elaboração e validação do protocolo assistencial de

ArtigoOriginal

Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016[acessoem:__/__/__];18:e1204.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.40589.

Elaboraçãoevalidaçãodoprotocoloassistencialdeenfermagemparasaladepré-

parto,partoepós-parto*

GeyslanePereiradeMelo1,LucianaMarquesAndreto2,

VivianeMariaGomesdeAraújo3,VivianeRolimdeHolanda4

RESUMO

Objetivou-sedesenvolverevalidarumprotocoloassistencialparaos

cuidados de enfermagem em sala de pré-parto, parto e pós-parto

(PPP)doInstitutodeMedicinaIntegralProf.FernandoFigueira–IMIP

pormeiodeumapesquisametodológicadesenvolvidaemtrêsetapas:

revisãointegrativadaliteratura,construçãodoprotocoloassistencial

e validação do material com 26 especialistas. O protocolo foi

elaboradobaseando-seem25 referênciase validadocom Índicede

ValidadedoConteúdoGeral(IVC)de0,96;IVCdosobjetivosvariando

entre 0,96 e 1,00; IVC do conteúdo entre 0,92 e 1,00 e IVC da

relevânciade0,96.Oprotocolo foiestruturadocomqualidadepara

guiar enfermeiros, residentes e acadêmicos de enfermagem na

assistênciaàparturienteeindica-se,portanto,asuautilização.

Descritores: Assistência Perinatal; Cuidados de Enfermagem;

EnfermagemObstétrica.

INTRODUÇÃO

O parto é um momento único vivenciado pela mulher e traz

consigo diversas experiências que resultarão em lembranças de

naturezapsicológica,podendoser traduzidasemmomentosbonsou

ruins dependendo dos cuidados ofertados(1). Configura-se como um

evento natural na vida reprodutiva representando um momento

significativoeenriquecedor(2).

Comoavançodosestudoscientíficosedapráticabaseadaem

evidênciasháumareconfiguraçãodopartocomomomento fisiológico.Apartirde1988,oMinistérioda

*Esteartigoéfrutodeumprojetodepesquisaintitulado“Cuidadosdeenfermagememsaladepré-parto,partoepós-parto(PPP):construçãoevalidaçãodeprotocoloassistencial”comaprovaçãonoComitêdeÉticanº4615-15.1Enfermeira.DiscentedoProgramaAssociadodePós-graduaçãoemEnfermagem,nívelMestrado,daUniversidadedePernambuco/UniversidadeEstadualdaParaíba.VitóriadeSantoAntão,PE,Brasil.E-mail:[email protected],DoutoraemNutrição.DocentedaFaculdadePernambucanadeSaúde.Recife,PE,Brasil.E-mail:lucianandreto@hotmail.com.3Enfermeira.EnfermeiradoInstitutodeMedicinaIntegralProfessorFernandoFigueira.Recife,PE,Brasil.E-mail:[email protected],DoutoraemEnfermagem.ProfessoraAdjuntadaUniversidadeFederaldePernambuco.VitóriadeSantoAntão,PE,Brasil.E-mail:[email protected].

Recebido:06/04/2016.

Aceito:28/09/2016.

Publicado:22/12/2016.

Comocitaresseartigo:

MeloGP,AndretoLM,AraújoVMG,HolandaVR.Elaboraçãoevalidaçãodoprotocoloassistencialdeenfermagemparasaladepré-parto,partoepós-parto.Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016[acessoem:__/__/__];18:e1204.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.40589.

MeloGP,AndretoLM,AraújoVMG,HolandaVR.


2

Saúde (MS) juntamente com a Organização Mundial da Saúde (OMS) tem estimulado a inserção da

enfermagemobstétricanaassistênciaaopartonormalsemdistorcias, sendosuaatuaçãoregulamentada

pelas Portarias 2815/98 e 169/98(3). Tendo em vista que este profissional possui umaprática de caráter

menos intervencionista, mais humanizada capaz de detectar e intervir de forma precoce e eficaz em

intercorrênciasedistorciasduranteotrabalhodeparto(TP)(4).

Comacriaçãodassalasdepré-parto,partoepós-parto(PPP),normatizadaspelaResoluçãodaAgência

Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) RDC 36/2008, que possuem como objetivo proporcionar um

ambiente tranquilo e acolhedor para a parturiente durante os períodos clínicos do parto, de maneira

humanizada,houveumredimensionamentodeprofissionaisatuantesnospartosnaturaisdebaixorisco(3).

AtuandonassalasdePPP,aenfermagemobstétricaacolheeconduzasgestantes,demodoqueos

riscos sejam suplantados pelos resultados positivos do cuidado(4). Implantando práticas humanizadas

baseadas em evidências é colocado à disposição das mulheres um conhecimento especializado e

recomendadopeloMS,proporcionandoautonomiaparatornarem-seprotagonistasdoseupróprioparto(4).

A limitaçãodeprotocolos assistenciais na saladePPPbrasileiras impulsionoua elaboraçãodeum

material que auxiliasse de forma segura a atuação da equipe de enfermagem obstétrica. Os protocolos

assistenciais contribuem com a melhoria da qualidade de atendimento das parturientes, de forma

regulamentada, facilitando a comunicação e beneficiando a formação técnico-científica dos profissionais

envolvidosnaassistênciaaoTPeparto(5).

Comointuitodepôrempráticaoprocessodeenfermagemàparturiente,objetivou-seconstruire

validarumprotocoloassistencialparaoscuidadosdeenfermagemnasaladePPPpermitindoidentificaros

problemasedirecionarascondutasdeformaseguraebaseadaemevidênciasclínicas.

METODOLOGIA

Estudo metodológico realizado na sala de PPP, também conhecido como Espaço Aconchego do

InstitutodeMedicinaIntegralProf.FernandoFigueira-IMIP,Recife-PE,noperíododemarçoasetembrode

2015.O objetivo do Espaço Aconchego é prestar uma assistência pela enfermagemobstétrica àmulher

duranteopré-parto,partoepós-partodeformaqueopartoaconteçademaneiranatural,comomínimode

intervençõespossíveis.

Oprotocolofoiestruturadodeacordocomasmelhoresevidênciascientíficasdisponíveiselevouem

consideraçãoarotinadasenfermeirasobstetrasdasaladePPPdoIMIP.Foidesenvolvidoemtrêsetapas-

Revisão integrativada literatura, realizadademarçoa junhode2015,utilizandocomobasesdedadoso

MedicalLiteratureAnalysisandRetrievalSystemOnline(MEDLINE),LiteraturaLatinoAmericanaedoCaribe

emCiênciasdaSaúde(LILACS), teses (PortalCapes),manuaistécnicose livrodaáreadeobstetrícia.Para

tanto, empregou-se os seguintes descritores: assistência perinatal, enfermagem obstétrica, protocolo e

trabalhodeparto.

Considerou-se critérios de inclusão os artigos originais, estudos clínicos randomizados, estudos de



3

coorte,casoscontrole,sériesdecasos,casoscontroleeeditoriais;escritosemportuguêsepublicadosentre

os anos de 2005 e 2014. Foram excluídos os textos indisponíveis na internet e artigos que não se

enquadravamnosobjetivospropostospeloestudo.

A segunda etapa - Construção do Protocolo, subdividido em dois momentos: Elaboração textual,

organizadaaproduçãotextualparadescreveroscritériosutilizadosnodiagnósticode trabalhodeparto,

condutascomaparturienteeorecém-nascido,usodetecnologiasdecuidadonãoinvasivasdealíviodador

eatribuiçõesdaequipedeenfermagemeDiagramaçãoqueverificouacorreçãovernacularvisandoevitar

errosgramaticaisedesviosdoestiloda línguaportuguesa,procedeu-sea formataçãoeconfiguraçãodas

páginasseguindoasrecomendaçõesdasNormasnº6029daABNT.

Aterceiraetapa-ValidaçãodoProtocolopelosEspecialistas,consideradaumaetapaimportante,visto

que,constituiumelementofundamentaldentrodasetapasdeelaboraçãodeinstrumentos.Nestafaseos

itensdomaterialelaboradosãorepresentadospeloconstrutofinalcomoobjetivodeaumentaraqualidade

dotrabalho(6-7).

Aestimativadaamostraseguiuapropostadepesquisadoresdaáreadevalidaçãodeenfermagem(8)

que recomendamautilizaçãodemétodosestatísticos.Assim, realizou-se cálculo amostral combasenos

seguintesparâmetros:níveldeconfiançade95,0%(Z=1,96),proporçãoesperadade85%deconcordância

entreosespecialistas(P=0,85)ediferençaaceitávelde15,0%(e).

Afórmulautilizadafoiaseguinte:

Resultandoemumtotalde22juízes-especialistas.

Aseleçãodosjuízesfoifeitaporconveniência,utilizandoatécnicadotipoboladeneve,comindicações

entreosprofissionais,sendocritériosdeinclusão:serenfermeirocomespecialidadenaáreadesaúdeda

mulherouobstetrícia,compráticaclínicae/ouexperiênciadocentenaáreadoestudode,nomínimo,um

anoeforamexcluídososespecialistasqueestavamauxiliandonoprocessodeelaboraçãodoprotocolo.

Destemodo,apósaprovaçãonoComitêdeÉticanº4615-15,todosprofissionaisquepreencheramos

critériosdeinclusãoforamconvidadosaparticiparemdoestudoatravésdeumacarta-convite,acompanhado

do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e do protocolo. Ao todo foram contatados 42

enfermeiros,respondendooquestionárioapenas26,destes,oitooptaramporreceberoprotocoloimpresso

eosoutros18viae-mail.

ParaanálisedosdadosfoiutilizadooÍndicedeValidadedeConteúdo(IVC),recomendadaporPOLITe

BECKqueéamplamenteutilizadopelosprofissionaisdeenfermagemparadefiniropadrãodeeficiênciado

estudo,demodoqueavaliaaproporçãoouporcentagemdosjuízesqueapresentamconcordânciaemitens

doinstrumento.Tambémanalisacadaitemdemaneiraindividualeapósissooinstrumentodeumaforma

geral(8).

Emseguidautilizou-seotestebinominal,oqualrecodificaaescaladeLikertpresentenoIVCdemodo



4

que a pontuação dos conceitos varia de um a quatro, sendo: 1= inadequado; 2= pouco adequado; 3=

adequado;4=muitoadequado.Apósissofoicalculadooescoredoíndiceatravésdasomadeconcordância

dositensqueforammarcadoscomo“3”ou“4”,divididopelonúmerototalderespostas.Porúltimoavaliou-

se o protocolo como um todo, utilizando-se do somatório de todos os IVC calculados separadamente e

dividindopelonúmerototaldeitens(9).

RESULTADOS

Etapa1:Revisãointegrativadaliteratura

Foramselecionadas25referências,analisadasminuciosamentenaíntegraeutilizadasparasíntesedo

protocolo.Foirealizadaseleçãoefichamentodosmateriaisrelevantessobreasdiretrizesparaassistênciade

enfermagemobstétricaaparturientedebaixorisco,lidosnaíntegraeorganizadosporassuntossemelhantes.

Levantamentodoconteúdo

Realizou-seconsultasemfontesliteráriascomafinalidadedeselecionarreferênciasqueabordassem

aseguintetemática:mecanismodeparto,partohumanizado,tecnologiasnãoinvasivasdealíviodadorno

trabalhodepartoeassistênciadeenfermagemaparturiente.

Seleçãoefichamentodoconteúdo

Apósleituracríticadomaterial,foramselecionadasasproduçõescientíficasapresentadasnoQuadro

1:



5

Quadro1:Principaisreferênciasparaoplanejamentodo“ProtocoloAssistencialdeEnfermagemObstétricadoInstitutodeMedicinaIntegralProfessorFernarndoFigueira–IMIP”.ID TIPO REFERÊNCIA

Documento01

Livro RicciSS.Enfermagemmaterno-neonatalesaúdedamulher.1ªed.RiodeJaneiro:GuanabaraKoogan;2008.

Documento02

ArtigocientíficoAmorimMMR,PortoAMF,SouzaASR.Assistênciaaosegundoeterceiroperíodosdotrabalhodepartobaseadaemevidências.Femina[Internet].2010[acessoem:

22dez.2016];38(11):583-91.Disponívelem:http://www.febrasgo.org.br/site/wp-content/uploads/2013/05/Feminav38n11_583-591.pdf.Documento

03Tese

BelezaACS.Adorperinealnopós-partocomepisiotomia:mensuração,caracterizaçãoeefeitosdacrioterapia[tese].RibeirãoPreto:USP;2008[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22133/tde-06102008-144024/pt-br.php.

Documento04

ArtigocientíficoBorgesMR,MadeiraLM,AzevedoVMGO.Aspráticasintegrativasecomplementaresnaatençãoàsaúdedamulher:umaestratégiadehumanizaçãodaassistêncianoHospitalSofiaFeldman.REME-RevMinEnferm[Internet].2011[acessoem:22dez.2016];15(1):105-13.Disponívelem:http://reme.org.br/artigo/detalhes/14.

Documento05

ArtigocientíficoCrizóstomoCD,NeryIS,LuzMHB.Avivênciademulheresnopartodomiciliarehospitalar.EscAnnaNery[Internet].2007[acessoem:22dez.2016];11(1):98-104.

Disponívelem:http://dx.doi.org/10.1590/S1414-81452007000100014.Documento

06Artigocientífico

FrelloAT,CarraroTE,BernardiMC.Cuidadoeconfortonoparto:estudosnaenfermagembrasileira.RevBaianaEnfermagem[Internet].2012[acessoem:22dez.2016];25(2):173-84.Disponívelem:https://portalseer.ufba.br/index.php/enfermagem/article/view/5093.

Documento07

ArtigocientíficoGalloRBS,SantanaLS,MarcolinAC,FerreiraCHJ,DuarteG,QuintanaSM.Recursosnão-farmacológicosnotrabalhodeparto:protocoloassistencial.Femina

[Internet].2011[acessoem:22dez.2016];39(1):41-8.Disponívelem:http://files.bvs.br/upload/S/0100-7254/2011/v39n1/a2404.pdf.Documento

08Artigocientífico

GayeskiME,BrüggemannOM.Métodosnãofarmacológicosparaalíviodadornotrabalhodeparto:umarevisãosistemática.TextoContext-Enferm[Internet].2010Dec[acessoem:22dez.2016];19(4):774-82.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.1590/S0104-07072010000400022.

Documento09

ArtigocientíficoMagalhãesJúniorJA.ProtocolosobstétricosdaMaternidadesãoFrancisco,Niterói-RJ.RFM–RevistaFlumMed[Internet].2012[acessoem:22dez.

2016];3677(12):45-53.Disponívelem:http://amf.org.br/RevistafluminensedeMedicina/2012/13-ProtocolosObstétricos.pdf.Documento

10Artigocientífico

MoisésECDD,CavalliRC,DuarteG,CunhaSP,BerezowskiAT,DuarteLB,etal.Arritmiascardíacasfetais:diagnósticoetratamentonão-invasivo.Femina[Internet]2006[acessoem:22dez.2016];34(5):357-63.Disponívelem:http://www.febrasgo.org.br/site/wp-content/uploads/2013/05/Femina_34-5-53.pdf.

Documento11

ArtigocientíficoPortoAMF,AmorimMMR,SouzaASR.Assistênciaaoprimeiroperíododotrabalhodepartobaseadaemevidências.Femina[Internet].2010[acessoem:22dez.

2016];38(10):527-37.Disponívelem:http://www.febrasgo.org.br/site/wp-content/uploads/2013/05/Femina_v38n10_527-537.pdf.Documento

12Artigocientífico

SilvaTF,CostaGAB,PereiraALF.Cuidadosdeenfermagemobstétricanopartonormal.CogitareEnferm[Internet].2011[acessoem:22dez.2016];16(1):82-7.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5380/ce.v16i1.21116.

Documento13

ArtigocientíficoSouzaASR,CostaAAR,CoutinhoI,NoronhaNetoC,AmorimMMR.Induçãodotrabalhodeparto:conceitoseparticularidades.Femina[Internet].2010[acessoem:

22dez.2016];38(4):185-94.Disponívelem:http://www.febrasgo.org.br/site/wp-content/uploads/2013/05/Femina_v38n4p185-941.pdf.Documento

14Artigocientífico

SouzaGN,SakitaM,LopesV,FerreiraDQ,MohamedSHM,SouzaE.Métodosdeinduçãodotrabalhodeparto.Femina[Internet].2013[acessoem:22dez.2016];41(1):47-54.Disponívelem:http://files.bvs.br/upload/S/0100-7254/2013/v41n1/a3781.pdf.

Documento15

ArtigocientíficoTelesLMR,OliveiraAS,CamposFC,LimaTM,CostaCC,GomesLFS,etal.Developmentandvalidatinganeducationalbookletforchildbirthcompanions.RevEsc

EnfermUSP[Internet].2014[acessoem:22dez.2016];48(6):977–84.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420140000700003.Documento

16Artigocientífico

WeiCY,GualdaDMR,SantosJuniorHPO.Movimentaçãoedietaduranteotrabalhodeparto:apercepçãodeumgrupodepuerpéras.TextoContext-Enferm[Internet].2011[acessoem:22dez.2016];20(4):717-25.Disponívelem:http://ref.scielo.org/gxzktj.



6

ID TIPO REFERÊNCIA

Documento17

ManuaistécnicosdoMinistérioda

Saúde

MinistériodaSaúde.Gestaçãodealtorisco:manualtécnico[Internet].5ªed.Brasília:EditoradoMinistériodaSaúde,2012[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf.

Documento18


Saúde

MinistériodaSaúde.ProtocoloparaUtilizaçãodeMisoprostolemObstetrícia[Internet].Brasília:MinistériodaSaúde,2014[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://www2.unifesp.br/proex/novo/eventos/eventos14/maistrinta/images/stories/misoprostol.pdf.

Documento19


Saúde

MinistériodaSaúde.Parto,abortoepuerpério:assistênciahumanizadaàmulher[Internet].Brasília:MinistériodaSaúde,2001[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://pfdc.pgr.mpf.mp.br/temas-de-atuacao/mulher/saude-das-mulheres/enfrentamento-a-mortalidade-materna-menu/parto-aborto-e-puerperio-

assistencia-humanizada-a-mulher-ms.

Documento20


Saúde

OrganizaçãoMundialdaSaúde.Assistênciaaopartonormal:guiaprático.Genebra:OrganizaçãoMundialdaSaúde,1996.

Documento21


Saúde

EleutérioFJC,SoaresRMR,AugistoKL,BrilhanteAVM,FreitasM.ProtocolosdeobstetríciadaSecretariadaSaúdedoEstadodoCeará[Internet].Fortaleza:SecretariadaSaúdedoEstadodoCeará,2014[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://www.saude.ce.gov.br/index.php/downloads/category/58-livros-

revistas-e-folderes-?download=1562%3Aprotocolos-de-obstetricia-da-secretaria-da-saude-do-estado-do-ceara.

Documento22


Saúde

GomesML.Enfermagemobstétrica:diretrizesassistenciais[Internet].RiodeJaneiro:CentrodeEstudosdaFaculdadedeEnfermagemdaUniversidadedoEstadodoRiodeJaneiro,2010[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/137240/DLFE-225904.pdf/1.0.

Documento23


Saúde

SecretariadeSaúde.Atençãohumanizadaàmulhernociclogravídicopuerperal:pautadeobstetrícia.Recife:SecretariadeSaúde,2008.

Documento24


Saúde

SoubhiKahhale,EduardodeSouza.Protocolosdeobstetrícia:descrição,diagnóstico,tratamento[Internet].SãoPaulo:EstaçãoWComunicação,2012.[acessoem:22dez.2016].Disponívelem:http://sms.sp.bvs.br/lildbi/docsonline/get.php?id=5191.

Documento25

Websitescientíficos

ObstetricCareConsensusNo.1.ObstetGynecol[Internet].2014Mar;123(3):693–711.Availablefrom:http://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000444441.04111.1d.



7

Etapa2:Construçãodoprotocolo

Elaboraçãotextual

Comoconteúdoeostópicosselecionados,iniciou-seaelaboraçãotextual.Oprotocoloconstruídofoi

intitulado “Protocolo Assistencial de EnfermagemObstétrica do Instituto deMedicina Integral Professor

FernandoFigueira–IMIP”eapresentaumapropostaconstrutivistaparaoprocessoensino-aprendizagem.

Os textos foramextensivamente revisados visando evitar erros gramaticais e desvios do estilo da língua

portuguesa,escritosutilizandoa fonteTimesNewRoman,em tamanho12,14e16, ideaispara leituraa

aproximadamentea30centímetrosdedistância.

Inicialmente, organizou-se a capa com o título do protocolo, em seguida foram apresentando as

autorasesuastitulações.

Ostópicostrazidosnoprotocolosãodescritosaseguir:

• Apresentação:Neste tópicoémostradooconteúdoprogramático,ametodologiadeensinoeos

objetivospropostosnoprotocolo.

• Considerações: São apresentadas considerações atravésdeResoluções,ArtigosConstitucionais e

PortariasqueregulamentamoexercíciodaenfermagemobstétricaedassalasdePPP.

• Fluxogramadeatendimentoàparturiente:Trajetopeloqualamulherpercorreapósdarentradano

IMIPatéomomentodaaltahospitalar(Figura1).

• DefiniçãodeTP:Trazoconceitodepartonormaldebaixoriscoeasdiferenciaçõesentrefaselatente

eativadoparto.

• DiagnósticodeTP:Explica-seadefiniçãododiagnósticodeTP.

• Avaliação da evolução do TP e da vitalidade fetal: Coloca-se a intensidade e a frequência da

contratilidadeuterinanoinícioeaofinaldoTPeopadrãodeavaliaçãodaauscultafetal.

• Partograma: Mostram-se imagens do Partograma de Phillpott, e de sua utilização enquanto

documentoindispensávelparaoacompanhamentodoTP,comoeemquefaseopreencher.

• Amniotomia: Apresenta a definição. Neste tópico é definido o conceito de amniotomia e as

recomendaçõesparasuaprática.

• ExameVaginal:Explica a finalidadedo toque vaginal e a sequência comquedeve ser realizado,

tomandoocuidadodeexplicitaraimportânciadepostergá-loomáximopossível.

• Oferecimentodeaportecalórico/dieta:Relataafundamentalimportânciadaalimentaçãodurante

oTP,garantindoalémdereservaenergética,boascondiçõesclínicasdesuperarodesgastefísicoe

emocional.

• Monitoração de batimentos cardíacos fetais: Tópico que apresenta dados da literatura sobre

avaliação fetal e apresenta um esquema utilizado na instituição paramonitoração cardíaca fetal

rigorosa.



8

Figura1:FluxogramadeAtendimentoàParturientenoIMIP.



9

• Práticasde cuidadosàmulherduranteoTP:Apresentam-se técnicas sobrealíviodador, como:

relaxamento, hidroterapia, musicoterapia, aromaterapia, massagem, deambulação, uso de bola

suíça, banho morno, uso de banqueta, rebozo, técnica de respiração, dança lenta, técnica de

respiração,eagachamento.

• Cuidadosàmulhernoperíodoexpulsivo:Trazinformaçõesdaliteraturasobreoperíodoexpulsivo,

a livre escolha damulher em relação à posição na hora de parir e traz subtópicos referentes às

condutas que devem ser adotadas pelo profissional que vai fazer a assistência ao parto: 1-

Higienizaçãodasmãos;2- IndicaçãodeAntissepsiavulvoperineal;3-Usodecamposestéreis;4-

Contato pele e a pele entremãe e recém-nascido; 5- Clampeamento e secção tardia do cordão

umbilical;6-Indicaçãodecorreçãodelaceração;7-Indicaçãoderevisãodecavidadeuterina.

• Critérios para internamento e assistência da enfermeira obstétrica no Espaço Aconchego/PPP:

RegrasnecessáriasparaadmissãodaparturientenasaladePPP:1-Gestantesdebaixoriscocom

idadegestacional≥37semanase≤42semanas,gestaçãoúnica,fetocefálico,fletido;2-Amniorrexe

comLíquidoAmnióticoclaroecomBISHOPmodificadofavorável;3-Examecardiotocográficodentro

danormalidade;4-Colouterinoesvaecidocomdilataçãomaiorouigualaquatrocentímetros;5-

Pré-natal comexames laboratoriaisnormais;6-Fase latentedoTPSE (e somente se)adilatação

cervicalfor≥setecmouidadegestacional≥41E<42semanascomBISHOPmodificadofavorável;

7-Sífilistratadanagestação.

• Critériospara transferênciadagestanteparaoPré-Parto:Complicações intrapartoque impõea

transferência da parturiente da sala de parto de baixo risco para a de alto risco: parada de

progressão, febre intraparto, indicação de parto instrumental/cesárea, situação fetal não

tranquilizadoraemodificaçãodascontribuiçõesdebem-estarmaterno/fetal.

• IndicaçõesparainduçãodoTP:Mostram-seassituaçõesclínicasparainiciarainduçãodeparto,os

pontosaseremobservadoseaavaliaçãoatravésdoíndicedeBishop.

• Indução do TP:Explica como iniciar a indução do parto com ocitocina emisoprostol através de

quadrososesquemasdedosesquedevemserutilizadas.

• HemorragiaPós-Parto:Estetópicoapresentaadefiniçãodehemorragiapós-partojuntamentecom

oesquemadecondutasadotadopela instituiçãoeumatabeladaTeoriados4Ts(Tônus,trauma,

tecidoretidoetrombina).

• Atribuições: Responsabilidades da equipe de enfermagem em relação a horários de trabalho,

contribuiçõesdentrodosetorecuidadosprestadoscomasmulhereseaosRN.

Diagramação

Na última etapa da construção do protocolo assistencial realizou-se a diagramação, função que

correspondeàformataçãodetópicos,apresentandoumtotalde55páginas(Quadro2eFigura2).



10

Quadro2:QuadrodeindicaçõeseorientaçõesdeEnfermagemObstétricasobreousodetecnologiasdecuidadosnãoinvasivos.TECNOLOGIA INDICAÇÃO FUNDAMENTAÇÃO MOMENTODEINÍCIO

Alimentação(líquidosclaros,dietaleve,

chocolate)

Assegurarbem-estarmaternoefetal,fornecendoaporte

calórico.

Reporfontesdeenergia,previnedesidrataçãoecetosehidrataçãoeforneceglicoseaofeto(Documento16doQuadro1).

Desejodamulher

MovimentosrespiratóriosAuxiliarnacentralizaçãoda

mulher.Reduzosníveisdeansiedade(Documento7doQuadro1).

Aoiniciarascontraçõesuterinas

DeambulaçãoAtivarotrabalhodeparto; Aumentodaatividadeuterina,alinhamentodofeto,distraçãodosdesconfortosduranteas

contrações,fortalecimentodocontrolematerno,promovemaiorinteraçãoentreaparturienteeseuacompanhante,alémdeaumentaravontadedefazerforça(Documento7doQuadro1).

AqualquermomentodoTPDescidaerotaçãofetal.

Aromaterapia

Estimularproduçãodesubstânciasrelaxantes,estimulantesesedativas.

Utilizaosprincípiosativosdosóleosessenciaisnotrabalhodeparto,vislumbrandoaaromaterapiacomociência. Aopercebernecessidade,e

apósconsentimentodagestante.

Relaxantes:camomila,cháverde,flordelaranjeirae

lavanda.Estimulantes:canela,gengibre,ervadocee

jabuticaba.(Éindispensávelotreinamentoapropriadoparamanuseiodosóleos)(Documento8doQuadro1).

BolaSuíçaMassagemperineal; Simulaaposiçãodecócoras,auxilianadilataçãododiâmetrodapelveenadescidafetal

(Documento7doQuadro1).Desdeagravidez.

Descidaerotaçãodofeto.

Bamboleio

Descidaerotaçãodofeto;Quandoamulherdeixa-seguiarpeloseuinstinto,procuramovimentar-se,seguindooritmodascontrações,movendoapelveparafrenteeparatraz,deumladoparaooutroouemmovimentoscircularesfacilitandoarotaçãodobebê,auxiliando-oasedeslocarparaaposição(Documento7do

Quadro1).

Desdeointernamento.Oidealéassociarcoma

deambulação.

Deslocamentodobebêdentrodapelve;

Ativarotrabalhodeparto;Liberaçãodeendorfinas.



11

Figura2:PáginadoProtocoloAssistencial.

Etapa3:Validaçãoporespecialistas

Seleçãodosespecialistas

NoTabela1expõe-seacaracterizaçãodosespecialistasquevalidaramoprotocoloassistencial.

Entreosespecialistas92,30%eramdosexofeminino.Comrelaçãoàproduçãocientíficagrandeparte

dosespecialistashaviaapresentadomonografiaderesidênciaemsaúdedamulher/obstetrícia(84,61%).Os

especialistas relataram ainda participar da orientação de trabalhos (42,30%) e na publicação de artigos

relacionadosàobstetrícia(30,76%).

Noquedizrespeitoàatividadeprofissionalamaioriadosespecialistaspossuíampráticaclínicadeno



12

mínimoumanoeexperiênciadocente(73,07%e61,53%,respectivamente).

Amédiadeidadeentreosespecialistasfoi32,92anos,aidademínimaencontradafoide24anosea

máximafoide51anos.Amédiadeformaçãoprofissionalfoidenoveanos,otempomínimodeformação

profissionalencontradoentreosespecialistasfoideumecincomeseseotempomáximode29anos.

Tabela1:Caracterizaçãodeespecialistasdaetapadevalidaçãodoprotocolo.Recife,PE,Brasil,2015.

EnfermeirosEspecialistas(n=26)f %

Titulação

DoutoremEnfermagem 3 11,53

MestreemEnfermagem 4 15,38

Teseoudissertaçãonaáreadeinteresse 2 7,69

ResidênciaemSaúdedaMulher/Obstetrícia 22 84,61

EspecializaçãoemSaúdedaMulher/Obstetrícia 4 15,38

Artigopublicadosobreaáreadeinteresse 8 30,76

Experiênciadocentenaáreadeestudo 16 61,53

Orientaçãodetrabalhosnaáreadeinteresse 11 42,30

Práticaclínicade,nomínimo,umanonatemáticaabordada 19 73,07

Validaçãodoprotocolopelosespecialistas

Osespecialistasvalidaramoprotocoloemumaperspectivadeadequaçãoasuautilizaçãoaoensinoe

aumamelhorassistêncianasaladePPP.Avaliaramaqualidade,osobjetivos,oconteúdoearelevânciado

protocolo.Osresultadosrevelaramqueoprotocoloestáadequadoparaseraplicadonoensinoteóricode

acadêmicos,residenteseprofissionaisdeenfermagem.OIVCgeraldoprotocolofoiiguala0,96.

Tendoemvistaqueoscritériosjulgadospelosespecialistasnãoalteramoteordoprotocolo,julgou-

sequenãohaveriaanecessidadedeumanovaavaliação.

Aseguirestãodispostasasapreciaçõesdoscritériosjulgadospelosespecialistasdeconteúdo(Tabela

2).

Segundoosespecialistasosobjetivoseducacionaisdoprotocoloassistencialencontram-seadequados

parauso.Osobjetivosestãoclaros(IVC=1,00),estãocoerentescomoconteúdoapresentado(IVC=0,96),

podemcircularnomeiocientíficodaobstetrícia(IVC=0,96)eatendeaosobjetivosdosetor(IVC=0,96).Não

houvesugestõesparaositensobjetivos.

Em seguida os especialistas analisaram o critério conteúdo teórico do protocolo assistencial. O

protocoloatendeuaotemaeaosobjetivospropostos(IVC=0,96),éatualizadoecontéminformaçõescorretas

(fontesereferências)(IVC=0,96),possuitextodefácilleitura(IVC=0,96),suaredaçãoestácompatívelcom

oníveldopúblico-alvoproposto(IVC=1,00),asinformaçõessãobemestruturadasemconcordânciacoma

ortografia(IVC=0,96),informaçõesdecapa,contracapa,agradecimentose/ouapresentaçõessãocoerentes



13

(IVC=0,96),otamanhodotítuloeostópicosestãoadequados(IVC=0,92).

Prosseguindoosespecialistasavaliaramarelevânciadoprotocolo(IVC=0,96),oconhecimentoquanto

às técnicasde suporteeparturiente (IVC=0,96) e a sua adequaçãopara serutilizadopelos acadêmicos,

residenteseenfermeirosatuantesnoPPP(IVC=0,96).

Tabela2:Critériosjulgadospelosespecialistasquantoaoprotocolo.Recife,PE,Brasil,2015.

Critériosjulgados IVC

1.Objetivos

1.1.Osobjetivossãoclaros 1,00

1.2.Estãocoerentescomoconteúdoapresentado 0,96

1.3.Podecircularnomeiocientíficonaáreadeobstetrícia 0,96

1.4.Atendeaosobjetivosdosetor 0,96

2.Conteúdo

2.1.Atendeaotemaeaosobjetivospropostos 0,96

2.2.Éatualizadoecontéminformaçõescorretas(fontesereferências) 0,96

2.3.Ostextossãodefácilleitura 0,96

2.4.Oestilodaredaçãoestácompatívelcomoníveldopúblico-alvoproposto 1,00

2.5.Asinformaçõessãobemestruturadasemconcordânciacomaortografia 0,96

2.6. Informações de capa, contracapa, agradecimentos e/ou apresentações são

coerentes0,96

2.7.Otamanhodotítuloeostópicosestãoadequados 0,92

3.Relevância

3.1.Ositensabrangemaspectosimportantesquedevemserreforçados 0,96

3.2.Oprotocolopropõeaoleitoradquirirconhecimentoquantoàstécnicasdesuporte

eparturiente0,96

3.3. Estar adequado para ser utilizado pelos acadêmicos, residentes e enfermeiros

atuantesnoPPP0,96

Adequaçãodoprotocolo

Osespecialistasforamsolicitadosaincluirnofinaldaavaliaçãosugestõesquejulgassemnecessárias

paraoaperfeiçoamentodoprotocolo.Asseguintesideiasqueforamconsideradaspertinentes,acatadase

inseridasnoprotocolo:

• Noitemconsideraçõesacrescentarqueaassistênciadeenfermagemérealizadasemintervenções

desnecessáriasecondutaspautadasemevidênciascientíficas;

• Retirarotópicoquesereferiaaalgumasatribuiçõesdosmaqueiros,vistoque,essesprofissionais

nãoseenquadramnaclassedeenfermagem;



14

• Incluirmaisinformaçõessobretecnologiasnão-invasivasdealíviodadornoparto;

• Esclarecermelhorsobreoscritériosacercadaaltahospitalar.

DISCUSSÃO

Aassistênciadeenfermagemobstétricaàparturienteécompreendidaporumprocessocomplexoe

queexigeumasériedecompetênciaseresponsabilidadesqueincluemoconhecimentopráticoeteóricodas

diversasfasesdoTP.Énecessárioqueoenfermeirosaibaatuardesdecasoseutócicosatéoreconhecimento

desituaçõesderisco(10).

O enfermeiro obstetra também trabalha no papel de educador da parturiente, da família e do

acompanhante,esclarecendodúvidaseinformandoconscientementesobreasetapasdoTP,prestando-lhes

apoioemocionalefísico(10).

Diante de diversas opções de estratégias instrutivas, a educação continuada possui um lugar de

destaquenaenfermagem.Conceitua-secomopráticasutilizadascomointuitodedesenvolvimentopessoal

eprofissionaldostrabalhadores,atravésdeumprocessoeducativoconstantenoqualsebuscaaprimoraros

conhecimentoseconsequentementemelhoraraassistênciaprestadaporessesprofissionais(11).

Aeducaçãocontinuadapodesedardentreváriasformas,inclusiveatravésdematerialimpresso.Por

serométododeensinoantigoebastanteutilizadoaleituradetextosproporcionamummomentopessoal

sendocapazderealizarafunçãodemediadorentreconteúdoeaprendizadodoleitor(12).

Umestudoderevisãoidentificouaimportânciadoscritériosdeseleçãodeexpertsnaspesquisasde

enfermagem,umavezqueadescriçãominuciosadoscritériosdeseleçãodosespecialistastorna-secrucial

paragarantiraconfiabilidadedosdados.Destaforma,ressalta-seavalorizaçãodeavaliaraexperiência,os

títulosacadêmicos,oconhecimentoeashabilidadesemrelaçãoaoquesedesejapesquisar(13).

Estesresultadosestãoemconsonânciacomumapesquisarealizadaparaconstruçãoevalidaçãode

uminstrumentoparaanalisaraaderênciadasmelhorespráticasdecuidadosduranteopartoenascimento,

emqueconsideraramaconcordânciaentreosespecialistasparaoIVCdepelomenos80%(14).

A formulaçãodosobjetivosestabeleceoconteúdoa serapresentadoeministrado,delimitandoas

estratégiasaseremaplicadas,aseleçãodosrecursosdeensinoaseremutilizados,comoométodoavaliativo,

auxiliandodiretamentenoprocessodeensino-aprendizagem(15).

Osobjetivoseducacionaistambémsãoutilizadosparaorientaremoleitoracercadoqueoesperano

decorrerdaleitura,éomomentoemquesedefineoquesevaiaprender,tornandodeumamaneiramais

fácileprazerosa(16).

Oconteúdoeaformadomaterialdidáticoimpressodeveapresentarseusprincípiosepistemológicos,

metodológicosepolíticosdeacordocomoprojetopedagógicodainstituiçãoaoqualpertence.Porserum

recurso de fácil transporte emanuseio, possui a vantagem de ser lido em vários lugares, respeitando a

limitação,oritmodaaprendizagemindividualeaflexibilidadedehoráriodoleitor(17).

Umestudoqueanalisouousode imagensparaaconstruçãodemateriaisdidáticosrelatouqueas



15

imagens são uma maneira de solidificar as informações que são repassadas sobre determinado tema

simplificando a interação de quem lê o material dentro do contexto educacional, além de ressaltar a

importânciadasimagensporserummétodopopularedefácilcomunicação(18).Asilustraçõescomfiguras,

quadrosetabelasusadasnoprotocolopropõemexibirdemaneirafacilitadoraacompreensãodoleitor.

Aoelaboraroprotocoloassistencial foinecessárioquehouvesseumaligaçãoentreoconteúdoea

linguagem utilizada para que os leitores pudessem compreender damaneiramais simples possível. Um

estudorealizadoem2014demonstrouquealinguagemnaconcepçãodemateriaisdidáticosimpressosdeve

serbastanteanalisadacomointuitodeatrairaatençãodoleitoraomesmotempoemqueéesclarecedora

econcisa(19).

Édeextrema importânciaapresençadoenfermeiroobstetraparao resgateda fisiologiadoparto

normaldetalmodoqueofereçaàparturiente,adignidadeesegurançadeprotagonizaroseupróprioparto.

Trabalhandocientificamenteemconjuntocomosresidenteseacadêmicos,estesprofissionaispodemdara

oportunidadeparaqueamulhereafamíliatenhamumambienteacolhedorduranteoprocessodoTP(20-21).

Todo o parto deve sermonitorado cuidadosamente com a intenção de detectar qualquer tipo de

anormalidadeprecocemente(21).

Usandooprotocoloassistencialaequipedeenfermagemofereceráumsuportetécniconomanejoe

conduta de determinadas situações obstétricas, diminuindo intervenções desnecessárias e produzindo

resultadosfavoráveis,cooperandonaaprendizagemeaquisiçãodeconhecimentosatravésdeumconteúdo

relevante e atualizado. A avaliação por especialistas possibilitou oferecer um material didático seguro,

relevante,cominformaçõesconfiáveiseatuaissobreoâmbitodasaúde(19).

CONCLUSÃO

Odesenvolvimentodeumprotocoloassistencialdeenfermagemparaasaladepartodirecionadopara

osenfermeirosobstetrasconstituiumgrandedesafio,tendoemvistaadificuldadedeapresentardeforma

simplificadaeatrativatodososconhecimentosnecessários.

Asorientaçõesdoprotocolopoderãopromoveraaquisiçãodeconhecimento,alémdecontribuirpara

uma prática facilitadora no cuidado à parturiente. Com a função de reforçar os cuidados na assistência

humanizadaeservircomoguiadeconhecimento,auxiliaránatomadadedecisão,enfatizandotambémno

papeldoenfermeiroobstetranaassistênciaaopartonormal.

Caberessaltarqueadificuldadedesteestudonaetapadevalidaçãodosespecialistasfoiafatigante

tarefa emobter os questionários respondidos.Noentanto, esteobstáculonão comprometeu a validade

desteestudo,masabreespaçoparafuturaspesquisas.

Aintençãodoprotocolonãoésubstituiraleituraemlivroseartigoscientíficos,eleéapenasummeio

para facilitar as ações. Porém como nenhum material didático é finito, recomenda-se a sua revisão

anualmente visando atualizações de acordo com as últimas evidências científicas e novos estudos para

avaliarasuaeficácianosetor.



16

Acredita-sequeo“ProtocoloAssistencialdeEnfermagemObstétricadoInstitutodeMedicinaIntegral

Professor Fernando Figueira – IMIP” está apto a contribuir na formação técnica e profissional dos

enfermeiros obstetras, residentes e acadêmicos de enfermagem, possibilitando uma assistência mais

humanizadaàparturiente.

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