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Assistncia de enfermagem

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  • V Encontro de Enfermagem em V Encontro de Enfermagem em V Encontro de Enfermagem em V Encontro de Enfermagem em Urgncia e Emergncia Urgncia e Emergncia Urgncia e Emergncia Urgncia e Emergncia

    19/7/2012 Enf. Carlos E. M. Antunes 1

    Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.

  • Reviso Anatmica

    19/7/2012 2Enf. Carlos E. M. Antunes

  • 19/7/2012 Enf. Carlos E. M. Antunes 3

  • Quadro Clnico do Paciente com I.A.M

    Dor ou desconforto precordial varivel Dor prolongada > 30 minutos sem alvio com o

    repouso Sensao de constrio, opresso, peso que pode

    irradiar para MMSSDor no epigstrio Dor no epigstrio

    Sudorese Nuseas e vmitos Ansiedade, inquietude e palidez cutnea Hipertenso arterial atribuda a dor Estertores pulmonares quando h ICC

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  • Doena CoronarianaDOR TORCICA SUGESTIVA DE ISQUEMIA

    SALA DE EMERGNCIA

    19/7/2012 Enf. Carlos E. M. Antunes 5

    ECG SEM SUPRA ST ECG COM SUPRA ST

    ANGINAINSTVEL

    IAM SEMSUPRA ST

    IAM COMSUPRA ST

    Marc. +

  • Ondas Normais

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  • Reconhecimento do IAM

    Saiba o que procurarElevao de ST >1 mm

    2 derivaes consecutivas

    Desnivelamento do segmento ST = 4,5 mm

    19/7/2012 7Enf. Carlos E. M. Antunes

    Saiba onde olhar

    Linha de base PR

  • 19/7/2012 Enf. Carlos E. M. Antunes 8

  • 19/7/2012 Enf. Carlos E. M. Antunes 9

  • Tempo Tempo

    Tratamento na Emergncia

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    Tempo Tempo MsculoMsculo

  • Procedimentos Inicias

    SALA DE EMERGNCIAM onitorao no invasiva;O xignio;

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    V eia (marcadores); ECG (< 10 minutos).Historia clnica dirigidaExame fsico direcionadoTempo porta-Agulha 30 minutos.

  • Assistncia Enfermagem - Sala de Emergncia

    M orfina O xignio N itrato

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    A ss B eta bloqueador C lopidogrel H eparina

  • Morfina

    Por qu? Diminui retorno venoso, Pr-carga, consumo de O2, Dor da isquemia, Ansiedade.Quando?Quando?Dor persistenteEvidncias de congesto pulmonar (EAP)Contra-IndicaesPAS: < 90 mmhg Infarto VDI.Resp.A DPOCNuseas e Vmitos Bronco espasmo

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  • NitratoPor qu? retorno venoso pr-carga e consumo de O2 dor da isquemiaDilata as artrias coronrias

    Quando?

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    Quando?Dor por SCA, em especial na presenaHASICCGrande Infarto Anterior ExtensoContra-IndicaesInfarto VDMedicaes de Disfunes Erteis

  • Aspirina

    Por qu?Antiagregao plaquetria, Mortalidade, Reinfarto no fatalEfeito aditivo ao fibrinoltico.Efeito aditivo ao fibrinoltico.Quando?Todo paciente com IAM e AIContra-IndicaesAlergia ao frmaco

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  • -BloqueadorPor qu? FC e fora de contrao, Tamanho do infarto, Arritmias, Mortalidade, ReinfartoQuando?Quando?IAM (com ou sem supra de ST)Angina Instvel Contra Indicaes?FC: < 50 bpm,ICC EAPDPOC

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  • Clopidrogel

    Por qu? Agregao plaquetria, Mortalidade e IAM no fatal, IsquemiaEfeito aditivo AAS (CURE)Efeito aditivo AAS (CURE)Quando?AI IAM (com ou sem supra de ST)Contra-IndicaesAlergia ao farmco

    19/7/2012 Enf. Carlos E. M. Antunes 17

  • Heparina

    Por qu?Anti coagulante, Mortalidade e IAM no fatal, Isquemia,Efeito aditivo AAS (CURE)Quando?AI/IAM sem supra de ST,Aps reperfuso com fibrinoltico especfico (rt-PA,

    TNK),Contra-IndicaesAps reperfuso com fibrinoltico no-especfico (STK)

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  • Assistncia de Enfermagem

    IAM COM SUPRA ST

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    NOFIBRINOLTICO

    NAANGIOPLASTIA PRIMRIA

  • Critrios para Indicao de Fibrinolticos

    Dor > 30 minutosDor > 30 minutos

    Sem melhora com nitratoSem melhora com nitrato

    EletrocardiogrficosEletrocardiogrficos

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    Elevao do segmento STElevao do segmento ST

    Derivaes perifricasDerivaes perifricas

    Derivaes precordiaisDerivaes precordiais

    Bloqueio de ramo esquerdoBloqueio de ramo esquerdo

  • Principais Fibrinolticos

    Estreptoquinase (STK)Alteplase (rt-PA)Tenecteplase (TNK)Tenecteplase (TNK)

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  • Ao da STK

    Enzima tromboltica que converte o plasminogenio em plasmina. A plasmina degrada plasmina. A plasmina degrada a fibrina, o fibrinognio, e outras protenas pro coagulantes plasmticas.

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  • Contra-indicaes aos fibrinolticos

    ABSOLUTAS AVC hemorrgico prvio Leso estrutural cerebrovascular (MAV) AVC isqumico (3 meses), exceto AVCi agudo,

    dentro das primeiras 3 horas

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    dentro das primeiras 3 horas Neoplasia intracraniana (primria ou metasttica) Sangramento ativo ou coagulopatia Suspeita de disseco de aorta Trauma fechado, craniano ou facial, dentro de 3

    meses

  • Contra-indicaes aos fibrinolticos

    RELATIVAS HA crnica mal controlada HA no controlada na admisso (> 180/110 mmHg) AVCi h mais de 3 meses, demncia RCP traumtica ou prolongada

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    RCP traumtica ou prolongada Grande cirurgia (< 4 sem) Sangramento recente (entre 2 a 4 sem) Puno vascular no compressvel Uso prvio de STK (a mais de 5 dias) Gravidez lcera pptica ativa

  • Assistncia de Enfermagem na Administrao do Fibrinoltico (STK)

    Sala de Emergncia;Monitorizao no invasiva;Carrinho de emergncia prximo do leito;Acesso venoso calibroso e exclusivo;Diluio da droga SF 0,9% 250 ml;

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    Diluio da droga SF 0,9% 250 ml; Infuso controlada 30 a 60 minutos;Observar e atender intercorrncias (alergia, choque ,

    arritmias, sangramento, nuseas e vmitos, hipotenso)

  • Assistncia de Enfermagem na Administrao do

    Fibrinoltico (STK)

    Controle de sinais vitais de 5/5 min at o trmino da infuso da droga;

    Aps infuso controle dos sinais vitais intensivos ( 1horas de 15 em 15 minutos, 2 horas de 30 em 30 minutos na 3 horas hora em hora e aps de 2 em 2 horas)2 horas de 30 em 30 minutos na 3 horas hora em hora e aps de 2 em 2 horas)

    ECG de 12 derivaes no final da infuso da droga e conforme rotinas da unidade;

    Manter repouso absoluto no leito por 72 horas.

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  • FIM

    19/7/2012 27Enf. Carlos E. M. Antunes