Auditoria AssistencialAuditoria Assistencial Como a Enfermagem pode melhorar a Receita e diminuir Custos dos Processos

Assistenciais ?

EDUCAÇÃO PERMANENTE EM ENFERMAGEMEDUCAÇÃO PERMANENTE EM ENFERMAGEM

O que é Auditoria?O que é Auditoria?

“Exame analítico e pericial que segue o desenvolvimento das operações contábeis, desde o início até o balanço.”

( Aurélio).

Auditoria MédicaAuditoria Médica “ É um processo segundo o

qual o controle de qualidade é exercido num estabelecimento de saúde, podendo envolver um grupo de fora da instituição.”

(Prof. Álvaro Escrivão Júnior)

AuditorAuditor

“Aquele que ouve, ouvidor - perito - contador encarregado de auditoria”

( Aurélio)

Perfil do auditorPerfil do auditorConhecimento das leis vigilância capacidade de ouvir processar e ter

discernimento para retroalimentar

postura pessoal mediador de conflito praticar burocracia básica.

Tipos de AuditoriaTipos de Auditoria

Regular ou Ordinária.

Analítica.

Operacional.

Regular ou OrdináriaRegular ou Ordinária

Programada objetivando exame de produtividade e gastos

AnalíticaAnalítica

Planejada e realizada a partir de relatórios de alerta. É comparativa com série histórica, parâmetros nacionais, regionais, locais e com outros prestadores.

OperacionalOperacional

Realizada in loco com análise dos documentos e visita aos pacientes durante o processo assistencial.

HistóricoHistórico

Ação pós-fato ( auditoria da conta hospitalar).

Caráter contábil-financeiro.

Tendência atualTendência atualApuração da qualidade dos Serviços e

Gerenciamento de custos.Aspectos contábeis-financeiros X

Qualidade

Enfoque preventivo p/ planejamento de novas ações.

Aperfeiçoamento e satisfação do cliente ( pagador X prestador X usuário).Auditoria prospectiva.

Influenciadores dos Custos em Saúde Influenciadores dos Custos em Saúde

A decisão do tratamento nédico

Associação de Classe e Especialidades

Meios de comunicação (ex.: Viagra)

Meio Científico ( Estudos experimentais)

Fabricante

Distribuição dos Custos Distribuição dos Custos Assistenciais em SaúdeAssistenciais em Saúde

16%

20%

12%12%

18%

21%1%

CONSULTAHMDIÁRIASTAXASMAT/MEDSADTOUTROS

( Fundação Getulio Vargas / PROHASA)

SADT’sSADT’s

8,75% 0,84%

2,84%

3,41%1,48%0,58%1,03%

2,57%

PAT. CLIN.PATOLOGIARADIOLOGIAULTRASONTCENDOSCOPIATRAÇ. GRÁF.OUTROS

( Fundação Getulio Vargas / PROHASA)

Impactantes no custo em SaúdeImpactantes no custo em Saúde

Internações prolongadas

Materiais de Alto Custo

Transplantes

Sinais de alerta para situação que Sinais de alerta para situação que representam 90% dos custos hospitalares representam 90% dos custos hospitalares

Urgências e emergênciasComplicações do quadro inicialIntervalo curto entre os eventosEvento anterior prolongado Solicitação inicial de alta permanência Doença crônicas concomitantes

Aspectos ÉticosAspectos Éticos É vetado ao auditor:

Artigo 81 - Alterar prescrição médica de outro profissional;

Artigo 118 - Deixar de atuar com absoluta isenção .

Ao AuditadoAo Auditado Artigo 39 - Receitar ou atestar de forma

ilegível ou assinar formulários em branco. Artigo 42 - Praticar ou indicar atos médicos

desnecessários ou proibidos pela legislação do país.

Artigo 60 - Exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico.

Artigo 87 - Remunerar serviços não efetivamente prestados.

Artigo 88 - Permitir a inclusão de nomes de profissionais que não participaram do ato médico, para efeitos de cobrança de Honorários Médicos.

Ao AuditadoAo Auditado Artigo 39 - Receitar ou atestar de forma

ilegível ou assinar formulários em branco. Artigo 42 - Praticar ou indicar atos médicos

desnecessários ou proibidos pela legislação do país.

Artigo 60 - Exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico.

É obrigatório a ambosÉ obrigatório a ambos

Artigo 111 - Manter sigilo quanto as informações confidenciais.

Glosas Glosas “Glosar é inútil, pois não

retroalimenta.” ( M. V.

Balzan)

Glosa = impugnar o pagamento.

CaminhosCaminhosPolíticas de Saúde

Parceria - era da negociação ( Médico Hospital X Convênio Protocolos)

Envolvimento do Usuário

Revisão do custos dos Processos

Home CareHospital DiaAlta precoce

Avaliação do nível de satisfação do usuário / Pesquisas de clima interno

Guidelaines / Protocolos

Resultado da Auditoria do Resultado da Auditoria do Enfermeiro - Caso de HospitalEnfermeiro - Caso de Hospital

Resultados Obtidos Resultados Obtidos com Auditoria de Contas com Auditoria de Contas Médico-HospitalaresMédico-Hospitalares Período: 1997 à 1999

Valor Médio Conta Aumento 43%

Registros inadequados - Enfermagem Redução 14%

Problemas Faturista Redução 32%

Melhoria Qualidade Conta Aumento 43%

TIPOS DE ERROS DE ENFERMAGEM QT sem checagemQT sem débito das quantidades de frascos utilizados

(quimio)Medicações e procedimentos sem checagem ou checada e

circuladaSoro sem términoFalta de registro de procedimento realizados pela

enfermagem e/ou falta de justificativa Exames realizados sem registroAusência de registro de tempo em Oxigenoterapia,

Boletim de Sala, Fototerapia, Sala de Partos, SR, UTIFalta de horário em bomba de infusãoMedicações administradas sem prescrição escrita pelos

Médicos