEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME

Hidratao, Repouso, alimentao

Analgsicos,antitrmicos

Orientar sinais de alarme ( retorno imediato)

Agendar retorno(24h) ou imediato se sinais de alarme reavaliao clnica + reestadiamento e coleta de exames.

DENGUE GRUPO BFebre at 7 dias Acompanhada de pelo menos 2 sinais e sintomas inespecificosEpidemiologia Prova do lao positiva ou sangramento espontaneoAusencia de sinais de alarme

TRATAMENTO GRUPO BSorologia e isolamento viral em periodos no epidemicos( todos os casos suspeitos)

Periodos epidemicos (todos pac graves)

HC, (hemoconcentrao)

Albumina,TGO, TGP

SU(densidade e hematuria)

US abdome e Rx torax,glicemia eletrolitos

TRATAMENTO GRUPO BCriana com hematcrito aumentado em at 10% acima do valor basal ou, na ausncia deste, com as seguintes faixas de valores:Crianas: 38% e 42% e plaquetopenia entre 50 e 100.000cels/mm3 e/ou leucopenia < 1.000 cels/mm3Criana com hemograma normal: tratamento em regime ambulatorial, como no grupo A.Crianas: oferecer 50ml/Kg em 4 a 6 horas de soro oral, sob supervisionada da equipe de sade, seguida de reavalio clnica.Orientar hidratao oral no domiclio.Orientar sobre sinais de alarme e de desidratao. Sintomticos (conforme orientao descrita no grupo A).Orientar sobre sinais de alarme.Retorno para reavaliao clnico-laboratorial em 24 horas ou se surgir sinais de alarme reestadiar o caso.

TRATAMENTO GRUPO BCriana com hematcrito aumentado em mais de 10% acima do valor basal ou, na ausncia deste, com os seguintes valores:Crianas: > 42% e/ou plaquetopenia < 50.000 cels/mm3: leito de observao em unidade de emergncia ou unidade hospitalar ou, ainda, em unidade ambulatorial, com capacidade para realizar hidratao venosa sob superviso mdica, por um perodo mnimo de seis horas; Hidratao oral supervisionada ou parenteral:oferecer soro de reidratao oral (50-100ml/kg de 4 a 6horas). Se necessrio, hidratao venosa: soro fisiolgico ou Ringer Lactato 20ml/kg em 2 horas. Se necessrio, repetir a hidratao.

TRATAMENTO GRUPO BReavaliao clnica e de hematcrito aps a etapa de hidratao se normal, tratamento ambulatorial com hidratao oral vigorosa e retorno para reavaliao clnico-laboratorial em 24 horas; se a resposta for inadequada, repetir a conduta caso a unidade tenha condies. Se no, manter hidratao parenteral at transferncia para uma unidade de referncia.

TRATAMENTO GRUPO B/C REPOSIO DE ELETROLITOS Sdio: 3 mEq/kg/dia

Potssio: 2mEq/kg/dia.

OBS: repor as perdas contnuas 30 ml/kg/dia na fase de manuteno (SF a 0,9% ou Ringer lactato)

TRATAMENTO GRUPO CPaciente com sinal de alarme, Sind. Extravasamento de plasma sem sinais de choque. Fase de expanso: Soro fisiolgico ou Ringer Lactato: 20 ml/kg/h, podendo ser repetido at 3 vezes. FASE DE MANUTENO: Seguir Regra de Holliday Segar Monitorar paciente

GRUPO DSinais de alarme presentes, Sindr. De extravasamento (HT aumentado diminuio da albumina e derrames cavitrios) COM CHOQUE

Hipotenso presente ou no

Disfuno organica presente : uma ou mais

No responde ao tratamento como grupo C

De 10 a 20Kg-1000ml+50ml/kg/dia para cada kg acima de 10 kg

Acima de 20kg - 1500ml+20ml/kg/dia para cada kg acima de 20 kg

GRUPO DFase rpida imediatamente 20ml/kg em at 20 minutos em bollus

Repetir at 3 vezes.

Transferir imediatamente para a ateno terciria.

DENGUE Nova classificao:Dengue sem sinais de alarmeDengue com sinais de alarmeDengue Grave

EXS COMPLEMENTARES

Hemograma nas primeiras 48hRx de trax: pacientes com dor abdominal intensa, dor torcica, dificuldade respiratria, cianose ou diminuio do MV mais frequente no HD.US abdominal: na suspeita de ascite ou se dor abdominal intensa.

MONITORARP.A a cada 2 horas

Hematcrito a cada 4 horas

Diurese horria

DU de 6/6h

Dosar plaquetas de 12/12h

DENGUE CRITRIOS DE ALTA Ausncia de febre ( 48h)

Melhora clnica evidente

Hematcrito estvel

Plaquetas em ascenso >50.0000/mm

Ausncia de ascite, derrames em abs