implantaÇÃo de protocolo de cirurgia segura em … · resumo: trata-se de um estudo qualitativo...

15
IMPLANTAÇÃO DE PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA EM UM CENTRO CIRÚRGICO PEDIÁTRICO Janaína Souza Matos Oliveira¹, Jaqueline Ap. Erig Omizzolo² 1 Enfermeira, Universidade do Planalto Catarinense. Lages, Santa Catarina, Brasil. E-mail: [email protected] 2 Professora Pós Graduação Enfermagem Neonatal da Universidade do Planalto Catarinense. Lages, Santa Catarina, Brasil. E- mail: [email protected]. RESUMO: Trata-se de um estudo qualitativo descritivo, fundamentado na Pesquisa Convergente Assistencial, realizado em Hospital Infantil em Lages-SC. O tema central originou-se a partir da necessidade observada por meio da prática profissional diária, onde o objetivo do estudo foi implantar o protocolo de cirurgia segura no centro cirúrgico do Hospital Infantil Seara do Bem, com a finalidade de proporcionar qualidade e segurança no atendimento a procedimentos cirúrgicos. Para seu desenvolvimento foram determinados quatro momentos de aplicação e três questões norteadoras através de entrevista com 3 técnicos de enfermagem, 1 enfermeira, 1 médico cirurgião geral e 1 anestesista, totalizando 6 sujeitos. Ao final da pesquisa, notou-se que todos os envolvidos concordaram com a importância da implementação do protocolo, e que apesar de haver algumas dificuldades como o fator tempo, o procedimento é imprescindível para uma cirurgia segura. DESCRITORES: Hospital Pediátrico. Prática Profissional. Centro Cirúrgico Hospitalar. Enfermeiro. SAFE SURGERY PROTOCOL IMPLEMENTATION IN A SURGICAL CENTER PEDIATRIC ABSTRACT: His is a descriptive qualitative study, based on Care Convergent Research conducted at Children's Hospital in Lages-SC. The central theme originated from the perceived need by daily professional practice, where the objective of the study was to implement the safe surgery protocol in the operating room at Children's Hospital Seara's Well, in order to provide quality and safety in care surgical procedures. For its development were determined four moments of application and three guiding questions through interviews with three nursing technicians, one nurse, one doctor general surgeon and anesthetist 1 totaling 6 subjects. At the end of the study, it was noted that all involved agreed on the importance of implementation of the protocol, and although there are some difficulties as the time factor, the procedure is essential for safe surgery. DESCRIPTORS: Hospitals, Pediatric. Professional Practice. Surgery Department, Hospital. Nurse. IMPEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO DE SEGURIDADE DE LA CIRUGÍA EM UM CENTRO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA RESUMEN: Se trata de un estudio cualitativo descriptivo, basado en la Atención convergente Investigaciones llevadas a cabo en el Hospital de Niños de Lages-SC, que se celebró en la necesidad percibida para implementar el Protocolo de cirugía segura en el quirófano del hospital, que no dispone de protocolos para llevar a cabo los procedimientos. El objetivo es minimizar el daño a los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos, como propone la campaña de la OMS "cirugía segura salva vidas". Ellos se determinaron cuatro tiempos de aplicación y las tres preguntas de orientación para el estudio, cuando este último se llevó a cabo a través de una entrevista con 7 miembros del equipo quirúrgico, siendo 4 técnicos de enfermería, una enfermera, cirujano general un médico y un anestesista, un total de 7 sujetos que poseían al menos seis meses de experiencia en el sector. Al final de la encuesta, se observa que todos los participantes coincidieron en la importancia de la implementación del protocolo, y aunque hay algunas dificultades que el factor tiempo, el procedimiento es esencial para la seguridad de la cirugía. DESCRIPTORES: Hospitales Pediátricos. Práctica Profesional. Servicio de Cirugía en Hospital. Enfermero.

Upload: dothuy

Post on 12-Nov-2018

213 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

IMPLANTACcedilAtildeO DE PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA EM UM CENTRO

CIRUacuteRGICO PEDIAacuteTRICO

Janaiacutena Souza Matos Oliveirasup1 Jaqueline Ap Erig Omizzolosup2

1 Enfermeira Universidade do Planalto Catarinense Lages Santa Catarina Brasil E-mail jana-2828hotmailcom

2Professora Poacutes Graduaccedilatildeo Enfermagem Neonatal da Universidade do Planalto Catarinense Lages Santa Catarina Brasil E-

mail jacky-erighotmailcom

RESUMO Trata-se de um estudo qualitativo descritivo fundamentado na Pesquisa Convergente Assistencial realizado em

Hospital Infantil em Lages-SC O tema central originou-se a partir da necessidade observada por meio da praacutetica profissional

diaacuteria onde o objetivo do estudo foi implantar o protocolo de cirurgia segura no centro ciruacutergico do Hospital Infantil Seara

do Bem com a finalidade de proporcionar qualidade e seguranccedila no atendimento a procedimentos ciruacutergicos Para seu

desenvolvimento foram determinados quatro momentos de aplicaccedilatildeo e trecircs questotildees norteadoras atraveacutes de entrevista com 3

teacutecnicos de enfermagem 1 enfermeira 1 meacutedico cirurgiatildeo geral e 1 anestesista totalizando 6 sujeitos Ao final da pesquisa

notou-se que todos os envolvidos concordaram com a importacircncia da implementaccedilatildeo do protocolo e que apesar de haver

algumas dificuldades como o fator tempo o procedimento eacute imprescindiacutevel para uma cirurgia segura

DESCRITORES Hospital Pediaacutetrico Praacutetica Profissional Centro Ciruacutergico Hospitalar Enfermeiro

SAFE SURGERY PROTOCOL IMPLEMENTATION IN A SURGICAL CENTER PEDIATRIC

ABSTRACT His is a descriptive qualitative study based on Care Convergent Research conducted at Childrens Hospital in

Lages-SC The central theme originated from the perceived need by daily professional practice where the objective of the

study was to implement the safe surgery protocol in the operating room at Childrens Hospital Searas Well in order to

provide quality and safety in care surgical procedures For its development were determined four moments of application and

three guiding questions through interviews with three nursing technicians one nurse one doctor general surgeon and

anesthetist 1 totaling 6 subjects At the end of the study it was noted that all involved agreed on the importance of

implementation of the protocol and although there are some difficulties as the time factor the procedure is essential for safe

surgery

DESCRIPTORS Hospitals Pediatric Professional Practice Surgery Department Hospital Nurse

IMPEMENTACIOacuteN DEL PROTOCOLO DE SEGURIDADE DE LA CIRUGIacuteA EM UM CENTRO DE CIRUGIacuteA

PEDIAacuteTRICA

RESUMEN Se trata de un estudio cualitativo descriptivo basado en la Atencioacuten convergente Investigaciones llevadas a cabo

en el Hospital de Nintildeos de Lages-SC que se celebroacute en la necesidad percibida para implementar el Protocolo de cirugiacutea

segura en el quiroacutefano del hospital que no dispone de protocolos para llevar a cabo los procedimientos El objetivo es

minimizar el dantildeo a los pacientes sometidos a procedimientos quiruacutergicos como propone la campantildea de la OMS cirugiacutea

segura salva vidas Ellos se determinaron cuatro tiempos de aplicacioacuten y las tres preguntas de orientacioacuten para el estudio

cuando este uacuteltimo se llevoacute a cabo a traveacutes de una entrevista con 7 miembros del equipo quiruacutergico siendo 4 teacutecnicos de

enfermeriacutea una enfermera cirujano general un meacutedico y un anestesista un total de 7 sujetos que poseiacutean al menos seis meses

de experiencia en el sector Al final de la encuesta se observa que todos los participantes coincidieron en la importancia de la

implementacioacuten del protocolo y aunque hay algunas dificultades que el factor tiempo el procedimiento es esencial para la

seguridad de la cirugiacutea

DESCRIPTORES Hospitales Pediaacutetricos Praacutectica Profesional Servicio de Cirugiacutea en Hospital Enfermero

2

INTRODUCcedilAtildeO

No ano de 2008 foi lanccedilada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a

implementaccedilatildeo da campanha ldquoCirurgias Seguras Salvam Vidasrdquo que visa diminuir as

ocorrecircncias de danos ao paciente ciruacutergico e estabelecer padrotildees de seguranccedila que possam ser

aplicados a todos os paiacuteses membros da OMS Ainda em 2008 a OMS demonstrou alguns

dados que evidenciaram 234 milhotildees de cirurgias pelo mundo onde cerca de sete milhotildees de

pessoas enfrentaram complicaccedilotildees provenientes de cirurgia1

Cuidados singelos que antecedem o procedimento ciruacutergico podem ser cruciais para

minimizar as complicaccedilotildees do paciente fazendo a diferenccedila entre o sucesso e o fracasso da

anestesia e da cirurgia2

Haacute uma existecircncia de inuacutemeras causas onde a equipe ciruacutergica pode ser induzida ao

erro colocando em risco a seguranccedila do paciente Em relaccedilatildeo a estes riscos destacam-se a

insistecircncia de material adequado (seja por falta de esterilizaccedilatildeo ou mau funcionamento)

corpo estranho esquecido no paciente (podendo ser instrumentais e compressas) dificuldade

em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia planejamento inadequado dos cuidados no

periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e

cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados ou ainda procedimento errado Quase metade dos

sujeitos de um estudo realizado na Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que

poderia ter sido prevenido3

A OMS ao estabelecer a campanha teve como foco auxiliar na diminuiccedilatildeo da

morbimortalidade de pacientes ciruacutergicos dando subsiacutedios agraves equipes ciruacutergicas e aos

administradores hospitalares orientaccedilotildees sobre a funccedilatildeo de cada indiviacuteduo e sobre qual eacute o

padratildeo de uma cirurgia segura aleacutem de oferecer um instrumento de avaliaccedilatildeo uniforme do

serviccedilo para vigilacircncia nacional e internacional A implementaccedilatildeo do checklist eacute de baixo

custo

Tem-se como base que a aplicaccedilatildeo das trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo leve cerca

de trecircs minutos A introduccedilatildeo do checklist eacute um passo para uma nova cultura de seguranccedila na

sala ciruacutergica Realizar a checagem por meio do coordenador com participaccedilatildeo do paciente e

da equipe multiprofissional eacute essencial para o sucesso do procedimento Quando haacute trabalho

coletivo os integrantes da equipe passam a se perceber mais do que meros executores de

tarefas resgatando a dimensatildeo afetiva do trabalho4

3

Fundamentando-se nas consideraccedilotildees citadas acima juntamente com a importacircncia

envolvida na criaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo do checklist para a seguranccedila do paciente para a equipe

ciruacutergica e para a proacutepria instituiccedilatildeo surgiu a motivaccedilatildeo para realizar a presente pesquisa

mediante a necessidade observada em implantar o protocolo o qual natildeo dispotildee de protocolos

para a realizaccedilatildeo dos procedimentos Sendo assim pretende-se com esta implantaccedilatildeo melhorar

a seguranccedila ciruacutergica e reduzir o miacutenimo de mortes e complicaccedilotildees ciruacutergicas que possam vir

a ocorrer no acircmbito deste setor Minimizando os danos aos pacientes submetidos a

procedimentos ciruacutergicos conforme proposto pela OMS da campanha ldquoCirurgias Seguras

Salvam Vidasrdquo

Embora os procedimentos ciruacutergicos sejam destinados a salvar vidas o atendimento

ciruacutergico inseguro pode causar graves prejuiacutezos As diretrizes da OMS sobre Cirurgia Segura

foram desenvolvidas para tratar da seguranccedila ciruacutergica Essas diretrizes foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo e teste-piloto em locais ao redor do mundo Haacute um amplo reconhecimento de que

cada paiacutes pode melhorar a seguranccedila de seu atendimento ciruacutergico e que esta eacute uma questatildeo

criacutetica de sauacutede puacuteblica afetando centenas de milhotildees de pessoas no mundo a cada ano Com

a criaccedilatildeo de uma cultura de seguranccedila a OMS estaacute buscando promover padrotildees de praacuteticas

que reduzem as lesotildees e salvar vidas1

A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para reduzir

a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica possibilitando o

aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos ciruacutergicos no local correto e no

paciente correto por meio do uso da Lista de Verificaccedilatildeo de Cirurgia Segura desenvolvida

pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Ressalta-se que com base na experiecircncia em um centro

ciruacutergico que ainda natildeo utiliza deste material como ferramenta de trabalho eacute notaacutevel a suma

necessidade de implantar o protocolo de cirurgia segura neste local ateacute mesmo para a

melhoria na organizaccedilatildeo do setor e principalmente para evitar danos ao paciente

proporcionando-lhes seguranccedila e qualidade na assistecircncia prestada Com base nessa vivencia

propotildee-se a realizaccedilatildeo da Pesquisa Convergente Assistencial (PCA) com o intuito de

proporcionar uma melhoria na assistecircncia prestada aos procedimentos ciruacutergicos

Como questatildeo de pesquisa pretende-se expor de que maneira o protocolo de cirurgia

segura em pediatria auxilia na qualidade dos procedimentos ciruacutergicos Formulando-se ainda

uma hipoacutetese baseada na possibilidade de avaliar se implantaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia

segura traz benefiacutecios ao cliente e a instituiccedilatildeo a qualidade e seguranccedila no atendimento do

Centro Ciruacutergico

4

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo descritivo de natureza qualitativa tendo como referencial

metodoloacutegico a Pesquisa Convergente - Assistencial (PCA) proposta por Trentini e Paim

(2004) A pesquisa convergente assistencial eacute compreendida e realizada em articulaccedilatildeo com as

accedilotildees que envolvem os pesquisadores e demais pessoas representativas da situaccedilatildeo a ser

pesquisada numa relaccedilatildeo de cooperaccedilatildeo muacutetua5

A PCA eacute utilizada para descobrir realidades sendo um trabalho investigatoacuterio

propondo uma reflexatildeo da assistecircncia futuras e possiacuteveis mudanccedilas Para seu

desenvolvimento a composiccedilatildeo eacute realizada por meio de fases que seratildeo descritas a seguir

Essa implementaccedilatildeo teve origem partindo da necessidade da criaccedilatildeo de um protocolo

seguro que fosse baseado nas orientaccedilotildees da OMS para cirurgia segura a fim de possibilitar

um melhor funcionamento do centro ciruacutergico do referido hospital apresentado Possibilitando

aos pacientes pediaacutetricos uma seguranccedila muito maior no ato da cirurgia fazendo uso do

checklist para o procedimento ciruacutergico de forma segura minimizando os danos futuros ao

paciente A implementaccedilatildeo do checklist surgiu tambeacutem da necessidade institucional do setor

estar em acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede que propotildee protocolo de cirurgia segura em todos

os centros ciruacutergicos existentes

Realizou-se a pesquisa no Hospital Infantil da Serra Catarinense que dispotildee aos seus

clientes atendimentos de urgecircncia e emergecircncia durante as 24 horas do dia O Centro

Ciruacutergico (CC) do Hospital cenaacuterio do estudo tem condiccedilotildees de operaccedilatildeo durante as 24 horas

do dia e possui equipamentos de uacuteltima geraccedilatildeo que proporcionam procedimentos anesteacutesicos

seguros realizaccedilatildeo de cirurgias minimamente invasivas e realizaccedilatildeo de procedimentos

diagnoacutesticos Com o objetivo de promover a humanizaccedilatildeo no atendimento eacute possiacutevel ao

acompanhante adentrar a sala ciruacutergica e laacute permanecer ateacute a induccedilatildeo anesteacutesica do cliente

este mesmo procedimento eacute possiacutevel no periacuteodo poacutes-anestesia

Satildeo realizadas entre 90 a 100 cirurgias mensalmente o que garante em torno de 1200

cirurgias anualmente O centro ciruacutergico funciona de segunda a sexta-feira no periacuteodo da

manhatilde das 07h00min as 13h00min com cirurgias eletivas e avaliaccedilotildees anesteacutesicas Durante o

periacuteodo vespertino noturno e final de semana funciona com funcionaacuterios de sobreaviso

Participaram da pesquisa os funcionaacuterios do centro ciruacutergico do referido hospital sendo

3 teacutecnicos de enfermagem 1 enfermeira 1 meacutedico cirurgiatildeo geral e 1 anestesista totalizando

7 sujeitos Onde estes foram classificados com codinomes para posterior identificaccedilatildeo

5

Tabela 1- Classificaccedilatildeo dos sujeitos e codinomes

Sujeito Codinome

Teacutecnico em Enfermagem S1

Teacutecnico em Enfermagem S2

Teacutecnico em Enfermagem S3

Enfermeira S4

Meacutedico Cirurgiatildeo S5

Anestesista S6

Fonte Do autor 2016

Como criteacuterios de inclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios que atuam haacute pelo

menos seis meses no setor Como criteacuterios de exclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios

que natildeo possuem tempo de trabalho no setor de no miacutenimo seis meses

Segundo Bardin6 ldquoa anaacutelise do conteuacutedo eacute um conjunto de instrumentos de cunho

metodoloacutegico em constante aperfeiccediloamento que se aplicam a discursos (conteuacutedos e

continentes) extremamente diversificadosrdquo Sendo assim para Bardin7 a anaacutelise de conteuacutedo

configura-se como um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees que faz uso de

procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens

Para que intervenccedilatildeo acontecesse propocircs-se a reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia

segura de acordo com a realidade do local que depois de reformulado e implantado foi

aplicado agrave teacutecnica de observaccedilatildeo nas primeiras etapas seguidas respectivamente da

apresentaccedilatildeo do protocolo de forma simplificada aos funcionaacuterios do setor onde se realizou a

formulaccedilatildeo de estrateacutegias para que este fosse aplicado do setor de forma rotineira

O projeto foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade do

Planalto Catarinense para ser apreciado sendo o mesmo aprovado com o nuacutemero do CAAE

(Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) 5434201540000536 Aprovado em

13042016

RESULTADO E DISCUSSAtildeO

Inicialmente o projeto de pesquisa foi encaminhado aos profissionais responsaacuteveis

pela instituiccedilatildeo de centro ciruacutergico deste hospital para anaacutelise e autorizaccedilatildeo Posteriormente

6

foi encaminhado o projeto aos sujeitos da pesquisa para que conhecessem a proposta

Obtendo autorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo para realizaccedilatildeo do projeto

Tendo isto por feito foi repassado aos sujeitos as data para os encontros totalizando

quatro onde todos aceitaram participar de livre espontacircnea vontade visto que o periacuteodo

escolhido foi o que eles estivessem disponiacuteveis para tais conversaccedilotildees Todos os encontros

foram realizados no proacuteprio local de trabalho sempre ao final do momento dos procedimentos

ciruacutergicos o que natildeo causou transtornos aos sujeitos

Apresentou-se em grupo o propoacutesito do estudo aos sujeitos informado lhes os

objetivos bem como da apresentaccedilatildeo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(TCLE) utilizado na realizaccedilatildeo do PCA Onde apoacutes esclarecimentos e assinatura do termo

deu-se inicio a uma oficina de sensibilizaccedilatildeo na qual foi realizada uma dinacircmica visando

conhecer as ideias dos sujeitos frente agrave utilizaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia segura

anotando os pontos principais no diaacuterio de campo para posterior analise Para descontrair e ao

mesmo tempo demostrar a importacircncia do trabalho em grupo para o sucesso da implantaccedilatildeo

do protocolo de cirurgia segura daquele local utilizei de uma dinacircmica de grupo do pirulito

que trata sobre trabalho em equipe Ao final desde momento avaliei pontos relatos em diaacuterio

de campo para posterior descriccedilatildeo e reformulaccedilatildeo do checklist de cirurgia segura conforme

proposto Demonstrando atraveacutes de uma dinacircmica de grupo sobre o trabalho em equipe a

importacircncia de atuarem junto para o bom funcionamento do checklist de cirurgia segura

Posteriormente deu-se sequecircncia na reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia segura

junto com a equipe do Centro Ciruacutergico sendo eles um medico anestesista um medico

cirurgiatildeo pediaacutetrico uma enfermeira e trecircs teacutecnicos de enfermagem (circulante

instrumentadora auxiliar de anestesista) Apresentando aos sujeitos o protocolo de cirurgia

segura da OMS juntamente com o modelo de checklist

Atraveacutes de uma roda de conversa foram anotados os pontos principais no diaacuterio de

campo para desenvolvimento da coleta dos dados para o entendimento da funccedilatildeo e a rotina de

cada um no setor avaliando neste momento de que forma ocorre o atendimento em que a

crianccedila que faraacute um procedimento ciruacutergico Antes durante e apoacutes o termino do procedimento

dentro do centro ciruacutergico

Ao se expor isso buscou-se realizar a reformulaccedilatildeo do protocolo e do checklist

conforme a necessidade do setor seguindo orientaccedilotildees da OMS avaliando a necessidade de

acrescentar ou retirar pontos do checklist

Apoacutes a realizaccedilatildeo das orientaccedilotildees junto agrave equipe do CC para o uso do Checklist e do

Protocolo de Cirurgia Segura jaacute reformulado apresentou-se a equipe de modo coletivo as

7

orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta

apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo

que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo

que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se

consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento

ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador

atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura

Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos

ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela

enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia

otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes

realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso

Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees

norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que

observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o

checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas

Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste

instrumento nas cirurgias

De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma

seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe

ciruacutergica Um dos entrevistados diz que

ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente

como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se

todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda

ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e

teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los

antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)

A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou

que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento

ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem

se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de

cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam

diretamente9

8

Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo

Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das

trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do

procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador

da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico

estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um

item necessaacuterio10

Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas

cirurgias

Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste

instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com

calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco

complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior

prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para

o preenchimento

Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe

ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento

colocando em risco a seguranccedila do paciente

Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo

inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como

instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia

planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou

hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados

ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na

Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11

Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras

sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas

longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees

constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que

contribuem para a ocorrecircncia de erros8

9

Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem

eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12

Permite a

oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica

Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que

muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13

A

verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos

membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14

Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila

ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique

A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos

afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias

justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral

sendo elas

ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro

ciruacutergicordquo (S1)

ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos

no procedimentordquo (S2)

ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos

erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)

ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros

previsiacuteveisrdquo (S4)

ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente

correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do

procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)

ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo

(S6)

De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano

de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o

incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos

contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o

protocolo de cirurgia segura15

Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila

no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio

para a seguranccedila do paciente

10

Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de

dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das

crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de

informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser

fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16

Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas

submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto

estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos

momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees

comportamentais17

Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo

evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila

tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio

de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua

proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18

Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo

principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente

contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de

decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-

se um desafio19

Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o

checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao

paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos

necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e

esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala

diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo

continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A

aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente

ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico

o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente

assinado

A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas

conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento

especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de

11

Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o

conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de

prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a

verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo

I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio

Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado

a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente

para o procedimento ciruacutergico

II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio

paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o

procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a

anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a

conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar

verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas

vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica

foi concluiacuteda15

III - Antes da incisatildeo ciruacutergica

Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica

para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e

funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico

correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a

cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da

administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A

confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15

VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia

12

A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes

passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer

amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos

ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias

quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do

paciente da sala de cirurgia15

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando

num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma

ciruacutergico diaacuterio

Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo

do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo

ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos

na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste

instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor

de forma rotineira

Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo

do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois

demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os

funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo

do setor e seguranccedila no procedimento

O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu

uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo

atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito

aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o

porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-

se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da

possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para

o grupo todo

13

O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em

procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato

ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe

A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais

em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade

pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam

a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova

iniciativa

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do

paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro

OPAS 2009

2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir

200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001

3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato

de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33

Disponiacutevel em

lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19

n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016

4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico

Rev SOBECC 200914(1)22

5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o

pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis

Insular 2004

6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70

2006

7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011

8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles

CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17

9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the

WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8

PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

2

INTRODUCcedilAtildeO

No ano de 2008 foi lanccedilada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a

implementaccedilatildeo da campanha ldquoCirurgias Seguras Salvam Vidasrdquo que visa diminuir as

ocorrecircncias de danos ao paciente ciruacutergico e estabelecer padrotildees de seguranccedila que possam ser

aplicados a todos os paiacuteses membros da OMS Ainda em 2008 a OMS demonstrou alguns

dados que evidenciaram 234 milhotildees de cirurgias pelo mundo onde cerca de sete milhotildees de

pessoas enfrentaram complicaccedilotildees provenientes de cirurgia1

Cuidados singelos que antecedem o procedimento ciruacutergico podem ser cruciais para

minimizar as complicaccedilotildees do paciente fazendo a diferenccedila entre o sucesso e o fracasso da

anestesia e da cirurgia2

Haacute uma existecircncia de inuacutemeras causas onde a equipe ciruacutergica pode ser induzida ao

erro colocando em risco a seguranccedila do paciente Em relaccedilatildeo a estes riscos destacam-se a

insistecircncia de material adequado (seja por falta de esterilizaccedilatildeo ou mau funcionamento)

corpo estranho esquecido no paciente (podendo ser instrumentais e compressas) dificuldade

em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia planejamento inadequado dos cuidados no

periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e

cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados ou ainda procedimento errado Quase metade dos

sujeitos de um estudo realizado na Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que

poderia ter sido prevenido3

A OMS ao estabelecer a campanha teve como foco auxiliar na diminuiccedilatildeo da

morbimortalidade de pacientes ciruacutergicos dando subsiacutedios agraves equipes ciruacutergicas e aos

administradores hospitalares orientaccedilotildees sobre a funccedilatildeo de cada indiviacuteduo e sobre qual eacute o

padratildeo de uma cirurgia segura aleacutem de oferecer um instrumento de avaliaccedilatildeo uniforme do

serviccedilo para vigilacircncia nacional e internacional A implementaccedilatildeo do checklist eacute de baixo

custo

Tem-se como base que a aplicaccedilatildeo das trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo leve cerca

de trecircs minutos A introduccedilatildeo do checklist eacute um passo para uma nova cultura de seguranccedila na

sala ciruacutergica Realizar a checagem por meio do coordenador com participaccedilatildeo do paciente e

da equipe multiprofissional eacute essencial para o sucesso do procedimento Quando haacute trabalho

coletivo os integrantes da equipe passam a se perceber mais do que meros executores de

tarefas resgatando a dimensatildeo afetiva do trabalho4

3

Fundamentando-se nas consideraccedilotildees citadas acima juntamente com a importacircncia

envolvida na criaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo do checklist para a seguranccedila do paciente para a equipe

ciruacutergica e para a proacutepria instituiccedilatildeo surgiu a motivaccedilatildeo para realizar a presente pesquisa

mediante a necessidade observada em implantar o protocolo o qual natildeo dispotildee de protocolos

para a realizaccedilatildeo dos procedimentos Sendo assim pretende-se com esta implantaccedilatildeo melhorar

a seguranccedila ciruacutergica e reduzir o miacutenimo de mortes e complicaccedilotildees ciruacutergicas que possam vir

a ocorrer no acircmbito deste setor Minimizando os danos aos pacientes submetidos a

procedimentos ciruacutergicos conforme proposto pela OMS da campanha ldquoCirurgias Seguras

Salvam Vidasrdquo

Embora os procedimentos ciruacutergicos sejam destinados a salvar vidas o atendimento

ciruacutergico inseguro pode causar graves prejuiacutezos As diretrizes da OMS sobre Cirurgia Segura

foram desenvolvidas para tratar da seguranccedila ciruacutergica Essas diretrizes foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo e teste-piloto em locais ao redor do mundo Haacute um amplo reconhecimento de que

cada paiacutes pode melhorar a seguranccedila de seu atendimento ciruacutergico e que esta eacute uma questatildeo

criacutetica de sauacutede puacuteblica afetando centenas de milhotildees de pessoas no mundo a cada ano Com

a criaccedilatildeo de uma cultura de seguranccedila a OMS estaacute buscando promover padrotildees de praacuteticas

que reduzem as lesotildees e salvar vidas1

A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para reduzir

a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica possibilitando o

aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos ciruacutergicos no local correto e no

paciente correto por meio do uso da Lista de Verificaccedilatildeo de Cirurgia Segura desenvolvida

pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Ressalta-se que com base na experiecircncia em um centro

ciruacutergico que ainda natildeo utiliza deste material como ferramenta de trabalho eacute notaacutevel a suma

necessidade de implantar o protocolo de cirurgia segura neste local ateacute mesmo para a

melhoria na organizaccedilatildeo do setor e principalmente para evitar danos ao paciente

proporcionando-lhes seguranccedila e qualidade na assistecircncia prestada Com base nessa vivencia

propotildee-se a realizaccedilatildeo da Pesquisa Convergente Assistencial (PCA) com o intuito de

proporcionar uma melhoria na assistecircncia prestada aos procedimentos ciruacutergicos

Como questatildeo de pesquisa pretende-se expor de que maneira o protocolo de cirurgia

segura em pediatria auxilia na qualidade dos procedimentos ciruacutergicos Formulando-se ainda

uma hipoacutetese baseada na possibilidade de avaliar se implantaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia

segura traz benefiacutecios ao cliente e a instituiccedilatildeo a qualidade e seguranccedila no atendimento do

Centro Ciruacutergico

4

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo descritivo de natureza qualitativa tendo como referencial

metodoloacutegico a Pesquisa Convergente - Assistencial (PCA) proposta por Trentini e Paim

(2004) A pesquisa convergente assistencial eacute compreendida e realizada em articulaccedilatildeo com as

accedilotildees que envolvem os pesquisadores e demais pessoas representativas da situaccedilatildeo a ser

pesquisada numa relaccedilatildeo de cooperaccedilatildeo muacutetua5

A PCA eacute utilizada para descobrir realidades sendo um trabalho investigatoacuterio

propondo uma reflexatildeo da assistecircncia futuras e possiacuteveis mudanccedilas Para seu

desenvolvimento a composiccedilatildeo eacute realizada por meio de fases que seratildeo descritas a seguir

Essa implementaccedilatildeo teve origem partindo da necessidade da criaccedilatildeo de um protocolo

seguro que fosse baseado nas orientaccedilotildees da OMS para cirurgia segura a fim de possibilitar

um melhor funcionamento do centro ciruacutergico do referido hospital apresentado Possibilitando

aos pacientes pediaacutetricos uma seguranccedila muito maior no ato da cirurgia fazendo uso do

checklist para o procedimento ciruacutergico de forma segura minimizando os danos futuros ao

paciente A implementaccedilatildeo do checklist surgiu tambeacutem da necessidade institucional do setor

estar em acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede que propotildee protocolo de cirurgia segura em todos

os centros ciruacutergicos existentes

Realizou-se a pesquisa no Hospital Infantil da Serra Catarinense que dispotildee aos seus

clientes atendimentos de urgecircncia e emergecircncia durante as 24 horas do dia O Centro

Ciruacutergico (CC) do Hospital cenaacuterio do estudo tem condiccedilotildees de operaccedilatildeo durante as 24 horas

do dia e possui equipamentos de uacuteltima geraccedilatildeo que proporcionam procedimentos anesteacutesicos

seguros realizaccedilatildeo de cirurgias minimamente invasivas e realizaccedilatildeo de procedimentos

diagnoacutesticos Com o objetivo de promover a humanizaccedilatildeo no atendimento eacute possiacutevel ao

acompanhante adentrar a sala ciruacutergica e laacute permanecer ateacute a induccedilatildeo anesteacutesica do cliente

este mesmo procedimento eacute possiacutevel no periacuteodo poacutes-anestesia

Satildeo realizadas entre 90 a 100 cirurgias mensalmente o que garante em torno de 1200

cirurgias anualmente O centro ciruacutergico funciona de segunda a sexta-feira no periacuteodo da

manhatilde das 07h00min as 13h00min com cirurgias eletivas e avaliaccedilotildees anesteacutesicas Durante o

periacuteodo vespertino noturno e final de semana funciona com funcionaacuterios de sobreaviso

Participaram da pesquisa os funcionaacuterios do centro ciruacutergico do referido hospital sendo

3 teacutecnicos de enfermagem 1 enfermeira 1 meacutedico cirurgiatildeo geral e 1 anestesista totalizando

7 sujeitos Onde estes foram classificados com codinomes para posterior identificaccedilatildeo

5

Tabela 1- Classificaccedilatildeo dos sujeitos e codinomes

Sujeito Codinome

Teacutecnico em Enfermagem S1

Teacutecnico em Enfermagem S2

Teacutecnico em Enfermagem S3

Enfermeira S4

Meacutedico Cirurgiatildeo S5

Anestesista S6

Fonte Do autor 2016

Como criteacuterios de inclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios que atuam haacute pelo

menos seis meses no setor Como criteacuterios de exclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios

que natildeo possuem tempo de trabalho no setor de no miacutenimo seis meses

Segundo Bardin6 ldquoa anaacutelise do conteuacutedo eacute um conjunto de instrumentos de cunho

metodoloacutegico em constante aperfeiccediloamento que se aplicam a discursos (conteuacutedos e

continentes) extremamente diversificadosrdquo Sendo assim para Bardin7 a anaacutelise de conteuacutedo

configura-se como um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees que faz uso de

procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens

Para que intervenccedilatildeo acontecesse propocircs-se a reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia

segura de acordo com a realidade do local que depois de reformulado e implantado foi

aplicado agrave teacutecnica de observaccedilatildeo nas primeiras etapas seguidas respectivamente da

apresentaccedilatildeo do protocolo de forma simplificada aos funcionaacuterios do setor onde se realizou a

formulaccedilatildeo de estrateacutegias para que este fosse aplicado do setor de forma rotineira

O projeto foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade do

Planalto Catarinense para ser apreciado sendo o mesmo aprovado com o nuacutemero do CAAE

(Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) 5434201540000536 Aprovado em

13042016

RESULTADO E DISCUSSAtildeO

Inicialmente o projeto de pesquisa foi encaminhado aos profissionais responsaacuteveis

pela instituiccedilatildeo de centro ciruacutergico deste hospital para anaacutelise e autorizaccedilatildeo Posteriormente

6

foi encaminhado o projeto aos sujeitos da pesquisa para que conhecessem a proposta

Obtendo autorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo para realizaccedilatildeo do projeto

Tendo isto por feito foi repassado aos sujeitos as data para os encontros totalizando

quatro onde todos aceitaram participar de livre espontacircnea vontade visto que o periacuteodo

escolhido foi o que eles estivessem disponiacuteveis para tais conversaccedilotildees Todos os encontros

foram realizados no proacuteprio local de trabalho sempre ao final do momento dos procedimentos

ciruacutergicos o que natildeo causou transtornos aos sujeitos

Apresentou-se em grupo o propoacutesito do estudo aos sujeitos informado lhes os

objetivos bem como da apresentaccedilatildeo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(TCLE) utilizado na realizaccedilatildeo do PCA Onde apoacutes esclarecimentos e assinatura do termo

deu-se inicio a uma oficina de sensibilizaccedilatildeo na qual foi realizada uma dinacircmica visando

conhecer as ideias dos sujeitos frente agrave utilizaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia segura

anotando os pontos principais no diaacuterio de campo para posterior analise Para descontrair e ao

mesmo tempo demostrar a importacircncia do trabalho em grupo para o sucesso da implantaccedilatildeo

do protocolo de cirurgia segura daquele local utilizei de uma dinacircmica de grupo do pirulito

que trata sobre trabalho em equipe Ao final desde momento avaliei pontos relatos em diaacuterio

de campo para posterior descriccedilatildeo e reformulaccedilatildeo do checklist de cirurgia segura conforme

proposto Demonstrando atraveacutes de uma dinacircmica de grupo sobre o trabalho em equipe a

importacircncia de atuarem junto para o bom funcionamento do checklist de cirurgia segura

Posteriormente deu-se sequecircncia na reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia segura

junto com a equipe do Centro Ciruacutergico sendo eles um medico anestesista um medico

cirurgiatildeo pediaacutetrico uma enfermeira e trecircs teacutecnicos de enfermagem (circulante

instrumentadora auxiliar de anestesista) Apresentando aos sujeitos o protocolo de cirurgia

segura da OMS juntamente com o modelo de checklist

Atraveacutes de uma roda de conversa foram anotados os pontos principais no diaacuterio de

campo para desenvolvimento da coleta dos dados para o entendimento da funccedilatildeo e a rotina de

cada um no setor avaliando neste momento de que forma ocorre o atendimento em que a

crianccedila que faraacute um procedimento ciruacutergico Antes durante e apoacutes o termino do procedimento

dentro do centro ciruacutergico

Ao se expor isso buscou-se realizar a reformulaccedilatildeo do protocolo e do checklist

conforme a necessidade do setor seguindo orientaccedilotildees da OMS avaliando a necessidade de

acrescentar ou retirar pontos do checklist

Apoacutes a realizaccedilatildeo das orientaccedilotildees junto agrave equipe do CC para o uso do Checklist e do

Protocolo de Cirurgia Segura jaacute reformulado apresentou-se a equipe de modo coletivo as

7

orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta

apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo

que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo

que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se

consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento

ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador

atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura

Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos

ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela

enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia

otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes

realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso

Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees

norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que

observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o

checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas

Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste

instrumento nas cirurgias

De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma

seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe

ciruacutergica Um dos entrevistados diz que

ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente

como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se

todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda

ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e

teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los

antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)

A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou

que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento

ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem

se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de

cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam

diretamente9

8

Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo

Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das

trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do

procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador

da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico

estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um

item necessaacuterio10

Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas

cirurgias

Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste

instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com

calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco

complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior

prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para

o preenchimento

Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe

ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento

colocando em risco a seguranccedila do paciente

Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo

inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como

instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia

planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou

hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados

ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na

Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11

Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras

sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas

longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees

constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que

contribuem para a ocorrecircncia de erros8

9

Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem

eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12

Permite a

oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica

Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que

muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13

A

verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos

membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14

Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila

ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique

A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos

afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias

justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral

sendo elas

ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro

ciruacutergicordquo (S1)

ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos

no procedimentordquo (S2)

ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos

erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)

ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros

previsiacuteveisrdquo (S4)

ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente

correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do

procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)

ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo

(S6)

De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano

de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o

incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos

contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o

protocolo de cirurgia segura15

Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila

no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio

para a seguranccedila do paciente

10

Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de

dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das

crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de

informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser

fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16

Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas

submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto

estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos

momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees

comportamentais17

Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo

evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila

tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio

de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua

proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18

Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo

principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente

contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de

decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-

se um desafio19

Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o

checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao

paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos

necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e

esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala

diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo

continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A

aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente

ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico

o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente

assinado

A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas

conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento

especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de

11

Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o

conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de

prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a

verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo

I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio

Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado

a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente

para o procedimento ciruacutergico

II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio

paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o

procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a

anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a

conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar

verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas

vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica

foi concluiacuteda15

III - Antes da incisatildeo ciruacutergica

Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica

para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e

funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico

correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a

cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da

administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A

confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15

VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia

12

A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes

passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer

amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos

ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias

quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do

paciente da sala de cirurgia15

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando

num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma

ciruacutergico diaacuterio

Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo

do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo

ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos

na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste

instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor

de forma rotineira

Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo

do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois

demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os

funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo

do setor e seguranccedila no procedimento

O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu

uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo

atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito

aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o

porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-

se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da

possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para

o grupo todo

13

O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em

procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato

ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe

A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais

em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade

pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam

a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova

iniciativa

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do

paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro

OPAS 2009

2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir

200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001

3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato

de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33

Disponiacutevel em

lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19

n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016

4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico

Rev SOBECC 200914(1)22

5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o

pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis

Insular 2004

6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70

2006

7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011

8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles

CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17

9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the

WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8

PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

3

Fundamentando-se nas consideraccedilotildees citadas acima juntamente com a importacircncia

envolvida na criaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo do checklist para a seguranccedila do paciente para a equipe

ciruacutergica e para a proacutepria instituiccedilatildeo surgiu a motivaccedilatildeo para realizar a presente pesquisa

mediante a necessidade observada em implantar o protocolo o qual natildeo dispotildee de protocolos

para a realizaccedilatildeo dos procedimentos Sendo assim pretende-se com esta implantaccedilatildeo melhorar

a seguranccedila ciruacutergica e reduzir o miacutenimo de mortes e complicaccedilotildees ciruacutergicas que possam vir

a ocorrer no acircmbito deste setor Minimizando os danos aos pacientes submetidos a

procedimentos ciruacutergicos conforme proposto pela OMS da campanha ldquoCirurgias Seguras

Salvam Vidasrdquo

Embora os procedimentos ciruacutergicos sejam destinados a salvar vidas o atendimento

ciruacutergico inseguro pode causar graves prejuiacutezos As diretrizes da OMS sobre Cirurgia Segura

foram desenvolvidas para tratar da seguranccedila ciruacutergica Essas diretrizes foram submetidas agrave

avaliaccedilatildeo e teste-piloto em locais ao redor do mundo Haacute um amplo reconhecimento de que

cada paiacutes pode melhorar a seguranccedila de seu atendimento ciruacutergico e que esta eacute uma questatildeo

criacutetica de sauacutede puacuteblica afetando centenas de milhotildees de pessoas no mundo a cada ano Com

a criaccedilatildeo de uma cultura de seguranccedila a OMS estaacute buscando promover padrotildees de praacuteticas

que reduzem as lesotildees e salvar vidas1

A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para reduzir

a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica possibilitando o

aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos ciruacutergicos no local correto e no

paciente correto por meio do uso da Lista de Verificaccedilatildeo de Cirurgia Segura desenvolvida

pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Ressalta-se que com base na experiecircncia em um centro

ciruacutergico que ainda natildeo utiliza deste material como ferramenta de trabalho eacute notaacutevel a suma

necessidade de implantar o protocolo de cirurgia segura neste local ateacute mesmo para a

melhoria na organizaccedilatildeo do setor e principalmente para evitar danos ao paciente

proporcionando-lhes seguranccedila e qualidade na assistecircncia prestada Com base nessa vivencia

propotildee-se a realizaccedilatildeo da Pesquisa Convergente Assistencial (PCA) com o intuito de

proporcionar uma melhoria na assistecircncia prestada aos procedimentos ciruacutergicos

Como questatildeo de pesquisa pretende-se expor de que maneira o protocolo de cirurgia

segura em pediatria auxilia na qualidade dos procedimentos ciruacutergicos Formulando-se ainda

uma hipoacutetese baseada na possibilidade de avaliar se implantaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia

segura traz benefiacutecios ao cliente e a instituiccedilatildeo a qualidade e seguranccedila no atendimento do

Centro Ciruacutergico

4

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo descritivo de natureza qualitativa tendo como referencial

metodoloacutegico a Pesquisa Convergente - Assistencial (PCA) proposta por Trentini e Paim

(2004) A pesquisa convergente assistencial eacute compreendida e realizada em articulaccedilatildeo com as

accedilotildees que envolvem os pesquisadores e demais pessoas representativas da situaccedilatildeo a ser

pesquisada numa relaccedilatildeo de cooperaccedilatildeo muacutetua5

A PCA eacute utilizada para descobrir realidades sendo um trabalho investigatoacuterio

propondo uma reflexatildeo da assistecircncia futuras e possiacuteveis mudanccedilas Para seu

desenvolvimento a composiccedilatildeo eacute realizada por meio de fases que seratildeo descritas a seguir

Essa implementaccedilatildeo teve origem partindo da necessidade da criaccedilatildeo de um protocolo

seguro que fosse baseado nas orientaccedilotildees da OMS para cirurgia segura a fim de possibilitar

um melhor funcionamento do centro ciruacutergico do referido hospital apresentado Possibilitando

aos pacientes pediaacutetricos uma seguranccedila muito maior no ato da cirurgia fazendo uso do

checklist para o procedimento ciruacutergico de forma segura minimizando os danos futuros ao

paciente A implementaccedilatildeo do checklist surgiu tambeacutem da necessidade institucional do setor

estar em acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede que propotildee protocolo de cirurgia segura em todos

os centros ciruacutergicos existentes

Realizou-se a pesquisa no Hospital Infantil da Serra Catarinense que dispotildee aos seus

clientes atendimentos de urgecircncia e emergecircncia durante as 24 horas do dia O Centro

Ciruacutergico (CC) do Hospital cenaacuterio do estudo tem condiccedilotildees de operaccedilatildeo durante as 24 horas

do dia e possui equipamentos de uacuteltima geraccedilatildeo que proporcionam procedimentos anesteacutesicos

seguros realizaccedilatildeo de cirurgias minimamente invasivas e realizaccedilatildeo de procedimentos

diagnoacutesticos Com o objetivo de promover a humanizaccedilatildeo no atendimento eacute possiacutevel ao

acompanhante adentrar a sala ciruacutergica e laacute permanecer ateacute a induccedilatildeo anesteacutesica do cliente

este mesmo procedimento eacute possiacutevel no periacuteodo poacutes-anestesia

Satildeo realizadas entre 90 a 100 cirurgias mensalmente o que garante em torno de 1200

cirurgias anualmente O centro ciruacutergico funciona de segunda a sexta-feira no periacuteodo da

manhatilde das 07h00min as 13h00min com cirurgias eletivas e avaliaccedilotildees anesteacutesicas Durante o

periacuteodo vespertino noturno e final de semana funciona com funcionaacuterios de sobreaviso

Participaram da pesquisa os funcionaacuterios do centro ciruacutergico do referido hospital sendo

3 teacutecnicos de enfermagem 1 enfermeira 1 meacutedico cirurgiatildeo geral e 1 anestesista totalizando

7 sujeitos Onde estes foram classificados com codinomes para posterior identificaccedilatildeo

5

Tabela 1- Classificaccedilatildeo dos sujeitos e codinomes

Sujeito Codinome

Teacutecnico em Enfermagem S1

Teacutecnico em Enfermagem S2

Teacutecnico em Enfermagem S3

Enfermeira S4

Meacutedico Cirurgiatildeo S5

Anestesista S6

Fonte Do autor 2016

Como criteacuterios de inclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios que atuam haacute pelo

menos seis meses no setor Como criteacuterios de exclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios

que natildeo possuem tempo de trabalho no setor de no miacutenimo seis meses

Segundo Bardin6 ldquoa anaacutelise do conteuacutedo eacute um conjunto de instrumentos de cunho

metodoloacutegico em constante aperfeiccediloamento que se aplicam a discursos (conteuacutedos e

continentes) extremamente diversificadosrdquo Sendo assim para Bardin7 a anaacutelise de conteuacutedo

configura-se como um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees que faz uso de

procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens

Para que intervenccedilatildeo acontecesse propocircs-se a reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia

segura de acordo com a realidade do local que depois de reformulado e implantado foi

aplicado agrave teacutecnica de observaccedilatildeo nas primeiras etapas seguidas respectivamente da

apresentaccedilatildeo do protocolo de forma simplificada aos funcionaacuterios do setor onde se realizou a

formulaccedilatildeo de estrateacutegias para que este fosse aplicado do setor de forma rotineira

O projeto foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade do

Planalto Catarinense para ser apreciado sendo o mesmo aprovado com o nuacutemero do CAAE

(Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) 5434201540000536 Aprovado em

13042016

RESULTADO E DISCUSSAtildeO

Inicialmente o projeto de pesquisa foi encaminhado aos profissionais responsaacuteveis

pela instituiccedilatildeo de centro ciruacutergico deste hospital para anaacutelise e autorizaccedilatildeo Posteriormente

6

foi encaminhado o projeto aos sujeitos da pesquisa para que conhecessem a proposta

Obtendo autorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo para realizaccedilatildeo do projeto

Tendo isto por feito foi repassado aos sujeitos as data para os encontros totalizando

quatro onde todos aceitaram participar de livre espontacircnea vontade visto que o periacuteodo

escolhido foi o que eles estivessem disponiacuteveis para tais conversaccedilotildees Todos os encontros

foram realizados no proacuteprio local de trabalho sempre ao final do momento dos procedimentos

ciruacutergicos o que natildeo causou transtornos aos sujeitos

Apresentou-se em grupo o propoacutesito do estudo aos sujeitos informado lhes os

objetivos bem como da apresentaccedilatildeo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(TCLE) utilizado na realizaccedilatildeo do PCA Onde apoacutes esclarecimentos e assinatura do termo

deu-se inicio a uma oficina de sensibilizaccedilatildeo na qual foi realizada uma dinacircmica visando

conhecer as ideias dos sujeitos frente agrave utilizaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia segura

anotando os pontos principais no diaacuterio de campo para posterior analise Para descontrair e ao

mesmo tempo demostrar a importacircncia do trabalho em grupo para o sucesso da implantaccedilatildeo

do protocolo de cirurgia segura daquele local utilizei de uma dinacircmica de grupo do pirulito

que trata sobre trabalho em equipe Ao final desde momento avaliei pontos relatos em diaacuterio

de campo para posterior descriccedilatildeo e reformulaccedilatildeo do checklist de cirurgia segura conforme

proposto Demonstrando atraveacutes de uma dinacircmica de grupo sobre o trabalho em equipe a

importacircncia de atuarem junto para o bom funcionamento do checklist de cirurgia segura

Posteriormente deu-se sequecircncia na reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia segura

junto com a equipe do Centro Ciruacutergico sendo eles um medico anestesista um medico

cirurgiatildeo pediaacutetrico uma enfermeira e trecircs teacutecnicos de enfermagem (circulante

instrumentadora auxiliar de anestesista) Apresentando aos sujeitos o protocolo de cirurgia

segura da OMS juntamente com o modelo de checklist

Atraveacutes de uma roda de conversa foram anotados os pontos principais no diaacuterio de

campo para desenvolvimento da coleta dos dados para o entendimento da funccedilatildeo e a rotina de

cada um no setor avaliando neste momento de que forma ocorre o atendimento em que a

crianccedila que faraacute um procedimento ciruacutergico Antes durante e apoacutes o termino do procedimento

dentro do centro ciruacutergico

Ao se expor isso buscou-se realizar a reformulaccedilatildeo do protocolo e do checklist

conforme a necessidade do setor seguindo orientaccedilotildees da OMS avaliando a necessidade de

acrescentar ou retirar pontos do checklist

Apoacutes a realizaccedilatildeo das orientaccedilotildees junto agrave equipe do CC para o uso do Checklist e do

Protocolo de Cirurgia Segura jaacute reformulado apresentou-se a equipe de modo coletivo as

7

orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta

apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo

que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo

que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se

consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento

ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador

atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura

Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos

ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela

enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia

otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes

realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso

Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees

norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que

observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o

checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas

Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste

instrumento nas cirurgias

De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma

seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe

ciruacutergica Um dos entrevistados diz que

ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente

como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se

todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda

ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e

teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los

antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)

A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou

que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento

ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem

se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de

cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam

diretamente9

8

Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo

Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das

trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do

procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador

da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico

estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um

item necessaacuterio10

Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas

cirurgias

Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste

instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com

calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco

complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior

prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para

o preenchimento

Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe

ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento

colocando em risco a seguranccedila do paciente

Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo

inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como

instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia

planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou

hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados

ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na

Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11

Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras

sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas

longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees

constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que

contribuem para a ocorrecircncia de erros8

9

Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem

eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12

Permite a

oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica

Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que

muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13

A

verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos

membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14

Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila

ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique

A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos

afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias

justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral

sendo elas

ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro

ciruacutergicordquo (S1)

ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos

no procedimentordquo (S2)

ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos

erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)

ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros

previsiacuteveisrdquo (S4)

ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente

correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do

procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)

ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo

(S6)

De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano

de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o

incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos

contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o

protocolo de cirurgia segura15

Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila

no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio

para a seguranccedila do paciente

10

Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de

dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das

crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de

informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser

fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16

Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas

submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto

estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos

momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees

comportamentais17

Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo

evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila

tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio

de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua

proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18

Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo

principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente

contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de

decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-

se um desafio19

Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o

checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao

paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos

necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e

esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala

diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo

continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A

aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente

ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico

o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente

assinado

A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas

conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento

especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de

11

Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o

conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de

prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a

verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo

I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio

Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado

a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente

para o procedimento ciruacutergico

II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio

paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o

procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a

anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a

conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar

verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas

vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica

foi concluiacuteda15

III - Antes da incisatildeo ciruacutergica

Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica

para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e

funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico

correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a

cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da

administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A

confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15

VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia

12

A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes

passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer

amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos

ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias

quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do

paciente da sala de cirurgia15

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando

num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma

ciruacutergico diaacuterio

Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo

do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo

ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos

na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste

instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor

de forma rotineira

Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo

do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois

demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os

funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo

do setor e seguranccedila no procedimento

O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu

uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo

atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito

aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o

porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-

se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da

possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para

o grupo todo

13

O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em

procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato

ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe

A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais

em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade

pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam

a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova

iniciativa

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do

paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro

OPAS 2009

2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir

200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001

3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato

de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33

Disponiacutevel em

lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19

n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016

4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico

Rev SOBECC 200914(1)22

5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o

pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis

Insular 2004

6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70

2006

7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011

8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles

CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17

9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the

WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8

PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

4

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo descritivo de natureza qualitativa tendo como referencial

metodoloacutegico a Pesquisa Convergente - Assistencial (PCA) proposta por Trentini e Paim

(2004) A pesquisa convergente assistencial eacute compreendida e realizada em articulaccedilatildeo com as

accedilotildees que envolvem os pesquisadores e demais pessoas representativas da situaccedilatildeo a ser

pesquisada numa relaccedilatildeo de cooperaccedilatildeo muacutetua5

A PCA eacute utilizada para descobrir realidades sendo um trabalho investigatoacuterio

propondo uma reflexatildeo da assistecircncia futuras e possiacuteveis mudanccedilas Para seu

desenvolvimento a composiccedilatildeo eacute realizada por meio de fases que seratildeo descritas a seguir

Essa implementaccedilatildeo teve origem partindo da necessidade da criaccedilatildeo de um protocolo

seguro que fosse baseado nas orientaccedilotildees da OMS para cirurgia segura a fim de possibilitar

um melhor funcionamento do centro ciruacutergico do referido hospital apresentado Possibilitando

aos pacientes pediaacutetricos uma seguranccedila muito maior no ato da cirurgia fazendo uso do

checklist para o procedimento ciruacutergico de forma segura minimizando os danos futuros ao

paciente A implementaccedilatildeo do checklist surgiu tambeacutem da necessidade institucional do setor

estar em acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede que propotildee protocolo de cirurgia segura em todos

os centros ciruacutergicos existentes

Realizou-se a pesquisa no Hospital Infantil da Serra Catarinense que dispotildee aos seus

clientes atendimentos de urgecircncia e emergecircncia durante as 24 horas do dia O Centro

Ciruacutergico (CC) do Hospital cenaacuterio do estudo tem condiccedilotildees de operaccedilatildeo durante as 24 horas

do dia e possui equipamentos de uacuteltima geraccedilatildeo que proporcionam procedimentos anesteacutesicos

seguros realizaccedilatildeo de cirurgias minimamente invasivas e realizaccedilatildeo de procedimentos

diagnoacutesticos Com o objetivo de promover a humanizaccedilatildeo no atendimento eacute possiacutevel ao

acompanhante adentrar a sala ciruacutergica e laacute permanecer ateacute a induccedilatildeo anesteacutesica do cliente

este mesmo procedimento eacute possiacutevel no periacuteodo poacutes-anestesia

Satildeo realizadas entre 90 a 100 cirurgias mensalmente o que garante em torno de 1200

cirurgias anualmente O centro ciruacutergico funciona de segunda a sexta-feira no periacuteodo da

manhatilde das 07h00min as 13h00min com cirurgias eletivas e avaliaccedilotildees anesteacutesicas Durante o

periacuteodo vespertino noturno e final de semana funciona com funcionaacuterios de sobreaviso

Participaram da pesquisa os funcionaacuterios do centro ciruacutergico do referido hospital sendo

3 teacutecnicos de enfermagem 1 enfermeira 1 meacutedico cirurgiatildeo geral e 1 anestesista totalizando

7 sujeitos Onde estes foram classificados com codinomes para posterior identificaccedilatildeo

5

Tabela 1- Classificaccedilatildeo dos sujeitos e codinomes

Sujeito Codinome

Teacutecnico em Enfermagem S1

Teacutecnico em Enfermagem S2

Teacutecnico em Enfermagem S3

Enfermeira S4

Meacutedico Cirurgiatildeo S5

Anestesista S6

Fonte Do autor 2016

Como criteacuterios de inclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios que atuam haacute pelo

menos seis meses no setor Como criteacuterios de exclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios

que natildeo possuem tempo de trabalho no setor de no miacutenimo seis meses

Segundo Bardin6 ldquoa anaacutelise do conteuacutedo eacute um conjunto de instrumentos de cunho

metodoloacutegico em constante aperfeiccediloamento que se aplicam a discursos (conteuacutedos e

continentes) extremamente diversificadosrdquo Sendo assim para Bardin7 a anaacutelise de conteuacutedo

configura-se como um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees que faz uso de

procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens

Para que intervenccedilatildeo acontecesse propocircs-se a reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia

segura de acordo com a realidade do local que depois de reformulado e implantado foi

aplicado agrave teacutecnica de observaccedilatildeo nas primeiras etapas seguidas respectivamente da

apresentaccedilatildeo do protocolo de forma simplificada aos funcionaacuterios do setor onde se realizou a

formulaccedilatildeo de estrateacutegias para que este fosse aplicado do setor de forma rotineira

O projeto foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade do

Planalto Catarinense para ser apreciado sendo o mesmo aprovado com o nuacutemero do CAAE

(Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) 5434201540000536 Aprovado em

13042016

RESULTADO E DISCUSSAtildeO

Inicialmente o projeto de pesquisa foi encaminhado aos profissionais responsaacuteveis

pela instituiccedilatildeo de centro ciruacutergico deste hospital para anaacutelise e autorizaccedilatildeo Posteriormente

6

foi encaminhado o projeto aos sujeitos da pesquisa para que conhecessem a proposta

Obtendo autorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo para realizaccedilatildeo do projeto

Tendo isto por feito foi repassado aos sujeitos as data para os encontros totalizando

quatro onde todos aceitaram participar de livre espontacircnea vontade visto que o periacuteodo

escolhido foi o que eles estivessem disponiacuteveis para tais conversaccedilotildees Todos os encontros

foram realizados no proacuteprio local de trabalho sempre ao final do momento dos procedimentos

ciruacutergicos o que natildeo causou transtornos aos sujeitos

Apresentou-se em grupo o propoacutesito do estudo aos sujeitos informado lhes os

objetivos bem como da apresentaccedilatildeo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(TCLE) utilizado na realizaccedilatildeo do PCA Onde apoacutes esclarecimentos e assinatura do termo

deu-se inicio a uma oficina de sensibilizaccedilatildeo na qual foi realizada uma dinacircmica visando

conhecer as ideias dos sujeitos frente agrave utilizaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia segura

anotando os pontos principais no diaacuterio de campo para posterior analise Para descontrair e ao

mesmo tempo demostrar a importacircncia do trabalho em grupo para o sucesso da implantaccedilatildeo

do protocolo de cirurgia segura daquele local utilizei de uma dinacircmica de grupo do pirulito

que trata sobre trabalho em equipe Ao final desde momento avaliei pontos relatos em diaacuterio

de campo para posterior descriccedilatildeo e reformulaccedilatildeo do checklist de cirurgia segura conforme

proposto Demonstrando atraveacutes de uma dinacircmica de grupo sobre o trabalho em equipe a

importacircncia de atuarem junto para o bom funcionamento do checklist de cirurgia segura

Posteriormente deu-se sequecircncia na reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia segura

junto com a equipe do Centro Ciruacutergico sendo eles um medico anestesista um medico

cirurgiatildeo pediaacutetrico uma enfermeira e trecircs teacutecnicos de enfermagem (circulante

instrumentadora auxiliar de anestesista) Apresentando aos sujeitos o protocolo de cirurgia

segura da OMS juntamente com o modelo de checklist

Atraveacutes de uma roda de conversa foram anotados os pontos principais no diaacuterio de

campo para desenvolvimento da coleta dos dados para o entendimento da funccedilatildeo e a rotina de

cada um no setor avaliando neste momento de que forma ocorre o atendimento em que a

crianccedila que faraacute um procedimento ciruacutergico Antes durante e apoacutes o termino do procedimento

dentro do centro ciruacutergico

Ao se expor isso buscou-se realizar a reformulaccedilatildeo do protocolo e do checklist

conforme a necessidade do setor seguindo orientaccedilotildees da OMS avaliando a necessidade de

acrescentar ou retirar pontos do checklist

Apoacutes a realizaccedilatildeo das orientaccedilotildees junto agrave equipe do CC para o uso do Checklist e do

Protocolo de Cirurgia Segura jaacute reformulado apresentou-se a equipe de modo coletivo as

7

orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta

apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo

que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo

que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se

consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento

ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador

atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura

Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos

ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela

enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia

otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes

realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso

Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees

norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que

observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o

checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas

Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste

instrumento nas cirurgias

De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma

seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe

ciruacutergica Um dos entrevistados diz que

ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente

como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se

todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda

ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e

teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los

antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)

A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou

que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento

ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem

se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de

cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam

diretamente9

8

Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo

Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das

trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do

procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador

da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico

estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um

item necessaacuterio10

Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas

cirurgias

Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste

instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com

calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco

complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior

prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para

o preenchimento

Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe

ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento

colocando em risco a seguranccedila do paciente

Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo

inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como

instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia

planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou

hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados

ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na

Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11

Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras

sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas

longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees

constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que

contribuem para a ocorrecircncia de erros8

9

Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem

eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12

Permite a

oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica

Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que

muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13

A

verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos

membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14

Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila

ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique

A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos

afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias

justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral

sendo elas

ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro

ciruacutergicordquo (S1)

ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos

no procedimentordquo (S2)

ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos

erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)

ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros

previsiacuteveisrdquo (S4)

ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente

correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do

procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)

ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo

(S6)

De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano

de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o

incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos

contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o

protocolo de cirurgia segura15

Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila

no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio

para a seguranccedila do paciente

10

Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de

dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das

crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de

informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser

fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16

Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas

submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto

estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos

momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees

comportamentais17

Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo

evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila

tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio

de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua

proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18

Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo

principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente

contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de

decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-

se um desafio19

Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o

checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao

paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos

necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e

esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala

diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo

continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A

aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente

ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico

o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente

assinado

A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas

conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento

especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de

11

Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o

conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de

prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a

verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo

I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio

Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado

a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente

para o procedimento ciruacutergico

II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio

paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o

procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a

anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a

conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar

verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas

vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica

foi concluiacuteda15

III - Antes da incisatildeo ciruacutergica

Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica

para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e

funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico

correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a

cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da

administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A

confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15

VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia

12

A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes

passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer

amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos

ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias

quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do

paciente da sala de cirurgia15

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando

num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma

ciruacutergico diaacuterio

Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo

do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo

ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos

na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste

instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor

de forma rotineira

Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo

do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois

demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os

funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo

do setor e seguranccedila no procedimento

O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu

uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo

atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito

aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o

porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-

se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da

possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para

o grupo todo

13

O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em

procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato

ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe

A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais

em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade

pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam

a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova

iniciativa

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do

paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro

OPAS 2009

2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir

200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001

3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato

de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33

Disponiacutevel em

lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19

n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016

4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico

Rev SOBECC 200914(1)22

5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o

pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis

Insular 2004

6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70

2006

7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011

8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles

CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17

9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the

WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8

PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

5

Tabela 1- Classificaccedilatildeo dos sujeitos e codinomes

Sujeito Codinome

Teacutecnico em Enfermagem S1

Teacutecnico em Enfermagem S2

Teacutecnico em Enfermagem S3

Enfermeira S4

Meacutedico Cirurgiatildeo S5

Anestesista S6

Fonte Do autor 2016

Como criteacuterios de inclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios que atuam haacute pelo

menos seis meses no setor Como criteacuterios de exclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios

que natildeo possuem tempo de trabalho no setor de no miacutenimo seis meses

Segundo Bardin6 ldquoa anaacutelise do conteuacutedo eacute um conjunto de instrumentos de cunho

metodoloacutegico em constante aperfeiccediloamento que se aplicam a discursos (conteuacutedos e

continentes) extremamente diversificadosrdquo Sendo assim para Bardin7 a anaacutelise de conteuacutedo

configura-se como um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees que faz uso de

procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens

Para que intervenccedilatildeo acontecesse propocircs-se a reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia

segura de acordo com a realidade do local que depois de reformulado e implantado foi

aplicado agrave teacutecnica de observaccedilatildeo nas primeiras etapas seguidas respectivamente da

apresentaccedilatildeo do protocolo de forma simplificada aos funcionaacuterios do setor onde se realizou a

formulaccedilatildeo de estrateacutegias para que este fosse aplicado do setor de forma rotineira

O projeto foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade do

Planalto Catarinense para ser apreciado sendo o mesmo aprovado com o nuacutemero do CAAE

(Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) 5434201540000536 Aprovado em

13042016

RESULTADO E DISCUSSAtildeO

Inicialmente o projeto de pesquisa foi encaminhado aos profissionais responsaacuteveis

pela instituiccedilatildeo de centro ciruacutergico deste hospital para anaacutelise e autorizaccedilatildeo Posteriormente

6

foi encaminhado o projeto aos sujeitos da pesquisa para que conhecessem a proposta

Obtendo autorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo para realizaccedilatildeo do projeto

Tendo isto por feito foi repassado aos sujeitos as data para os encontros totalizando

quatro onde todos aceitaram participar de livre espontacircnea vontade visto que o periacuteodo

escolhido foi o que eles estivessem disponiacuteveis para tais conversaccedilotildees Todos os encontros

foram realizados no proacuteprio local de trabalho sempre ao final do momento dos procedimentos

ciruacutergicos o que natildeo causou transtornos aos sujeitos

Apresentou-se em grupo o propoacutesito do estudo aos sujeitos informado lhes os

objetivos bem como da apresentaccedilatildeo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(TCLE) utilizado na realizaccedilatildeo do PCA Onde apoacutes esclarecimentos e assinatura do termo

deu-se inicio a uma oficina de sensibilizaccedilatildeo na qual foi realizada uma dinacircmica visando

conhecer as ideias dos sujeitos frente agrave utilizaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia segura

anotando os pontos principais no diaacuterio de campo para posterior analise Para descontrair e ao

mesmo tempo demostrar a importacircncia do trabalho em grupo para o sucesso da implantaccedilatildeo

do protocolo de cirurgia segura daquele local utilizei de uma dinacircmica de grupo do pirulito

que trata sobre trabalho em equipe Ao final desde momento avaliei pontos relatos em diaacuterio

de campo para posterior descriccedilatildeo e reformulaccedilatildeo do checklist de cirurgia segura conforme

proposto Demonstrando atraveacutes de uma dinacircmica de grupo sobre o trabalho em equipe a

importacircncia de atuarem junto para o bom funcionamento do checklist de cirurgia segura

Posteriormente deu-se sequecircncia na reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia segura

junto com a equipe do Centro Ciruacutergico sendo eles um medico anestesista um medico

cirurgiatildeo pediaacutetrico uma enfermeira e trecircs teacutecnicos de enfermagem (circulante

instrumentadora auxiliar de anestesista) Apresentando aos sujeitos o protocolo de cirurgia

segura da OMS juntamente com o modelo de checklist

Atraveacutes de uma roda de conversa foram anotados os pontos principais no diaacuterio de

campo para desenvolvimento da coleta dos dados para o entendimento da funccedilatildeo e a rotina de

cada um no setor avaliando neste momento de que forma ocorre o atendimento em que a

crianccedila que faraacute um procedimento ciruacutergico Antes durante e apoacutes o termino do procedimento

dentro do centro ciruacutergico

Ao se expor isso buscou-se realizar a reformulaccedilatildeo do protocolo e do checklist

conforme a necessidade do setor seguindo orientaccedilotildees da OMS avaliando a necessidade de

acrescentar ou retirar pontos do checklist

Apoacutes a realizaccedilatildeo das orientaccedilotildees junto agrave equipe do CC para o uso do Checklist e do

Protocolo de Cirurgia Segura jaacute reformulado apresentou-se a equipe de modo coletivo as

7

orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta

apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo

que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo

que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se

consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento

ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador

atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura

Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos

ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela

enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia

otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes

realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso

Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees

norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que

observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o

checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas

Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste

instrumento nas cirurgias

De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma

seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe

ciruacutergica Um dos entrevistados diz que

ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente

como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se

todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda

ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e

teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los

antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)

A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou

que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento

ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem

se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de

cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam

diretamente9

8

Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo

Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das

trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do

procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador

da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico

estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um

item necessaacuterio10

Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas

cirurgias

Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste

instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com

calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco

complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior

prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para

o preenchimento

Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe

ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento

colocando em risco a seguranccedila do paciente

Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo

inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como

instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia

planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou

hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados

ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na

Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11

Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras

sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas

longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees

constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que

contribuem para a ocorrecircncia de erros8

9

Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem

eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12

Permite a

oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica

Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que

muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13

A

verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos

membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14

Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila

ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique

A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos

afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias

justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral

sendo elas

ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro

ciruacutergicordquo (S1)

ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos

no procedimentordquo (S2)

ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos

erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)

ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros

previsiacuteveisrdquo (S4)

ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente

correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do

procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)

ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo

(S6)

De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano

de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o

incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos

contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o

protocolo de cirurgia segura15

Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila

no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio

para a seguranccedila do paciente

10

Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de

dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das

crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de

informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser

fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16

Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas

submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto

estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos

momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees

comportamentais17

Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo

evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila

tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio

de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua

proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18

Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo

principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente

contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de

decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-

se um desafio19

Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o

checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao

paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos

necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e

esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala

diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo

continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A

aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente

ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico

o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente

assinado

A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas

conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento

especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de

11

Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o

conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de

prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a

verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo

I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio

Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado

a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente

para o procedimento ciruacutergico

II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio

paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o

procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a

anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a

conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar

verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas

vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica

foi concluiacuteda15

III - Antes da incisatildeo ciruacutergica

Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica

para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e

funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico

correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a

cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da

administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A

confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15

VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia

12

A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes

passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer

amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos

ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias

quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do

paciente da sala de cirurgia15

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando

num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma

ciruacutergico diaacuterio

Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo

do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo

ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos

na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste

instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor

de forma rotineira

Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo

do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois

demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os

funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo

do setor e seguranccedila no procedimento

O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu

uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo

atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito

aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o

porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-

se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da

possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para

o grupo todo

13

O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em

procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato

ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe

A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais

em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade

pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam

a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova

iniciativa

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do

paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro

OPAS 2009

2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir

200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001

3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato

de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33

Disponiacutevel em

lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19

n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016

4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico

Rev SOBECC 200914(1)22

5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o

pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis

Insular 2004

6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70

2006

7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011

8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles

CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17

9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the

WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8

PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

6

foi encaminhado o projeto aos sujeitos da pesquisa para que conhecessem a proposta

Obtendo autorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo para realizaccedilatildeo do projeto

Tendo isto por feito foi repassado aos sujeitos as data para os encontros totalizando

quatro onde todos aceitaram participar de livre espontacircnea vontade visto que o periacuteodo

escolhido foi o que eles estivessem disponiacuteveis para tais conversaccedilotildees Todos os encontros

foram realizados no proacuteprio local de trabalho sempre ao final do momento dos procedimentos

ciruacutergicos o que natildeo causou transtornos aos sujeitos

Apresentou-se em grupo o propoacutesito do estudo aos sujeitos informado lhes os

objetivos bem como da apresentaccedilatildeo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(TCLE) utilizado na realizaccedilatildeo do PCA Onde apoacutes esclarecimentos e assinatura do termo

deu-se inicio a uma oficina de sensibilizaccedilatildeo na qual foi realizada uma dinacircmica visando

conhecer as ideias dos sujeitos frente agrave utilizaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia segura

anotando os pontos principais no diaacuterio de campo para posterior analise Para descontrair e ao

mesmo tempo demostrar a importacircncia do trabalho em grupo para o sucesso da implantaccedilatildeo

do protocolo de cirurgia segura daquele local utilizei de uma dinacircmica de grupo do pirulito

que trata sobre trabalho em equipe Ao final desde momento avaliei pontos relatos em diaacuterio

de campo para posterior descriccedilatildeo e reformulaccedilatildeo do checklist de cirurgia segura conforme

proposto Demonstrando atraveacutes de uma dinacircmica de grupo sobre o trabalho em equipe a

importacircncia de atuarem junto para o bom funcionamento do checklist de cirurgia segura

Posteriormente deu-se sequecircncia na reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia segura

junto com a equipe do Centro Ciruacutergico sendo eles um medico anestesista um medico

cirurgiatildeo pediaacutetrico uma enfermeira e trecircs teacutecnicos de enfermagem (circulante

instrumentadora auxiliar de anestesista) Apresentando aos sujeitos o protocolo de cirurgia

segura da OMS juntamente com o modelo de checklist

Atraveacutes de uma roda de conversa foram anotados os pontos principais no diaacuterio de

campo para desenvolvimento da coleta dos dados para o entendimento da funccedilatildeo e a rotina de

cada um no setor avaliando neste momento de que forma ocorre o atendimento em que a

crianccedila que faraacute um procedimento ciruacutergico Antes durante e apoacutes o termino do procedimento

dentro do centro ciruacutergico

Ao se expor isso buscou-se realizar a reformulaccedilatildeo do protocolo e do checklist

conforme a necessidade do setor seguindo orientaccedilotildees da OMS avaliando a necessidade de

acrescentar ou retirar pontos do checklist

Apoacutes a realizaccedilatildeo das orientaccedilotildees junto agrave equipe do CC para o uso do Checklist e do

Protocolo de Cirurgia Segura jaacute reformulado apresentou-se a equipe de modo coletivo as

7

orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta

apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo

que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo

que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se

consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento

ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador

atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura

Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos

ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela

enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia

otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes

realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso

Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees

norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que

observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o

checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas

Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste

instrumento nas cirurgias

De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma

seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe

ciruacutergica Um dos entrevistados diz que

ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente

como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se

todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda

ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e

teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los

antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)

A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou

que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento

ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem

se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de

cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam

diretamente9

8

Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo

Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das

trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do

procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador

da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico

estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um

item necessaacuterio10

Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas

cirurgias

Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste

instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com

calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco

complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior

prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para

o preenchimento

Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe

ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento

colocando em risco a seguranccedila do paciente

Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo

inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como

instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia

planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou

hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados

ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na

Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11

Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras

sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas

longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees

constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que

contribuem para a ocorrecircncia de erros8

9

Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem

eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12

Permite a

oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica

Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que

muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13

A

verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos

membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14

Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila

ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique

A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos

afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias

justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral

sendo elas

ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro

ciruacutergicordquo (S1)

ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos

no procedimentordquo (S2)

ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos

erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)

ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros

previsiacuteveisrdquo (S4)

ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente

correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do

procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)

ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo

(S6)

De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano

de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o

incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos

contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o

protocolo de cirurgia segura15

Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila

no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio

para a seguranccedila do paciente

10

Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de

dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das

crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de

informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser

fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16

Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas

submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto

estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos

momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees

comportamentais17

Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo

evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila

tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio

de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua

proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18

Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo

principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente

contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de

decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-

se um desafio19

Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o

checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao

paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos

necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e

esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala

diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo

continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A

aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente

ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico

o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente

assinado

A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas

conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento

especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de

11

Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o

conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de

prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a

verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo

I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio

Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado

a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente

para o procedimento ciruacutergico

II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio

paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o

procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a

anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a

conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar

verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas

vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica

foi concluiacuteda15

III - Antes da incisatildeo ciruacutergica

Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica

para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e

funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico

correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a

cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da

administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A

confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15

VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia

12

A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes

passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer

amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos

ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias

quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do

paciente da sala de cirurgia15

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando

num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma

ciruacutergico diaacuterio

Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo

do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo

ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos

na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste

instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor

de forma rotineira

Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo

do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois

demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os

funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo

do setor e seguranccedila no procedimento

O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu

uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo

atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito

aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o

porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-

se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da

possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para

o grupo todo

13

O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em

procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato

ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe

A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais

em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade

pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam

a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova

iniciativa

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do

paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro

OPAS 2009

2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir

200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001

3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato

de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33

Disponiacutevel em

lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19

n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016

4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico

Rev SOBECC 200914(1)22

5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o

pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis

Insular 2004

6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70

2006

7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011

8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles

CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17

9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the

WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8

PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

7

orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta

apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo

que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo

que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se

consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento

ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador

atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura

Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos

ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela

enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia

otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes

realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso

Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees

norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que

observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o

checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas

Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste

instrumento nas cirurgias

De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma

seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe

ciruacutergica Um dos entrevistados diz que

ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente

como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se

todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda

ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e

teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los

antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)

A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou

que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento

ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem

se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de

cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam

diretamente9

8

Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo

Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das

trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do

procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador

da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico

estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um

item necessaacuterio10

Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas

cirurgias

Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste

instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com

calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco

complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior

prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para

o preenchimento

Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe

ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento

colocando em risco a seguranccedila do paciente

Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo

inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como

instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia

planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou

hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados

ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na

Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11

Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras

sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas

longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees

constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que

contribuem para a ocorrecircncia de erros8

9

Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem

eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12

Permite a

oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica

Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que

muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13

A

verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos

membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14

Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila

ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique

A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos

afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias

justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral

sendo elas

ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro

ciruacutergicordquo (S1)

ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos

no procedimentordquo (S2)

ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos

erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)

ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros

previsiacuteveisrdquo (S4)

ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente

correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do

procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)

ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo

(S6)

De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano

de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o

incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos

contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o

protocolo de cirurgia segura15

Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila

no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio

para a seguranccedila do paciente

10

Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de

dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das

crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de

informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser

fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16

Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas

submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto

estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos

momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees

comportamentais17

Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo

evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila

tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio

de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua

proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18

Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo

principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente

contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de

decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-

se um desafio19

Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o

checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao

paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos

necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e

esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala

diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo

continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A

aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente

ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico

o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente

assinado

A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas

conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento

especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de

11

Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o

conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de

prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a

verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo

I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio

Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado

a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente

para o procedimento ciruacutergico

II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio

paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o

procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a

anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a

conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar

verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas

vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica

foi concluiacuteda15

III - Antes da incisatildeo ciruacutergica

Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica

para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e

funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico

correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a

cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da

administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A

confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15

VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia

12

A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes

passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer

amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos

ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias

quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do

paciente da sala de cirurgia15

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando

num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma

ciruacutergico diaacuterio

Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo

do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo

ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos

na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste

instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor

de forma rotineira

Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo

do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois

demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os

funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo

do setor e seguranccedila no procedimento

O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu

uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo

atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito

aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o

porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-

se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da

possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para

o grupo todo

13

O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em

procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato

ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe

A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais

em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade

pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam

a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova

iniciativa

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do

paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro

OPAS 2009

2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir

200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001

3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato

de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33

Disponiacutevel em

lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19

n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016

4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico

Rev SOBECC 200914(1)22

5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o

pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis

Insular 2004

6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70

2006

7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011

8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles

CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17

9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the

WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8

PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

8

Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo

Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das

trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do

procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador

da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico

estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um

item necessaacuterio10

Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas

cirurgias

Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste

instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com

calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco

complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior

prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para

o preenchimento

Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe

ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento

colocando em risco a seguranccedila do paciente

Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo

inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como

instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia

planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou

hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados

ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na

Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11

Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras

sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas

longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees

constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que

contribuem para a ocorrecircncia de erros8

9

Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem

eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12

Permite a

oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica

Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que

muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13

A

verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos

membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14

Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila

ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique

A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos

afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias

justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral

sendo elas

ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro

ciruacutergicordquo (S1)

ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos

no procedimentordquo (S2)

ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos

erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)

ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros

previsiacuteveisrdquo (S4)

ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente

correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do

procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)

ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo

(S6)

De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano

de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o

incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos

contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o

protocolo de cirurgia segura15

Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila

no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio

para a seguranccedila do paciente

10

Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de

dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das

crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de

informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser

fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16

Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas

submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto

estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos

momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees

comportamentais17

Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo

evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila

tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio

de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua

proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18

Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo

principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente

contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de

decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-

se um desafio19

Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o

checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao

paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos

necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e

esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala

diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo

continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A

aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente

ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico

o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente

assinado

A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas

conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento

especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de

11

Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o

conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de

prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a

verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo

I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio

Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado

a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente

para o procedimento ciruacutergico

II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio

paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o

procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a

anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a

conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar

verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas

vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica

foi concluiacuteda15

III - Antes da incisatildeo ciruacutergica

Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica

para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e

funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico

correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a

cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da

administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A

confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15

VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia

12

A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes

passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer

amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos

ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias

quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do

paciente da sala de cirurgia15

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando

num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma

ciruacutergico diaacuterio

Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo

do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo

ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos

na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste

instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor

de forma rotineira

Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo

do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois

demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os

funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo

do setor e seguranccedila no procedimento

O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu

uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo

atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito

aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o

porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-

se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da

possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para

o grupo todo

13

O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em

procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato

ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe

A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais

em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade

pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam

a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova

iniciativa

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do

paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro

OPAS 2009

2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir

200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001

3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato

de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33

Disponiacutevel em

lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19

n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016

4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico

Rev SOBECC 200914(1)22

5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o

pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis

Insular 2004

6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70

2006

7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011

8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles

CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17

9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the

WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8

PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

9

Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem

eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12

Permite a

oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica

Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que

muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13

A

verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos

membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14

Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila

ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique

A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos

afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias

justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral

sendo elas

ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro

ciruacutergicordquo (S1)

ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos

no procedimentordquo (S2)

ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos

erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)

ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros

previsiacuteveisrdquo (S4)

ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente

correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do

procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)

ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo

(S6)

De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano

de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o

incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos

contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o

protocolo de cirurgia segura15

Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila

no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio

para a seguranccedila do paciente

10

Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de

dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das

crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de

informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser

fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16

Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas

submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto

estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos

momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees

comportamentais17

Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo

evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila

tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio

de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua

proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18

Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo

principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente

contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de

decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-

se um desafio19

Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o

checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao

paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos

necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e

esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala

diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo

continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A

aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente

ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico

o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente

assinado

A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas

conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento

especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de

11

Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o

conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de

prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a

verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo

I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio

Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado

a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente

para o procedimento ciruacutergico

II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio

paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o

procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a

anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a

conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar

verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas

vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica

foi concluiacuteda15

III - Antes da incisatildeo ciruacutergica

Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica

para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e

funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico

correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a

cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da

administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A

confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15

VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia

12

A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes

passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer

amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos

ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias

quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do

paciente da sala de cirurgia15

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando

num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma

ciruacutergico diaacuterio

Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo

do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo

ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos

na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste

instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor

de forma rotineira

Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo

do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois

demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os

funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo

do setor e seguranccedila no procedimento

O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu

uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo

atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito

aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o

porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-

se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da

possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para

o grupo todo

13

O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em

procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato

ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe

A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais

em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade

pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam

a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova

iniciativa

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do

paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro

OPAS 2009

2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir

200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001

3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato

de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33

Disponiacutevel em

lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19

n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016

4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico

Rev SOBECC 200914(1)22

5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o

pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis

Insular 2004

6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70

2006

7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011

8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles

CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17

9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the

WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8

PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

10

Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de

dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das

crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de

informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser

fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16

Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas

submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto

estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos

momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees

comportamentais17

Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo

evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila

tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio

de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua

proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18

Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo

principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente

contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de

decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-

se um desafio19

Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o

checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao

paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos

necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e

esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala

diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo

continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A

aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente

ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico

o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente

assinado

A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas

conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento

especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de

11

Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o

conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de

prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a

verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo

I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio

Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado

a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente

para o procedimento ciruacutergico

II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio

paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o

procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a

anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a

conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar

verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas

vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica

foi concluiacuteda15

III - Antes da incisatildeo ciruacutergica

Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica

para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e

funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico

correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a

cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da

administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A

confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15

VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia

12

A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes

passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer

amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos

ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias

quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do

paciente da sala de cirurgia15

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando

num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma

ciruacutergico diaacuterio

Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo

do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo

ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos

na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste

instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor

de forma rotineira

Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo

do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois

demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os

funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo

do setor e seguranccedila no procedimento

O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu

uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo

atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito

aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o

porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-

se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da

possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para

o grupo todo

13

O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em

procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato

ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe

A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais

em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade

pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam

a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova

iniciativa

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do

paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro

OPAS 2009

2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir

200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001

3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato

de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33

Disponiacutevel em

lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19

n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016

4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico

Rev SOBECC 200914(1)22

5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o

pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis

Insular 2004

6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70

2006

7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011

8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles

CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17

9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the

WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8

PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

11

Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o

conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de

prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a

verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo

I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio

Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado

a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente

para o procedimento ciruacutergico

II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica

O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio

paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o

procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a

anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a

conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar

verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas

vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica

foi concluiacuteda15

III - Antes da incisatildeo ciruacutergica

Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica

para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e

funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico

correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a

cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da

administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A

confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15

VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia

12

A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes

passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer

amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos

ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias

quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do

paciente da sala de cirurgia15

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando

num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma

ciruacutergico diaacuterio

Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo

do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo

ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos

na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste

instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor

de forma rotineira

Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo

do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois

demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os

funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo

do setor e seguranccedila no procedimento

O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu

uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo

atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito

aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o

porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-

se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da

possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para

o grupo todo

13

O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em

procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato

ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe

A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais

em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade

pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam

a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova

iniciativa

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do

paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro

OPAS 2009

2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir

200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001

3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato

de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33

Disponiacutevel em

lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19

n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016

4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico

Rev SOBECC 200914(1)22

5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o

pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis

Insular 2004

6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70

2006

7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011

8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles

CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17

9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the

WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8

PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

12

A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes

passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer

amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos

ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias

quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do

paciente da sala de cirurgia15

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando

num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma

ciruacutergico diaacuterio

Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo

do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo

ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos

na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste

instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor

de forma rotineira

Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo

do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois

demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os

funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo

do setor e seguranccedila no procedimento

O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu

uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo

atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito

aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o

porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-

se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da

possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para

o grupo todo

13

O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em

procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato

ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe

A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais

em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade

pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam

a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova

iniciativa

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do

paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro

OPAS 2009

2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir

200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001

3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato

de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33

Disponiacutevel em

lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19

n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016

4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico

Rev SOBECC 200914(1)22

5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o

pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis

Insular 2004

6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70

2006

7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011

8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles

CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17

9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the

WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8

PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

13

O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em

procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato

ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe

A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais

em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade

pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam

a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova

iniciativa

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do

paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro

OPAS 2009

2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir

200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001

3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato

de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33

Disponiacutevel em

lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19

n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016

4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico

Rev SOBECC 200914(1)22

5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o

pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis

Insular 2004

6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70

2006

7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011

8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles

CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17

9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the

WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8

PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

14

10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ

200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708

11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M

Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals

in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269

PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169

12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU

Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639

httpdxdoiorg101016jannfar201104004

13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un

an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8

PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005

14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical

application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016

Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-

579579pdfgt

15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de

marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs

saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt

16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety

checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490

17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of

preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol

201363(6)473-82

18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward

Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008

19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al

Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles

JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative

Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09

de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013

ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA

CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA

Paciente Prontuario Data da cirurgia

Setor Leito Cirurgiatildeo

Anestesista

Procedimento ciruacutergico

CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO

PREENCHER NO SETOR ANTES DE

ENCAMINHAR AO CC

CHECKLIST

PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO

ANESTEacuteSICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA

CHECKLIST

PREENCHER NA SRPA ANTES DA

ALTA PARA O SETOR

( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia

Qual duraccedilatildeo estimada______________

Hora da Admissatildeo ____________

( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________

( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US

( ) TC ( ) Laboratoriais

( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia

( ) Jejum

__________ Hora _________

( ) Posicionamento placa de cauteacuterio

( ) Natildeo se aplica

Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90

( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento

( ) Depois do procedimento

( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e

outros)

( ) Equipamento anesteacutesico funcionante

( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________

Peso _________

Temperatura _________

( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do

anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros

Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18

lado oposto a cirurgia se possiacutevel

( ) Alergia a medicamentos

Quais

Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo

( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

( ) Conferir exames e documentos

Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem

ANALGESIA

Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale

ldquoXrdquo

( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo

Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo

( ) Identificada corretamente

Preenchidoconferido por

ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo

( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para

reposiccedilatildeo ( ) Natildeo

Obs Data_______________

Hora ___________

Preenchido por

COREN

( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao

paciente(Sintomas de IVAS e outros)

MEDICADO COM

Data ______ Hora________

Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo

Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013