administração em enf

ADMINISTRAÇÃO E

GERENCIAMENTO EM

ENFERMAGEM

Enfª Anna Valéria Cremonês

2011

Enfermeiro como líder e agente de

mudança

A mudança é um ato ou um processo em que ocorre alteração

ou modificação de uma situação existente.

Tipos de mudanças: evolucionária (lenta e gradativa),

revolucionária(abrupta e radical)

Nas organizações, as mudanças podem se processar nas

dimensões: institucional ou estrutural; tecnológica e a

comportamental ou expressiva.

A mudança no contexto das organizações pode ser planejada ou

os aspectos mudados podem ser tratados após a transformação.

Uma mudança planejada contempla as seguintes etapas:

diagnóstico; implantação; acompanhamento e avaliação.

Os processos de mudanças podem ser frutos de reflexão,

evidências científicas que baseiam a prática profissional.

ADMINISTRAÇÃO DOS SERVIÇOS DE

ENFERMAGEM

O processo de trabalho de enfermagem

particulariza-se em redes ou subprocessos que são

denominados cuidar ou assistir, administrar ou

gerenciar, supervisionar, pesquisar e ensinar.

Nesse diferentes processos, os trabalhadores de

enfermagem inserem-se de forma heterogênea e

hierarquizada nas organizações, expressando a

divisão técnica e social do trabalho.


ENFERMAGEM

A ênfase na organização ou nas necessidades de

saúde orienta formas distintas de gerenciamento

operadas em enfermagem, implicando formas

diversas de organização desses trabalhos.

As formas distintas de gerenciamento, direção ou

chefia envolvem os seguintes elementos

interdependentes: delegação, motivação,

liderança, supervisão, coordenação e controle.


ENFERMAGEM

Na enfermagem, os enfermeiros desempenham a função de supervisores. Desde os cuidados prestados diretamente aos pacientes até aos que chefiam divisões, serviços de enfermagem.

A supervisão é um processo educativo e contínuo, que consiste fundamentalmente em motivar e orientar os supervisionados na execução de atividades com base em normas, a fim de manter elevada a qualidade dos serviços prestados.(MS, 1986).

Os principais objetivos da função de supervisão são desenvolver atividades visando o aprimoramento do membros da equipe de enfermagem, manutenção de condições necessárias a prestação de uma assistência eficiente e eficaz.


ENFERMAGEM A supervisão consiste em método de trabalho

importante para o enfermeiro. Apresenta técnicas e

instrumentos que garantem o desenvolvimento desta

atividade.

O supervisor pode usar a observação direta, análise de

registro, entrevista, reunião, discussão em grupo entre

outras técnicas que facilitarão o desenvolvimento da

função supervisão.

Ao utilizar o prontuário do paciente, a prescrição de

enfermagem, o cronograma, manual de enfermagem, o

supervisor vai poder planejar, executar e avaliar sua

função; colaborando na identificação e avaliação do

desenvolvimento da equipe de enfermagem, situações

de conflitos e estresse, bem como na aplicação de

medidas disciplinares.


ENFERMAGEM

O enfermeiro exerce todas as atividades de

enfermagem, cabendo-lhe praticamente, entre

outras atividades o planejamento, a organização, a

coordenação, a execução e a avaliação dos serviços

de enfermagem. Acredita-se que o planejamento é

a função que possibilita ao enfermeiro exercer a

administração de enfermagem de forma global,

coerente e responsável.

Alguns instrumentos administrativos são também

importantes na organização, como os fluxogramas,

organogramas, gráficos, cronogramas.

PLANEJAMENTO

• O planejamento é a chave para uma gestão eficaz

nos serviços de enfermagem. É a função

administrativa que determina antecipadamente

o que deve se fazer e quais os objetivos que

devem ser atingidos.

• Fases do planejamento: conhecimento do sistema

como um todo; determinação de objetivos;

estabelecimento de prioridades; seleção dos

recursos disponíveis; estabelecimento do plano

operacional; desenvolvimento; aperfeiçoamento.

Planejamento

A função administrativa do planejamento na

enfermagem determina ações de enfermagem pela

utilização de um método de trabalho,a fim de

atender às necessidades da clientela.

Ao usar métodos que sistematizam o raciocínio e a

prática de enfermagem rompe-se o limite imposto

pelo exercício profissional, muitas vezes, limitado

ao cumprimento de atividades rotineiras, e à

execução de ordens médicas, às exigências e

determinações das organizações hospitalares.

Método proposto para o planejamento da

assistência de enfermagem, como o processo de

enfermagem, é função que possibilita o

enfermeiro exercer a administração da assistência

de enfermagem.

PLANEJAMENTO

Planejamento estratégico: envolve a organização como um todo. É elaborado para um período de tempo maior, considerado de longo prazo, sendo sempre realizado pelos altos escalões da instituição. Ex.: plano institucional.(longo prazo).

Planejamento tático: é o desdobramento do planejamento estratégico. É elaborado de maneira a estabelecer os objetivos setoriais, contribuindo assim para um melhor desempenho das atividades inerentes a cada setor. Ex: planejamento da assistência de enfermagem.(médio prazo)

Planejamento operacional: é o desdobramento do planejamento tático, cuja finalidade primordial é o estabelecimento de metas e o emprego de técnicas científicas na implementação do que foi estabelecido nos objetivos da empresa. Ex.: ação a ser implementada para o paciente ou grupo específico. (curto prazo).

Planejamento estratégico situacional (PES) É um

instrumento de gestão voltado para a resolução de

problemas, no qual os atores sociais participam

efetivamente do processo.

O PES é desenvolvido por meio de quatro

momentos: o explicativo, o normativo, o estratégico

e o tático-operacional.

Ex.:O Centro Dia de Convivência de Idosos Vida Feliz com

capacidade para atender 20 idosos, em cada período, teve

aumento de procura por parte dos familiares de idosos que

apresentam sequelas de acidente vascular encefálico (AVE).A

equipe de saúde do Vida Feliz reuniu-se para planejar as ações

necessárias para acolher esta demanda e optou por utilizar como

instrumento a metodologia do Planejamento Estratégico

Situacional (PES). Considerando o PES, está corretamente

correlacionado o momento com a respectiva ação a ser

implementada pela equipe em:

INSTRUMENTOS UTILIZADOS NO

PLANEJAMENTO

O serviço de enfermagem utiliza algumas

ferramentas básicas relacionadas com a organização,

que auxiliam no processo de decisão. São

instrumentos de apoio no processo de planejamento e

controle, possibilitando ainda o levantamento de

tendências e o enriquecimento dos relatórios de

enfermagem.

•Cronograma: gráfico ou tabela que serve para

relacionar atividade em função do tempo disponível

ou desejável. Planejamento das atividades e controle

do tempo.

Gráfico de Gantt: é uma variação do cronograma

Fluxograma: é um gráfico de levantamento de

rotina, representando, de forma dinâmica e

descritiva, o fluxo ou a sequência de um processo,

permitindo a visualização das diversas operações e

os respectivos agentes executores.

Gráfico de Moreno - esse tipo de gráfico permite

conhecer a estrutura informal da organização. A

técnica se fundamenta na obtenção de respostas de

um grupo social sobre o que pensam e sentem uns

dos outros. Conhecido como sociograma.

Diagrama espinha de peixe ou diagrama de

ishikawa - esse gráfico é usado para identificar,

explorar e ressaltar todas as possíveis causas de

um determinado problema e seus efeitos para o

serviço.

Organograma - é um gráfico que representa a

estrutura formal de uma organização, permitindo

destacar quem é quem nessa estrutura.

Revendo alguns conceitos importantes:

• Organização

• Organização hospitalar

• Serviços de Enfermagem

ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE

ENFERMAGEM


ENFERMAGEM

• As organizações são definidas como ordenação e

agrupamento de atividades e recursos, visando

ao alcance de resultados estabelecidos.

• A estrutura formal da organização é aquela que

está prescrita, sendo comunicada por meio de

manuais, descrições de cargos, organograma,

regras e regulamentos, evidenciando as linhas

hierárquicas existentes na organização

ORGANIZAÇÃO HOSPITALAR

• Instituição

• Funções :ensino, pesquisa, restaurativa,

prevenção, promoção e

recuperação/reabilitação

• Nível de complexidade e número de leitos


ENFERMAGEM

O trabalho da enfermagem tem por objetivo a

promoção/proteção, recuperação/reabilitação da

saúde de indivíduos e comunidades por meio de

ações caracterizadas como cuidados de

enfermagem.

Essas ações são realizadas nos serviços privados ,

públicos, creches, escolas, entre outros.

Nestes locais, a enfermagem define sua estrutura

organizacional para atingir seu objetivo.

ORGANIZAÇÃO, ESTRUTURA E

FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE

ENFERMAGEM

Para o enfermeiro é importante a

compreensão da organização e

funcionamento dos serviços de enfermagem

para conhecer melhor a dimensão de suas

atribuições.

É necessário saber como se estruturam seus

espaços de trabalho, como estão distribuídas

suas atividades e qual é o seu papel na

administração.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS

SERVIÇOS DE ENFERMAGEM

A estrutura organizacional deve fornecer um sistema de trabalho eficaz, uma rede de comunicação e identidade aos indivíduos e à organização.

Considerando: a filosofia do serviço de enfermagem, seus objetivos, o volume e a complexidade das atividades, recursos, e características desejáveis.

Alguns aspectos que caracterizam a estrutura: divisão do trabalho, especialização, hierarquia, autoridade, responsabilidade, supervisão, centralização e descentralização, e formalização



O serviço de enfermagem constitui um

grupo organizado de pessoas, com

diversidade e complexidade nas atividades

realizadas.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO

DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM

• 'Os serviços de enfermagem encontram-se em maior

número nas organizações hospitalares.

• A estrutura organizacional é a parte constituinte da

estratégia da organização. O funcionamento, composição

e relação entre órgãos está presente nesta estrutura.

• Quando se fala da estrutura da organização, lembra-se

da estrutura planejada. Uma estrutura reconhecida

oficialmente e que determina quem faz o que e onde nas

organizações. Estrutura formal hierárquica e rígida:

manuais, descrição de cargos, organogramas, regras e

regulamentos

• A estrutura não planejada e que emerge

espontaneamente de interações e relacionamento sociais

entre pessoas com posições na estrutura formal é

conhecida como informal.



• A estrutura organizacional tem o objetivo de atender a

três funções básicas de uma organização, que estão

relacionadas: às metas a serem atingidas, ao

comportamento dos indivíduos inseridos no seu

ambiente de trabalho e às relações de poder

existentes.

• Características da estrutura organizacional

formal.

• A autoridade e responsabilidade devem ser equivalentes. Mesmo que as decisões sejam delegadas, a responsabilidade não pode ser delegada.



A estrutura organizacional compreende quatro

técnicas principais: Diferenciação, a

Formalização, a Centralização e a Integração.

Diferenciação –diz respeito a divisão do trabalho

Diferenciação Horizontal - divisão por

departamentos ou divisões;

Diferenciação Vertical - divisão a nível

hierárquico;

Diferenciação em Tarefas Especializadas -

divisão através da criação de órgãos ou cargos

especializados.

Nos serviços de enfermagem, determina-se as

atividades necessárias ao alcance dos objetivos e

divide-se o trabalho.



Formalização - que está ligada à presença de

regras, instruções, normas e regulamentos que

pretendem determinar e controlar o comportamento.

Quanto maior o grau de formalização maior é o grau

de burocracia, mecanicismo e de rotina.

Dos trabalhadores;

Por meio do cargo;

Por meio do fluxo do trabalho;

Por meio de regras e regulamentos.

Nos serviços de enfermagem é feita pela descrição de

cargos e funções, de normas e rotinas, de

padronização de procedimentos.



Centralização - É uma técnica organizacional que

consiste na distribuição da autoridade dentro da

organização. A forma como a autoridade é

distribuída pode caracterizar-se:

Pela centralização - as decisões são únicas e

exclusivamente pelo topo da organização (um indivíduo

ou um grupo restrito de indivíduos);

Pela descentralização - as decisões são delegadas aos

níveis hierárquicos mais baixos.



Integração - está relacionada aos meios

utilizados para promover a coordenação entre as

atividades desenvolvidas em cada departamento,

para que todos estejam sintonizados e afinados

aos objetivos da instituição.



Os vários desenhos ou estruturas organizacionais

são representados por organogramas, que

representam as áreas de trabalho de uma empresa e

suas inter relações, podendo ser visualizadas

mediante a utilização de símbolos, geralmente

retângulos, que mostram os cargos ocupados e suas

linhas de ligação, evidenciando, assim, o grau de

subordinação entre as pessoas alocada nos diversos

setores.



A Posição hierárquica do serviço de enfermagem na

estrutura geral da organização, rotineiramente,

está subordinada ao superintendente ou diretor,

que pode ser do grupo deliberativo da

organização hospitalar ou a um serviço

tecnicamente diferente. Porém essa posição pode

variar de instituição para instituição.

CONSELHO DELIBERATIVO

SUPERINTENDENTE

Departamento De Enfermagem

Departamento médico

Departamento de administração

Posição Hierárquica do Serviço de enfermagem

SERVIÇO DE ENFERMAGEM

Unidade de clínica médica

Unidade Clínica cirúrgica

Unidade de tratamento intensivo

Organograma de um Serviço de enfermagem

Unidade de CC e CME



• Tipos de Estruturas Tradicionais e inovativa

– Estrutura de Organização funcional

– Estrutura de Organização linear

– Estrutura de organização linha-staff(assessoria)

– Estrutura matricial



Estrutura da organização funcional: tem como base a

“supervisão funcional”, a especialização das funções.

Autoridade funcional. Linhas diretas de comunicação.

Descentralização das decisões.

Estrutura da organização linear: É um tipo de

organização simples que tem por base a unidade de

comando; O princípio da hierarquia determina os

órgãos de linha.

Estrutura de organização linha-staff:tipo misto, híbrido

de organização em que os órgãos de linha (órgãos de

execução) e os órgãos staff (de apoio) mantem relação.

Estrutura matricial: estrutura inovativa, tem por base a

departamentalização matricial.Coloca a equipe em

hierarquia totalmente funcional. Possui linha de

comando vertical e funcional.

1.(CESPE – 2004) Uma organização pode ser entendida como um grupo de

pessoas com diferentes responsabilidades, unindo esforços a fim de se

alcançar objetivos comuns, em uma complexidade de relações. Considerando a

organização dos serviços de enfermagem, analise as afirmativas e marque a

alternativa correta.

I. Os meios utilizados pelas organizações para atingir eficientemente seus

objetivos incluem a definição da estrutura formal, que é a estrutura

planejada, em que se determinam as relações de autoridade e de poder.

II. A estrutura informal das organizações representa aspectos que emergem

espontaneamente de interações e relacionamentos sociais entre as pessoas, e

sempre se opõem aos padrões estabelecidos na organização formal.

III. A pirâmide de representação da autoridade é invertida, comparativamente

à pirâmide hierárquica, havendo expansão gradativa de cada nível

hierárquico à medida que se desce na cadeia de comando.

IV. Uma vez delegada a execução de uma atividade a um subordinado, a

responsabilidade também é delegada, pois esta provém da relação

superior/subordinado e refere-se à obrigação que uma pessoa tem de fazer

alguma coisa para outrem.

V. A formalização representa o uso de normas na organização, que pode ser

feita nos serviços de enfermagem pela descrição de cargos e funções, de

normas e rotinas, pela padronização de procedimentos e pelas escalas de

distribuição de pessoal.

2. (CESPE -2004) As atividades que devem ser desenvolvidas

pelo elemento supervisor de enfermagem junto aos

funcionários incluem

I. Avaliar a qualidade da assistência prestada.

II. Identificar as necessidades de orientação e treinamento

dos funcionários.

III. Basear-se no princípio da assepsia hospitalar.

IV. Identificar as necessidades do serviço de assistência de

enfermagem.

V. Definir a estrutura administrativa da organização e do

serviço de enfermagem.

3.(cespe-2005) Assinale a opção incorreta quanto a organização de

serviços de enfermagem.

I. A estrutura informal das organizações relaciona-se aos

aspectos da organização que emergem espontaneamente de

interações e relacionamentos sociais.

II. A distribuição de autoridade e de responsabilidade pode ser

representada a partir da hierarquia da organização formal.

III. A especialização corresponde à departamentalização, que se

refere ao processo de reunir atividades para fins

administrativos segundo critérios previamente determinados.

IV. À medida que se vai do alto para baixo na estrutura

hierárquica, diminui a autoridade e aumenta a

responsabilidade.

V. A centralização permite que decisões sejam tomadas por

pessoas frequentemente mais bem preparadas, que são as que

têm visão geral das organizações.

4. Um hospital geral que trabalha com enfermeiros

especialistas ocupando cargos de supervisão em suas

áreas de atuação, caracteriza que tipo de estrutura

organizacional?

(A) Uma estrutura de organização matricial

(B) Estrutura de organização funcional

(C) Estrutura de organização linear

(D) Um organograma comum em hospitais grandes

(E) Um organograma com organização linha-assessoria

Referências

BALSANELLI, Alexandre. Liderança no contexto da

enfermagem. Disponível em

http//:www.medline.com.br.Acessado em:

04/04/2011

BARTMANN, Mercilda et als. Administração na saúde

e na enfermagem.Rio de Janeiro: Senac, 2009.

KURCGANT, Paulina. Administração em

Enfermagem. São Paulo:EPU,2001.

KURCGANT, Paulina. Gerenciamento em

Enfermagem. São Paul: Guanabara Koogan, 2007.

SANTOS, Sérgio Ribeiro. Administração aplicada à

enfermaegm. João Pessoa: Ideia, 2007.

Administração e Gerenciamento

dos Serviços de Enfermagem

Falando de Qualidade Assistencial

• As ações e as atividades de administrar os

serviços de enfermagem têm por objetivo

garantir a qualidade da prestação dos

serviços. Para se atingir a qualidade é

necessário avaliação da estrutura, processo e

resultado, considerando os setes pilares da

qualidade, segundo Donabedian: eficácia,

eficiência, efetividade, otimização,

aceitabilidade, legitimidade e equidade.

• Este modelo retrata que a qualidade é a

obtenção de maiores benefícios em detrimento

de menores riscos.

Eficiência

Eficácia

Otimização

Efetividade

Equidade

Aceitabilidade

Legitimidade

Pilares da qualidade assistencial

Falando de Qualidade Assistencial

• No serviço de enfermagem, a gestão da

qualidade da assistência volta-se para a

prática profissional embasada no corpo do

conhecimento, nas habilidades, crenças e

valores individuais, profissionais e

institucionais.

• Instrumentos do Serviço de enfermagem na

gestão da qualidade:

• Comissão de auditoria de enfermagem,

CCIH, CEP, comissão de educação

continuada, comissão de avaliação dos

usuários.

Administração de Recursos materiais e enfermagem


• MELHORAR A ASSISTÊNCIA AO PACIENTE.

• MELHORAR CONDIÇÕES DE TRABALHO DOS

PROFISSIONAIS DA SAÚDE NA UNIDADE.

• GARANTIR O SUPRIMENTO DE TODAS AS

ARÉAS DA ORGANIZAÇÃO, AO MENOR CUSTO

POSSIVEL E DE MANEIRA QUE A PRESTAÇÃO

DE SEUS SERVIÇOS NÃO SOFRA

INTERRUPÇÕES PREJUDICANDO OS CLIENTES.

• Setor de almoxarifado • Setor de patrimônio.... • Controle mensal/ gasto mensal?: o cálculo


• PORTE DA UNIDADE • COMPLEXIDADE DAS INSTITUIÇÕES DE

SAÚDE • SERVIÇOS EXECUTADOS


As atividades desenvolvidas: de previsão, provisão, organização e controle

PREVISÃO

AQUISIÇÃO

TRANSPORTE

RECEBIMENTO

ARMAZENAMENTO

CONSERVAÇÃO

DISTRIBUIÇÃO

CONTROLE


• PREVISÃO • ORGANIZAÇÃO E CONTROLE DESSES

MATERIAIS NA UNIDADE • PARTICIPAÇÃO NO PROCESSO DE

SELEÇÃO E COMPRA. • CONHECIMENTOS TÉCNICOS

• A QUALIDADE DO MATERIAL • A QUANTIDADE SATISFATORIA • USO ADEQUADO EVITANDO O DESPERDÍCIO • PROCURAR MINIMIZAR O RISCO PARA O

PACIENTE • EVITAR A DESCONTINUIDADE DA

ASSISTÊNCIA

Classificação do Material

FINALIDADE

DURAÇÃO

PORTE

CUSTO

MATERIA PRIMA

Enfermagem e Recursos Humanos

Dimensionamento dos recursos humanos

Escalas de distribuição

Recrutamento e seleção

Avaliação de desempenho

Enfermagem e Recursos Humanos -

Recrutamento e Seleção

Recrutamento

Seleção

Treinamento & desenvolvimento

Educação continuada

Educação permanente

Avaliação de desempenho

Enfermagem na equipe de saúde -

Dimensionamento dos recursos humanos

Dimensionar o pessoal de enfermagem é

prever a quantidade de funcionários por

categoria, requerida para atender, direta

ou indiretamente, às necessidades de

assistência de enfermagem da clientela.

Quantitativos de profissionais de

enfermagem – garantia de segurança e

qualidade da assistência e continuada.

Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem

• Na realidade dos serviços de enfermagem

existem alguns métodos para cálculo de pessoal de enfermagem:

• Tradicional – não considera variações como estado de saúde e tipo de assistência necessária.

• Nº de F = nº de leitos x H.A.ExDias + IST J.T.S • Baseado na Resolução COFEN nº 293/2004

Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem – Res. COFEN

293/2004

• Caracterização da clientela assistida

• SCP: sistema de classificação de pacientes

• Método de escore de Schein/Rennis Likert

• Compete ao enfermeiro estabelecer quadro

quantiqualitativo necessário a assistência

Dimensionamento

• Para efeito de cálculo, horas de enfermagem por leito nas 24 horas:

• 3,8h de enfermagem por cliente – assitência mínima ou autocuidado

• 5,6 h de enfermagem por cliente – assistência intermediária

• 9,4 h de enfermagem por cliente – assistência semi-intensiva

• 17,9 h de enfermagem por cliente assistência intensiva

Aspectos da Resolução

• Considerando: IST 15% nunca inferior.

• Jornada semanal de trabalho: 20, 36 e 44 horas.

• Distribuição dos profissionais de enfermagem: segue o grupo de clientes de maior prevalência

• Assistência mínima e intermediária: 33 a 37% de enfermeiros

• Assistência semi-intensiva: 42 a 46% de enfermeiros

• Assistência intensiva: 52 a 56% de enfermeiros. E o restante SÓ técnicos de enfermagem

Próximos Passos da Ação

• QP = Km x THE (cálculo de pessoal com o coeficiente de Marinho)

• Km = Ds x IST x JST • IST ≥ 15% → (1.15) • Km = constante • Fórmulas usada por Fugullin • Unidades especiais: Locais com atividades

especializadas: ambulat´roio, PS, CME, CC, hemodiálise,etc.

• Em uma clínica médica com 50 leitos, distribuídos em admissões de 60% pacientes com cuidados mínimos e 40% com cuidados intermeidários. Qual será a necessidade de pessoal de enfermagem para as 24 horas, sabendo que a taxa de ocupação é 80% e a jornada dos profissionais é de 36 horas?

• 60 leitos ocupados.

COMPETÊNCIAS GERENCIAIS

liderança

Educação continuada

Tomada de decisão

Tomada de decisão na administração da assistência e do

serviço de enfermagem

Trabalho em equipe

• Assistência integral

• Enfermagem

• Multiprofissional

• interdisciplinar

Referência

• BALSANELLI, Alexandre. Liderança no contexto da

enfermagem. Disponível em

http//:www.medline.com.br. Acessado em:

04/04/2011

• BARTMANN, Mercilda et als. Administração na

saúde e na enfermagem.Rio de Janeiro: Senac,

2009.

• KURCGANT, Paulina. Administração em

Enfermagem. São Paulo:EPU,2001.

• KURCGANT, Paulina. Gerenciamento em

Enfermagem. São Paul: Guanabara Koogan, 2007.

• SANTOS, Sérgio Ribeiro. Administração aplicada

à enfermaegm. João Pessoa: Ideia, 2007.

administração em enf

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