Elaboração e desafios do protocolo de prevenção e tratamentos de feridas em

um hospital privado

Abgail Almonfrey

Enf. Assistencial UI / Membro da Comissão de Pele

abgailfa@hotmail.com

Eudilene Damasceno Tesch

Coord. Enf. UI / Presidente da Comissão de Pele

coordui@hospitalmeridional.com.br

Localização: Vila Velha e Cariacica

Aproximadamente 20% dos leitos privados da GV

Maior grupo privado de prestação de serviços de saúde do ES

1º rede hospitalar do Espírito Santo

169 leitos/ 62 leitos de UTI

14.783 m2 construídos

7.300 internações/ 8.400 cirurgias

99.392 atendimentos P.S

1.100 funcionários (inclusive terceiros)

526 médicos ativos

2005

ONA Nível 1

Integrante da ANAHP

Pioneiro no ES

2008

Excelência ONA Nível 3

Aprovado pelos critérios de elegibilidade para a

Acreditação Canadense 2011

Acreditação Canadense

Pioneiro no ES

Recertificação ONA no Nível 3

Meridional – Evolução da Qualidade

Prestar uma assistência de qualidade, com produtos e rotinas

padronizadas, auxiliando a equipe na escolha adequada da terapia

tópica de forma sistematizada.

Padronizar uma linha de produtos na qual toda a equipe seja treinada

no manuseio, indicação e avaliação dos resultados.

Conquistar a confiança dos parceiros convênios mostrando o custo

efetividade de cada tratamento indicado.

Objetivos do Protocolo

A pele é um importante órgão do corpo humano, auxilia na

interação do organismo com o meio externo, promovendo a

proteção das estruturas internas e manutenção da

homeostase.

(MALAGUTTI, pág. 25, 2010)

Fundamentação

O profissional de enfermagem possui um papel

determinante no tratamento de feridas, uma vez que tem

contato direto, acompanhando a evolução e realizando os

curativos, sendo importante a sistematização da assistência

para avaliar a evolução da ferida. (MORAIS , pag. 22, 2008)

Fundamentação

Lei : 7.498 / 96

Art.: 11º

Cabe privativamente ao Enfermeiro:

Prevenção e controle sistemático de danos que possam ser

causados à clientela durante a assistência.

Fundamentação

Segundo LIMA (2011):

A úlcera por pressão é considerado um problema de saúde pública e

indicativo do serviço de qualidade prestada pela instituição.

Para avaliar a redução das úlceras por pressão se faz necessário um

protocolo de prevenção e diminuição de riscos. Portanto os pacientes

devem ser avaliados como um todo em vários aspectos, como doença

de base e estado nutricional.

Fundamentação

1. Avaliação estática e dinâmica da pele;

2. Identificação dos riscos assistenciais;

3. Gerenciamento de risco na admissão do paciente;

4. Aplicação da escala de Bradem;

5. Solicitação da terapia tópica;

6. Prescrição de enfermagem;

7. Envio da prescrição do produto para o setor de autorização;

8. Autorização ou não por parte do convênio;

9. Reavaliação diária e nova avaliação de pele a cada 07 dias.

Etapas para a avaliação clínica

• Enfermeiros Gestores;

• Enfermeiros Assistenciais;

• Enfermeiros da SCIH;

• Farmacêuticos;

• Nutricionista;

• Médico Cirurgião Plástico.

Membros ou constituição da Comissão de Pele

1.Definição de uma comissão de pele multidisciplinar;

2. Estudos sobre os novos produtos existentes no mercado;

3. Contatos com representantes para a avaliação dos produtos, como custos e

benefícios;

4.Teste dos produtos e avaliação pelos membros da comissão, para análise dos

resultados adquiridos;

5.Estudo de custo e efetividade de cada produto;

6.Reunião mensal da comissão de pele para avaliação dos casos e as dificuldades

mais comuns.

O processo de criação do protocolo

Importância da implantação

Trabalhar com a prevenção de lesões de pele e tratamento de

lesões prévias reduzindo o tempo de internação.

Manter a padronização de toda a equipe independente do setor

de atuação.

• Avaliação cutânea na admissão do paciente;

• Realização da avaliação de ferida na admissão;

• Em casos de lesões crônicas reavaliação a cada 07 dias;

• Realização do laudo descritivo e figurativo da lesão;

• Escolha do produto a ser solicitado que conste do protocolo;

• Encaminhamento da a avaliação ao setor de autorização para

liberação pela auditoria do convênio.

Condutas padronizadas pelo protocolo

Impresso: Laudo figurativo da lesão

Fluxograma da Comissão de Pele

Desafios na prevenção de lesão de pele

Traçar acordos com os convênios para acelerar o processo de autorização do produto afim de otimizar o tratamento ou prevenção de lesão.

Manter os membros da comissão atualizados sobre novos produtos existentes no mercado, afim de permanecer com um protocolo também atualizado.

Manter um programa de treinamento e desenvolvimento da equipe nos aspectos de prevenção e tratamento.

Minimizar glosas por parte dos convênios.

Incentivar e trabalhar a prevenção das lesões de pele, junto a equipe técnica, mostrando os resultados do importante trabalho prestado por eles.

Padronizar entre o(a)s Enfermeiro(a)s a descrição dos laudos de acordo com a indicação do produto, embasado no protocolo institucional.

Redução das glosas e demora na liberação do produto de pele junto aos convênios.

Desafios na prevenção de lesão de pele

Paciente : W.R.S

Lesão sacral da admissão no setor. (Iniciado o uso de papaína)

Fotos

Paciente : W.R.S

Lesão após 02 semanas de tratamento e intervenção cirúrgica.

(Iniciado o uso de Hidrogel)

Fotos

Paciente : W.R.S

Lesão sacral após cerca de 3 meses. ( Mantendo o uso de Hidrogel e nesse momento feito nova avaliação e

solicitado AGE)

Fotos

Fotos

Paciente: H.D.A

Lesão na Admissão no setor: UADC

(Iniciado o uso de Hidrogel)

Fotos

Paciente: H.D.A

Lesão na Admissão no setor: UADC

Após cerca de 4 meses de tratamento.

(Iniciado o uso de Hidrogel)

Fotos

Paciente: A. D

Lesão sacral inicial aproximado com 15 cm na vertical e 10 na horizontal.

Fotos

Paciente: A.D

Lesão inicial: 15 x 10 cm

Utilizado: Membrana regeneradora porosa , constituída de microfibras de celulose, desidratada e indicada para lesões com perda acentuada de pele, acelera o processo de cicatrização, permite a adaptação anatômica, e a permeabilidade seletiva, elimina a troca de curativos na cicatrização da lesão.

Fotos

Novos Produtos inseridos no Protocolo:

• Alginato de cálcio (fita):

Impregnado com prata, as fibras da fita reagem com o

exsudatos da ferida formando um gel, devido a prata

possui um efeito antimicrobiano.

Além de elevada capacidade absortiva.

Produtos

• Creme Barreira:

( constituído de óleos, parafina , água...)

• Promove a proteção da pele integra, promovendo um

barreira transparente que evita o contato de fluidos

corporais na pele .

Produtos

• Cobertura Aluminizada Estéril

Indicado para curativos primários e secundário com

exsudato, possui capacidade altamente absorvente, o

alumino confere a ação bacteriostática e o auxilio no

controle do odor. Realiza o controle de umidade.

Evita o maceramento de bordas.

Produtos

• Hidrogel Amorfo (seringas individuais).

• Composto por carboximetilcelulose, indicado para o

debridamento autolítico, removendo o tecido

desvitalizado, respeitando o tecido de granulação,

favorece a anfigênese.

Produtos

Referências

PROTOCOLO DE PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE LESÕES DE PELE, Hospital Meridional - Atualizada

2012.

MORAIS, G, F, G.OLIVEIRA, S,H, S .GUIM, M, Avaliação de feridas pelos enfermeiros de instituições

hospitalares da rede pública. Texto Contexto Enfer. Florianópolis, 17(1): 98-105.Jan.Jun, 2008.

TEBCHERANI, A, J. Histologia Básica Cutânea .In: Malagutti, w. kakihara, c, t. Curativos, Estomias e

Dermatologia.1° Edição. São Paulo. Martinari, pág., 25, 2010.

LIMA, A, C, B. GUERRA, D, M. Avaliação do custo do tratamento de úlceras por pressão em pacientes

hospitalizados usando curativos industrializados. rev. ciência Saúde coletiva . v 16, n 01.rio de janeiro,

jan. 2011.

Lei do exercício profissional de enfermagem. Disponível em :

http://www.abennacional.org.br/download/LeiPROFISSIONAL.pdf.Acesso em 20 de maio de 2013.

Obrigada